腦疝的急救與護(hù)理課件

腦疝的急救與護(hù)理腦疝的急救與護(hù)理5患者，男性，50歲。診斷為左側(cè)硬膜下血腫、腦挫裂傷入院。入科時(shí)患者神志清楚；雙側(cè)瞳孔等大、等圓，直徑2.5mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏；體溫37℃；脈搏：78次／分；呼吸16次／分；血壓110／89mmHg。次日晨，患者突然出現(xiàn)頭痛加重，繼而出現(xiàn)噴射狀嘔吐，意識(shí)由清醒轉(zhuǎn)為朦朧，測(cè)瞳孔直徑左側(cè)增大為5.0mm，對(duì)光反應(yīng)消失，視神經(jīng)乳頭明顯水腫，右側(cè)瞳孔正常，右側(cè)肢體活動(dòng)障礙，測(cè)血壓130／80mmHg，脈搏58次／分，呼吸7次／分?！締?wèn)題】一、該患者出現(xiàn)什么病情變化？依據(jù)是什么？二、護(hù)士應(yīng)如何實(shí)施救治？三、如何早期發(fā)現(xiàn)病情？5患者，男性，50歲。診斷為左側(cè)硬膜下血腫、腦挫裂5

一、該患者出現(xiàn)什么病情變化？依據(jù)是什么？

1．根據(jù)以上情況，該患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高繼發(fā)小腦幕切跡疝。2．判斷依據(jù)：(1)患者出現(xiàn)“兩慢一高”（心率慢、呼吸慢、血壓高），頭痛加劇，噴射狀嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。(2)患者意識(shí)障礙加重，左側(cè)瞳孔增大，對(duì)光反射消失，右側(cè)肢體活動(dòng)障礙是，切跡疝的表現(xiàn)。5腦疝的急救與護(hù)理課件腦疝的急救與護(hù)理課件腦疝的概述1小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝的區(qū)別

2臨床表現(xiàn)和治療3腦疝的病情觀察4腦疝的急救護(hù)理5腦疝的概述1小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝的區(qū)別

2臨床表現(xiàn)和治療腦疝的概念

腦疝是由于顱內(nèi)壓增高，尤其是顱內(nèi)占位病變或外傷引起某些部位的顱內(nèi)壓壓力不平衡，造成某部分組織受壓移位，從壓力較高處通過(guò)附近的解剖上裂隙（如小腦幕等硬腦膜裂隙）或顱骨生理孔道（如枕骨大孔）向壓力較低處移位、嵌頓。從而壓迫相應(yīng)的腦組織（如腦干）、顱神經(jīng)、血管；另一方面，疝入組織本身亦產(chǎn)生缺血、水腫，壞死等病理改變；而急性發(fā)作（少數(shù)也可亞急性或慢性發(fā)作）產(chǎn)生意識(shí)障礙、瞳孔不對(duì)稱、肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙以及呼吸障礙等生命體征的異常改變。腦疝的概念

腦疝的病因最常見(jiàn)的是各種原因引起的顱內(nèi)占位病變?nèi)顼B內(nèi)贅瘤、膿腫、肉芽腫、囊腫等顱腦損傷如顱內(nèi)血腫、嚴(yán)重腦挫裂傷、廣泛性顱骨骨折、手術(shù)嚴(yán)重創(chuàng)傷等急性腦血管病如高血壓性腦出血、大面積腦梗死等；顱內(nèi)炎癥如腦炎、腦膜炎等其他腦缺氧、中毒等腦疝的病因最常見(jiàn)的是各種原因引起的顱內(nèi)占位病變?nèi)顼B內(nèi)贅瘤、膿腦疝的分類小腦天幕疝小腦幕切跡疝：又稱天幕裂孔疝、顳葉鉤回疝小腦幕正中疝小腦幕裂孔上疝：又稱小腦蚓部疝枕（骨）大孔疝：又稱小腦扁桃疝大腦鐮（下）疝：又稱扣帶回疝蝶骨嵴疝其他穿顱疝腦疝的分類小腦天幕疝腦疝的分類臨床以小腦天幕疝和枕骨大孔疝多見(jiàn)，尤以小腦幕切跡疝最常見(jiàn)；大腦鐮疝也頗多見(jiàn)，但臨床癥狀不重，影響不大，所以不被臨床重視小腦幕裂孔上疝少見(jiàn)，但一旦發(fā)生可嚴(yán)重危害生命蝶骨嵴疝極罕見(jiàn)，且無(wú)嚴(yán)重臨床表現(xiàn)，因此臨床意義不大以上四類腦疝有時(shí)可以二種或二種以上疝同時(shí)形成產(chǎn)生所謂“復(fù)合腦疝”腦疝的分類臨床以小腦天幕疝和枕骨大孔疝多見(jiàn)，尤以小腦幕切跡疝小腦幕切跡疝大腦鐮下疝枕骨大孔疝腦疝腦疝的命名：根據(jù)疝發(fā)生的部位命名。小腦幕切跡疝大腦鐮下疝枕骨大孔疝腦疝腦疝的命名：根據(jù)疝發(fā)生的小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝的區(qū)別

小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝的區(qū)別

小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝臨床表現(xiàn)及對(duì)比

◆顱內(nèi)壓增高○頭痛加劇，嘔吐頻繁，煩躁不安等。

◆意識(shí)障礙○進(jìn)行性加重◆瞳孔變化○雙側(cè)瞳孔不等大，患側(cè)瞳孔初期短暫縮小，繼而進(jìn)行性散大，對(duì)光反射遲鈍或消失。

◆錐體束征○病變對(duì)側(cè)出現(xiàn)中樞性癱瘓◆生命體征改變

○嚴(yán)重紊亂①枕下疼痛、項(xiàng)強(qiáng)或強(qiáng)迫頭位②顱內(nèi)壓增高③后組腦神經(jīng)受累④生命體征改變

○很快出現(xiàn)潮式呼吸或呼吸停止，脈搏微弱快速，血壓下降，最終心跳停止，需緊急搶救與小腦幕切跡疝相比，枕骨大孔疝的特點(diǎn)：生命體征變化出現(xiàn)較早，瞳孔改變和意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚。小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝臨床表現(xiàn)及對(duì)比

◆顱內(nèi)壓增高①枕下疼2種腦疝治療小腦幕切跡疝治療①維持呼吸道通暢；②立即經(jīng)靜脈滴注20%甘露醇溶液250—500ml；③病變性質(zhì)和部位明確者，立即手術(shù)切降除病變；尚不明確者，盡快檢查確診后手術(shù)或作姑息性減壓術(shù)（顳肌下減壓術(shù)，部分腦葉切除減壓術(shù)）；④對(duì)有腦積水的病人，立即穿刺側(cè)腦室作外引流，等病情緩解后再開(kāi)顱切除病變或作腦室-腹腔分流術(shù)。枕骨大孔疝治療原則與小腦幕切跡疝基本相仿：1.診斷明確者，早手術(shù)2.癥狀明顯及并發(fā)腦積水者，腦室外引流＋脫水＋手術(shù)3.呼吸驟停者，插管＋腦室外引流＋脫水＋手術(shù)2種腦疝治療小腦幕切跡疝治療枕骨大孔疝治療原則與小腦幕切跡疝病情的觀察一、意識(shí)判斷使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分級(jí)（GlasgowcomascaleGcs）”，Gcs計(jì)分法按睜眼、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)3種反應(yīng)共15項(xiàng)檢查，正常人為15分，8分以下為昏迷，3分為深度昏迷，計(jì)分越低，預(yù)后越差，>8分者預(yù)后較好，<8分以下者預(yù)后較差，<5分者死亡率較高。

病情的觀察一、意識(shí)判斷格拉斯哥昏迷評(píng)分表格拉斯哥昏迷評(píng)分表安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院8分～5分重度昏迷9分～12分中度昏迷15分～13分輕度昏迷15分正常5分～3分特重度昏迷用格拉斯哥（Glasgow）昏迷評(píng)分法來(lái)判斷病人的意識(shí)情況，比較客觀。昏迷程度以睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)三者分?jǐn)?shù)相加來(lái)評(píng)估，得分值越高，提示意識(shí)狀態(tài)越好，分?jǐn)?shù)越低則意識(shí)障礙越重。Glasgow昏迷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院8分～5分重度昏迷9分～12分中度昏腦疝病人的急救護(hù)理

1.對(duì)顱內(nèi)壓增高病人，要準(zhǔn)備好搶救物品，隨時(shí)觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等的改變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝，早期治療。一旦發(fā)生腦疝，立即通知醫(yī)生，建立靜脈通路，同時(shí)快速靜脈滴注脫水藥，如20%甘露醇250一500ml，并配以激素應(yīng)用。有時(shí)可合用速尿以加強(qiáng)脫水作用。遵醫(yī)囑迅速細(xì)致地處理，使腦廟癥狀能獲得緩解，如病變部位和性質(zhì)已明確，應(yīng)立即施行手術(shù)清除病灶，同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑立即備皮、備血，做好藥物過(guò)敏試驗(yàn)，準(zhǔn)備術(shù)前和術(shù)中用藥等。尚未定位者，協(xié)助醫(yī)生立即進(jìn)行腦血管造影、頭顱CI'、或MRI檢查，協(xié)助診斷。對(duì)小腦幕切跡疝，若暫時(shí)不能明確診斷或未查明原因且病變不能手術(shù)者，可行顳肌下去骨瓣減壓術(shù)。對(duì)枕骨大孔疝，除靜脈快速滴注脫水藥外，還應(yīng)立即行額部顱骨鉆孔腦室穿刺，緩慢放出腦脊液，行腦室持續(xù)引流，待腦疝癥狀緩解后，可開(kāi)顱切除病變腦疝病人的急救護(hù)理1.對(duì)顱內(nèi)壓增高病人，要準(zhǔn)備好搶救物品2除去引起顱內(nèi)壓增高的附加因素:①迅速清除嘔吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，保證氧氣供給，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧;②做好血壓、脈搏、呼吸的監(jiān)測(cè)。血壓過(guò)高或過(guò)低對(duì)患者的病情極為不利，故必須保持正常穩(wěn)定的血壓，從而保證顱內(nèi)血液的灌注;③保持良好的搶救環(huán)境，解除緊張，使之配合搶救，同時(shí)采取適當(dāng)?shù)陌踩胧?，以保證搶救措施的落實(shí);④高體溫、水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等因素均可進(jìn)一步促使顱內(nèi)壓升高，也應(yīng)給以重視。腦疝病人的急救護(hù)理2除去引起顱內(nèi)壓增高的附加因素:腦疝病人的急救護(hù)理3對(duì)呼吸驟停者，在迅速降顱壓的基礎(chǔ)上按腦復(fù)蘇技術(shù)進(jìn)行搶救:①保持呼吸道通暢，給予氣管插管，必要時(shí)行氣管切開(kāi);呼吸支持，可行口對(duì)口人工呼吸或應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器或人工呼吸器，加壓給氧;②循環(huán)支持:如心跳停止立即行胸外心臟按壓，保持心臟泵血功能;③藥物支持:根據(jù)醫(yī)囑給呼吸興奮劑、升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等綜合對(duì)癥處理。腦疝病人的急救護(hù)理3對(duì)呼吸驟停者，在迅速降顱壓的基礎(chǔ)上按腦復(fù)蘇技術(shù)進(jìn)行搶救:4昏迷病人要保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰。排痰困難者，可行氣管切開(kāi)，防止二氧化碳蓄積而加重顱內(nèi)壓增高。觀察電解質(zhì)平衡的情況，嚴(yán)格記錄出人液量。患病3d后不能進(jìn)食者可行鼻飼，并做好胃管的護(hù)理，留置胃管后應(yīng)每日2次口腔護(hù)理，定時(shí)翻身，認(rèn)真做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床鋪平整、干凈、柔軟，保持