高血壓病人的健康宣教 - 副本

高血壓病人的健康宣教神經(jīng)外四科

王桂青2015.11概念原發(fā)性高血壓（PrimaryHypertension）是一種以體循環(huán)動脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。血壓持續(xù)增高將對腦、心、腎等臟器造成損害，是最常見的心血管疾病，是心血管疾病死亡的主要原因之一。高血壓的定義和分類：類別收縮壓舒張壓（mmHg）（mmHg）正常＜120＜80正常高值120~13980~89高血壓1級（輕度）140~15990~99高血壓2級（中度）160~179100~109高血壓3級（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同級別時，以較高的級別作為標(biāo)準(zhǔn)。以上的標(biāo)準(zhǔn)適合于男、女性任何年齡成年人。高血壓流行的一般規(guī)律與經(jīng)濟文化發(fā)展水平呈正相關(guān)。經(jīng)濟文化落后的未“開化”地區(qū)很少有高血壓，經(jīng)濟文化越發(fā)達，人均血壓水平越高；患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān)，與體力活動水平呈負(fù)相關(guān)；高血壓有一定的遺傳基礎(chǔ)。直系親屬（尤其是父母及親生子女之間）血壓有明顯相關(guān)。不同種族和民族之間血壓有一定的群體差異。高血壓發(fā)病的危險因素1、超重2、高鹽膳食3、中度以上飲酒

超重、肥胖、腹型肥胖超重或肥胖（根據(jù)BMI，體重指數(shù)）Bodymassindex=體重kg/身高m2正常：19-23.9超重24-27.9肥胖≥28腹型肥胖（根據(jù)腰圍）男性腰圍≥85cm女性≥80cm高血壓病患者心血管危險分層標(biāo)準(zhǔn)1.低危組：男性年齡＜55歲、女性年齡＜65歲，高血壓1級、無其他危險因素者。2.中危組：高血壓2級或1—2級同時有1—2個危險因素。3.高危組：高血壓水平屬1級或2級，見有3種或更多危險因素、兼患糖尿病或靶器官損傷患者或高血壓水平屬3級，無其他危險因素患者。4.極高危組：高血壓3級同時有1種以上危險因素，或高血壓1—3級并有臨床相關(guān)疾病。不同危險分組的預(yù)后

低危險組：10年內(nèi)心、腦事件〈15%中危險組：10年內(nèi)心、腦事件15%--20%高危險組：10年內(nèi)心、腦事件20%--30%極高危險組：10年內(nèi)心、腦事件〉30%高血壓的治療目的通過降壓治療使高血壓患者的血壓達標(biāo)，以期最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險治療高血壓同時干預(yù)患者檢查出來的所有可逆性危險因素（如吸煙、高膽固醇血癥或糖尿?。┻m當(dāng)處理病人同時存在的各種臨床情況高血壓的治療目標(biāo)普通高血壓患者:<140/90mmHg糖尿病和腎病患者：130/80mmHg以下老年人單純收縮期高血壓降至150mmHg以下如能耐受，還可以進一步降低降壓治療的薈萃分析與安慰劑對照組比較收縮期和舒張期高血壓患者腦卒中降低42%冠脈事件降低14%總死亡降低14%單純收縮期高血壓患者腦卒中降低30%冠脈事件降低23%總死亡降低13%降壓治療的收益主要取決于血壓水平的降低健康宣教內(nèi)容：一、用藥指導(dǎo)二、飲食護理三、生活護理四、并發(fā)癥的防治五、患者自我血壓的管理高血壓患者的知曉率、服藥率、控制率一、用藥指導(dǎo)1-1服藥的依從性高血壓患者藥物治療依從性（CPAT）是指高血壓患者嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥的程度。主要包括是否按醫(yī)囑定時服藥、服藥次數(shù)、服藥劑量、堅持長期不間斷服藥4個方面。

長期堅持服藥，不僅能使血壓穩(wěn)定在理想水平，還可以保障重要器官不受損害。而間歇性服藥，或頻繁換藥，會使血壓波動更加明顯，結(jié)果導(dǎo)致動脈硬化，使重要臟器缺血、缺氧，最終形成急慢性心腦血管疾病。1-2、藥物治療時的觀察護理

1）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）ACEI代表藥物為普利類，如雷米普利，福辛普利等。這類藥是通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的作用減少血管緊張素的產(chǎn)生,從而降低體循環(huán)的阻力,達到降壓的目的。

2）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不良反應(yīng)及防治：ACEI服藥后可出現(xiàn)刺激性咳嗽、皮疹、藥熱,偶見味覺障礙、粒細胞減少和蛋白尿。也可見首劑現(xiàn)象（低血壓）,應(yīng)從小劑量開始,可阻止首劑現(xiàn)象發(fā)生。用藥期間應(yīng)定期檢查血常規(guī)和尿常規(guī)。發(fā)現(xiàn)異常及時停藥。有過敏體質(zhì)者禁用。用藥期間觀察皮疹、藥熱等過敏反應(yīng),劇烈咳嗽應(yīng)停藥,咳嗽較輕時可減量應(yīng)用。2）使用鈣離子拮抗劑（ccb）的觀察及護理服用此類藥物的患者要注意告訴患者改變體位不能太快,出現(xiàn)體位性低血壓要注意臥床休息,使用鈣離子拮抗劑時,應(yīng)密切觀察患者有無頭痛、頭暈、面部潮紅、耳鳴、肢體麻木、水鈉潴留、直立性低血壓等不良反應(yīng)。當(dāng)患者出現(xiàn)下肢水腫時限制鈉鹽的攝入或減量,即時反饋給醫(yī)生并建議加用利尿劑。預(yù)防體位性低血壓:告訴患者體位性低血壓的表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心等。在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時應(yīng)特別注意指導(dǎo)患者體位性低血壓預(yù)防方法:避免長時間站立,尤其在服藥后最初幾個小時;改變姿勢特別從臥位到坐位起立時動作宜緩慢;服藥后休息一段時間再下床活動;如在睡前服藥,夜間起床排尿時應(yīng)多加注意;避免用過熱的水洗澡。指導(dǎo)患者在體位性低血壓發(fā)生時，應(yīng)取頭低足高位，抬高下肢超過頭部，以促進下肢血液回流，一般休息幾分鐘后可緩解二、飲食護理指導(dǎo)患者控制飲食做到“三定、三高、三低”。三定即三餐定時、定量、定質(zhì);三高即高蛋白、高不飽和脂肪酸、高維生素;三低即低脂肪、低熱量、低鹽。高血壓病人平時以清淡素食為主，宜食低脂肪、低膽同醇的食物，嚴(yán)格限制食鹽,每日食鹽量維持在世界衛(wèi)生組織建議的6g以內(nèi)水平,減少膳食脂肪,補充適量優(yōu)質(zhì)蛋白,維生素C和鈣。三、生活護理3-1心理指導(dǎo)保持良好的心態(tài)首先向患者講解有關(guān)血壓的相關(guān)知識，讓患者明白高血壓是終生疾病，受心理因素影響很大，用藥和心理治療可以控制本病．讓患者樹立長期與疾病斗爭的信心．讓患者保持平穩(wěn)的心態(tài)。避免情緒激動，過度緊張、恐懼、焦慮，使他們的心理障礙得到解決。3-2保持情緒穩(wěn)定當(dāng)患者情緒受到刺激時，血壓則升高。在護理過程中要十分注意調(diào)節(jié)患者的思想情緒，一旦發(fā)現(xiàn)血壓升高，情緒往往不穩(wěn)定?；颊咔榫w直接影響藥物的吸收和分布、代謝和排泄各個環(huán)節(jié)。因此應(yīng)指導(dǎo)高血壓病人在日常生活中情緒穩(wěn)定,保持良好心態(tài),切忌生氣暴怒、焦慮憂郁、悲觀恐懼等不良情緒的刺激。起居要有規(guī)律,科學(xué)安排時間。3-3適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉體力活動是獨立的降壓因素。進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài),降低交感神經(jīng)的興奮性,緩解小動脈痙攣,促進側(cè)枝循環(huán)的建立,改善血管血液灌注根據(jù)高血壓患者的年齡、軀體狀態(tài)等具體情況選擇合適的運動方式，如散步、慢跑、游泳、氣功等活動，尤以簡單的散步開始為好．鍛煉要循序漸進,不可過度,每次不少于30min,每周不少于3次。避免參加舉重、俯臥撐等力量型活動以及比賽、競爭性質(zhì)的活動。3-4限制飲酒和吸煙酒精的攝人量與高血壓患病率成正比。每天飲酒30ml，可使收縮壓升高4mmHg，舒張壓升高2mmHg，高血壓患病率為50％；每天飲酒60ml，收縮壓會升高6mmHg，舒張壓升高2—4mmHg，高血壓患病率達100％。因此．對高血壓患者應(yīng)勸其戒酒。吸煙可以加速動脈粥樣硬化，引起高血壓。尼古丁刺激心腦血管，使心跳加快，血管收縮壓升高，護士要做好患者思想工作，使其戒煙、戒酒。3-5合理安排工作與休息時間

合理安排工作與休息時間，做到勞逸結(jié)合，避免過度疲勞，保證良好的睡眠保持大便通暢，避免突然用力，致血壓猛增，發(fā)生腦血管意外等。3-6控制體重有文獻表明，體重每增加12.5Kg，收縮壓