《針灸治療》課件-第八節(jié) 不寐

不寐2一、概述312不寐定義：不寐是以經常不能獲得正常睡眠為特征的病證，又稱“失眠”。

不易入寐者稱起點失眠寐后易醒，醒后不能再寐者稱中間失眠早醒者稱終點失眠重者徹夜不能入寐，常伴有頭暈頭痛，心悸健忘，神疲倦怠等癥。4二、病因病機51、情志不遂，肝氣郁而化火，擾動心神2、素體陰虛，或久病，或勞欲過度，腎陰不足，水不濟火，心神不安而不寐3、飲食不節(jié)，脾胃受傷，釀成痰熱，擾動心神4、久病血虛，產后失血，年老血虧，或勞倦思慮太過，損傷心脾，營血虧虛以致心失所養(yǎng)5、心膽素虛，或暴受驚嚇，神魂不安現(xiàn)代醫(yī)學的神經官能癥、神經衰弱、抑郁癥、焦慮癥、更年期綜合癥、貧血等病以不寐為主要臨床表現(xiàn)者可參考本節(jié)辨證論治。病因病機

三、診斷要點7

1．失眠的表現(xiàn)不一，包括難以入睡；睡后易醒、醒后難以再入睡；早醒；睡眠不深；亦有徹夜不能入睡者。

2．以經常不能獲得正常睡眠，并伴有頭暈健忘等癥者。3．結合病史、病情等進行診斷，如：起始失眠多因思慮太過引起，終點失眠常見于老年人診斷要點

四、辨證要點91、肝郁化火心煩難以入寐，少寐即醒，甚至徹夜不寐，煩躁易怒，面紅目赤，頭痛眩暈，胸悶脅痛，便秘尿黃，舌紅、苔黃，脈弦數(shù)2、痰熱內擾睡眠不安，胸悶心煩，脘痞泛惡，痰多，頭暈目眩，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)3、陰虛火旺心煩不寐，或時寐時醒，腰酸足軟，頭暈耳鳴，心悸，健忘，顴紅潮熱，口干少津，舌紅，苔少，脈細數(shù)4、心脾兩虛虛煩不易入寐，或寐而多夢易醒，心悸，健忘，頭暈目眩，面色少華，舌淡，苔白，脈細弱5、為心虛膽怯心煩不寐，寐則多夢易驚，心悸膽怯，舌淡，苔薄，脈弦細

辨證要點

五、辨證論治11寧心安神肝郁化火兼平肝瀉火痰熱內擾兼清熱化痰心脾兩虛兼補益心脾陰虛火旺兼滋陰降火心虛膽怯兼補心益膽。取手足少陰經、足太陰脾經穴及背俞穴、原穴為主

治療原則

主穴：神門心俞三陰交安眠配穴：心脾兩虛者加膈俞、脾俞、足三里；肝郁化火者加肝俞、太沖、行間；痰熱內擾者加豐隆、內庭、中脘；陰虛火旺者加腎俞、太溪、大棱；心虛膽怯者加膽俞、大棱、丘墟；眩暈加風池；耳鳴加聽宮、翳風；嘔惡加內關；多夢加魄戶；遺精加志室，健忘加志室、百會。

處方

不寐之癥，總由心神不寧，神不守舍而致，故取心經原穴神門，配心之背俞穴心俞調理心經經氣而寧心安神；配足三陰經交會穴三陰交，協(xié)調三陰，益心健脾，柔肝益陰以寧神；安眠是治療不寐的經驗效穴。方義1、心脾兩虛加脾俞、足三里、膈俞補脾益胃，以化氣血，養(yǎng)心寧神2、肝郁化火加肝俞、太沖、行間平肝降火，解郁安神3、痰熱內擾加內庭、豐隆、中脘瀉脾胃之熱，化痰和中4、心腎不交加大陵、太溪、腎俞以滋陰降火、交通心腎5、心虛膽怯加丘墟、膽俞、大陵，補膽氣以定志；益心氣以安神方義諸穴常規(guī)針刺操作，背部腧穴不宜直刺、深刺。肝郁化火、痰熱內擾針用瀉法；心脾兩虛針用補法，針灸并用；心虛膽怯針用補法；陰虛火旺針刺補瀉并施。留針20min～30min，每日1次。操作

六、其他療法17取百會、印堂、神門、三陰交為主穴，并根據(jù)辨證結果選用輔助穴。每次選取3～4個穴位，于臨睡前30min～60min用艾條溫和灸，每穴施灸5min～15min，每日1次。

灸法

穴位注射

取心俞、肝俞、脾俞、腎俞、足三里、三陰交、神門等。每次選3～4穴，用維生素B1和維生素B12混合液，每穴注入0.5ml～1ml，每日或隔日1次，10次為1療程。取頭、背、腰部督脈及足太陽膀胱經第一側循行線、頭部顳區(qū)、四神聰，用皮膚針輕輕叩刺，至局部皮膚潮紅或微微滲血為度，每日1次。

皮膚針耳針取皮質下、交感、心、脾、神門、腦、腎。每次選3～4穴，輕刺激，留針30min，每日1次，10次為1療程，亦可用埋針法或壓丸法，每晚睡前自行按壓1min～2min，5～7d更換1次，5次為1療程。七、按語201.針灸治療不寐一般以下午或臨睡前1h～2h治療為佳，留針時間宜稍長。

2.應注重情志及生活方面的調攝，避免過度精神緊張，消除煩惱、焦慮、憂思等不良情緒。睡前忌用煙酒、濃茶，養(yǎng)