中醫(yī)辨證論治配合外治法治療外陰營養(yǎng)不良55例

中醫(yī)辨證論治配合外治法治療外陰營養(yǎng)不良55例

副作用是指皮膚和粘膜組織的退行性變化，以及由陰離子瘙癢引起的主要疾病。其確切病因不明,缺少有力的防治措施。筆者近年來應用中醫(yī)辨證論治、內(nèi)外結(jié)合的方法治療本病,對控制癥狀、改善局部病變及防止病情發(fā)展均取得了較為滿意的效果,現(xiàn)報道如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1病料年齡分布選擇2009年10月至2010年12月在甘肅中醫(yī)學院附屬醫(yī)院婦科、皮膚科及解放軍第一醫(yī)院皮膚科就診的外陰營養(yǎng)不良女性患者99例,均經(jīng)病理活檢確診。隨機分為2組,治療組55例,年齡25~63歲,平均(48.21±12.14)歲;病程3~36月,平均(22.31±13.14)月;按西醫(yī)病理分型,其中增生型營養(yǎng)不良20例,硬化苔蘚型營養(yǎng)不良30例,混合型營養(yǎng)不良5例;中醫(yī)辨證分型,其中血虛風燥證5例,肝腎陰虛證23例,脾腎陽虛證10例,肝經(jīng)濕熱證17例。對照組44例,年齡23~66歲,平均(47.32±13.23)歲;病程2.5~34月,平均(22.36±10.25)月;按西醫(yī)病理分型,其中增生型營養(yǎng)不良12例,硬化苔蘚型營養(yǎng)不良28例,混合型營養(yǎng)不良4例;中醫(yī)辨證分型,其中血虛風燥證5例,肝腎陰虛證20例,脾腎陽虛證9例,肝經(jīng)濕熱證10例。經(jīng)統(tǒng)計學分析,2組患者在年齡、病程、病理分型、中醫(yī)證型等方面比較,差異均無統(tǒng)計意義(P>0.05),具有可比性。1.2引物市質(zhì)證參照《中藥新藥臨床研究指導原則》,根據(jù)臨床癥狀、體征及病理活檢結(jié)果確診。中醫(yī)辨證分型參照《中醫(yī)證候鑒別診斷學》及《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學》,由2名中醫(yī)師(包括1名專職中醫(yī)診斷學教授)共同對患者進行中醫(yī)證型診斷,將外陰營養(yǎng)不良分為4型。1)血虛風燥證:證見面白無華,頭暈目眩,心悸失眠,月經(jīng)量少,肢體麻木,肌肉震顫,皮膚干澀粗糙,毛發(fā)干枯不榮,外陰色淡、瘙癢、皸裂,舌淡紅、苔干,脈細或細數(shù)。2)肝腎陰虛證:證見形體消瘦,視物昏花,爪甲枯脆,眩暈耳鳴,腰膝酸軟,齒搖發(fā)脫,咽干口燥,五心煩熱,顴紅盜汗,虛煩不寐,尿黃便干,外陰刺癢萎縮,干燥易裂,舌紅、少苔或無苔,脈沉弦細數(shù)。3)脾腎陽虛證:證見形寒肢冷,面色蒼白,少腹冷痛,腰酸膝冷,小便頻數(shù),余瀝不盡,或小便不利,面浮肢腫,或婦女宮寒不孕,帶下清稀,外陰色白萎縮與增厚粗糙相間,舌質(zhì)淡胖而有齒痕,脈沉遲細弱。4)肝經(jīng)濕熱證:證見口苦脅痛,身困乏力,小便淋濁,帶下量多色黃,黏稠臭穢,陰部潮濕,紅腫癢痛,破流黃水,舌苔黃膩,脈濡數(shù)或弦數(shù)。2方法2.1治療方法2.1.1外治基礎方藥物組成采用中醫(yī)辨證論治配合外治法治療。血虛風燥證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證、肝經(jīng)濕熱證分別選用八珍湯、歸芍六味丸合二至丸、附子理中湯合二仙湯、龍膽瀉肝湯治療。每日1劑,水煎2次共800mL,分早晚2次口服。外治基礎方藥物組成:蛇床子20g、地膚子20g、黃柏30g、苦參30g、花椒10g、鶴虱10g、補骨脂30g、白蒺藜20g。增生型加丹參、牡丹皮、白鮮皮,硬化苔蘚型加黃芪、當歸。水煎取汁500mL,涼至37℃左右熏洗、濕敷、坐浴患處,每日2次,每次30min。2.1.2配方的使用方法口服維生素E膠丸,0.1g/次,每日2次。外治法:增生型用維生素A軟膏涂抹患處,硬化苔蘚型用2.5%丙酸睪丸酮軟膏涂抹患處,混合型2種藥膏交替使用,每日2次。2組均以2月為1個療程,經(jīng)期停用,1個療程后觀察療效。2.2觀察項目主要觀察治療前后2組患者的癥狀、體征變化,包括癢痛程度、皮損范圍、色素改變程度及病理活檢結(jié)果,治療前后各項均進行評分。2.3統(tǒng)計方法采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理,采用卡方檢驗。3結(jié)果3.1治療前積分參照《中藥新藥臨床研究指導原則》。臨床痊愈:癢痛癥狀消失,外陰皮膚黏膜顏色、彈性恢復正?；蚧净謴驼?病理復查組織細胞形態(tài)恢復正常。顯效:癢痛癥狀減輕為0~1分,病損范圍明顯縮小,色素明顯加深,治療后積分均較治療前積分降低2/3以上。有效:癢痛癥狀減輕至2~3分,病損范圍及顏色治療后積分均較治療前減少。無效:治療1個療程后癥狀和體征均無改善。3.22組間效應比較2組總有效率經(jīng)卡方檢驗比較,χ2=7.0,P<0.01,差異有高度統(tǒng)計意義,治療組顯著優(yōu)于對照組。見表1。4皮膚黏膜組織中辨證論治的意義外陰營養(yǎng)不良的確切病因不明,缺少有力的防治措施。西醫(yī)認為本病可能與局部刺激、神經(jīng)血管營養(yǎng)失調(diào)及代謝紊亂、遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫功能紊亂、微生物感染及癌基因的異常表達等因素有關。近年來認為本病的發(fā)生、發(fā)展與自由基的作用密切相關。自由基的產(chǎn)生和增加對皮膚組織中的膠原纖維、網(wǎng)狀纖維、彈力纖維的組織細胞以及血管、神經(jīng)的生物大分子如蛋白質(zhì)、核酸、脂肪等進行強氧化性損傷,引起細胞代謝及功能障礙甚至死亡,從而導致外陰營養(yǎng)不良。本病經(jīng)典的西醫(yī)治療方案是口服維生素E及局部應用糖皮質(zhì)激素、性激素進行保守治療,維生素E系體內(nèi)主要的脂溶性抗氧化劑,參與體內(nèi)多種代謝過程,它可使細胞膜脂質(zhì)不被氧化,且可清除已經(jīng)釋出的自由基。目前臨床多用此藥改善局部組織營養(yǎng)狀況,從而使外陰皮膚黏膜恢復正常。用藥后癥狀雖可迅速緩解,但停藥后往往容易復發(fā),特別令患者不安的是外陰皮膚黏膜始終難以恢復正常形態(tài)。本病屬于中醫(yī)學的陰癢、陰蝕、陰腫、陰瘡等范疇,其發(fā)病是由于肝、腎、脾臟腑功能失調(diào),通過經(jīng)絡直接或間接反映于外陰。筆者研究發(fā)現(xiàn),硬化苔蘚型外陰營養(yǎng)不良以虛證為主,增生型營養(yǎng)不良以實證為主,混合型營養(yǎng)不良以虛實夾雜多見。虛證者多因年老體弱或久病勞傷,肝腎陰血虧虛,生風化燥,肌膚失于濡養(yǎng)而致外陰干枯瘙癢,或因素體腎陽虛衰、脾病及腎導致脾腎陽虛而造成陰寒內(nèi)盛,運化失職及沖任虛寒,陰部失于溫煦所致;實證者多因郁怒傷肝,肝氣郁結(jié),郁而化熱,或嗜食辛辣肥甘,濕熱內(nèi)盛,下注浸漬熏蒸外陰而增生變白。盡管辨證論治是中醫(yī)解決多因素所致疾病、實現(xiàn)個體化診療的一種臨床思維模式,但目前臨床上對本病不辨證、不會辨證、辨證不準、辨證結(jié)論不統(tǒng)一的現(xiàn)象廣泛存在,以致辨證論治的水平大大下降,影響了中醫(yī)藥特色治療價值的發(fā)揮。中醫(yī)學辨證論治的原則是治病必求于本,但又有“急則治標”“緩則治本”“標本同治”“同病異治”的變法,體現(xiàn)了中醫(yī)學在治療方面靈活的指導思想。筆者經(jīng)過臨證實踐體會到,外陰營養(yǎng)不良的論治以標本同治、同病異治最為切要。治本立足于對不同證型采用個體化的內(nèi)治方法,本研究選用八珍湯、歸芍六味丸合二至丸、附子理中湯合二仙湯、龍膽瀉肝湯分別治療本病血虛風燥證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證、肝經(jīng)濕熱證;治標則求助于外治法,筆者于臨床中摸索篩選出有效的外用藥,配成相應基礎方,臨證時根據(jù)不同病理變化和證型靈活加減,這與中醫(yī)學整體的辨證內(nèi)治法并行不悖,異曲同工。外治方中蛇床子苦能除濕,溫能散寒,辛能潤腎,甘能益脾;黃柏味苦烈,地膚子味苦而甘,用苦以入陰,寒以勝熱,苦參祛風殺蟲止癢,三藥共奏清熱燥濕止癢之功;花椒系純陽之物,味辛而麻,其氣溫以熱,配鶴虱以殺蟲止癢痛;補骨脂辛、苦,大溫,壯腎陽、溫脾陽、暖丹田,現(xiàn)代藥理研究證實,補骨脂含有豐富的維生素E,可促進皮膚黏膜血液循環(huán),同時具有色素新生作用;白蒺藜質(zhì)輕色白,辛、苦,微溫,善于宣散肝經(jīng)風邪。硬化苔蘚型多加黃芪、當歸益氣養(yǎng)血生肌,增生型常加丹參、牡丹皮、白鮮皮涼血活血潤膚,經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證明,5味藥具有增強免疫細胞活力、改善微循環(huán)、促使細胞組織的修復再生作用。另外,外用溫熱藥汁作用于局部,增加了皮膚的水合程度,使藥物更易