門純德教授治療血栓閉塞性脈管炎經(jīng)驗

門純德教授治療血栓閉塞性脈管炎經(jīng)驗

門春德教授是山西省著名的中醫(yī)臨床醫(yī)生和中醫(yī)教育家。他有著豐富的知識和經(jīng)驗。他有許多治療疾病的經(jīng)驗，尤其是對血栓形成和靜脈血栓形成的治療，引起了中國同行的關(guān)注。筆者有幸隨侍診,今將門老師治療血栓閉塞性脈管炎的經(jīng)驗介紹如下。滲熱互結(jié),有“虛化熱”或“熱”門老師治學(xué)尊崇《內(nèi)經(jīng)》,對陰陽學(xué)說的理解頗有心得。他認(rèn)為陰陽是為醫(yī)之道的關(guān)鍵,能否明辨陰陽是一個中醫(yī)成熟與否的標(biāo)志。在其數(shù)十年的臨床實踐中極其重視陰陽,尤其重視陽氣,認(rèn)為陽氣常占主導(dǎo)地位,他特別欣賞張景岳之言:“天之大寶,只此一丸紅日;人之大寶,只此一息真陽……陽來則生,陽去則死”。他認(rèn)為,在生理上陽氣主動、決定生化,在病理上與陰精相比更易受損。陽氣一旦受損,則人之機(jī)能下降,變證百出。因此,在治療上重視補陽、護(hù)陽,善用溫法。血栓閉塞性脈管炎,中醫(yī)稱“脫骨疽”,門老師認(rèn)為其多數(shù)因局部受寒,或素體陽虛,失于溫煦,陽虛寒凝,氣血瘀滯,日久正虛邪盛,局部出現(xiàn)潰爛、壞死,甚至肢節(jié)脫落,有的出現(xiàn)陰虛化熱或濕熱蘊毒的證候。門老師認(rèn)為本病以寒為“本”,以瘀為“標(biāo)”,以熱為“變”。他將血栓閉塞性脈管炎辨證分為6型:(1)寒凝血滯型:證見趾(指)溫度降低,肢端怕冷,觸之冰涼,遇冷疼痛加重,夜間疼痛劇烈,重者出現(xiàn)壞疽,肢端潰爛脫落。若疼痛劇烈,患肢冰冷、皮色青紫者,以烏頭桂枝湯溫通經(jīng)脈,以祛積寒;手足冷痛,上肢尤甚,皮色蒼白當(dāng)以當(dāng)歸四逆湯扶陽祛寒,兼有肢體麻木者用黃芪桂枝五物湯溫經(jīng)活絡(luò);手足冷痛,下肢尤甚者用白術(shù)附子湯溫暖下元;若兼有脾胃虛弱者,則結(jié)合溫補脾陽,投理中湯、溫脾湯,以溫中宮,暖四旁。門老師認(rèn)為:人體陽氣,根于腎,充于脾,行于心。因此宜溫腎陽、補脾陽、通心陽。故溫陽祛寒、溫經(jīng)通脈是治療本病的基本方法。(2)氣血瘀滯型:皮色紫紅,微腫或成斑成索,觸之局部發(fā)硬,治以活血湯。組成:當(dāng)歸、丹參、雞血藤、桃仁、紅花、地龍、穿山甲、土鱉蟲等。肢端稍冷,肢體酸脹者,常以身痛逐瘀湯化裁。(3)陰虛化熱型:證見患肢局部發(fā)熱、紅腫明顯,潰瘍久不愈合,膿液腥臭,疼痛較劇烈,手足心發(fā)熱,脈細(xì)數(shù),治以清熱養(yǎng)陰解毒,方用四妙勇安湯加薏苡仁、夏枯草地龍龜板等濕熱蘊毒型證見患肢局部紅腫有灼熱感,潰瘍面逐漸增大,氣味臭,膿液黃稠,疼痛劇烈。治以清熱解毒利濕。方選《醫(yī)宗金鑒》的五味消毒飲加夏枯草、蒼術(shù)、黃柏、大黃。門老師認(rèn)為:陰虛化熱,濕熱蘊毒二型,皆脈管炎之“變證”。此時病勢較重,治療用藥量要大,可日服2劑,甚至可以藥代飲,否則“杯水車薪”,難以收效。(5)氣血兩虛型:證見體質(zhì)消瘦,患肢肌肉萎縮,皮膚干燥,指(趾)甲厚而脆,潰瘍暗紅,膿液稀少,久不愈合,疼痛綿綿而不劇烈,脈沉澀而無力。治以補養(yǎng)氣血,方用人參養(yǎng)榮湯、炙甘草湯等。(6)正虛邪陷型:證見面容憔悴,精神疲憊,患趾(指)暗灰或黑干枯萎,潰瘍深陷,膿液淡灰稀薄,外露骨質(zhì)變黑,久不愈合。治以扶陽氣、補精血,方用陽和湯加黃芪。門老師認(rèn)為:臨證除治療虛損外,還應(yīng)結(jié)合“本寒”、“標(biāo)瘀”,以溫經(jīng)通脈、活血化瘀的方藥與補養(yǎng)氣血或扶陽填精的方藥交替使用。聯(lián)合方組治療門老師在多年的臨床實踐中,既重視辨證,也重視辨病,他的這種學(xué)術(shù)思想為后世中西醫(yī)結(jié)合治療奠定了基礎(chǔ),在具體的遣方用藥上,形成了自己獨特的治療風(fēng)格。門老師認(rèn)為,整體觀念和辨證論治是中醫(yī)學(xué)的兩大特點,在治療血栓閉塞性脈管炎等病時,掌握整體觀念更重要。他不僅用這種觀點指導(dǎo)辨證,而且指導(dǎo)遣方用藥,并通過數(shù)十年的身體力行,摸索出一種與傳統(tǒng)的君、臣、佐、使觀不同的方與方的君、臣、佐、使,主方與次方相輔相成的循序漸進(jìn)的治療方法,即“聯(lián)合方組”,臨床應(yīng)用于血栓閉塞性脈管炎等慢性病,常常效如桴鼓。如寒凝血滯型脈管炎,患者肢端怕冷,觸之冰涼,遇冷疼痛加重,夜間疼痛劇烈,甚至出現(xiàn)壞疽,肢端潰爛脫落。門老師認(rèn)為此為陽虛寒凝,氣血瘀阻,而陽虛寒凝為本,氣血瘀阻為標(biāo),治療應(yīng)“先溫后通”,溫補陽氣與活血化瘀并治。但需注意,溫陽需本陽與標(biāo)陽兼顧,活血化瘀需與補氣養(yǎng)血同行。故先以烏頭桂枝湯溫陽祛寒,繼以當(dāng)歸四逆湯溫通四末,在此基礎(chǔ)上施以“活血湯”(門老師經(jīng)驗方)活血化瘀,以養(yǎng)榮湯補氣養(yǎng)血善后。以上四方輪回服用,陽氣漸復(fù),寒凝漸消,瘀血化而新血生。若單獨服用烏頭桂枝湯,則恐有化燥傷陰之嫌,烏頭中毒之慮。只用當(dāng)歸四逆湯則藥力單薄,難以收效。若一味活血化瘀而不補陽溫經(jīng)則舍本逐末更難見療效。臨床實踐中,只要抓住脈管炎病的“本寒”、“標(biāo)瘀”和部分患者的變證和后期虛損的病機(jī)規(guī)律,掌握好溫經(jīng)補陽為主,活血化瘀、補益精血為輔的治則,采用“聯(lián)合方組”的用藥形式,突出重點,整體治療,多可縮短病程。溫陽已除證,清養(yǎng)氣氣患者,男性,31歲。就診時適逢春季,左足疼痛加重,夜不能寐,間歇性跛行,患者面色萎黃,精神疲憊,食欲不振,腹脹便秘,左下肢肌肉萎縮,左大趾干硬,趾端破潰,趾甲厚脆,局部顏色蒼白,左趺陽脈極弱。“舉垂試驗”陽性,寸口脈沉而弱,舌質(zhì)淡白。追問病史,6年前有下肢受凍史。辨證為寒凝血滯,脾陽虛衰。治以溫陽祛寒,溫經(jīng)活血,溫補脾陽。處方:一方:制川烏頭10g,桂枝生白芍蜂蜜生姜大棗枚二方:厚樸12g,干姜9g,桂枝10g,附子10g,大黃6g,炙甘草6g。三方:當(dāng)歸20g,丹參20g,桃仁10g,紅花10g,地龍10g,桂枝10g,土鱉蟲6g(研末沖服)。四方:黨參13g,白術(shù)12g,茯苓12g,炙甘草6g,陳皮10g,半夏9g,木香6g,砂仁6g,藿香6g,生姜9g,大棗4枚。上方按順序各服1劑,反復(fù)4