腦出血術(shù)后的護(hù)理培訓(xùn)課程ppt

腦出血術(shù)后護(hù)理主講人：疾病介紹大腦的結(jié)構(gòu)1大腦

分為大腦半球、端腦、間腦、中腦、腦橋、延腦、小腦。疾病介紹腦部血管的組成2供應(yīng)大腦血液的血管主要有兩對(duì)，一對(duì)是頸內(nèi)動(dòng)脈，組成頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)；另一對(duì)是椎動(dòng)脈，組成椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)。腦組織的血液供應(yīng)由4條大動(dòng)脈完成，即兩條頸總動(dòng)脈構(gòu)成的頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和兩條椎動(dòng)脈構(gòu)成的椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)。頸內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)大腦半球所需血流量的3/5。腦出血概念3

腦出血亦稱腦溢血或中風(fēng)、卒中，是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的動(dòng)脈、毛細(xì)血管或靜脈破裂而引起的出血。占全部腦卒中20～30℅，本病好發(fā)于50～65歲，男女發(fā)病率相近，年青人患高血壓可并發(fā)腦出血。疾病介紹病因4大約半數(shù)是因高血壓所致，以高血壓合并小動(dòng)脈硬化最常見。其他病因包括腦動(dòng)脈粥樣硬化、血液病、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、腦淀粉樣血管病變、腦動(dòng)脈炎、先天性血管畸形、梗死性腦出血、抗凝或溶栓治療等。疾病介紹疾病介紹病因4糖尿病高血脂冠心病吸煙肥胖活動(dòng)少腦動(dòng)脈硬化、高血壓血壓驟升薄弱的腦動(dòng)脈破裂腦血腫顱高壓腦組織缺血、缺氧、壞死用力、情緒激動(dòng)時(shí)腦出血的最主要病因危險(xiǎn)因素疾病介紹發(fā)病機(jī)制5腦出血的發(fā)病主要是在原有高血壓和腦血管病變的基礎(chǔ)上，用力和情緒激動(dòng)等外加因素使血壓進(jìn)一步驟升所致。高血壓→腦內(nèi)動(dòng)脈硬化→微動(dòng)脈瘤→破裂出血（血壓劇烈波動(dòng)）→血壓進(jìn)一步升高→血管痙攣→壞死、破裂（缺血缺氧）高血壓性腦出血的發(fā)病部位以基底節(jié)區(qū)多見，主要是供應(yīng)此區(qū)的豆紋動(dòng)脈從大腦動(dòng)脈直角出發(fā)，在原有病變的基礎(chǔ)上，受到壓力較高的血流沖擊后容易導(dǎo)致血管破裂。臨床表現(xiàn)61、基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血-輕型殼核出血量<30ml或丘腦數(shù)毫升出血對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和同向偏盲(三偏癥）雙眼球不能向病灶對(duì)側(cè)同向凝視失語(yǔ)系豆紋動(dòng)脈尤其是外側(cè)支破裂所致疾病介紹1、基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血-重型殼核出血達(dá)30-160ml或丘腦較大量出血對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲高熱、昏迷、瞳孔改變嘔吐咖啡色樣物（應(yīng)激性潰瘍）丘腦膝狀動(dòng)脈和穿通動(dòng)脈破裂所致疾病介紹臨床表現(xiàn)62、腦橋出血腦干出血最常見部位。立即昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐咖啡色樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭、四肢癱瘓。多于48小時(shí)內(nèi)死亡。疾病介紹臨床表現(xiàn)63、小腦出血輕者眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平衡障礙但無(wú)肢體癱瘓（常見臨床特點(diǎn)）重者發(fā)病時(shí)或發(fā)病后12－24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血腫壓迫腦干所導(dǎo)致）疾病介紹臨床表現(xiàn)64、腦室出血（最為嚴(yán)重）輕者頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多無(wú)意識(shí)障礙及局灶癥狀。重者立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性癱瘓而迅速死亡。疾病介紹臨床表現(xiàn)65、腦葉出血頂葉出血最常見頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液（出血破入珠網(wǎng)膜下腔）。偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、偏盲等局灶癥狀和體征（出血腦葉的局灶定位癥狀）。疾病介紹臨床表現(xiàn)6輔助檢查71.血液檢查：重癥腦出血急性期白細(xì)胞增高明顯。血尿素氮和血糖增高，凝血活酶時(shí)間和部分凝血活酶時(shí)間異常提示有凝血功能障礙。2.影像學(xué)檢查：CT檢查：是臨床確診腦出血的首選檢查。MRI檢查：急性期對(duì)幕上及小腦出血的價(jià)值不如CT，對(duì)腦干出血優(yōu)于CT。MRI較CT更易發(fā)現(xiàn)血管畸形，血管瘤及腫瘤等出血原因。數(shù)字減影腦血管造影（DSA）：懷疑腦血管畸形，Moyamaya病、血管炎等可行DSA檢查。3.腰椎穿刺檢查：腦出血不宜行腰椎穿刺，以免誘發(fā)腦疝。如需排除顱內(nèi)感染和蛛網(wǎng)膜下腔出血，可謹(jǐn)慎進(jìn)行。DSA疾病介紹診斷要點(diǎn)850歲以上有高血壓病史者，在情緒激動(dòng)或體力活動(dòng)時(shí)突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙及顱內(nèi)壓增高癥狀，伴偏癱，失語(yǔ)等體征，應(yīng)考慮本病。CT等檢查科明確診斷。疾病介紹治療原則9控制血壓；防止再出血；控制腦水腫；降低顱內(nèi)壓；使用止血藥物；維持機(jī)體功能；并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理；手術(shù)治療。疾病介紹治療原則91、控制血壓隨著顱內(nèi)壓下降血壓也降低血壓高于220/120mmHg時(shí)行降壓處理常用硫酸鎂、速尿、卡托普利、倍他樂(lè)克等（其作用較緩和）疾病介紹應(yīng)將血壓控制于較平時(shí)略高水平，急性期血壓驟然下降提示病情危重根據(jù)患者年齡、病前有無(wú)高血壓、病后血壓情況等確定最適度血壓水平。180/105mmHg以內(nèi)可觀察而不用降壓藥治療原則92、控制腦水腫20％甘露醇、速尿、10％復(fù)方甘油、地塞米松10％白蛋白。注意：甘露醇的致腎衰作用及激素的致應(yīng)激性潰瘍作用疾病介紹治療原則93、止血藥物：目前意見不一，但多數(shù)常規(guī)應(yīng)用6-氨基己酸、對(duì)羥基芐胺及止血環(huán)酸等止血藥。疾病介紹治療原則9手術(shù)指證：基底節(jié)區(qū)出血：出血量≥30ml，可根據(jù)病情、出血部位和醫(yī)療條件，在合適時(shí)機(jī)選擇微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)或小骨窗開顱血腫清除術(shù)，及時(shí)清除血腫；大量出血或腦疝形成者，多需外科行去骨片減壓血腫清除術(shù)，以挽救生命。小腦出血：易形成腦疝，出血量≥10ml，或直徑≥3cm，或合并明顯腦積水，在有條件的醫(yī)院應(yīng)盡快手術(shù)治療。腦葉出血：高齡患者常為淀粉樣血管病出血，除血腫較大危及生命或由血管畸形引起需外科治療外，宜行內(nèi)科保守治療。腦室出血：輕型的部分腦室出血可行內(nèi)科保守治療；重癥全腦室出血（腦室鑄形），需腦室穿刺引流加腰穿放液治療。疾病介紹22術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)病情觀察1術(shù)后意識(shí)狀態(tài)的變化是術(shù)后最早最多反映的重要標(biāo)志之一。通過(guò)GCS評(píng)分可以觀察意識(shí)有無(wú)障礙和意識(shí)障礙的程度。觀察瞳孔對(duì)判斷術(shù)后顱內(nèi)再出血的發(fā)生和發(fā)展有著重要意義。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)控制血壓2術(shù)后有效地控制血壓是防止再出血的關(guān)鍵之一。接多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓,術(shù)后要保持血壓的穩(wěn)定。有效控制腦水腫,防止再出血。除用好脫水劑外,根據(jù)血壓的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),可采用靜滴微泵推注硝普鈉口服降壓藥,維持血壓在140～160/90～100mmHg,不宜過(guò)度降壓,否則不利于腦功能恢復(fù)。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理3口腔護(hù)理:保持口腔清潔、濕潤(rùn),每日口腔護(hù)理4次,預(yù)防口腔炎。褥瘡護(hù)理:每2小時(shí)翻身叩背1次,并按摩受壓部位;鼻飼的護(hù)理:每日行鼻飼后應(yīng)用溫開水50ml沖洗鼻飼管,保持其通暢;高熱的護(hù)理:對(duì)高熱患者除了用解熱藥物外,還可用氯丙嗪加物理降溫(如冰袋、溫水擦浴等),療效較好。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)密切注意呼吸變化4腦出血術(shù)后,由于腦組織缺氧、腦水腫使可呼吸發(fā)生改變,部分患者可呼吸抑制甚至呼吸暫停,須密切觀察,尤其應(yīng)注意腦干繼發(fā)出血壓迫延髓導(dǎo)致呼吸驟停。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)引流管的護(hù)理5腦出血術(shù)后,頭部引流管一般放置2～3天拔管,腦室外引流管最長(zhǎng)者可達(dá)16天。要防止引流管打結(jié)、扭轉(zhuǎn)、拔脫，檢查是否通暢。注意每日引流量、顏色，并作好記錄。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)消化道的護(hù)理6腦出血術(shù)后常會(huì)導(dǎo)致消化道出血。清醒者,術(shù)后3小時(shí)可給予少量溫開水喝,無(wú)嘔吐可少量多餐進(jìn)食。術(shù)后3天未清醒可行插胃管飼流質(zhì)飲食。通過(guò)進(jìn)食可減輕胃酸對(duì)胃黏膜的刺激,減少消化道出血。同時(shí)通過(guò)對(duì)胃液的觀察了解消化道是否出血及出血量。護(hù)理上需注意保證制酸、護(hù)胃藥物及時(shí)、足量的應(yīng)用，密切觀察鼻胃管、嘔吐物和大便情況、監(jiān)測(cè)血壓和脈搏，同時(shí)做好胃管的護(hù)理。每次注藥或進(jìn)食前應(yīng)回抽胃液觀察，必要時(shí)行潛血檢查。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)飲食護(hù)理7輕型病人可讓其進(jìn)食粘稠食物，如稠粥、軟飯等。將蔬菜、肉末等副食煮爛切碎拌在飯里，避免過(guò)稀過(guò)干的食物，這樣容易被吞下。口服藥物如無(wú)禁忌，可研碎后拌在食物里。重癥病人需要鼻飼飲食，即通過(guò)鼻孔將一根膠管插入胃內(nèi)，將米湯、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中，以保證足夠的營(yíng)養(yǎng)。同樣可將口服藥物從胃管中注入。注意所注入的食物及藥物一定不能有大的顆粒，以免堵塞胃管。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)保持功能位8保持癱瘓肢體功能位是保證肢體功能順利康復(fù)的前提。仰臥或側(cè)臥位時(shí)，頭抬高15~30度。下肢膝關(guān)節(jié)略屈曲，足與小腿保持90度，腳尖向正上。上肢前臂呈半屈曲狀態(tài)，手握一布卷或圓形物。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理9如果患者從正常人突然喪失活動(dòng)能力及語(yǔ)言能力，以至喪失生活自理及工作能力，在感情上難以承受，故常出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒變化，喜怒無(wú)常，甚至人格改變。家屬應(yīng)積極配合醫(yī)護(hù)人員，安慰鼓勵(lì)病人配合治療及康復(fù)鍛煉。盡量避免讓病人情緒激動(dòng)。給予鼓勵(lì),調(diào)動(dòng)患者積極性,積極配合治療。對(duì)患者的每一點(diǎn)進(jìn)步,做充分及時(shí)的肯定。針對(duì)不同心理狀態(tài)、年齡、職業(yè)、文化程度，做相應(yīng)心理護(hù)理。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)康復(fù)治療10患者術(shù)后大多存在不同程度的肢體及語(yǔ)言功能障礙,做好生活護(hù)理,指導(dǎo)患者避免一切可引起顱內(nèi)壓增高的因素,：排便用力、噴嚏、情緒激動(dòng)等,保持大便通暢,避免排便時(shí)用力過(guò)猛而致血壓突然上升引起再出血。便秘者多飲水,多食用蔬菜水果,以刺激腸蠕動(dòng),幫助排便,也可應(yīng)用開塞露、液狀石蠟等小劑量灌腸。給予足夠的水分和富于營(yíng)養(yǎng)的高蛋白,低熱量的流質(zhì)飲食。同時(shí)向患者及家屬耐心解釋康復(fù)原理,盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,協(xié)助患者循序漸進(jìn)的鍛煉,使其樹立康復(fù)信心。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)功能鍛煉11功能鍛煉每日3~4次，幅度次數(shù)逐漸增加。隨著身體的康復(fù)，要鼓勵(lì)病人自行功能鍛煉并及時(shí)離床活動(dòng)，應(yīng)嚴(yán)防跌倒踩空。同時(shí)配合針灸、理療、按摩加快康復(fù)。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)功能鍛煉11上肢功能鍛煉：護(hù)理人員站在病人患側(cè)，一手握住患側(cè)的手腕;另一手置肘關(guān)節(jié)略上方，將患肢行上、下、左、右、伸曲、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng);護(hù)理人員一手握住患肢手腕，另一手做各指的運(yùn)動(dòng)。下肢功能鍛煉：護(hù)理人員一手握住患肢的踝關(guān)節(jié)，另一手握住膝關(guān)節(jié)略下方，使髖膝關(guān)節(jié)伸、屈、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收外展。護(hù)理人員一手握住患肢的足弓部，另一手做個(gè)趾的活動(dòng)。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)感謝聆聽

贈(zèng)送以下課件13貓導(dǎo)入一導(dǎo)入二導(dǎo)入一返回兒歌欣賞《貓咪別淘氣》你喜歡貓嗎？導(dǎo)入二貓的身上有不少學(xué)問(wèn)。貓的尾巴有保持平衡的作用。貓眼的瞳孔能調(diào)節(jié)外來(lái)光線的強(qiáng)度，白天瞇成一條線，到了黑夜就變得圓圓的，能看見極微弱的光，而且貓的眼睛在夜間還能放出可見光。而貓的胡須和它的生存息息相關(guān)，貓須是衡量能否進(jìn)出鼠洞的一把尺子。你了解貓嗎？返回走近作者

老舍（1899—1966），滿族，原名舒慶春，字舍予，北京人。中國(guó)現(xiàn)代小說(shuō)家、劇作家，曾獲得“人民藝術(shù)家”的稱號(hào)。

主要作品：小說(shuō)《駱駝祥子》《四世同堂》《貓城記》等，話劇《龍須溝》《茶館》等。初讀課文朗讀課文，疏通生字詞，說(shuō)說(shuō)課文中的貓給你留下了怎樣的印象？性格古怪淘氣可愛(ài)很乖無(wú)憂無(wú)慮貪玩盡職屏息凝視蹭

稿紙

豐富多腔咕嚕解悶蛇遭殃

花盆枝折花落

生氣勃勃很乖無(wú)憂無(wú)慮貪玩盡職屏息凝視蹭

稿紙

豐富多腔咕嚕解悶蛇遭殃

花盆枝折花落

生氣勃勃字詞學(xué)習(xí)我會(huì)認(rèn)貓的玩具慮職屏蹭稿腔殃折憂貪職慮解蛇遭悶屏殃盆蹭勃我會(huì)寫稿腔結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：tān貪重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)上下“人”的撇捺宜舒展，有覆蓋之勢(shì)。人結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：pén盆上下上下分布均勻，最后一筆橫宜長(zhǎng)些，托住上部。八盡力做好本職工作。（）變化多樣。文中指貓的叫聲長(zhǎng)短不同，粗細(xì)各異，富有變化。（）充滿生機(jī)與活力。文中指小貓?zhí)煺婊顫姟⒕ν⒌臉幼?。（）根?jù)意思寫詞語(yǔ)。盡職生氣勃勃變化多端課文解讀細(xì)讀課文1-3自然段，說(shuō)一說(shuō)：貓的性格是怎樣的？什么都怕卻又勇猛敢斗貪玩卻又老實(shí)、盡職溫柔可親卻又一聲不出古怪

說(shuō)它老實(shí)吧，它的確有時(shí)候很乖。它會(huì)找個(gè)暖和的地方，成天睡大覺(jué)，無(wú)憂無(wú)慮，什么事也不過(guò)問(wèn)。貪玩卻又老實(shí)、盡職

可是，它決定要出去玩玩，就會(huì)出走一天一夜，任憑誰(shuí)怎么呼喚，它也不肯回來(lái)。說(shuō)它貪玩吧，的確是呀，要不怎么會(huì)一天一夜不回家呢？句子品析：任憑誰(shuí)怎么呼喚，它也不肯回來(lái)。“任憑”是“無(wú)論，不管”的意思，這句話用“任憑……也……”這組關(guān)聯(lián)詞語(yǔ)，突出了貓的極其貪玩，一玩起來(lái)就要玩?zhèn)€痛痛快快。請(qǐng)同學(xué)們用“任憑……也……”寫一句話。例：任憑家長(zhǎng)怎樣教育他，他也改不了打游戲的不良習(xí)慣。

可是，它聽到老鼠的一點(diǎn)兒響動(dòng)，又是多么盡職。它屏息凝視，一連就是幾個(gè)鐘頭，非把老鼠等出來(lái)不可！寫出了貓等老鼠的耐心與決心，突出表現(xiàn)了貓的盡職盡責(zé)。

它要是高興，能比誰(shuí)都溫柔可親：用身子蹭你的腿，把脖子伸出來(lái)讓你給它抓癢，或是在你寫作的時(shí)候，跳上桌來(lái)，在稿紙上踩印幾朵小梅花。它還會(huì)豐富多腔地叫喚，長(zhǎng)短不同，粗細(xì)各異，變化多端。在不叫的時(shí)候，它還會(huì)咕嚕咕嚕地給自己解悶。這可都憑它的高興。撒嬌、耍賴萬(wàn)般喜愛(ài)溫柔可親卻又一聲不出比較句子，品味句子：在你寫作的時(shí)候，跳上桌來(lái)，在稿紙上踩印幾朵小梅花。在你寫作的時(shí)候，跳上桌來(lái)，在稿紙上踩幾個(gè)小腳印。比喻不僅寫出了腳印的形狀，更體現(xiàn)了作者對(duì)貓的喜愛(ài)。寫出了貓?jiān)诓桓吲d時(shí)的冷漠表現(xiàn)。一聲不出、極其冷漠它若是不高興啊，無(wú)論誰(shuí)說(shuō)多少好話，它也一聲不出，連半朵小梅花也不肯印在稿紙上。膽小它什么都怕，總想藏起來(lái)。勇猛

可是它又那么勇猛，不要說(shuō)見著小蟲和老鼠，就是遇上蛇也敢斗一斗。什么都怕卻又勇猛敢斗讀第4自然段，用“_____”畫出描寫滿月的小貓?zhí)詺饪蓯?ài)的句子。淘氣可愛(ài)

媽媽的尾巴，一根雞毛，都是它們的好玩具，耍個(gè)沒(méi)完沒(méi)了。一玩起來(lái)，它們不知要摔多少跟頭，但是跌倒了馬上起來(lái)，再跑再跌。它們的頭撞在門上，桌腿上，和彼此的頭上，撞疼了也不哭。

它們?cè)诨ㄅ枥锼樱еㄖΥ蚯锴?，所過(guò)之處，枝折花落。你見了，絕不會(huì)責(zé)打它們，它們是那么生氣勃勃，天真可愛(ài)！生氣勃勃天真可愛(ài)思考：作者是從哪幾個(gè)方面來(lái)展現(xiàn)滿月小貓的好玩的？什么東西都玩；玩起來(lái)不怕摔跟頭，也不怕疼；膽子越來(lái)越大，逐漸開辟新的游戲場(chǎng)所。貓兒貓兒真古怪，愛(ài)貪玩來(lái)愛(ài)睡覺(jué)，漆黑夜晚滿屋跑，聽見老鼠吱吱叫，便把身子輕輕跳，抓到老鼠尾巴翹。貓兒貓兒真有趣，又可愛(ài)來(lái)又淘氣，愛(ài)到院子做游戲，什么都是好玩具，枝折花落人不氣，生氣勃勃主人喜。貓的性格古怪，主要表現(xiàn)在：既（）又（）既貪玩又（）既膽小又（）高興時(shí)，（）不高興時(shí)，（）滿月時(shí)（）貓的性格總結(jié)貪玩盡職勇猛比誰(shuí)都溫柔可親一聲也不出老實(shí)淘氣可愛(ài)你認(rèn)為作者喜歡貓嗎？從哪些地方可以看出來(lái)。作者在寫貓的性格古怪時(shí)，用“出去玩玩”“不回家”等短語(yǔ)，說(shuō)明他已經(jīng)把貓當(dāng)作家里的一個(gè)成員?！罢f(shuō)它老實(shí)吧，它的確有時(shí)候很乖”“說(shuō)它貪玩吧……又是多么盡職”，這些句子就像一個(gè)深愛(ài)子女的父母在在向別人講自己的孩子。又如“在你寫作的時(shí)候，跳上桌來(lái)，在稿紙上踩印幾朵小梅花”，明明是貓的腳印把稿紙弄臟了，卻說(shuō)成是“踩印幾朵小梅花”，可見其愛(ài)之深?！八€會(huì)豐富多腔地叫喚，長(zhǎng)短不同，粗細(xì)各異，變化多端”，把貓的叫聲形容得悅耳動(dòng)聽，作者對(duì)貓的喜愛(ài)之情躍然紙上。還有寫剛滿月的小貓很淘氣的句子，也都表達(dá)了作者對(duì)貓的喜愛(ài)。板書設(shè)計(jì)古怪性格多變頑皮可愛(ài)貪玩溫柔可親什么都怕老實(shí)盡職一聲不出勇猛敢斗性格矛盾淘氣耍個(gè)沒(méi)完沒(méi)了膽子越來(lái)越大抱著花枝打秋千生氣勃勃貓主旨概括本文真實(shí)、具體地寫出了貓的古怪性格和小貓滿月時(shí)的淘氣、可愛(ài)，字里行間流露出作者對(duì)