腎上腺腺瘤與嗜鉻細(xì)胞瘤的影像表現(xiàn)

腎上腺腺瘤及嗜鉻細(xì)胞瘤影像表現(xiàn)腎上腺解剖及生理正常側(cè)肢厚度小于10mm；面積小于

150mm2腎上腺分為皮質(zhì)及髓質(zhì)?質(zhì)：球狀帶-鹽?質(zhì)激素（醛固酮腺瘤）束狀帶-糖?質(zhì)激素（?質(zhì)醇腺瘤）?狀帶-性激素髓質(zhì)：兒茶酚胺（嗜鉻細(xì)胞瘤）腎上腺素去甲腎上腺素多巴胺腎上腺腺瘤概述

腎上腺腺瘤：是發(fā)生于腎上腺皮質(zhì)的最常見良性腫瘤根據(jù)腫瘤是否分泌激素：功能性腺瘤、無功能性腺瘤功能性腺瘤：皮質(zhì)醇腺瘤（Cushing腺瘤）醛固酮腺瘤（Conn腺瘤）根據(jù)CT值的不同：富脂性腺瘤、乏脂性腺瘤各年齡段均可發(fā)病，隨年齡增長而發(fā)病率增高，60～69歲為高峰臨床表現(xiàn)皮質(zhì)醇腺瘤（Cushing綜合征）向心性肥胖、滿月臉、水牛背、高血壓、皮膚紫紋、毛發(fā)多、月經(jīng)不規(guī)律醛固酮腺瘤（原發(fā)性醛固酮增多癥，Conn綜合征）水鈉潴留所致的高血壓、低血鉀所致的肌無力、以及多飲、夜尿增多無功能腺瘤一般無任何不適，多為體檢偶然發(fā)現(xiàn)病理表現(xiàn)大體：由于中性脂質(zhì)含量豐富，切面呈金黃色鏡下：由含脂質(zhì)的泡沫狀透明細(xì)胞組成，排列為短繩或巢狀影像表現(xiàn)典型腺瘤的CT表現(xiàn)腫瘤大小與形態(tài)：腺瘤一般較小，有功能者最大徑多數(shù)＜3cm，腫瘤呈類圓形或橢圓形，邊界清楚腫瘤的密度：腺瘤內(nèi)常含較多脂質(zhì)成分，平掃CT值<10HU,密度均勻，很少有囊變和出血增強(qiáng)方式：腫瘤早期快速輕中度強(qiáng)化，強(qiáng)化絕對值在＋20～50HU之間，靜脈期快速廓清男 52歲 體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎上腺占位5天影像表現(xiàn)MRI表現(xiàn)信號：T1WI類似肝實(shí)質(zhì)，T2WI稍高于肝實(shí)質(zhì)化學(xué)位移成像（特征性表現(xiàn)）：在反相位上信號較正相位顯著降低男 46歲體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺占位1月余男461歲體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺占位月余Cushing腺瘤10～30%Cushing綜合征由腎上腺腺瘤引起大小多為2-3cm,呈均勻軟組織密度，密度類似或低于腎實(shí)質(zhì)增強(qiáng)呈“快進(jìn)快出”改變同側(cè)腎上腺殘部和對側(cè)腎上腺變小影像表現(xiàn)Conn腺瘤80%的原發(fā)性醛固酮增多癥由腎上腺腺瘤引起多單發(fā)，大小多為1-2cm，富含脂質(zhì)，接近水樣密度增強(qiáng)：輕度強(qiáng)化，快速強(qiáng)化和迅速廓清病側(cè)腎上腺多能清楚顯示，可受壓、變形，但無萎縮性改變影像表現(xiàn)不典型腺瘤的CT表現(xiàn)高強(qiáng)化腺瘤：平掃密度較高，CT值常>10HU，在增強(qiáng)早期迅速高強(qiáng)化，短期內(nèi)密度迅速下降，強(qiáng)化最高CT峰值達(dá)＋100HU以上，絕對值＞60HU大腺瘤：腫瘤最大徑超過4cm，密度不均，可伴纖維化、鈣化、出血、囊變、壞死，而脂質(zhì)含量少影像表現(xiàn)女 21歲 體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺占位一周男 61歲 體檢發(fā)現(xiàn)腎上腺腫瘤5天腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤（adrenalpheochromocytoma）概述嗜鉻細(xì)胞瘤：是源于交感神經(jīng)嗜鉻細(xì)胞的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，通常產(chǎn)生兒茶酚胺，從而導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓90%位于腎上腺髓質(zhì)；10%位于腎上腺外，也稱副神經(jīng)節(jié)瘤（常位于腹主動脈旁、后縱隔、頸總動脈旁或膀胱壁）也稱為10%腫瘤：10%位于腎上腺之外，10%為雙側(cè)、多發(fā)腫瘤，10%見于兒童，

10%為家族性，10%與高血壓無關(guān)，10%的腫瘤可發(fā)生鈣化常雙側(cè)性伴腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤及腎上腺外副神經(jīng)瘤的遺傳綜合癥多發(fā)內(nèi)分泌腫瘤2型（MEN-2）、神經(jīng)纖維瘤病1型（NF-1）、VHL綜合癥、家族性副神經(jīng)節(jié)瘤綜合癥概述可發(fā)生在任何年齡，峰值期為20-40歲可分為功能性嗜鉻細(xì)胞瘤和非功能性嗜鉻細(xì)胞瘤非功能性嗜鉻細(xì)胞瘤：通常無臨床癥狀，常于體檢時偶然發(fā)現(xiàn)功能性嗜鉻細(xì)胞瘤典型臨床表現(xiàn)：頭痛、心悸、多汗的三聯(lián)征和陣發(fā)性高血壓實(shí)驗(yàn)室檢査：24小時尿兒茶酚胺的代謝產(chǎn)物香草基扁桃酸明顯高于正常值病理表現(xiàn)大體：切?多呈灰?、或灰紅?；可有完整包膜；腫瘤大小不一，較?者常伴有壞死、囊變、出?及鈣化鏡下：瘤細(xì)胞為大多角形細(xì)胞，細(xì)胞呈巢狀分布，瘤細(xì)胞漿內(nèi)含大量嗜鉻顆粒；腫瘤內(nèi)血管豐富，富含水分，周圍有豐富的血竇影像表現(xiàn)CT表現(xiàn)腫瘤大小與形態(tài)：直徑常為3-5cm，小者1cm左右，大者可達(dá)15cm，呈圓形或橢圓形，邊界清腫瘤的密度：較小腫瘤密度均一，類似腎臟密度；較大腫瘤密度不均，可有出血、壞死、囊變；少數(shù)腫瘤的中心或邊緣可見點(diǎn)狀或弧線狀鈣化強(qiáng)化方式：動脈期明顯強(qiáng)化，靜脈期持續(xù)強(qiáng)化，呈“快進(jìn)慢出”男 44歲 體檢發(fā)現(xiàn)雙腎上腺占位1周女 41歲 體檢發(fā)現(xiàn)左腎上腺占位1周女 49歲 體檢發(fā)現(xiàn)右腎上腺占位5個月影像表現(xiàn)MRI表現(xiàn)信號：TIWI上信號強(qiáng)度類似肌肉；T2WI明顯高信號（由于富含水分和血竇）化學(xué)位移成像：反相位信號較正相位信號無減低增強(qiáng)方式：與CT一致，呈“快進(jìn)慢出”女 68歲 以發(fā)現(xiàn)血壓升高10余年加重1個月鑒別診斷鑒別診斷腎上腺轉(zhuǎn)移瘤以雙側(cè)多見，多有原發(fā)腫瘤病史密度/信號多不均勻增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化多見，強(qiáng)化程度低于嗜鉻細(xì)胞瘤鑒別診斷腎上腺皮質(zhì)癌兩個發(fā)病高峰：10歲以下或30-50歲腫瘤呈類圓形、分葉狀或不規(guī)則形腫瘤體積多較大，密度不均，可見鈣化增強(qiáng)掃描：實(shí)性成分迅速、明顯及持續(xù)強(qiáng)化，強(qiáng)化程度低于嗜鉻細(xì)胞瘤可見下腔靜脈侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及鄰近臟器浸潤的表現(xiàn)鑒別診斷腎上腺髓樣脂肪瘤少見的良性腫瘤；臨床大多無癥狀腫瘤含有豐富成熟的脂肪組織和髓樣組織病灶邊界清，可見鈣化及出血

腫塊呈混雜密度，由不等量的低密度脂肪灶和軟組織密度灶組成

增強(qiáng)：動脈期軟組織部分強(qiáng)化不明顯,門靜脈期及平衡期呈輕度至中度強(qiáng)化節(jié)神經(jīng)細(xì)胞瘤CT平掃密度低（與瘤內(nèi)黏液基質(zhì)含量有關(guān)）

腫瘤質(zhì)地較軟,可見其沿周圍器官間隙呈嵌入式生長（鉆縫樣生長），為其特征性表現(xiàn)之一動脈期無明顯強(qiáng)化,門脈期輕度強(qiáng)化鑒別診斷小結(jié)腎上腺腺瘤發(fā)生于腎上腺皮質(zhì)的最常見良性腫瘤典型腺瘤的影像表現(xiàn)有功能者最大徑多數(shù)＜3cm平掃CT值<10HU,密度均勻化學(xué)位移成像（特征性表現(xiàn)）：在反相位上信號較正相位顯著降低增強(qiáng)方式：腫瘤早期快