第十一節(jié)癱瘓課件

癱瘓paralysis癱瘓是隨意運動功能的減低或喪失上運動神經(jīng)元性癱瘓分類下運動神經(jīng)元性癱瘓肌源性癱瘓1癱瘓paralysis1

解剖學(xué)基礎(chǔ)2解剖學(xué)基礎(chǔ)2運動傳導(dǎo)徑路3運動傳導(dǎo)徑路3

一、痙攣性癱瘓

spasticparalysis

4一、痙攣性癱瘓

spasti上運動神經(jīng)元性癱瘓paralysisofuppermotorneuron中樞性癱瘓

centralparalysis硬癱5上運動神經(jīng)元性癱瘓5paralysisof

uppermotorneuron

★指大腦額葉中央前回運動區(qū)的大錐體細胞及其軸突形成的下行錐體束(包括皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)延髓束)病變所致的癱瘓6paralysisofuppermotorneuro

上運動神經(jīng)元性癱瘓?zhí)攸c（一）癱瘓分布特點（二）臨床表現(xiàn)特點（三）肌電圖檢查特點7上運動神經(jīng)元性癱瘓?zhí)攸c（一）癱瘓分布特點7

（一）癱瘓分布特點

單癱

偏癱

截癱

四肢癱瘓8（一）癱瘓分布特點單癱8單癱monoplegia指一個肢體的癱瘓★常由于皮質(zhì)運動區(qū)的局灶損害而造成9單癱monoplegia指一個肢體的癱瘓★9偏癱hemiplegia一側(cè)肢體的癱瘓★常由一側(cè)錐體束的損害造成10偏癱hemiplegia一側(cè)肢體的癱瘓★10截癱paraplegia指雙下肢的痙攣性癱瘓★常由胸段脊髓中下行的雙側(cè)錐體束損害造成11截癱paraplegia指雙下肢的痙攣性癱瘓★11四肢癱指四個肢體的癱瘓★由于腦及脊髓內(nèi)支配四肢的雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束損害造成12四肢癱指四個肢體的癱瘓★12

（二）臨床特點★

1.肌張力增高，呈折刀樣或痙攣性2.肌腱反射增強3.錐體束征陽性(Babinskisign)4.無肌肉萎縮及肌束震顫13（二）臨床特點★1.肌張力增高，呈折刀樣或痙攣性13

（三）肌電圖檢查表現(xiàn)特點正常14（三）肌電圖檢查表現(xiàn)特點

二、弛緩性癱瘓

flaccidparalysis15二、弛緩性癱瘓

flaccidparal下運動神經(jīng)元性癱瘓paralysisoflowermotorneurone周圍性癱瘓

peripheric

paralysis軟癱softparalysis16下運動神經(jīng)元性癱瘓16paralysisoflowermotorneurone

指脊髓前角細胞、腦神經(jīng)運動核及其所發(fā)出的軸突損害時引起的癱瘓?！?/p>

下運動神經(jīng)元接受上運動神經(jīng)元、錐體外系及小腦系統(tǒng)各方面?zhèn)鱽淼臎_動,并將各方面的沖動組合起來，經(jīng)前根、周圍神經(jīng)傳導(dǎo)至運動終板，引起肌肉收縮。17paralysisoflowermotorneuro

下運動神經(jīng)元性癱瘓?zhí)攸c（一）癱瘓分布特點（二）癱瘓的臨床特點（三）肌電圖檢查特點18下運動神經(jīng)元性癱瘓?zhí)攸c（一）癱瘓分布特點18

（一）癱瘓分布特點癱瘓呈節(jié)段性分布或周圍性分布★癱瘓與節(jié)段性神經(jīng)支配或周圍神經(jīng)支配相一致★19（一）癱瘓分布特點癱瘓呈節(jié)段性分布或周圍性分布★19

（二）癱瘓的臨床特點★1.肌張力降低2.腱反射減弱或消失3.錐體束征陰性4.早期出現(xiàn)肌肉萎縮，可伴有肌束震顫20（二）癱瘓的臨床特點★1.肌張力降低20

（三）肌電圖檢查特點神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢出現(xiàn)失神經(jīng)電位21（三）肌電圖檢查特點神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢21★上、下運動神經(jīng)元性癱瘓的臨床鑒別要點表現(xiàn)上運動神經(jīng)元癱瘓下運動神經(jīng)元癱瘓肌萎縮無有

肌束震顫無有腱反射增強減弱或消失肌張力增高，呈痙攣性降低病理征

＋

－癱瘓分布廣泛局限22★上、下運動神經(jīng)元性癱瘓的臨床鑒別要點表現(xiàn)上

三、癱瘓的定位診斷23三、癱瘓的定位診斷23★（一）上運動神經(jīng)元性癱瘓

1.皮質(zhì)運動區(qū)2.皮質(zhì)下白質(zhì)3.內(nèi)囊internalcapsule4.腦干brainstem5.脊髓spinalcord24★（一）上運動神經(jīng)元性癱瘓1.皮質(zhì)運動區(qū)241.皮質(zhì)運動區(qū)●病灶對側(cè)單癱★

病灶對側(cè)局部抽搐★251.皮質(zhì)運動區(qū)●病灶對側(cè)單癱★病灶對側(cè)局2.皮質(zhì)下白質(zhì)對側(cè)單癱★對側(cè)不均等性偏癱★262.皮質(zhì)下白質(zhì)對側(cè)單癱★263.內(nèi)囊273.內(nèi)囊27

一側(cè)內(nèi)囊損害時，引起對側(cè)“三偏綜合征”即病變對側(cè)偏癱－－錐體束受累病變對側(cè)偏身感覺障礙－－丘腦輻射受累病變對側(cè)同向性偏盲－－視輻射受累★28一側(cè)內(nèi)囊損害時，引起對側(cè)“三偏綜合征”★284.腦干

一側(cè)腦干損害時，產(chǎn)生交叉性癱瘓綜合征即病變水平同側(cè)腦神經(jīng)下運動神經(jīng)元性癱瘓病變水平以下對側(cè)肢體和腦神經(jīng)上運動神經(jīng)元性癱瘓★294.腦干一側(cè)腦干損害時，產(chǎn)生交叉性癱瘓綜合征★294.腦干Webersyndrome中腦大腦腳病變病灶側(cè)動眼神經(jīng)癱瘓對側(cè)偏癱304.腦干Webersyndrome30Millard-Gublersyndrome腦橋基底部病變病灶側(cè)展神經(jīng)、面神經(jīng)周圍性癱瘓對側(cè)偏癱4.腦干31Millard-Gublersyndrome4.腦干31Jacksonsyndrome延髓橄欖體內(nèi)側(cè)病變病灶側(cè)周圍性舌癱對側(cè)偏癱4.腦干32Jacksonsyndrome4.腦干32雙側(cè)腦干損害，產(chǎn)生病變平面雙側(cè)腦神經(jīng)周圍性癱，病變平面以下腦神經(jīng)及四肢中樞性癱瘓4.腦干33雙側(cè)腦干損害，產(chǎn)生病變平面雙側(cè)腦4.腦干335.脊髓spinalcord半切損害橫貫性損害345.脊髓spinalcord半切損害34半切損害35半切損害35半切損害★病變水平以下同側(cè)深感覺障礙同側(cè)上運動神經(jīng)元性癱瘓對側(cè)淺感覺障礙36半切損害★病變水平以下36

橫貫性損害★病變水平以下肢體癱瘓各種感覺缺失自主神經(jīng)功能障礙37橫貫性損害★病變水平以下37

高頸髓(C1～C4)橫貫性損害部位頸膨大(C5～T2)胸髓(T3～T12)腰膨大(L1～S2)脊髓不同平面損害時出現(xiàn)的肢體癱瘓是不同38高頸髓(C1～C高頸髓－－四肢上運動神經(jīng)元性癱瘓(雙側(cè)皮質(zhì)脊髓損害)

雙上肢下運動神經(jīng)元性癱瘓頸膨大(雙側(cè)脊髓前角細胞損害)雙下肢上運動神經(jīng)元性癱瘓(雙側(cè)皮質(zhì)脊髓損害)

胸髓－－雙下肢上運動神經(jīng)元癱(雙側(cè)皮質(zhì)脊髓損害)腰膨大－－雙下肢下運動神經(jīng)元癱(雙側(cè)脊髓前角細胞損害)39高頸髓－－四肢上運動神經(jīng)元性癱瘓39★

(二)下運動神經(jīng)元性癱瘓

1.脊髓前角細胞

2.前根3.神經(jīng)叢4.周圍神經(jīng)40★(二)下運動神經(jīng)元性癱瘓1.脊髓前角細胞401.脊髓前角細胞癱瘓呈節(jié)段型分布無感覺障礙及疼痛代表性疾病是什么？411.脊髓前角細胞癱瘓呈節(jié)段型分布代表性疾病是什么？41

急性發(fā)病：脊髓灰質(zhì)炎代表性疾病慢性起?。哼M行性脊肌萎縮癥42422.前根癱瘓呈節(jié)段型分布伴有根性疼痛常見于脊髓外腫瘤432.前根癱瘓呈節(jié)段型分布433.神經(jīng)叢

常引起一個肢體的多數(shù)周圍神經(jīng)的癱瘓同時伴有感覺障礙及植物神經(jīng)功能障礙

多見于非特異性炎癥，如臂叢神經(jīng)炎，典型表現(xiàn)為肩部和上肢劇烈疼痛，并出現(xiàn)上肢肌無力、反射減弱或消失、感覺過敏或感覺異常、感覺減退等443.神經(jīng)叢常引起一個肢體的多數(shù)周圍神經(jīng)的癱瘓444.周圍神經(jīng)

該神經(jīng)支配的肌肉癱瘓和皮區(qū)的感覺障礙

單神經(jīng)損害，如橈神經(jīng)麻痹。多發(fā)性神經(jīng)損害，如多發(fā)性神經(jīng)病。454.周圍神經(jīng)該神經(jīng)支配的肌肉癱瘓和皮區(qū)的感覺障礙45橈神經(jīng)損害時，其所支配的肱三頭肌、肱橈肌、橈側(cè)腕伸肌、指總伸肌、小指固有伸肌、旋后肌、拇長展肌、示指固有肌麻痹，使不能伸肘、伸腕及伸指，出現(xiàn)腕下垂。因橈神經(jīng)是混合神經(jīng)，故同時伴有如圖所示的感覺障礙分布。46橈神