2022年醫(yī)院效能年活動實施方案

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為貫徹落實省、市政府會議精神，按照市衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)20xx年全市衛(wèi)生系統(tǒng)效能年活動實施方案的通知》（贛市衛(wèi)糾字[20xx]4號）的要求和部署，我院決定在全院開展效能年活動?，F(xiàn)結(jié)合醫(yī)院工作實際，制定如下實施方案：

一、指導(dǎo)思想

和總體目標

以鄧小平理論、“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，認真貫徹落實黨的十七大、十七屆三中全會、中央經(jīng)濟工作會議精神，以深入學(xué)習實踐科學(xué)發(fā)展觀為主題，以“提高醫(yī)院工作效率”為重點，以“創(chuàng)建最優(yōu)發(fā)展環(huán)境、提升醫(yī)療服務(wù)水平”為目標，以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和工作創(chuàng)新為動力，著力解決醫(yī)院效能建設(shè)中存在的突出問題，力爭年內(nèi)醫(yī)院工作作風明顯改善，辦事效率明顯提高，工作能力明顯增強，醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)明顯改進，加快形成行為規(guī)范、運轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、公正透明、廉潔高效的運行機制和管理體制，更好地為經(jīng)濟建設(shè)服務(wù)，為人民健康服務(wù)。

二、基本原則

（一）圍繞中心、服務(wù)大局。醫(yī)院效能建設(shè)要圍繞促進醫(yī)院又好又快發(fā)展這一中心，服務(wù)于衛(wèi)生系統(tǒng)良好發(fā)展環(huán)境這一大局，確保上級各項決策部署得到貫徹落實。

（二）抓住關(guān)鍵、重點突破。抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點崗位，以解決關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點崗位的作風和效能問題為突破口，帶動整體工作的展開。

（三）依法辦事、規(guī)范運行。按照依法管理的要求，推動效能建設(shè)的法制化和規(guī)范化，依法規(guī)范辦事程序和工作流程。

（四）標本兼治、綜合治理。既要解決當前影響效能建設(shè)的突出問題，取得明顯實效，又要建立起一整套規(guī)章制度，形成轉(zhuǎn)變作風、提高效能的長效管理機制。

（五）求真務(wù)實、高效便民。把求真務(wù)實的作風貫穿于整個活動中，從實際出發(fā)，扎實推進，務(wù)求實效，使群眾得到實實在在的便利。

三、工作重點

圍繞市衛(wèi)生局確定的工作重點，致力于解決實際問題，我院重點抓好以下工作。

1、加強衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。①實施衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)工程。按照《XX省衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)工程實施方案（20xx—20xx年）》確定的三年規(guī)劃和市衛(wèi)生局下發(fā)的《XX市20xx年度衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)考評細則》要求，繼續(xù)從業(yè)務(wù)用房、設(shè)備配置、人員培訓(xùn)、技術(shù)和管理等五個方面，進一步提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平。②深入開展醫(yī)院評審，規(guī)范醫(yī)院管理，強化內(nèi)涵建設(shè)，加強重點學(xué)科建設(shè)，提高危急重癥救治水平。

2、提高工作效率。①實行無節(jié)假日醫(yī)院服務(wù)，為病人提供“無間斷醫(yī)療服務(wù)”。②落實限時服務(wù)各項規(guī)定，急診病人到院后醫(yī)護人員5分鐘內(nèi)處置；醫(yī)生急診會診10分鐘內(nèi)到達救治現(xiàn)場；主治醫(yī)師首次查房記錄在入院后48小時內(nèi)完成；三大常規(guī)等檢驗項目，急診30分鐘內(nèi)出報告、特殊檢查48小時內(nèi)出報告（細菌培養(yǎng)、染色體檢查除外），放射科急診攝片30分鐘內(nèi)出報告、平診2小時內(nèi)出報告、特殊檢查24小時內(nèi)出報告，b超30分鐘內(nèi)出報告，病理冰凍切片30分鐘內(nèi)出報告。③提升運行績效，病床使用率、術(shù)前住院日、平均住院日、急診留觀時間、入出院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、臨床主要診斷與病理診斷符合率、急危重癥搶救成功率、清潔手術(shù)切口甲級愈合率以及ct、大型x光機陽性率等主要效率指標達到《醫(yī)院管理評價指南》（20xx版）或第二周期醫(yī)院評審標準的要求。

3、全面推行人性化服務(wù)。①落實公立醫(yī)院行風建設(shè)30條措施，重點抓好首問（首診）負責、彈性工作、出院病人回訪、醫(yī)患溝通、新農(nóng)合“直補”等“五項制度”的落實。②優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，簡化服務(wù)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間，掛號、劃價、收費、取藥等服務(wù)窗口等候時間不超過10分鐘。③規(guī)范科室標識，門診大廳設(shè)置科室分布示意圖，門診、住院各樓層和走廊設(shè)置科室分布導(dǎo)向圖。④保護患者隱私，門急診、icu、治療室以及超聲、心電圖檢查等診療場所設(shè)有屏風或隔簾，努力營造與患者“心貼心”的服務(wù)環(huán)境。

4、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。①堅持依法行醫(yī)，嚴格按診療科目開展醫(yī)療活動，無科室出租、承包，醫(yī)務(wù)人員持證上崗。②堅持合理檢查、合理用藥、因病施治，建立醫(yī)療檢查考核督察機制，完善醫(yī)療機構(gòu)臨床檢查結(jié)果互認制度，避免不必要的重復(fù)檢查。③加強臨床用藥監(jiān)管，抗菌藥物使用符合衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和我市實施辦法的要求。④認真執(zhí)行全市網(wǎng)上藥品集中招標采購結(jié)果，保證藥品質(zhì)量，降低虛高藥價。藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例、抗菌藥物占藥物使用比例達到第二周期醫(yī)院評審標準的規(guī)定要求。

5、嚴格醫(yī)療收費管理。①嚴格執(zhí)行國家和我市制定的醫(yī)療服務(wù)收費標準，嚴厲查處在國家規(guī)定之外擅自設(shè)立新的收費項目、分解項目、比照項目收費和重復(fù)收費等違規(guī)行為。②啟動“陽光收費工程”，對現(xiàn)行醫(yī)療收費項目名稱、項目內(nèi)容、計價單位、價格標準和說明等內(nèi)容醫(yī)院效能年活動實施方案第2頁

進行公示，供患者網(wǎng)上查詢，并定期發(fā)布醫(yī)藥費用等醫(yī)療服務(wù)信息。③嚴格醫(yī)療服務(wù)價格投訴處理制度，患者在醫(yī)療過程中遭遇亂收費，可向當?shù)匦l(wèi)生部門投訴，醫(yī)院必須在7天內(nèi)調(diào)查處理，并將解決情況回復(fù)投訴人及主管部門。

6、完善落實工作制度。①健全醫(yī)院各項規(guī)章制度，重點抓好首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準入制度等制度的落實。②修訂完善各級各類人員崗位責任制度并組織學(xué)習，使全體醫(yī)務(wù)人員了解、熟悉、履行各自崗位職責，切實加強醫(yī)院基礎(chǔ)管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

7、深入推進院務(wù)公開。①編制《院務(wù)公開目錄》，規(guī)范院務(wù)公開，把解決患者看病、住院過程中最關(guān)心、最擔心、最需要解決的熱點問題作為公開內(nèi)容的重點，以社會公眾為對象，普遍公開醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息、醫(yī)療服務(wù)價格信息、行風建設(shè)情況；以患者為對象，定向公開醫(yī)院收費信息，依法提供病歷資料的復(fù)印等；以內(nèi)部職工為對象，有針對性地公開醫(yī)院內(nèi)部重大管理信息。到20xx年底，醫(yī)院基本實現(xiàn)院務(wù)公開。②配合衛(wèi)生行政部門做好醫(yī)療服務(wù)信息公示工作，確保提供的信息真實、準確、完整，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。

8、加強人才隊伍建設(shè)。①重視學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)，認真貫徹執(zhí)行《XX省衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)規(guī)劃（20xx—20xx）》、《XX省醫(yī)學(xué)領(lǐng)先學(xué)科與領(lǐng)軍人才建設(shè)工程實施方案》，努力形成層次有序、結(jié)構(gòu)合理的高層次衛(wèi)生人才梯隊。②加強專業(yè)技術(shù)隊伍建設(shè)，組織開展以“三基三嚴”為重點的崗位練兵、技能大比武活動，強化醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力訓(xùn)練，逐步建設(shè)一支業(yè)務(wù)精良、結(jié)構(gòu)合理、德才兼?zhèn)涞娜瞬抨犖?。③加快醫(yī)院管理人才培訓(xùn)，盡快培養(yǎng)一支適應(yīng)改革需要和時代要求、精通管理的高素質(zhì)醫(yī)院管理人才。④落實醫(yī)師定期考核制度，每兩年對醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平、工作業(yè)績和職業(yè)道德進行一次考核，加強對醫(yī)師執(zhí)業(yè)的管理，提高醫(yī)師素質(zhì)。

9、進一步加強行風建設(shè)。①建立以醫(yī)務(wù)人員信用為重要內(nèi)容的醫(yī)德考評檔案，包括主動上繳“紅包”、“回扣”的情況、受到服務(wù)對象的表揚記錄及材料、道德建設(shè)中獲得的榮譽、發(fā)生醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量問題的群眾投訴及查實材料等。醫(yī)務(wù)人員的信用直接與晉升技術(shù)職稱、干部提拔任用相掛鉤，并作為選優(yōu)、評先的重要參考依據(jù)。②繼續(xù)開展“衛(wèi)生行風大家評”活動，接受患者及社會各界群眾的監(jiān)督，并組織行風社會監(jiān)督員監(jiān)督行風。③制定規(guī)范醫(yī)藥代表行為制度，完善治理商業(yè)賄賂長效機制，鞏固商業(yè)賄賂專項治理成果。

10、做好醫(yī)療糾紛投訴處理工作。①落實院長接待日制度，認真傾聽患者呼聲，及時化解醫(yī)患矛盾。②配合有關(guān)部門做好醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解工作，妥善處理醫(yī)療糾紛。③建立健全患者投訴處理機制，認真辦理醫(yī)療投訴，做到“有訴必理”、“有理必果”，維護正常醫(yī)療服務(wù)秩序，維護群眾合法利益。

四、方法步驟

20xx年效能年活動從2月上旬開始到12月底結(jié)束，各黨支部各科室要緊緊圍繞本方案明確的工作要求和重點內(nèi)容，把學(xué)習教育、明察暗訪、建章立制、監(jiān)督檢查貫穿始終，集中解決影響醫(yī)院效能、發(fā)展環(huán)境和醫(yī)療服務(wù)效率的突出問題。整個活動分學(xué)習動員、組織實施、考核總結(jié)三個階段進行。

（一）學(xué)習動員階段（2月10日-2月28日）

主要任務(wù)是：

1、調(diào)整效能建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組。醫(yī)院在原來工作的基礎(chǔ)上，重新調(diào)整效能建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，并于2月15日前報市衛(wèi)生局效能辦。

2、制定實施方案。依照市衛(wèi)生局方案，結(jié)合實際，制定好醫(yī)院效能年活動實施方案和效能年活動各階段工作進度表，于2月20日前報市衛(wèi)生局效能辦。

3、召開動員大會。2月13日，召開全院效能年活動動員大會，全面部署效能年工作。

4、抓好學(xué)習教育。采取集中、分散、個人自學(xué)等形式，組織干部職工學(xué)習胡錦濤總書記在中紀委七次全會關(guān)于加強干部作風建設(shè)的重要講話，學(xué)習省衛(wèi)生廳和市委、市政府有關(guān)加強效能建設(shè)的文件精神以及有關(guān)法律法規(guī)、工作制度、工作紀律等，充分認識加強效能建設(shè)的重要意義、總體目標、基本原則、工作重點、方法步驟和工作要求。

5、組織開展大討論。各黨支部、各科室聯(lián)系各自工作實際和干部職工思想實際，圍繞影響效能建設(shè)的思想觀念、工作作風、體制機制、管理方式等方面存在的突出問題，開展加強效能建設(shè)大討論。討論情況以書面材料于2月25日前報院效能辦。

（二）組織實施階段（3月1日-9月30日）

主要任務(wù)是：

6、深入查找問題。通過問卷調(diào)查、召開座談會、個別走訪、設(shè)立意見箱以及受理群眾投訴和舉報等方式，廣泛征求服務(wù)對象和社會各界的意見和建議，找準在思想、工作、作風方面存在的突出問題。

7、剖析問題原因。對查擺和反映出來的問題，進行認真梳理和實事求是的剖析。涉及普遍存在的共性問題，由醫(yī)院效能建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組負責剖析；涉及科室存在的個性問題，由相關(guān)科室負責剖析；涉及干部職工個人的問題，由其本人負責剖析。剖析問題要堅持高標準、嚴要求，弘揚求真務(wù)實的精神。

8、解決實際問題。醫(yī)院要圍繞效能建設(shè)的10個方面的工作重點，對照效能建設(shè)的目標要求，制定具體整改方案和整改措施。本著有什么問題就解決什么問題，什么問題突出就首先解決什么問題的態(tài)度，著力解決阻礙醫(yī)院改革和影響發(fā)展的突出問題，著力解決群眾反映強烈的突出問題，以實際行動取信于民。

9、完善有關(guān)制度。醫(yī)院要對各類規(guī)章制度進行清理，該撤銷的撤銷，該建立的建立，該完善的完善，形成制度匯編。通過建章立制，以崗位責任制來明確工作職責，以服務(wù)承諾制來明確為民服務(wù)內(nèi)容，以公開辦事制來推進院務(wù)公開，以民主決策制來強化群眾監(jiān)督，以績效考核制來評價工作實績，以責任追究制來嚴肅工作紀律，量化工作標準，規(guī)范工作程序，堵塞管理漏洞，完善運行機制。

（三）考核總結(jié)階段（10月1日-12月31日）

主要任務(wù)是：

10、做好自查工作。院效能辦將以10個方面工作重點的落實情況為主要內(nèi)容，制定科學(xué)的、量化的、便于操作的績效考核工作方案。各黨支部各科室要對照考核工作方案自我檢查，并將自查情況報院效能辦。此項工作要求在10月15日前完成。

11、組織評議考核。院效能辦在10月30日前完成對各支部和科室效能建設(shè)情況檢查，同時做好醫(yī)院效能建設(shè)自查和接受上級檢查的各項準備工作。

12、進行工作總結(jié)。采取自下而上的方法，實事求是總結(jié)本支部、本科室全年效能建設(shè)工作，建立健全長效機制，推動效能建設(shè)經(jīng)常化、制度化和規(guī)范化。

13、召開總結(jié)大會。全面總結(jié)效能年活動開展情況及取得的實際效果，表彰先進、樹立典型，部署進一步深化效能建設(shè)工作。

五、工作要求

效能建設(shè)是一項系統(tǒng)性工程，也是一項長期而艱巨的任務(wù)，工作涉及面廣，標準要求高。各黨支部各科室必須把開展效能年活動作為今年的中心工作來抓，周密安排，精心組織，務(wù)求實效。

（一）加強領(lǐng)導(dǎo)，明確責任。要在原來的工作基礎(chǔ)上，調(diào)整效能建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，形成一級抓一級、層層抓落實的工作格局。醫(yī)院“一把手”是效能建設(shè)的第一責任人，科室主任為所在科室的第一責任人，要成為效能建設(shè)的實踐者、示范者和推動者，其他領(lǐng)導(dǎo)同志要負起職責范圍內(nèi)的直接領(lǐng)導(dǎo)責任，認真抓好分管部門和科室的效能建設(shè)，形成黨委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、黨政齊抓共管、領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)協(xié)調(diào)、部門各負其責、群眾廣泛參與”的領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機制。

（二）嚴格要求，加強監(jiān)察。醫(yī)院效能建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室要準確把握效能建設(shè)規(guī)律和效能年活動各個階段的工作要求，采取明察暗訪、受理投訴、專項檢查、專項效能監(jiān)察等方式，加大督查力度，及時了解、掌握工作進展，總結(jié)推廣好的經(jīng)驗，檢查情況要計入績效考核結(jié)果。要在聘請行風監(jiān)督員的基礎(chǔ)上，聘請社會各界有關(guān)人士、本系統(tǒng)離退休老同志和部分在職同志擔任效能建設(shè)監(jiān)察員，進行經(jīng)常性的明察暗訪。發(fā)現(xiàn)工作不力的，要明確指出，及時糾正；有不足之處的，要找出原因，及時彌補；走過場或搞形式主義的，要嚴肅批評，及時“補課”。要通過深入細致的督促檢查，確保效能建設(shè)的各項要求真正落到實處，不走過場，不出偏差。對不按要求認真開展效能建設(shè)活動或頂風違紀、造成不良影響的，將嚴肅追究有關(guān)科室領(lǐng)導(dǎo)和個人的責任，并公開通報批評。

（三）健全機制，示范帶動。各黨支部、各科室要把效能