五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)模式改革的探索與實(shí)踐

五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)模式改革的探索與實(shí)踐

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)是招生規(guī)模最大、時(shí)間最長(zhǎng)的專業(yè)。每年約有250人。這是該省的中心和重點(diǎn)學(xué)校。學(xué)校重視臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革,主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的新形勢(shì),以素質(zhì)教育為核心,采取有效措施不斷加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新和實(shí)踐能力,提高教學(xué)質(zhì)量。從1998級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開始,在臨床教學(xué)模式上,包括課程體系、教學(xué)內(nèi)容和實(shí)踐教學(xué)等方面進(jìn)行了積極的探索和有益的嘗試,取得了一定的效果。1新興學(xué)科課程設(shè)置不合理,學(xué)生自身發(fā)展滯后培養(yǎng)具有較強(qiáng)創(chuàng)新精神和實(shí)踐動(dòng)手能力的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才,是各高等醫(yī)學(xué)院校研究和實(shí)踐的重大課題。隨著經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)型和高等教育改革的不斷深入,從社會(huì)需要的人才培養(yǎng)規(guī)格來(lái)看,傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式逐漸暴露出一些弱點(diǎn)和不足。第一,課程結(jié)構(gòu)和體系相對(duì)封閉,新興學(xué)科的課程設(shè)置不足,不利于學(xué)生形成合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)和智力結(jié)構(gòu),影響素質(zhì)教育的全面實(shí)施。第二,教學(xué)內(nèi)容偏重于強(qiáng)調(diào)各學(xué)科知識(shí)的系統(tǒng)性和完整性,交叉重復(fù)內(nèi)容較多,學(xué)生負(fù)擔(dān)重,影響學(xué)習(xí)效率。第三,必修課程多,選修課程少,學(xué)生自主學(xué)習(xí)時(shí)間不足,不利于開闊學(xué)生視野,影響學(xué)生個(gè)性的發(fā)展。第四,報(bào)考研究生和畢業(yè)分配沖擊畢業(yè)實(shí)習(xí),影響學(xué)生臨床思維和實(shí)踐技能訓(xùn)練,不利于學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。第五,臨床實(shí)踐教學(xué)雖有實(shí)習(xí)大綱要求,但具體目標(biāo)和量化指標(biāo)不夠明確,教師和學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中不易把握實(shí)踐技能訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)。2臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革的課程體系和教學(xué)內(nèi)容遵循“寬專業(yè),廣知識(shí),強(qiáng)能力,高素質(zhì)”的教學(xué)理念,以素質(zhì)教育為核心,借鑒國(guó)內(nèi)外教學(xué)改革的成功經(jīng)驗(yàn),探討和研究臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革的基本思路和基本做法。通過(guò)改革,建立合理、優(yōu)化的課程結(jié)構(gòu)和體系,使學(xué)生形成良好的知識(shí)結(jié)構(gòu)和智力結(jié)構(gòu);強(qiáng)化學(xué)生思維方法和實(shí)踐技能訓(xùn)練,使學(xué)生獲得較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力及綜合分析和解決問(wèn)題的能力;因材施教,促進(jìn)學(xué)生的個(gè)性發(fā)展,培養(yǎng)出具有較強(qiáng)動(dòng)手能力和創(chuàng)新精神的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才。3臨床教育的建立3.1構(gòu)建符合人才培養(yǎng)目標(biāo)的課程體系3.1.1必修課程的學(xué)時(shí)數(shù)根據(jù)醫(yī)學(xué)生應(yīng)當(dāng)獲得的知識(shí)和能力的要求,精選教學(xué)內(nèi)容,減少必修課程,增加選修課程。在總學(xué)時(shí)基本不變的前提下,必修課程由50門減少到48門,學(xué)時(shí)數(shù)減少346學(xué)時(shí),占總學(xué)時(shí)數(shù)的比例由86%減少到79%;選修課程由26門增加到37門,學(xué)時(shí)數(shù)增加300學(xué)時(shí),占總學(xué)時(shí)的比例由14%增加到21%。增加人文社會(huì)科學(xué)課程,由17門增加到20門,由原536學(xué)時(shí)增加到604學(xué)時(shí),占總學(xué)時(shí)的比例由12%增加到14%。3.1.2臨床醫(yī)生的教學(xué)內(nèi)容根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)要求,確定各門課程在人才培養(yǎng)中的地位和作用,對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程進(jìn)行重新分類,分為核心課程和選修課程。將一個(gè)臨床醫(yī)生所應(yīng)必備的基本知識(shí)作為核心課程,要求學(xué)生必須掌握,如內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、傳染病學(xué)、精神病學(xué)等課程;將一個(gè)臨床醫(yī)生所需要具備的一般知識(shí)作為選修課程,如眼科學(xué)、耳鼻喉科學(xué)、口腔科學(xué)、皮膚性病學(xué)等課程;介于兩者之間的課程為一般必修課程,如實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)等課程。3.1.3人文、醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科及“回歸基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)”必修課程除將原部分必修課程更改為選修課程外,為使學(xué)生建立良好的知識(shí)和智力結(jié)構(gòu),增設(shè)了人文、醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科及“回歸基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)”選修課程,如社會(huì)醫(yī)學(xué)、健康教育、臨床藥理學(xué)、臨床病理學(xué)、臨床免疫學(xué)、臨床病理生理學(xué)等。3.2建立和完善實(shí)踐教育平臺(tái)，注重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和技能3.2.1臨床實(shí)踐技能指標(biāo)體系設(shè)計(jì)臨床實(shí)踐技能訓(xùn)練指標(biāo)體系包括內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)和神經(jīng)病學(xué)等5個(gè)二級(jí)學(xué)科及其所屬的消化、呼吸、循環(huán)、普通外科、骨外科等14個(gè)三級(jí)學(xué)科。指標(biāo)以三級(jí)學(xué)科為單位,以實(shí)習(xí)病種、技術(shù)操作和臨床資料為基本內(nèi)容,構(gòu)成臨床實(shí)踐技能指標(biāo)體系基本框架。在建立指標(biāo)體系時(shí),注重臨床實(shí)踐基本功的訓(xùn)練,將臨床的望、觸、叩、聽等基本技能和采集病史、書寫病例等作為臨床實(shí)踐教學(xué)基本要求,列人各三級(jí)學(xué)科實(shí)踐指標(biāo),全程訓(xùn)練學(xué)生的臨床基本技能。根據(jù)教學(xué)大綱的要求和各學(xué)科的臨床實(shí)踐特點(diǎn),提出了共801個(gè)子項(xiàng)目?jī)?nèi)容,分為掌握和了解兩個(gè)層次,并科學(xué)地規(guī)定出每個(gè)子項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)操作的次數(shù)。3.2.2制定學(xué)生實(shí)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)定制度依據(jù)各三級(jí)學(xué)科需要完成的實(shí)踐項(xiàng)目要求,制定實(shí)踐技能訓(xùn)練考核量表,包括分析臨床資料的能力、臨床技術(shù)操作能力和實(shí)習(xí)的病種數(shù)目,對(duì)學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。在各三級(jí)學(xué)科實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí),由指導(dǎo)教師根據(jù)臨床實(shí)踐技能訓(xùn)練指標(biāo)體系考核量表和學(xué)生完成臨床實(shí)習(xí)情況評(píng)定學(xué)生的實(shí)習(xí)成績(jī),并寫出評(píng)語(yǔ)。各三級(jí)學(xué)科實(shí)習(xí)成績(jī)?nèi)亢细裾?允許參加二級(jí)學(xué)科出科考試,并進(jìn)入下一階段實(shí)習(xí);三級(jí)學(xué)科中有一科實(shí)習(xí)成績(jī)不合格者,不允許參加二級(jí)學(xué)科出科考試,雖可參加下一輪實(shí)習(xí),但延期畢業(yè),在校繼續(xù)補(bǔ)習(xí),考核合格后頒發(fā)畢業(yè)證書。3.3臨床課程教學(xué)調(diào)整臨床教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)時(shí)間,臨床教學(xué)時(shí)間2.5年,由原1.5年臨床課程教學(xué)及1年畢業(yè)實(shí)習(xí),改為1年臨床核心課程教學(xué)、1年畢業(yè)實(shí)習(xí)及最后0.5年進(jìn)行選修課程教學(xué)。在學(xué)生實(shí)習(xí)期間不設(shè)假期,實(shí)習(xí)后統(tǒng)一放假。3.3.1以病例為引導(dǎo),教師引領(lǐng),以病例為引導(dǎo)融合不同學(xué)科相關(guān)知識(shí)內(nèi)容,避免簡(jiǎn)單的重復(fù);適當(dāng)減少理論課學(xué)時(shí),采取以病例為引導(dǎo),教師指導(dǎo)下的學(xué)生自學(xué)為主、教師總結(jié)為輔的教學(xué)方式;在完成臨床見習(xí)的基礎(chǔ)上,增加以實(shí)際病人、病例為內(nèi)容的小組討論課。3.3.2規(guī)定的實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程在此階段,臨床教師和學(xué)生按照學(xué)校規(guī)定的實(shí)習(xí)病種和實(shí)習(xí)技能要求,完成實(shí)習(xí)教學(xué);并把病例討論作為培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的重要手段,列入實(shí)習(xí)計(jì)劃。3.3.3本知識(shí)的基本概念將部分原必修課程學(xué)時(shí)適當(dāng)壓縮后變?yōu)檫x修課程,使學(xué)生了解基本知識(shí),為鑒別診斷和畢業(yè)后學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。增設(shè)人文、醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科及“回歸基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)”選修課程,如社會(huì)醫(yī)學(xué)、健康教育、臨床藥理學(xué)、臨床病理學(xué)、臨床免疫學(xué)和臨床病理生理學(xué)等課程。3.3.4在第二年結(jié)束和最后0.5年之間組織此間放假2個(gè)月～3個(gè)月,用于學(xué)生研究生入學(xué)考試復(fù)習(xí)和畢業(yè)分配咨詢,有效地減少了研究生考試復(fù)習(xí)和就業(yè)對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)的沖擊。4效果4.1擴(kuò)大了鉞—優(yōu)化了課程結(jié)構(gòu)新的臨床教學(xué)模式減少了必修課程,增加了選修課程,提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)空間,開拓了視野,擴(kuò)大了知識(shí)面。增設(shè)了人文、醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科和“回歸基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)”選修課程,促進(jìn)了學(xué)生知識(shí)的融會(huì)貫通,加深了學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的理解和應(yīng)用。4.2提高了教學(xué)質(zhì)量,提高教學(xué)效率,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,提高了教學(xué)質(zhì)量,突出與專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)密切相關(guān)的主要課程,充分利用學(xué)生在校的學(xué)習(xí)時(shí)間,提高了教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量;選修課程學(xué)分制的實(shí)施,強(qiáng)化了對(duì)選修課程的管理。4.3實(shí)踐教學(xué)過(guò)程管理方面用量化的臨床訓(xùn)練指標(biāo)要求學(xué)生,使教師和學(xué)生在實(shí)習(xí)中有據(jù)可依,強(qiáng)化了實(shí)踐教學(xué)過(guò)程管理,加強(qiáng)了學(xué)生的臨床技能訓(xùn)練,提高了臨床實(shí)踐能力,取得了較好的效果。事實(shí)表明,實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)化管理前后,學(xué)生的成績(jī)有顯著差異,說(shuō)明目標(biāo)化管理的成效是顯著的。詳見表1。4.4提高教學(xué)效果通過(guò)調(diào)整教學(xué)安排,將畢業(yè)實(shí)習(xí)提前半年,取消實(shí)習(xí)期間的暑假,使學(xué)生能夠連續(xù)地接受臨床思維和實(shí)踐技能的訓(xùn)練,提高了教學(xué)效果。同時(shí)延長(zhǎng)寒假時(shí)間,有效地減輕了考研復(fù)習(xí)和就業(yè)咨詢對(duì)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的沖擊。5加強(qiáng)