骨科的各種應(yīng)急預(yù)案

一、骨盆骨折的應(yīng)急預(yù)案及程序（一）及時告知醫(yī)生的同時，快速為患者建立靜脈通路，補充血容量，抽取血標(biāo)本，必要時遵醫(yī)囑輸血，精確及時應(yīng)用藥品。（二）遵醫(yī)囑予以骨盆外固定，以減少出血，緩和疼痛。（三）遵醫(yī)囑予以留置導(dǎo)尿，注意尿管插入過程中與否順利，尿液顏色及性狀。（四）常規(guī)采集血液標(biāo)本，方便及時做生化、腎功效、血常規(guī)等化驗檢查，協(xié)助做多個輔助檢查。（五）急救的同時做好術(shù)前準(zhǔn)備，禁飲食準(zhǔn)備、備皮、皮試、術(shù)前用藥準(zhǔn)備、多個檢查成果報告單（X線片、CT片、磁共振等）。（六）心理護理：做好患者心理護理，病情危重者，專人陪伴，使其有安全感，聽取并解答患者或家眷的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。【程序】告知醫(yī)生→建立靜脈通路→觀察生命體征→骨盆外固定→留置導(dǎo)尿→術(shù)前準(zhǔn)備→心理護理

二、多發(fā)骨折的應(yīng)急預(yù)案及程序（一）及時告知醫(yī)生的同時，快速為患者建立靜脈通路，補充血容量，抽取血標(biāo)本，必要時遵醫(yī)囑輸血，精確及時應(yīng)用藥品。（二）監(jiān)測生命體征，保持呼吸道暢通，必要時予以氧氣吸入，改善患者的通氣功效，提高組織血氧含量。（三）傷肢妥善固定，傷處包扎止血，充足暴露患者身體各部分，以發(fā)現(xiàn)危及生命的重要創(chuàng)傷。（四）遵醫(yī)囑予以留置導(dǎo)尿，注意尿管插入過程中與否順利，尿液顏色及性狀。（五）常規(guī)采集血液標(biāo)本，方便及時做生化、腎功效、血常規(guī)等化驗檢查，協(xié)助做多個輔助檢查。（六）急救的同時做好術(shù)前準(zhǔn)備，禁飲食準(zhǔn)備、備皮、皮試、術(shù)前用藥準(zhǔn)備、多個檢查成果報告單（X線片、CT片、磁共振等）。（七）注意觀察病情變化，有無并發(fā)癥發(fā)生，如骨筋膜室綜合癥，成人呼吸窘迫綜合癥。（八）心理護理：做好患者心理護理，病情危重者，專人陪伴，使其有安全感，聽取并解答患者或家眷的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情?！境绦颉扛嬷t(yī)生急救→→建立靜脈通路→→觀察生命體征→→氧氣吸入→→骨折外固定→→留置導(dǎo)尿→→術(shù)前準(zhǔn)備→→防治并發(fā)癥→→心理護理

三、頸椎骨折、脫位的應(yīng)急預(yù)案及程序（一）及時告知醫(yī)生的同時，快速為患者建立靜脈通路，補充血容量，糾正休克，必要時遵醫(yī)囑輸血，精確及時應(yīng)用藥品。（二）頸托外固定，保持呼吸道暢通，充足給氧，改善患者的通氣功效，提高組織血氧含量，糾正低氧血癥。（三）遵醫(yī)囑予以甲強龍沖擊治療：傷后3-8小時.30mg/kg體重在15分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射，45分鐘后以5.4mg/kg/h劑量以輸液泵勻速靜點23小時。傷后8小時以內(nèi)30mg/kg體重15分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射，45分鐘后以5.4mg/kg劑量靜點47小時。（四）協(xié)助醫(yī)生行顱骨牽引，向患者家眷交代有關(guān)注意事項。（五）遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管，觀察尿液顏色、性質(zhì)和量。（六）如手術(shù)治療，做好術(shù)前準(zhǔn)備，常規(guī)采集血液標(biāo)本，方便及時做生化、腎功效、血常規(guī)等化驗檢查，協(xié)助做多個輔助檢查。（七）頸以上骨折脫位者床頭備氣管切開包。（八）親密觀察病情變化，隨時準(zhǔn)備急救。（九）心理護理：做好患者心理護理，病情危重者，專人陪伴，使其有安全感，聽取并解答患者或家眷的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情?！境绦颉扛嬷t(yī)生急救→→建立靜脈通路→→氧氣吸入→→頸托外固定→→甲強龍沖擊治療→→行顱骨牽引

→→留置導(dǎo)尿→→術(shù)前準(zhǔn)備→→備氣管切開包→→觀察病情→→心理護理

四、骨筋膜室綜合癥的應(yīng)急預(yù)案及程序（一）及時告知醫(yī)生的同時，快速為患者建立靜脈通路，補充血容量，必要時遵醫(yī)囑輸血，精確及時應(yīng)用藥品。(二）親密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征。（三）常規(guī)采集血液標(biāo)本，方便及時做生化、腎功效、血常規(guī)等化驗檢查，協(xié)助做多個輔助檢查。（四）協(xié)助醫(yī)生切開減壓，不可抬高患肢.不可冰袋降溫，否則會加重肌肉壞死。（五）急救的同時遵醫(yī)囑用藥，做皮試及多個輔助檢查。（六）心理護理：做好患者心理護理，病情危重者，專人陪伴，使其有安全感，聽取并解答患者或家眷的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情?！境绦颉扛嬷t(yī)生立刻急救→→建立靜脈通路→→觀察生命體征→→協(xié)助醫(yī)生切開減壓，切勿抬高患肢→→遵醫(yī)囑用藥→→心理護理

五、脂肪栓塞綜合癥的應(yīng)急預(yù)案及程序（一）及時告知醫(yī)生的同時，快速為患者建立靜脈通路，補充血容量，抽取血標(biāo)本，必要時遵醫(yī)囑輸血，精確及時應(yīng)用藥品。（二）保持呼吸道暢通，充足給氧，面罩給氧或氣管插管正壓給氧，改善患者的通氣功效，提高組織血氧含量，糾正低氧血癥。行心電監(jiān)護，親密監(jiān)測生命體征。（三）行留置導(dǎo)尿管，觀察尿液顏色、性質(zhì)和量，精確統(tǒng)計出入量。（四）高熱患者行頭部降溫。（五）骨折固定后再搬動，注意抬高患肢。（六）常規(guī)采集血液標(biāo)本，方便及時做生化、腎功效、血常規(guī)等化驗檢查，協(xié)助做多個輔助檢查。（七）心理護理：做好患者心理護理，病情危重者，專人陪伴，使其有安全感，聽取并解答患者或家眷的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。（八）精確及時做好急救統(tǒng)計及重癥護理統(tǒng)計?！境绦颉扛嬷t(yī)生立刻急救→→建立靜脈通路→→給氧、監(jiān)測生命體征→→留置導(dǎo)尿、統(tǒng)計出入量→→高熱者行頭部降溫→→固定骨折部位→→抬高患肢→→行多個輔助檢查→→心理護理→→做好重癥護理統(tǒng)計。

六、擠壓綜合征的應(yīng)急預(yù)案及程序（一）及時告知醫(yī)生的同時，快速為患者建立靜脈通路，補充血容量，應(yīng)用血管活性藥品，改善微循環(huán)，堿化尿液，維持水.電解質(zhì)和酸堿平衡，營養(yǎng)補充，精確及時應(yīng)用藥品。（二）親密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征。（三）保持呼吸道暢通，充足給氧，改善患者的通氣功效，提高組織血氧含量，糾正低氧血癥。（四）傷肢制動，以減少組織分解毒素的吸取，減輕疼痛，傷肢不可抬高以免減少局部血壓，影響血液循環(huán)。（五）行留置導(dǎo)尿管，觀察尿液顏色、性質(zhì)和量，以理解有效循環(huán)血量狀況，泌尿系統(tǒng)損傷及損傷程度。（六）親密觀察患肢狀況涉及血液循環(huán)，有無并發(fā)特異性感染等。（七）急救的同時常規(guī)采集血液標(biāo)本，方便及時做生化、腎功效、血常規(guī)等化驗檢查，協(xié)助做多個輔助檢查。（八）心理護理：做好患者心理護理，病情危重者，專人陪伴，使其有安全感，聽取并解答患者或家眷的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情（九）做好重癥護理統(tǒng)計?！境绦颉扛嬷t(yī)生立刻急救→→建立靜脈通路→→監(jiān)測生命體征→→氧氣吸入→→傷肢制動、避免抬高→→留置導(dǎo)尿→→觀察患肢狀況→→行多個輔助檢查→→心理護理→→做好重癥護理統(tǒng)計。七、發(fā)生輸血反映時的應(yīng)急預(yù)案一．患者發(fā)生輸血反映時，應(yīng)立刻停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑予以抗過敏藥品二．報告醫(yī)師及護士長，并保存未輸完的血袋，以備檢查。三．病情緊急的患者準(zhǔn)備好急救藥品和物品，主動進行緊急急救，并予以氧氣吸入。四．若是普通過敏反映，應(yīng)親密觀察患者病情變化并做好統(tǒng)計，安慰患者，減少患者的焦慮。五．按規(guī)定填寫輸血反映報告卡，上報護理部。六．懷疑溶血等嚴(yán)重反映是，將保存血袋及抽取患者血樣一起血檢。七．加強巡視及觀察，做好急救統(tǒng)計。

八、忽然發(fā)生病情變化時的應(yīng)急預(yù)案一．應(yīng)立刻告知值班醫(yī)師。二．準(zhǔn)備好急救物品和藥品。三．主動進行急救。四．及時告知患者家眷，如醫(yī)護急救工作緊張告知住院處，由住院處告知患者家眷。五．重大急救，應(yīng)按規(guī)定及時告知院領(lǐng)導(dǎo)或院總值班。

九、患者忽然發(fā)生病情變化時的應(yīng)急預(yù)案一.發(fā)生患者病發(fā)生變化及時告知值班醫(yī)師，必要時告知主管醫(yī)生及科主任和護士長到場。二.護士及時備好急救藥品和器材。三.及時告知家眷患者病情并講述有關(guān)告知文書。四.主動進行急救并做好統(tǒng)計。五.重大急救時應(yīng)按規(guī)定及時告知院領(lǐng)導(dǎo)或總值班。

十、住院患者發(fā)生過敏性休克時的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生過敏性休克后，根據(jù)具體狀況進行急救解決：立刻停藥，使患者平臥，予以高流量氧氣吸入，為4L/min，保持呼吸道暢通，并請旁邊的患者或家眷協(xié)助呼喊其它醫(yī)務(wù)人員。二、快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給副腎素1mg皮下注射、非那根50mg肌內(nèi)注射、地塞米松10mg靜脈注射或用氫化可的松200mg加5%或10%葡萄糖液500ml靜脈滴注，并監(jiān)測患者脈搏、血壓。當(dāng)患者出現(xiàn)脈搏細弱，大汗淋漓，口唇發(fā)鉗，血壓下降時，遵醫(yī)囑予以升壓，如多巴胺、間羥胺等，應(yīng)嚴(yán)格控制滴速。三、快速準(zhǔn)備好多個急救用品及藥品(如氣管切開包、喉鏡、開口器、吸引器、呼吸興奮劑、血管活性藥品等)。當(dāng)呼吸受克制時，應(yīng)立刻進行口對口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時,應(yīng)立刻準(zhǔn)備氣管插管或配合行氣管切開術(shù)。四、患者出現(xiàn)心跳驟停時，立刻行胸外心臟擠壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。五、護理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其它臨床變化，及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生，配合醫(yī)生主動解決。六、患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐步平穩(wěn)后，護理人員應(yīng)給患者：1.整頓床單，安慰患者和家眷，給患者提供心理護理服務(wù)。2.向患者及家眷告知此后避免使用同類及相似藥品，病歷上注明對某藥過敏。3.按《醫(yī)療事故解決條例》規(guī)定，在急救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實、精確地統(tǒng)計急救過程。七、待患者病情完全平穩(wěn)后,向患者具體解說發(fā)生過敏的因素,制訂有效的防止方法，盡量地避免后來再發(fā)生類似的問題和狀況?！境绦颉苛⒖碳本取嬷t(yī)生→→繼續(xù)急救→→保持呼吸道暢通→→觀察生命體征告知家眷→→統(tǒng)計急救過程。

十一、創(chuàng)傷性休克的應(yīng)急急救預(yù)案(一)及時告知醫(yī)生的同時，快速為患者建立靜脈通路,氧氣吸入，補充血容量，由于失血過多，末梢循環(huán)不良，靜脈充盈差，以致穿刺困難，因此在輸液時應(yīng)選擇較粗大且直的血管，可用大號套管針，必要時采用雙通路同時輸入液體及其它血制品，但要避免發(fā)生肺水腫。(二)遵醫(yī)囑予以止血劑及新鮮血或706代血漿，如患者繼續(xù)出現(xiàn)血壓下降，心率>120/min、血壓<80/50mmHg，且神志恍惚，四肢厥冷，患者甚至出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)快速補充血容量，應(yīng)及時查找因素與否有合并內(nèi)臟破裂，及時請有關(guān)科室會診，同時臨時結(jié)扎肢體出血部位。(三)準(zhǔn)備好多個急救物品及藥品。(四)急救創(chuàng)傷性休克期間應(yīng)每15～30min測生命體征一次，病情穩(wěn)定后可改為1～2h一次，同時應(yīng)用心電監(jiān)護，病情允許時，去手術(shù)室解決(必要時)。(五)親密觀察患者的神志面色、口唇、指甲的顏色，親密觀察病情的動態(tài)變化。(六)注意為患者保暖，適宜增加蓋被，但應(yīng)避免用熱水袋或熱水瓶，避免燙傷。(七)及時留取多個標(biāo)本，并送驗。(八)安慰患者和家眷給患者提供心理服務(wù)。(九)按《醫(yī)療事故解決條例》規(guī)定在急救結(jié)束6h內(nèi)，據(jù)實精確地統(tǒng)計急救過程?！境绦颉苛⒖碳本取嬷t(yī)生→→繼續(xù)急救→→觀察生命體征→→告知家眷→→統(tǒng)計急救過程。

十二、開放性骨折患者應(yīng)急預(yù)案及程序(一)及時告知醫(yī)生的同時，快速為患者建立靜脈通路，補充血容量，抽取血標(biāo)本，必要時遵醫(yī)囑輸血，精確及時應(yīng)用藥物。二)保持呼吸道暢通，充足給氧，改善患者的通氣功效，提高組織血氧含量，糾正低氧血癥。(三)傷肢妥善固定，傷處包扎止血，充足暴露患者身體各部分，以發(fā)現(xiàn)危及生命的重要創(chuàng)傷。(四)常規(guī)采集血液標(biāo)本，方便及時做生化、腎功效、紅細胞壓積等化驗檢查，協(xié)助做多個輔助檢查。(五)必要時留置尿管，觀察尿液顏色、性質(zhì)和量，以理解有效循環(huán)血量狀況，泌尿系統(tǒng)損傷及損傷程度。(六)協(xié)助做好多個診療性穿刺及治療，如胸穿、腹穿、胃腸減壓及胸腔閉式引流術(shù)。(七)急救的同時做好術(shù)前準(zhǔn)備，禁飲食準(zhǔn)備、備皮、皮試、術(shù)前用藥準(zhǔn)備、多個檢查成果報告單(X線片、CT片、磁共振等)的準(zhǔn)備等。(八)心理護理：做好患者心理護理，病情危重者，專人陪伴，使其有安全感，聽取并解答患者或家眷的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情?！境绦颉扛嬷t(yī)生立刻急救→→建立靜脈通路→→吸氧→→保持呼吸道暢通→→觀察生命體征→→術(shù)前準(zhǔn)備→→心理護理→→統(tǒng)計急救過程。十三、住院患者發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)現(xiàn)患者在病房內(nèi)猝死，應(yīng)快速做出精確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患者，立刻進行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救方法，同事請旁邊的患者或家眷呼喊其它醫(yī)務(wù)人員。二、增援人員達成后，立刻根據(jù)患者狀況，根據(jù)本科室的心肺復(fù)蘇急救程序配合醫(yī)生采用各項急救方法。三、急救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開放靜脈通道，必要時建立兩條靜脈通道。四、發(fā)現(xiàn)患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死，快速做出對的判斷后，立刻就地急救，行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救方法，同事請旁邊的患者或家眷協(xié)助呼喊其它醫(yī)務(wù)人員。五、其它醫(yī)務(wù)人員達成后，按心肺復(fù)蘇急救流程快速采用心肺復(fù)蘇，及時將患者搬至病床上，搬運過程中不可中斷急救。六、在急救中，應(yīng)注意隨時清理環(huán)境，合理放置呼吸機、除顫儀、急救車等多個儀器，騰出空間，利于急救。七、參加急救的各位人員應(yīng)注意互相親密配合，有條不紊，嚴(yán)格核對，及時做好各項統(tǒng)計，并認真做好與家眷的溝通、安慰等心理護理工作。八、在急救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實、精確的統(tǒng)計急救過程。九、急救無效死亡，協(xié)助家眷將尸體運走。十、在急