中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱的護理查房ppt(完整版)

中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)主講人：1相關(guān)知識(Relatedknowledge)2護理原則(NursingPrecautions)3健康教育(HealthEducation)目錄Contents主要內(nèi)容11相關(guān)知識(Relatedknowledge)中性粒細(xì)胞缺乏癥（Neutropenia）外周血中性粒細(xì)胞絕對值（ANC）<0.5×109/L或預(yù)計48小時內(nèi)ANC<0.5×109/L嚴(yán)重中性粒細(xì)胞缺乏是指ANC<0.1×109/L1定義發(fā)熱（Neutropenia）單次口溫測量>=38.3℃或口溫測量>=38.0℃且持續(xù)>1小時引起中性粒細(xì)胞減少的原因可歸納為以下五類：粒細(xì)胞生成減少或成熟停滯放療或化療藥物作用粒細(xì)胞無效增生粒細(xì)胞破壞增加多種因素引起的粒細(xì)胞減少癥假性粒細(xì)胞減少癥2病因3臨床表現(xiàn)發(fā)熱

熱型為稽留熱昏、乏力、低熱、咽喉炎、納差、體力減退等頭痛呈持續(xù)性脹痛感染性癥狀多發(fā)于肺部、泌尿道、皮膚、口腔黏膜和皮膚等部位非特異性表現(xiàn)全身乏力,肌肉酸痛等癥狀4輔助檢查血象：白細(xì)胞數(shù)目偏低；

中性粒細(xì)胞絕對值<109/L

。骨髓象：粒系增生均受抑制。咽拭子培養(yǎng)及血培養(yǎng)：確定病原菌。藥敏試驗：以便準(zhǔn)確有效的利用藥物針對病原菌進行治療。一經(jīng)確診,立即停用可疑引起粒缺藥物嚴(yán)格保護性隔離單人病房或?qū)恿鞑》?。降?/p>

物理降溫或復(fù)方氨基比林等。升白治療粒細(xì)胞集落刺激因子(rhG-CSF)皮下注射。抗感染治療頭孢他啶或泰能靜脈滴注。3d后高熱不退或懷疑合并真菌感染者,使用氟康唑或依曲康唑。5治療原則22護理原則1.保護性隔離房間消毒：500mg/L有效氯溶液擦洗房間內(nèi)所有物品和地板，每天2次；紫外線照射30min，每天2~4次。病人全身擦洗干凈，換上干凈消毒衣服后再進入隔離房間。醫(yī)務(wù)人員：進入病室必須穿隔離衣，戴一次性口罩帽子，六步洗手法洗手。病室內(nèi)禁止擺放鮮花和植物，避免外源性感染。護理措施2.對癥護理升白治療：遵醫(yī)囑應(yīng)用升白細(xì)胞藥物，如：粒細(xì)胞集落刺激因子。抗感染治療：注意觀察用藥的反應(yīng)及效果。降溫：溫水擦浴、冰敷或頭置冰帽；遵醫(yī)囑予藥物降溫。其他：出汗較多者囑多飲水，遵醫(yī)囑靜脈補充電解質(zhì)及補液治療。護理措施3.病情觀察每日持續(xù)監(jiān)測患者T、P、R、BP及血氧飽和度。血常規(guī)測定：QD，監(jiān)測白細(xì)胞計數(shù)，特別是中性粒細(xì)胞的變化，根據(jù)監(jiān)測指標(biāo)調(diào)整治療、護理方案。用藥后注意觀察有無頭痛、發(fā)熱、抽搐、皮疹、肌肉酸痛等不良反應(yīng)。護理措施4.皮膚護理指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持皮膚清潔衛(wèi)生。勤換內(nèi)衣褲，內(nèi)衣應(yīng)寬松柔軟。及時擦干汗液，保持皮膚皺褶部位的干凈衛(wèi)生。剪平指甲，避免搔抓皮膚。床單應(yīng)保持清潔、平整、干燥。便后用1:5000高錳酸鉀液坐浴以預(yù)防肛周感染。嚴(yán)格無菌操作，靜脈穿刺慎用止血帶，注射完畢時壓迫針眼，避免不必要的皮下和肌肉注射。護理措施5.口腔護理向病人及家屬說明口腔護理的重要性，取得配合。指導(dǎo)病人多飲水，每次進食后使用軟毛牙刷刷牙，用淡鹽水漱口，白天每2H1次；夜間醒來時含漱，口腔內(nèi)可含冰塊，使口腔黏膜血管收縮。密切觀察口腔黏膜的變化，如出現(xiàn)口腔潰瘍應(yīng)停止刷牙，給予口腔護理，每天3次。動作應(yīng)輕柔，防止?jié)兗又丶霸黾硬∪送纯?。護理措施5.口腔護理予生理鹽水加慶大霉素漱口，局部潰瘍處可涂抹康復(fù)新液促進創(chuàng)面愈合如潰瘍疼痛影響進食者可選用含利多卡因的漱口水以止痛。若并發(fā)口腔真菌感染時應(yīng)用碳酸氫鈉溶液含漱。指導(dǎo)病人勿進食過熱、堅硬、辛辣、酸性等刺激性食物。護理措施護理措施6.呼吸道護理鼓勵病人多飲水，指導(dǎo)病人進行腹式呼吸、縮唇呼吸練習(xí)。發(fā)生呼吸道感染時，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的面色、呼吸頻率、痰液的顏色、量及性質(zhì)并做好記錄。指導(dǎo)病人正確的咳嗽排痰技巧，將痰液咳出。護理措施6.呼吸道護理病人出現(xiàn)體質(zhì)虛弱、痰多黏稠不易咳出時，應(yīng)協(xié)助叩背，并用生理鹽水+慶大霉素+糜蛋白酶霧化吸入，以消除炎癥、化痰、濕化氣道。如需要機械排痰時，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰管的選擇應(yīng)粗細(xì)適宜，動作輕柔、敏捷，做到既能吸凈痰液，又減少刺激，避免損傷氣管黏膜。呼吸困難者給予氧氣吸入。護理措施7.飲食護理向病人耐心講解營養(yǎng)的重要性，鼓勵病人進食。飲食以高蛋白、高熱量、高維生素、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)為主，溫度適中。少量多餐，并為病人創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，避免進食辛辣、堅硬及易脹氣食物。飲食應(yīng)相對無菌，餐具應(yīng)煮沸消毒。進食困難者及時予以靜脈補充營養(yǎng)。8.心理護理：護理人員要有強烈的同情心、滿腔的愛心、高度的責(zé)任心，贏得病人的信任。多與病人交流，鼓勵病人表達自己的情緒和情感，及時給予心理支持和疏導(dǎo)，調(diào)動病人積極情緒。鼓勵病人和家屬電話聯(lián)系，必要時安排家屬短時探視，以消除孤獨感，使病人積極配合治療，促進疾病康復(fù)。護理措施33健康教育健康教育避免各種可能引起粒細(xì)胞減少的藥物，如必須使用，應(yīng)定期觀察血象，若有下降趨勢，應(yīng)停藥并密切觀察。對密切接觸放射線或苯等有害理化因素者，應(yīng)加強勞動保護，定期做預(yù)防性體格檢查及血象檢查。有藥物過敏史或者發(fā)生過用藥后粒細(xì)胞減少者應(yīng)避免服用同類藥物。感謝聆聽

贈送以下課件22文言文二則導(dǎo)入一導(dǎo)入二導(dǎo)入一返回勸學(xué)導(dǎo)入二返回讀書破萬卷，下筆如有神。非學(xué)無以廣才，非志無以成學(xué)。舊書不厭百回讀，熟讀深思子自知。立身以立學(xué)為先，立學(xué)以讀書為本。鳥欲高飛先振翅，人求上進先讀書。囊螢夜讀初讀課文借助拼音和注釋讀通課文，理解課文大意，有不懂的地方記下來?！赌椅炓棺x》肅敬勤勉。胤恭勤不倦，博學(xué)多通。家貧不常得油，夏月則練囊盛數(shù)十螢火以照書，以夜繼日焉。胤恭勤焉yìnɡōnɡqínyān螢火蟲。通曉，明白。白色薄絹做的口袋。囊螢夜讀用口袋裝。貧窮。課文講解胤恭勤不倦，博學(xué)多通。

句意：車胤謙恭有禮，學(xué)習(xí)勤奮而不知疲倦，知識廣博，學(xué)問精通。從總體上介紹車胤的勤奮學(xué)習(xí)，博學(xué)多才。家貧不常得油，夏月則練囊盛數(shù)十螢火以照書，以夜繼日焉。句意：因為家境貧寒，不能經(jīng)常得到燈油。夏天的夜晚，（車胤）就用白色薄絹做成的袋子，裝幾十只螢火蟲照著書本，接著白天學(xué)習(xí)。通過具體的事例——囊螢夜讀，講車胤是怎樣夜以繼日地勤奮學(xué)習(xí)的。賞析想象車胤“囊螢夜讀”是怎樣一幅情景，試著用自己的話說一說。在螢火蟲昏暗的光亮下，車胤忍受著天氣的酷熱、蚊蟲的叮咬，手不釋卷，經(jīng)常讀書到深夜……“囊螢夜讀”的故事對你有什么啟發(fā)？我們應(yīng)該努力學(xué)習(xí)，廣泛涉獵各種知識；我們要懂得利用周邊的事物解決自己遇到的難題。試著用自己的話說出整個故事。板書設(shè)計恭勤不倦囊螢夜讀博學(xué)多通練囊盛螢以夜繼日結(jié)果努力學(xué)習(xí)廣泛涉獵原因課文小結(jié)《囊螢夜讀》講的是車胤在夏天的夜晚利用螢火蟲的微光代替油燈勤學(xué)苦讀，最終成為一位博學(xué)多才的人。鐵杵成針初讀課文借助拼音和注釋讀通課文，理解課文每一句話的意思，有不懂的地方記下來?！惰F杵成針》用來舂米或搗衣的鐵棒。磨針溪，在象耳山下。世傳李太白讀書山中，未成，棄去。過是溪，逢老媼方磨鐵杵。問之，曰：“欲作針。”太白感其意，還卒業(yè)。鐵杵成針?gòu)嬜洙zú課文講解磨針溪，在象耳山下。句意：磨針溪坐落在眉州的象耳山下。世傳李太白讀書山中，未成，棄去。

句意：世人傳說李白在山中讀書的時候，沒有完成自己的學(xué)業(yè)，就準(zhǔn)備放棄學(xué)業(yè)離開。離開。過是溪，逢老媼方磨鐵杵。

句意：他路過這條小溪時，遇見一位老婦人正在磨鐵棒。這。年老的婦人。正在。問之，曰：“欲作針?！本湟猓海ɡ畎祝﹩査诟墒裁?，老婦人說：“我想把它磨成針?！敝咐蠇D人李白會問什么呢？太白感其意，還卒業(yè)。句意：李白被她的意志感動了，就回去完成了學(xué)業(yè)。被她的意志感動?；厝ネ瓿闪藢W(xué)業(yè)。這則文言文講了一個什么故事？用自己的話說一說。從“世傳”可以看出這是一個傳說故事。相傳李白在學(xué)業(yè)上遇到難題，準(zhǔn)備放棄的時候，在磨針溪遇見了磨鐵棒的老婦人，被她那堅持不懈的毅力所感動，于是回去繼續(xù)學(xué)習(xí)，后來成了名滿天下的詩人。賞析“鐵杵成針”的故事告訴我們什么道理？讀了這個故事，我明白了只要有毅力，肯下苦功，事情就能成功。連李白這樣有極高天分的人學(xué)習(xí)都需要勤奮與毅力，我們普通人更應(yīng)該加倍努力，這樣才能學(xué)有所成。板書設(shè)計讀書未成，棄去鐵杵成針逢老媼方磨鐵杵有毅力下苦功感其意，還卒業(yè)課文小結(jié)《鐵杵成針》講的是李白小時候未完成學(xué)業(yè)而棄學(xué)，離開途中偶遇一老婦人用鐵杵磨針，李白被老婦人的意志感動，決定發(fā)奮讀書，最終學(xué)有所成。拓展延伸拓展一拓展二形容刻苦學(xué)習(xí)的詞語：囊螢映雪廢寢忘食牛角掛書晝耕夜誦聞雞起舞鑿壁偷光韋編三絕手不釋卷懸梁刺股焚膏繼晷拓展一李密牛角掛書匡衡鑿壁偷光孔子韋編三絕返回拓展二返回李白鐵杵磨成針隨堂練習(xí)一、讀拼音，寫詞語。xínɡnánɡɡōnɡjìnɡqínláoměifénɡbóxué（

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