莆田市市級醫(yī)療質量控制中心管理辦法

莆田市市級醫(yī)療質量控制中心管理辦法（試行）第一條為加強醫(yī)療質量管理，規(guī)范市級醫(yī)療質量控制中心（以下簡稱市級質控中心）管理，促進市級質控中心的建設和發(fā)展，根據原福建省衛(wèi)廳《福建省省級醫(yī)療質量控制中心管理辦法（試行）》，制定本辦法。第二條本辦法所稱市級質控中心是指由莆田市衛(wèi)生計生委同意、對全市醫(yī)療機構相關專業(yè)的醫(yī)療質量進行管理與控制的機構。第三條莆田市衛(wèi)生計生委負責市級質控中心的規(guī)劃、設置、考核和管理。第四條莆田市衛(wèi)生計生委設立市醫(yī)療質量專家委員會，其主要職責是對全市醫(yī)療質量管理，包括醫(yī)療技術準入、評價標準制定和醫(yī)療糾紛處理等提供咨詢和指導。第五條莆田市衛(wèi)生計生委根據實際情況制定市級質控中心設置規(guī)劃，逐步建立質控網絡。并根據醫(yī)療機構不同專業(yè)醫(yī)療質量管理與控制需要設立不同專業(yè)的市級質控中心，原則上同一專業(yè)只設定一個市級質控中心。第六條莆田市衛(wèi)生計生委根據有關法律、法規(guī)、規(guī)章、診療技術規(guī)范、指南，制定本市質控程序和標準。第七條市級質控中心掛靠在醫(yī)療機構，由掛靠的醫(yī)療機構負責承擔市級質控中心的日常工作。第八條按照自愿原則，符合下列條件的醫(yī)療機構可以向莆田市衛(wèi)生計生委申請承擔市級質控中心的工作：（一）三級甲等醫(yī)療機構或莆田市衛(wèi)生計生委指定機構；（二）所申請專業(yè)綜合實力較強，在市內具有明顯優(yōu)勢，學科帶頭人在市內有較高學術地位和威望；（三）有完善的診療技術規(guī)范和質控標準、程序等相關制度；（四）具備開展工作所需的辦公場所、設施、經費和必要的專（兼）職人員，有條件承擔莆田市衛(wèi)生計生委交辦的醫(yī)療質量管理與控制工作任務。第九條醫(yī)療機構申請承辦市級質控中心時，應當向莆田市衛(wèi)生計生委提交下列材料：（一）承辦市級質控中心申請；（二）《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》復印件；（三）本單位相關專業(yè)質控工作開展情況；（四）本單位相關專業(yè)情況介紹；（五）質控中心負責人資質條件；（六）質控工作計劃和規(guī)劃。第十條莆田市衛(wèi)生計生委負責對醫(yī)療機構提交的材料進行審核，采取公開競爭、專家評審，必要時進行現場審核的辦法擇優(yōu)選定。對擬同意承辦市級質控中心的醫(yī)療機構，按照有關公示制度進行公示。公示無異議的予以批準確認。第十一條市級質控中心的主要職責：（一）擬定相關專業(yè)的質控程序、標準和計劃；（二）在莆田市衛(wèi)生計生委指導下，負責質控工作的實施，對醫(yī)療機構相關專業(yè)的醫(yī)療質量進行指導、檢查和評價；（三）經莆田市衛(wèi)生計生委同意，定期對外發(fā)布專業(yè)考核方案、質控指標和考核結果；（四）逐步組建相關專業(yè)質控網絡，指導各縣區(qū)級質控機構開展工作；（五）建立相關專業(yè)的信息資料數據庫，編輯質控信息簡報；（六）擬定相關專業(yè)人才隊伍的發(fā)展規(guī)劃，組織對相關專業(yè)人員的培訓；（七）對相關專業(yè)的設置規(guī)劃、布局、基本建設標準、相關技術、設備的應用等工作進行調研和論證，為衛(wèi)生行政部門決策提供依據；（八）承擔莆田市衛(wèi)生計生委交辦的其他工作。第十二條市級質控中心組成人員原則上由本市三級醫(yī)院有關專業(yè)人員擔任，并由掛靠的醫(yī)療機構負責推薦，報莆田市衛(wèi)生計生委批準。第十三條市級質控中心設主任1人、副主任1－3名，成員若干人，并實行主任負責制。其中，市級質控中心主任由掛靠的醫(yī)療機構相關專業(yè)學科帶頭人擔任。第十四條市級質控中心主任應具備以下條件：（一）遵守職業(yè)道德，有較強的事業(yè)心和責任感，年齡一般不超過65歲，身體健康，有時間保證，能夠勝任本專業(yè)質控工作；（二）熱心醫(yī)療質量管理工作，能熟練掌握醫(yī)療質量管理的業(yè)務知識和評價技能，熟悉并能運用醫(yī)療質量管理的有關法律法規(guī)、規(guī)章、技術規(guī)范；（三）有較強的組織協調能力，為人正直，秉公辦事，樂于奉獻，在同行中享有較高威望。第十五條市級質控中心主任的主要職責：（一）負責組織本專業(yè)質量控制的日常工作；（二）組織本質控中心成員學習貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生有關法律法規(guī)、部門規(guī)章、技術規(guī)范、指南和標準；（三）組織質控人員制訂本專業(yè)醫(yī)療質量考核指標和質量信息體系，制訂質控實施方案；（四）負責本專業(yè)醫(yī)療質量信息的收集、統計、分析和評價，并對質控的信息真實性進行抽查復核；（五）組織學習和推廣國內外本專業(yè)的適宜新技術、新方法；（六）定期向莆田市衛(wèi)生計生委報告本專業(yè)質控情況、存在問題、對策、意見和建議；（七）完成莆田市衛(wèi)生計生委交辦的其他工作。第十六條市級質控中心主任每屆任期5年，連任不得超過兩屆。市質控中心組成人員任期內需要改選的，由掛靠的醫(yī)療機構提出意見，其中市級質控中心主任、副主任，報莆田市衛(wèi)生計生委批準，成員由市級質控中心主任會議確定，報莆田市衛(wèi)生計生委備案。任期屆滿后按程序重新選任。第十七條市級質控中心應制定工作制度，明確主任、副主任和各成員的工作職責，定期召開成員會議，討論研究制定本專業(yè)醫(yī)療質量考核指標，制定工作規(guī)劃和年度工作計劃，部署和總結年度質控工作。第十八條市級質控中心每年年初應向莆田市衛(wèi)生計生委上報年度工作計劃，年中和年終上報半年和年度工作總結，并針對存在的問題，提出對策、意見和建議，莆田市衛(wèi)生計生委負責將市級質控中心設置和質控工作開展情況報省級醫(yī)療質量管理與控制中心。第十九條市級質控中心應定期對醫(yī)療機構進行專業(yè)質量考核，科學、客觀、公正地出具質控報告并對報告負責。質控報告應以書面形式告知醫(yī)療機構，同時抄報莆田市衛(wèi)生計生委。第二十條市級質控中心應按照莆田市衛(wèi)生計生委要求，做好收集、匯總、統計、分析相關質控信息，組織質控交流和編輯質控簡報工作。第二十一條市級質控中心出具的質控結論可以作為本市輔助檢查結果互認的依據。第二十二條質控報告由市級質控中心妥善保存，保存期為5年。第二十三條市級質控中心舉辦的培訓班和業(yè)務學術活動，應按照規(guī)定列入市級繼續(xù)醫(yī)學教育項目管理。第二十四條莆田市衛(wèi)生計生委對市級質控中心及其成員實行評價制度和動態(tài)管理。制定相應的檢查、考核和評價辦法，每年對市級質控中心管理、業(yè)務開展、經費使用情況等進行檢查、考核，每2年對市級質控中心及其成員進行一次評價，屆滿前進行全面評價。第二十五條