labbes靜脈的形態(tài)及其與橫竇的關(guān)系

labbe’s靜脈的形態(tài)及其與橫竇的關(guān)系

“下一步”指的是大腦中的平均速度與后橫截面之間的對(duì)應(yīng)靜脈，也稱為下協(xié)治性靜脈。在相關(guān)手術(shù)入路如顳枕乙狀竇前入路中，經(jīng)常涉及。Labbe’s靜脈受累可表現(xiàn)為靜脈性梗塞及失語等腦功能障礙，神經(jīng)外科醫(yī)生應(yīng)了解Labbe’s靜脈解剖形態(tài)及與周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系，使之在手術(shù)中盡量保護(hù)它而不受損傷，深入研究Labbe’s靜脈的顯微解剖形態(tài)及與周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系，對(duì)選擇相關(guān)手術(shù)入路，避免對(duì)其損傷有重要的指導(dǎo)意義。靜脈竇觀察1．材料：20具國(guó)人不分性別的成人尸頭，經(jīng)10%福爾馬林充分固定，用0.9%的溫生理鹽水（28℃～32℃）反復(fù)沖洗動(dòng)靜脈系統(tǒng)，將混有紅、藍(lán)兩色染料的乳膠分別灌注動(dòng)靜脈系統(tǒng)。同時(shí)逆向灌注靜脈竇。2．方法：應(yīng)用神經(jīng)外科常規(guī)開顱器械，在每具尸頭的兩側(cè)分別進(jìn)行顳下-乙狀竇后-枕下聯(lián)合開顱術(shù)，去除顱骨骨瓣，顯露全部顳葉、橫竇和橫竇乙狀竇交匯處。剪開硬腦膜，可見顳葉側(cè)方的引流靜脈及橫竇、乙狀竇及相互關(guān)系。3．觀察指標(biāo)：顯微鏡下觀察雙側(cè)40例Labbe’s靜脈的形態(tài)；到達(dá)靜脈竇的位置及該位置與橫竇乙狀竇交匯處的距離；測(cè)量Labbe’s靜脈進(jìn)入橫竇前游離距離及與橫竇的交角；在Labbe’s靜脈進(jìn)入橫竇處垂直切斷橫竇,觀察橫竇斷面與Labbe’s靜脈匯入點(diǎn)的關(guān)系。橫竇內(nèi)側(cè)壁相對(duì)位置的選擇1.Labbe’s靜脈形態(tài)：如圖1所示。主要有四種形態(tài)，包括單干型，雙干型，燭臺(tái)型，靜脈竇型或多干型。其中單干型18例，占45%，又表現(xiàn)為Y型（11例）和V型（7例）。而雙干型14例，占35%，表現(xiàn)為H型（6例）、人字型（5例）和X型（3例）。燭臺(tái)型6例，占15%，靜脈竇型或多干型占2例，占5%。2.Labbe’s靜脈進(jìn)入橫竇的位置：將橫竇斷面分成三個(gè)區(qū)，按時(shí)鐘指針方向。10點(diǎn)→2點(diǎn)間區(qū)域?yàn)闄M竇上壁，8點(diǎn)→10點(diǎn)間區(qū)域?yàn)闄M竇外側(cè)壁，2→4點(diǎn)間區(qū)域?yàn)闄M竇內(nèi)側(cè)壁。Labbe’s靜脈進(jìn)入橫竇外側(cè)壁10例，占25%，進(jìn)入橫竇上壁26例，占65%，而進(jìn)入橫竇內(nèi)側(cè)壁只有4例，占10%。3.Labbe’s靜脈進(jìn)入橫竇位置與橫竇乙狀竇交匯點(diǎn)的距離:選擇與橫竇乙狀竇交匯點(diǎn)最近的Labbe’s靜脈匯入點(diǎn)作為測(cè)量起點(diǎn)。左側(cè)1.1～4.2cm，平均為2.6±1.3cm，右側(cè)0.9～3.8cm，平均為2.2±1.1cm。對(duì)于雙干型和靜脈竇型或多干型，最遠(yuǎn)點(diǎn)到達(dá)橫竇乙狀竇交匯處距離為：左側(cè)1.1～5.4cm平均為3.1±1.8cm，右側(cè)1.4～5.9cm，平均為3.8±1.5cm。4.Labbe’s靜脈進(jìn)入橫竇的游離長(zhǎng)度及與橫竇的夾角：Labbe’s靜脈從大腦中淺靜脈發(fā)出后，有一段被顳葉表面蛛網(wǎng)膜包繞并相對(duì)固定，離開顳葉表面到達(dá)橫竇呈現(xiàn)出不同表現(xiàn)?；蛸N附顱底硬腦膜（2例），或完全游離（24例），或部分貼附顱底硬腦膜部分游離（14例）。從離開顳葉到進(jìn)入橫竇的距離：左側(cè)0.3～1.4cm，平均為0.7±0.5cm，右側(cè)0.3～1.6cm，平均為1.0±0.4cm。Labbe’s靜脈與橫竇前交角呈現(xiàn)銳角者20例，占50%，直角12例，占30%，鈍角8例，占20%。型的靜脈進(jìn)入橫竇處自Labbe’s靜脈被發(fā)現(xiàn)并命名，已經(jīng)有兩個(gè)多世紀(jì)，人們對(duì)該靜脈的認(rèn)識(shí)，仍然停留在很久遠(yuǎn)的時(shí)代。對(duì)Labbe’s靜脈進(jìn)行系統(tǒng)研究，特別是結(jié)合手術(shù)入路研究，目前尚無文獻(xiàn)報(bào)道。本文結(jié)合臨床手術(shù)入路，就所涉及到的問題對(duì)Labbe’s靜脈進(jìn)行了研究。1．有關(guān)Labbe’s靜脈的概念，國(guó)內(nèi)外學(xué)者提出了不同的看法，Oka等認(rèn)為L(zhǎng)abbe’s靜脈是指在外側(cè)裂和橫竇之間通過顳葉的最大吻合通道；Koperna等認(rèn)為L(zhǎng)abbe’s靜脈是顳葉后側(cè)方管徑最大的靜脈；馬氏認(rèn)為L(zhǎng)abbe’s靜脈是由三種類型組成的，符合任何一種類型即可稱為L(zhǎng)abbe’s靜脈。Ⅰ型為大腦上下靜脈的分支在外側(cè)裂后方與枕橫竇之間的吻合靜脈，Ⅱ型是從Troland氏點(diǎn)發(fā)出的分支斜向后方與大腦下靜脈吻合后匯入橫竇的靜脈，Ⅲ型是Ⅰ型的變形，其吻合部位遠(yuǎn)離Ⅰ型的吻合范圍。我們研究認(rèn)為L(zhǎng)abbe’s靜脈實(shí)際上就是一條或一組靜脈在大腦中淺靜脈和橫竇間形成的吻合，一般分布在顳葉的后方。2．對(duì)Labbe’s靜脈的形態(tài)研究，Guppy等把進(jìn)入橫竇的靜脈作為靜脈復(fù)合體研究，提出了靜脈湖，靜脈燭臺(tái)及復(fù)合形式的幾何形態(tài)。不同學(xué)者對(duì)Labbe’s靜脈的形態(tài)的認(rèn)識(shí)不同,多數(shù)表現(xiàn)為單干型。本研究發(fā)現(xiàn)：Labbe’s靜脈形態(tài)變化很大，多表現(xiàn)為單干型和雙干型，而這二型表現(xiàn)出的亞型臨床意義更大，其中V型較Y型不易損傷，但V型的游離距離較小，抬起顳葉較Y型困難。雙干型有明顯的吻合支，阻斷雙干中任何的一干一般不引起靜脈回流障礙，但X型顳葉抬起較困難。有作者認(rèn)為燭臺(tái)型是單干型的變異，它匯入橫竇前游離段距離較長(zhǎng)，抬起顳葉容易，但易損傷。在靜脈竇型或多干型，Labbe’s靜脈表現(xiàn)較寬大似靜脈竇的延續(xù)，也由多個(gè)靜脈匯合而成，二者一般難以區(qū)分，這種類型一般不易損傷，但因與橫竇關(guān)系密切，個(gè)別與小腦幕竇融合，切小腦幕時(shí)應(yīng)特別注意，不要誤傷了橫竇。3.Labbe’s靜脈進(jìn)入橫竇點(diǎn)多數(shù)位于上壁，一般不易損傷，而位于外側(cè)壁時(shí)，與顳下硬膜關(guān)系密切，切開硬膜時(shí)易損傷。位于內(nèi)側(cè)壁時(shí)，由于Labbe’s靜脈貼附顱底硬腦膜走行，而忽視其走行方位，在抬顳葉切開小腦幕時(shí)易損傷。Labbe’s靜脈與橫竇交角對(duì)處理Labbe’s靜脈有幫助，銳角不易損傷，抬起顳葉暴露范圍大；鈍角也不易損傷，抬起顳葉時(shí)要注意不要過分牽拉；而直角最易損傷。Labbe’s靜脈進(jìn)入橫竇處有不同的命名，Dichiro等將其稱為靜脈點(diǎn)，Koperma等則稱為靜脈星。本研究發(fā)現(xiàn)，由于Labbe’s靜脈的形態(tài)不同，進(jìn)入橫竇處表現(xiàn)不同，可以表現(xiàn)為點(diǎn)如單干型，或星如燭臺(tái)型，但雙干型和靜脈竇及多干型卻表現(xiàn)出不同的形態(tài)。所以我們認(rèn)為L(zhǎng)abb