危重孕產(chǎn)婦救治中心基本工作制度

一、高危孕產(chǎn)婦管理制度見大衛(wèi)婦幼(2018)1號文件一關于印發(fā)大連市孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作見大衛(wèi)婦幼(2018)1號文件一關于印發(fā)大連市孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作為進一步加強對危重孕產(chǎn)婦的管理，保障母嬰安全，降低孕產(chǎn)婦、圍一、組織管理1、成立院內危重孕產(chǎn)婦搶救工作小組，承擔現(xiàn)場搶救及轉運任務，產(chǎn)科主任、分管院長應當?shù)谝粫r間到達現(xiàn)場負責組織搶救。設有單獨重癥搶救室，搶救設施齊全，保持搶救物品處于良好功能狀態(tài)。(一)按照《鎮(zhèn)巴縣孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作規(guī)范》及《鎮(zhèn)巴縣高危孕產(chǎn)婦篩查管理制度》有關要求落實各項工作，做好危重孕產(chǎn)婦的早期識(二)危重孕產(chǎn)婦搶救設備設施保持功能狀態(tài)，小構成員保持通訊暢通，以保證急診、入院、手術"綠色通道"暢通。建立與轉診單位的網(wǎng)絡關系，明確院內危重孕產(chǎn)婦救治工作信息與聯(lián)絡由醫(yī)務科統(tǒng)一負(三)護送轉診情診治過程的醫(yī)生護送，并做好病情資料的交接。(四)24小經(jīng)常備搶救人員，保證急救車、各類搶救設備的完好與藥品的齊全，做好血液(包含血制品)的儲備，時刻處于備戰(zhàn)狀態(tài)，婦產(chǎn)科主任、護士長組織本科醫(yī)護人員負責危重孕產(chǎn)婦常規(guī)接1)、危重孕產(chǎn)婦搶救程序2.在醫(yī)務科的組織協(xié)調下，負責疑難、危重、重癥孕產(chǎn)婦的會務必暢通急危重癥孕產(chǎn)婦"急救綠色通道",保證隨叫隨到，及時處2)危重孕產(chǎn)婦轉診程序攜帶必要的搶救物品及轉送記錄等有關資料，途中嚴密觀察病情變2.對上級醫(yī)院120接診急危重癥孕產(chǎn)婦轉診，要將我院搶救用重孕產(chǎn)婦救治中心既參與整個系統(tǒng)的運作，又組織各自局部系統(tǒng)運圍應以"適宜、就近"為原則，在行政區(qū)劃的基礎上兼顧地方就醫(yī)的產(chǎn)婦救治中心轉運服務半徑通常以不超過200公里為宜，除確認孕(一)轉運車輛每個危重孕產(chǎn)婦救治中心至少保證1輛值班救護車與1輛備用救護車。值班救護車要保證每天24小時運行。(二)人員配置標準值班救護車配備醫(yī)生、護士、助產(chǎn)士、司機、擔架工各1人。急救人員應該做到24小時隨時能夠出動。(三)轉運設備標準板)、外傷包(包含三角巾、繃帶、止血帶)。(一)轉運前準備(二)轉運途中處理(1)注意救護車的定期保護與保修。(2)選擇經(jīng)驗豐富的司機并合理安排，避免疲勞駕駛，嚴禁違(3)強化醫(yī)護人員的安全意識，每次轉運都應系好安全帶。(4)保證車內急救設備(如監(jiān)護儀、氧氣管等)的固定與安全(三)轉運到達后工作班人員需按照先穩(wěn)固危重孕產(chǎn)婦病情，再辦理住院手續(xù)的程序進行。料交給救治中心值班人員，全面介紹危重孕產(chǎn)婦轉運全過程的情況。3.上級救治中心值班人員應及時對危重孕產(chǎn)婦進行必要的處置，將轉運設備放回轉運處，以備下一次使用。(四)為每一位同意轉診的孕產(chǎn)婦建立反饋制度，并于入院后48小時內完成，與時、準確地熟悉同意轉診的孕產(chǎn)婦及新生兒的健一、產(chǎn)科疑難危重病例討論范疇：入院3天內不能確診病例；住院期間不明原因的病情惡化或者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥、院內感染經(jīng)積術治療病例；住院期間有醫(yī)療事故爭議傾向與其它需要討論的病例。討論的由科主任提出，報醫(yī)務科同意，由醫(yī)務科召集舉行。料整理形成書面病情摘要，提交給參加討論人員。討論時由主管醫(yī)師表意見與建議，可應用國內外學術理論、專業(yè)新進展，針對病情提出進一步診療方案。討論由主管醫(yī)師負責記錄與登記。提高醫(yī)療保健機構產(chǎn)科診療水平與服務質量，努力降低孕產(chǎn)婦死亡率，根據(jù)省衛(wèi)生廳《陜西省危重孕產(chǎn)婦醫(yī)院監(jiān)測方案》等有關要求，結合我縣實際，在全縣建立危重孕產(chǎn)婦報告與評審制度?，F(xiàn)將有關事(一)定義危重孕產(chǎn)婦是指在孕期、分娩或者在產(chǎn)后42天內患有任何一種按WHO定義威脅其生命的病情并存活下來的孕產(chǎn)婦。(二)標準使用WHO危重孕產(chǎn)婦的定義標準，包含臨床癥狀、體征、實驗室檢查與治療措施等4個方面的內容。鎮(zhèn)巴縣各級醫(yī)療保健機構內發(fā)生的危重孕產(chǎn)婦，包含引產(chǎn)、異位1.發(fā)現(xiàn)重度高危孕婦務必在24小時內上報市婦保院保健科。2.對危重的孕產(chǎn)婦搶救必爭分奪秒，及時到達，展開急救施5.對危重孕產(chǎn)婦的搶救記錄要及時完成，對因進行搶救未能及時書寫的各類記錄，應在搶救結束后2小時內據(jù)實補記，并注明搶救完成一、醫(yī)療服務基本要素的審評●當婦女到達醫(yī)院時，她當時的狀況是否符合"危重孕產(chǎn)婦病例篩選標準”?●到達醫(yī)院后，在醫(yī)生/護士首診之前，是否有延誤情況?為什么?●從到達醫(yī)院后至收住院期間有無延誤?為什么?●首診時對病人狀況的熟悉是否正確、充分與全面?包含：①病人病史、癥狀、體格檢查是否全面?②入院時為危重癥者，其以往有關就醫(yī)情況(當時就醫(yī)有無延誤?診斷是否正確?是否給予有關處理?治療是否正確?是否有延誤?)●有關輔助檢查是否全面?包含：①是否對所有必要的輔助檢查開了醫(yī)囑?(如實驗室檢查，B超、心電圖等)②是否做了所有必要的輔助檢查?為什么?③是否所做的輔助檢查是務必的?為什么?④做輔助檢查與出結果報告時有無延誤?為什么?●做診斷的過程中有無延誤?為什么?●是否對需要鑒別的問題給予了充分的考慮?為什么?●診斷是否正確?如不正確，為什么?3.醫(yī)療/管理/監(jiān)測●治療原則是什么?是否符合醫(yī)療常規(guī)?為什么?●最初采取了什么處理?這些處理是否恰當(如建立靜脈通道同時保證了足夠的靜脈補液量?首次負荷劑量的硫酸鎂應用等)?為什么?●其后的處理是否恰當(可能包含手術前、中、后準備與應對措施、對并發(fā)癥或者感染的藥物治療、輸血等)為什么?●是否密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)病情的變化?為什么?①原因是什么?是否適時評估?②是否進行危重癥病例討論?③是否調整治療方案?④調整治療方案后的處理是否適宜?為什么?●對必要的處理開醫(yī)囑時有無延誤?(包含等上級查看病人的延誤或者對治療措施必要性認識上的延誤)●在執(zhí)行醫(yī)囑時有無延誤?(如以剖宮產(chǎn)為例，可將這個處理分為多前準備、麻醉、手術等)為什么?●血制品應用有無延誤?為什么?(配血、取血、輸血的過程)●麻醉處理是否正確?(麻醉方式、麻醉藥應用與計量、術中情況監(jiān)測與處理等)●醫(yī)務人員之間的病情交流有無延誤?(如醫(yī)生與護士或者上級醫(yī)生與下級醫(yī)生或者值班人員之間),為什么?●在病情危重或者發(fā)生變化時，是否有良好的醫(yī)患溝通?4.護理、監(jiān)測與隨后的處理●對病人所開的醫(yī)囑是否恰當、充分?(如護理級別、脈搏、血壓、失血量、液體出入量等)●對病人的監(jiān)測、措施是否符合醫(yī)療、護理常規(guī)?●是否按醫(yī)囑執(zhí)行了監(jiān)測?●執(zhí)行醫(yī)囑是否及時、準確?●出院診斷是否正確?●出入院診斷是否符合?為什么?●出院時間是否恰當?為什么?●出院后的隨訪事宜是否充分與清晰地向病人交代?6.病歷記錄的信息●病歷記錄中的信息是否充分?是否準確?是否及時?●病歷設置的項目是否完整?●病歷記錄是否完整?(請列出記錄中遺漏的項目)●是否有各級醫(yī)師的診療意見(包含查房、會診記錄、搶救記錄等)7.其他情況(1)下級醫(yī)院轉診病人的轉診情況(通過接診醫(yī)生/護士回憶與病例記錄熟悉):●轉診指征是否適當?為什么?●轉診時機是否及時、恰當?為什么?●轉診時處理是否正確?為什么?●是否有轉診記錄?轉診記錄包含什么內容?●在上轉的途中，有無醫(yī)務人員陪同?●轉診前是否通知上級醫(yī)院?為什么?●轉診交通工具是什么?●假如是急救車，車上急救設備配置?是否?？迫藛T接或者送病人?●轉診路途是否有延誤?為什么?(2)可能還有些因素沒有在以上內容中列出，將其列在"其他"下。二、病例評審中其他需審查的項目1.醫(yī)務人員●資格(指人員是否具有認定的資格來從事這個操作)●技能(指人員盡管有認定的資格但是沒有足夠的能力或者技術承擔此項工作)①持久性(如這個醫(yī)院沒有長期工作的麻醉師或者化驗員)②臨時性(如這個醫(yī)院有麻醉師但是沒有上班或者在休假)③人員的登記(如沒有安排上級值班人員，沒有安排通知值班人員的人員)④值班室(如值班人員住在遠離醫(yī)院的地方因此需要時不能及時趕到醫(yī)院)⑤值班人員不堅守崗位(指值班時不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度)●醫(yī)務人員的工作態(tài)度●對下級醫(yī)療機構人員的督導●溝通交流(醫(yī)務人員之間、醫(yī)務人員與患者之間)2.設備永久性(如產(chǎn)房內沒有真空吸引器)臨時性(如當天血壓計找不到；需要做手術時高壓蒸汽鍋不能用；縫線或者試劑沒能及時供應等等)●易獲取性(所需物品被鎖了拿不到)●不能使用或者損壞。要考慮到所有必需的設備處于功能狀況，列出不能正常工作或者沒有及時供應的設備名單，并找出所其問題存在的原因。3.藥物●急救藥品在本醫(yī)院一直是可獲得的(在手術室、急救室、產(chǎn)房);暫時不可得(藥品架上沒有或者被鎖了，不能及時得到);本院沒有所需藥品，列出不可及時得到的藥品，分析其原因。4.針對此病的醫(yī)療常規(guī)/治療指南●沒有相應的醫(yī)療常規(guī)，或者沒有來自上級下發(fā)的醫(yī)療指南；●有有關醫(yī)療常規(guī)，但是沒有參照執(zhí)行●醫(yī)療常規(guī)中是否包含病歷記錄與其他登記記錄中所需信息的內容；5.組織與管理(包含轉診前醫(yī)院與本院)●是否采取了應對急診病人突然增加的措施(如只有一個手術室或者手術包，可能導致病人處理的延誤)?●是否在節(jié)假日合理安排值班人員，并有應對危重癥搶救的機制與能力?●是否采取措施保證在要緊工作人員離開醫(yī)院時有代理人員在崗?●要考慮到醫(yī)院每個部門的組織與管理對處理過程的影響?！袷欠裾埵旧霞夅t(yī)生，請示時間是否有延誤?●是否啟動院內搶救小組，啟動是否有無延誤?6.病人及其家庭●經(jīng)濟能力(請標明什么是病人及其家庭能夠支付的，什么不是)●拒絕配合或者不一致意關鍵的處理(如病人自動要求出院，家屬由于某種原因拒絕輸血等)三、提出解決問題的方法(需改進的具體措施)評審過程最后一步也是最關鍵一步就是提出已知問題的解決方法。這些建議務必結合每個醫(yī)院的實際情況而提出。在評審小組討論會中會提出許多具體的意見與建議，應該全面記錄。在審評結束后應把審評問題與結果告知所有參與本病例醫(yī)療服務的有關人員，并在以后的醫(yī)療服務中與下次審評會時熟悉其醫(yī)療服務改進情況。四、總結好的經(jīng)驗(成功經(jīng)驗)在病例審評過程中，同時要總結做得好的醫(yī)療服務，以便繼續(xù)保持與給他人提供借鑒經(jīng)驗。系統(tǒng)功能障礙臨床癥狀及體征實驗室檢查治療措施心血管系統(tǒng)休克PH<7.1持續(xù)使用血管活性藥物心跳驟停乳酸鹽>5mol/L心肺復蘇(CPR)呼吸系統(tǒng)呼吸頻率>40或者<6次/分鐘持續(xù)60分鐘氧飽與度<90%與麻醉無關的氣管插管及機械通氣紫紺泌尿系統(tǒng)少尿或者無尿肌酐≥300umol/L或者≥針對急性腎功能衰竭的血液透析凝血功能凝血障礙輸紅細胞懸液≥5單位或者全血≥1000m肝功能子癇前期患者發(fā)生黃疸膽紅素≥100umol/L或者神經(jīng)系統(tǒng)子癇抽搐中度或者重度昏迷腦卒中全身性抽搐持續(xù)狀態(tài)其他感染或者大出血后切除子宮；子宮破裂后修補或者切除子宮甲、皮膚粘膜呈青紫的現(xiàn)象。通常毛細血管血液中還原血紅蛋白超過50克/升(2)呼吸率≥40次/分鐘或者≤6次/分鐘；>100次/分；(4)少尿：4小時尿量<30ml/小時或者24小時<400ml;(7)心跳驟停；(8)腦卒中(中風):由于缺血或者出血引起的急性局部、短暫或者持久的腦持續(xù)24小時以上或者24小時內終止于死亡；(11)子癇前期患者發(fā)生黃疸：子癇前期是指妊娠20周后出現(xiàn)高血壓合并蛋白尿。高血壓定義為間隔4-6小時連續(xù)2次收縮壓≥140mmHg或者者舒張壓≥(1)持續(xù)60分鐘以上氧飽與度<90%;(4)乳酸鹽>5mol/L或者>45mg/dL;(5)肌酐>300μmol/L或者>3.5mg/dl;(6)膽紅素>100μmol/L或者>6.0mg/dl;(7)急性血小板減少(≤50000/μL);(1)持續(xù)使用血管藥物：比如，持續(xù)使用任何劑量的多巴胺、腎上腺素或者(2)與麻醉無關的氣管插管通氣≥60分鐘；(3)感染或者大出血后的子宮切除；(4)針對急性腎功能衰竭的血液透析；(5)輸紅細胞懸液≥5u或者全血≥1000ml;(6)心肺復蘇(CPR)。孕產(chǎn)婦死亡評審制度一、評審對象3.根據(jù)死亡個案情況，評審時就"三個延誤",即：就診延誤、交通延誤、一、組織架構全縣實行縣、鎮(zhèn)、村三級評審制度。各產(chǎn)科醫(yī)院應成立院內孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評審專家組，市區(qū)兩級孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評審小構成員由同級衛(wèi)生行政主管部門認定，評審小組在同級婦幼保健機構下設辦公室。市、區(qū)兩級孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評審分別由市、區(qū)婦幼(一)專家職責(二)辦公室職責(一)差額原則：孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評審，視評審案例情況選定(二)回避原則：市級評審時，被涉及的責任單位的評審人員應回(四)少數(shù)服從多數(shù)原則：評審結論以參評人員意見多數(shù)為準。(一)責任單位：在孕產(chǎn)婦死亡一周內完成院內評審，圍產(chǎn)兒死亡(二)區(qū)婦幼保健院：負責轄區(qū)孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡個案的資料收足月非畸形圍產(chǎn)兒死亡病例進行評審，每年至少2次(3月份與10月份),分析死亡原因與要緊影響因素，按要求整理好資料上報市婦(三)縣婦幼保健院：負責全市孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡個案的資料收足月非畸形圍產(chǎn)兒死亡病例進行評審，每半年一次(4月份與11月份),做好孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評審會記錄、匯總、反饋、報告等工(一)根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的十二表格法進行評審(十二表格(二)根據(jù)人民衛(wèi)生出版社出版的《婦產(chǎn)科學》教材第七版的標(三)根據(jù)死亡個案情況，評審時應就"三個延誤",即：就診延(一)可避免死亡(含制造條件可避免死亡):根據(jù)本地區(qū)醫(yī)療保缺乏練制度1、救治中心的所有工作人員務必參加應急救治培訓2、醫(yī)師要緊培訓應急預案、各項急救技術、各類急救設備及器材的使用等。3、護理人員培訓應急預案、常用急救技術、護理技術、常用急救設備的使用、新技術及新項目等。4、培訓應按每年的培訓計劃進行安排，做到時間、內容、授課人、培訓對象四落實，結束后組織考5、定期組織急救醫(yī)療的演練或者演練評價，以提高戰(zhàn)時的反應能力。十、突發(fā)事件應急處理管理制度詳見旅醫(yī)院字(2018)29號文件十一、搶救用血制度報。3.領導本科人員，對病員進行醫(yī)療護理工作，完成醫(yī)療任務。4.定時查房，共同研究解決重危疑難病例診斷治療上的問真執(zhí)行各項規(guī)章制度與技術操作常規(guī)，嚴防并及時處理差錯事故。7.確定醫(yī)師輪換、值班、會診、出診。醫(yī)療文件，決定病員出院，審簽出(轉)院病歷。臨床住院醫(yī)師(士)職責一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。2.對病員進行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況，新入院病員的病歷，通常應病員入院后24小時內完成。檢查與改正實習醫(yī)師的病歷記錄。并負責病員住院期間的病程記錄，及時完成出院病員病案小結。4.向主治醫(yī)師及時報告診斷、治療上的困難與病員病情的變化，提出需要轉科或者出院的意見。參加科內查房。對所管病員每天至少上、下午各巡診一次?？浦魅?，主治醫(yī)師查房時，應全面匯報病員的病情與診療意見。7.認真執(zhí)行各項規(guī)章制度與技術操作常規(guī)，親自操作或者指導護士進行各類重要的檢查與治療，嚴防差錯事故。新療法，參加科研工作，及時總結經(jīng)驗。9.隨時熟悉病員的思想、生活情況，征求病員對醫(yī)療護理工作的意見，做好病員的思想工作。10.在門診或者急診室工作時，應按門診、急診室工作制度進行工1、搶救室(產(chǎn)房)的急救藥品要加強管理，實行四定：定人員管理、定基數(shù)儲存(用后及時補足)、定位置存放，定時間檢查，發(fā)現(xiàn)過期理人員每天檢查一次，護士長每周督查一次，護理部每月督查一次。意挪動位置(如特殊情況務必外借時應經(jīng)有關領導批準),3、保持儀器清潔，所有儀器用后務必及時清潔消毒，如有損害，應及時報告有關部門或者人員進行修理，保持搶救設備功能狀態(tài)。4、產(chǎn)科醫(yī)護人員務必掌握搶救室各類監(jiān)護設備的使用診斷符合率、無菌手術化膿感染率、手術并發(fā)癥、與醫(yī)技科室工作數(shù)量、質量等。4.根據(jù)統(tǒng)計指標，定期分析醫(yī)療效率與醫(yī)療質量，從中總結經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，改進工5.統(tǒng)計人員要督促檢查各科室醫(yī)療統(tǒng)計工作，按期完成各項統(tǒng)計報表，經(jīng)院領導批閱一、根據(jù)衛(wèi)生部已公布的《建立健全院內感染管理組織的暫行辦法》,設立院內感染操三、指定全員感染操縱規(guī)劃及各項衛(wèi)生標準，決定有關1.通過評估及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院產(chǎn)科管理工作中的3.提高各級醫(yī)務人員對育齡婦女，特別是孕產(chǎn)婦醫(yī)療救治的責任意識與協(xié)作意識；4.提高我院產(chǎn)科對孕產(chǎn)婦的診治水平與處置能力，切實保障母嬰安全與健康。2.產(chǎn)科基本硬件設施、人員配置是否滿足醫(yī)療機構設置標準與產(chǎn)科許可的要求十七、安全管理制度1、醫(yī)務人員要樹立質量安全意識，醫(yī)療工作務必嚴肅認真，在醫(yī)療活動中，要嚴格執(zhí)行有3、關于違背規(guī)章制度與操作常規(guī)、責任心差而造成醫(yī)療糾紛與事故，醫(yī)院要嚴肅處理。4、對孕產(chǎn)婦及其陪護人員進行防火、防盜竊及安全用電知識教育。6、隨同來院的小孩須由監(jiān)護人看管，嚴防走失、跌傷等事故發(fā)生十八、醫(yī)學倫理學評估與審核制度1.醫(yī)學倫理委員會是在院長領導下的、為進展在本醫(yī)院內的醫(yī)學倫理問題進行醫(yī)學倫理決策的咨詢機構。2.醫(yī)學倫理委員會遵守赫爾辛基宣言的規(guī)定，要遵循國際公認的3.醫(yī)學倫理委員會以保護人的健康利益、促進醫(yī)學科學進步、提4.醫(yī)學倫理委員會由一定數(shù)量的醫(yī)、護、藥、醫(yī)技科技人員、醫(yī)年。能夠連任。委員可根據(jù)需要有所變更。如有變動，應及時補充，5.醫(yī)學倫理委員會成員應同意有關生命倫理學與衛(wèi)生法的教育與培訓，委員會應制定培訓計劃，以不斷提升委員的素養(yǎng)與能力。6.醫(yī)學倫理委員會設秘書1名，負責受理倫理審查項目、安排會議日程、會議記錄、決議通告、檔案管理及其它日常工作。者馬上開展的重大醫(yī)療技術，對醫(yī)務人員或者病人(包含病人親屬)責。各科室按計劃做好醫(yī)療安全教育，常抓不懈，警鐘常有關職能部門或者總值班(夜間與節(jié)假日),及時填寫《醫(yī)療不良事二十、危重孕產(chǎn)婦醫(yī)患溝通與媒體溝通制度為充分尊重患者的知情權，讓患者參與醫(yī)療活動，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務質量，特制定本管理制度：1、醫(yī)務人員與患者溝通，應本著主動、熱情、耐心的原則，尊重患者及其親屬權益。溝通應力求使用表達貼切的通俗語言，避免使用引起歧義溝通語言。2、任何醫(yī)務人員關于患者及家屬的關于診療方面疑問的咨詢都負有溝通解釋的義務，不清晰或者不熟悉病人病情及治療措施，應主動聯(lián)系與協(xié)助患者的主管醫(yī)生或者上級醫(yī)生向患者及家屬溝通解釋，不得拒絕患者及家屬的合理要求。3、關于有創(chuàng)檢查與治療的書面告知應由操作醫(yī)生負責，介入手術等涉及多個科室的主管醫(yī)生與操作醫(yī)生不是同一人的有創(chuàng)檢查治療的知情告知應由主管醫(yī)生與操作醫(yī)生共同告知，履行有關的書面簽字手續(xù)。所有知情告知書統(tǒng)一存入病歷。4、醫(yī)務人員的告知原則上僅針對患者本人，充分尊重患者的知情權與選擇權，但如考慮因告知可能對患者造成不利后果而告知患者家屬或者代理人時，務必有患者親筆簽署的授權委托6、病人入院后，主管醫(yī)生應及時主動的向患者與家屬自我7、治療過程中，應主動與患者溝通患者的病情及實施的治病情危重時，應及時簽署"危重病人通知單",給患者或者家屬8、使用自費藥品、貴重藥品與進行大型儀器檢查前應告知9、輸血或者使用輸血制品前應將可能發(fā)生的輸血反應、可能感染經(jīng)血傳播疾病等醫(yī)療風險告知患者或者其代理人，患者或者其代理人同意與否均需簽署有關知情同意書。10、放、化療(第一次)前應告知患者放化療的必要性、效果及可能產(chǎn)生的副作用，同意與否均應簽署有關知情同意書。11、任何手術(不管大小)操作之前，均應征得患者或者其代理人的同意，由手術醫(yī)生或者第一助手向患者或者其代理人全面說明術前、術中、術后注意事項，并在病程記