第十一章 工傷保險(xiǎn)

第十一章

工傷社會(huì)保險(xiǎn)本章要點(diǎn)：1.記憶工傷社會(huì)保險(xiǎn)的定義2.掌握工傷社會(huì)保險(xiǎn)的基本原則3.了解工傷社會(huì)保險(xiǎn)的范圍4.了解我國(guó)工傷社會(huì)保險(xiǎn)發(fā)展的歷史沿革2023/10/141山西財(cái)經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院第一節(jié)

工傷社會(huì)保險(xiǎn)概述一、工傷保險(xiǎn)的定義工傷保險(xiǎn)是指勞動(dòng)者在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中或在規(guī)定的某些特殊情況下所遭受的意外傷害、職業(yè)病，造成勞動(dòng)者的死亡、暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力時(shí)，勞動(dòng)者及其遺屬能夠從國(guó)家、社會(huì)的得到必要物質(zhì)補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保險(xiǎn)制度。這種補(bǔ)償既包括醫(yī)療、康復(fù)所需，也包括生活保障所需。2023/10/142山西財(cái)經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院

工傷保險(xiǎn)包括兩大類：一是因突發(fā)性事故而導(dǎo)致的傷殘和職業(yè)病；二是因工作本身的性質(zhì)而導(dǎo)致的職業(yè)病。工傷保險(xiǎn)是對(duì)這兩類工傷者提供物質(zhì)保障的制度。2023/10/143山西財(cái)經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院注意：1.確認(rèn)工傷除特殊緊急情況外，必須強(qiáng)調(diào)是在生產(chǎn)工作時(shí)間，地點(diǎn)是在完成工作任務(wù)的區(qū)域范圍內(nèi)。因犯罪或違法、自殺或自殘、斗毆、酗酒、蓄意違章及違反其他法律、法規(guī)的規(guī)定等情形所造成的負(fù)傷、致殘、死亡的不能認(rèn)定為工傷。2023/10/144山西財(cái)經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院

2.職業(yè)病是在工作時(shí)間由于工作或工作環(huán)境造成的急性或慢性身體傷害，但是對(duì)與人體組織器官損傷的危害以至勞動(dòng)能力的損傷程度都是一致的，主要都是與工作環(huán)境和勞動(dòng)過程中有關(guān)，所以國(guó)外職業(yè)傷害范圍，一般都包括了工作中的突發(fā)性意外傷害事故和國(guó)家確定的職業(yè)病。3.物質(zhì)幫助，主要是指工傷者本人醫(yī)療救治，經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。2023/10/145山西財(cái)經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院二、工傷保險(xiǎn)遵循的原則（一）無(wú)過失原則無(wú)過失原則是指，勞動(dòng)者在各種傷害事故中只要不是受害者本人故意行為所致，就應(yīng)該按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行傷害賠償。只要發(fā)生事故，不論雇主或雇員是否存在過錯(cuò)，無(wú)論責(zé)任在誰(shuí)，原則上，受害者都可以得到賠償，即無(wú)過錯(cuò)賠償。2023/10/146山西財(cái)經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院案例分析：怎樣理解工傷職工無(wú)過錯(cuò)責(zé)任原則案例：范某系鋼管廠職工，2004年4月因在工作中違章操作，造成右手粉碎性骨折。經(jīng)當(dāng)?shù)貏趧?dòng)行政部門認(rèn)定為因工負(fù)傷，該地區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)按照工傷職工無(wú)過錯(cuò)責(zé)任原則，依法裁決某鋼管廠承擔(dān)范某的工傷保險(xiǎn)待遇。2023/10/147山西財(cái)經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院某鋼管廠不服，起訴到法院，法院在立案審理后，判決鋼管廠承擔(dān)范某工傷保險(xiǎn)待遇。某鋼管廠服從判決，但按照該企業(yè)制定的《企業(yè)職工獎(jiǎng)懲辦法實(shí)施細(xì)則》第18條：“職工違章操作造成單位經(jīng)濟(jì)損失的，除按照實(shí)際損失全額賠償外，還需按照損失數(shù)額的1-5倍進(jìn)行罰款”的規(guī)定，對(duì)范某進(jìn)行了處罰。范某不服，認(rèn)為既然對(duì)工傷職工實(shí)行無(wú)過錯(cuò)責(zé)任原則，企業(yè)就不可以對(duì)其進(jìn)行處罰，遂于2005年3月申訴到當(dāng)?shù)貏趧?dòng)爭(zhēng)議仲裁委。2023/10/148山西財(cái)經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院一個(gè)月后，仲裁委依法駁回了范某的請(qǐng)求。此案的案情非常簡(jiǎn)單，卻歷時(shí)一年才得以解決，其中一個(gè)主要原因，就是因?yàn)殡p方當(dāng)事人沒有正確理解違章操作和工傷職工無(wú)過錯(cuò)責(zé)任原則二者之間的關(guān)系，試分析此案例。2023/10/149山西財(cái)經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院案例解析1.違章操作的行為，并不影響工傷性質(zhì)的認(rèn)定。2.無(wú)過錯(cuò)責(zé)任原則，是對(duì)工傷職工實(shí)行保護(hù)性的補(bǔ)償原則。2023/10/1410山西財(cái)經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院（二）個(gè)人不繳費(fèi)原則（三）風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)、互助共濟(jì)原則實(shí)行工傷保險(xiǎn)，以建立工傷保險(xiǎn)基金并集中調(diào)劑使用為主要標(biāo)志。2023/10/1411山西財(cái)經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院（四）嚴(yán)格區(qū)別工傷和非工傷原則意外傷害，一般可以分因工和非因工兩類。前者是由于執(zhí)行公務(wù)，或在工作生產(chǎn)過程中，為社會(huì)或所在單位奉獻(xiàn)而受到的職業(yè)傷害所致。后者則與職業(yè)無(wú)關(guān)，完全是個(gè)人行為所致，或非工作場(chǎng)地所發(fā)生的事故。2023/10/1412山西財(cái)經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院（五）預(yù)防、補(bǔ)償、康復(fù)相結(jié)合的原則為保障工傷職工合法權(quán)益，維護(hù)、增進(jìn)和恢復(fù)勞動(dòng)者的身體健康，有必要把單純的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和工傷康復(fù)和工傷預(yù)防有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。這一點(diǎn)是商業(yè)保險(xiǎn)所不具備的。工傷保險(xiǎn)最直接的任務(wù)是經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，保障傷殘職工和遺屬的基本生活，但同時(shí)還要做好事故預(yù)防和醫(yī)療康復(fù)，保障職工安全與健康。2023/10/1413山西財(cái)經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院（六）保障與賠償相結(jié)合的原則工傷保險(xiǎn)就具有補(bǔ)償?shù)脑瓌t，這是工傷保險(xiǎn)與其他社會(huì)保險(xiǎn)的顯著區(qū)別。（七）一次性補(bǔ)償與長(zhǎng)期補(bǔ)償相結(jié)合的原則（八）確定傷殘和職業(yè)病等級(jí)原則2023/10/1414山西財(cái)經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院第二節(jié)工傷保險(xiǎn)制度的建立與發(fā)展工傷保險(xiǎn)制度的確立，經(jīng)過了從雇主責(zé)任保險(xiǎn)到社會(huì)保險(xiǎn)發(fā)展的歷程。第一階段：工傷民事索賠第二階段：雇主責(zé)任制無(wú)過錯(cuò)責(zé)任原則與職業(yè)危險(xiǎn)原則應(yīng)用于工業(yè)傷害領(lǐng)域就代表著雇主責(zé)任制的開始2023/10/1415山西財(cái)經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院第三階段：工傷社會(huì)保險(xiǎn)制度的建立1884年，德國(guó)頒布了《工傷保險(xiǎn)法》，這是世界上第一部工傷保險(xiǎn)法，是專門涉及工業(yè)事故和職業(yè)病及其預(yù)防與補(bǔ)償問題的法規(guī)。隨后，歐洲許多國(guó)家紛紛效仿，建立工傷保險(xiǎn)制度，奧地利于1887年，挪威于1894年，芬蘭于1895年，英國(guó)于1897年，法國(guó)于1898年相繼實(shí)施工傷保險(xiǎn)，工傷保險(xiǎn)由此至今遍及全球。2023/10/1416山西財(cái)經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院第四階段：工傷保險(xiǎn)制度的逐漸完善與發(fā)展發(fā)展趨勢(shì)：1.覆蓋范圍擴(kuò)大2.認(rèn)定工傷標(biāo)準(zhǔn)擴(kuò)展3.制度設(shè)計(jì)趨于合理4.制度發(fā)展逐步一體化2023/10/1417山西財(cái)經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院目前，世界上實(shí)行工傷保險(xiǎn)的國(guó)家大體可分為三種類型：使用集中公共基金的社會(huì)保險(xiǎn)類型；雇主責(zé)任保險(xiǎn)類型；混合型，即兩種制度并存的類型。2023/10/1418山西財(cái)經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院第三節(jié)工傷保險(xiǎn)范圍工傷社會(huì)保險(xiǎn)的范圍包括兩方面的內(nèi)容：一是工傷事故和職業(yè)病的范圍；二是受保人的范圍。2023/10/1419山西財(cái)經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院（一）工傷事故和職業(yè)病的范圍2004年1月1日正式實(shí)施的新的《工傷保險(xiǎn)條例》將工傷認(rèn)定范圍擴(kuò)大到以下情形：1.在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；2.工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或收尾性工作受到事故傷害的；2023/10/1420山西財(cái)經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院3.在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；4.患職業(yè)病的；5.因工外出期間，由于工作原因受到傷害或發(fā)生事故下落不明的；6.在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的；7.法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。2023/10/1421山西財(cái)經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院

此外，《工傷保險(xiǎn)條例》中，還規(guī)定了視同工傷的情形：1.在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的；2.在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；3.職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因工負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。2023/10/1422山西財(cái)經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院

但同時(shí)規(guī)定，職工有前一、二種情形的，按照《工傷保險(xiǎn)條例》的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇；職工有第三種情形的，按照《工傷保險(xiǎn)條例》的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。2023/10/1423山西財(cái)經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院（二）受保人的范圍受保人的范圍，隨著工傷保險(xiǎn)制度的不斷完善與發(fā)展，其范圍也在不斷的擴(kuò)大，從體力工作擴(kuò)大到非體力工作，從工人擴(kuò)大到所有勞動(dòng)者。但各國(guó)的規(guī)定都有所不同。2023/10/1424山西財(cái)經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院第四節(jié)

工傷保險(xiǎn)的幾個(gè)有關(guān)概念一、工傷社會(huì)保險(xiǎn)待遇一般而言，凡按規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)的勞動(dòng)者都有權(quán)利享受應(yīng)有的工傷保險(xiǎn)待遇。

我國(guó)企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)待遇包括：工傷醫(yī)療待遇、醫(yī)療期間的工傷津貼、傷殘撫恤待遇、康復(fù)待遇及喪葬費(fèi)、遺屬撫恤等。2023/10/1425山西財(cái)經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院（一）殘廢等級(jí)評(píng)定在支付工傷保險(xiǎn)待遇前，首先必須對(duì)受傷者進(jìn)行傷殘鑒定，以確定其殘廢等級(jí)，然后按照殘廢登記支付保險(xiǎn)待遇。工傷鑒定是工傷保險(xiǎn)待遇給付的前提條件。殘廢登記是根據(jù)受傷者喪失勞動(dòng)能力的程度確定的，而要確定受傷者在多大程度上喪失勞動(dòng)能力，涉及到個(gè)人的心理因素、家庭因素以及勞動(dòng)力市場(chǎng)因素等。2023/10/1426山西財(cái)經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院

我國(guó)的《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》標(biāo)準(zhǔn)是96年10月1日起實(shí)施的，成為我國(guó)第一部評(píng)定工傷傷殘等級(jí)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。2023/10/1427山西財(cái)經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院（二）待遇給付包括四個(gè)組成部分：

1.工傷保險(xiǎn)的醫(yī)療護(hù)理2.暫時(shí)失能補(bǔ)助金3.永久性殘廢年金和一次性殘廢補(bǔ)助金4.工傷保險(xiǎn)的遺屬津貼。2023/10/1428山西財(cái)經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院二、工傷預(yù)防和工傷康復(fù)（一）工傷預(yù)防工傷預(yù)防是指事先防范職業(yè)傷亡事故以及職業(yè)病的發(fā)生，減少事故及職業(yè)病的隱患，改善和創(chuàng)造有利于健康的、安全的生產(chǎn)環(huán)境和工作條件，保護(hù)勞動(dòng)者在生產(chǎn)、工作環(huán)境中的安全和健康。2023/10/1429山西財(cái)經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院（二）職業(yè)康復(fù)康復(fù)是指采取各種手段幫助傷殘人員恢復(fù)健康和工作能力以及料理生活的能力（包括肢體、器官、智能的全面和部分恢復(fù)），通過醫(yī)療康復(fù)和職業(yè)康復(fù)、職業(yè)培訓(xùn)，達(dá)到傷殘人員重返工作崗位，恢復(fù)正常生活能力，參加社會(huì)活動(dòng)的目的。職業(yè)康復(fù)，是指殘疾人在國(guó)家和社會(huì)的幫助下，經(jīng)特殊的醫(yī)療照顧和訓(xùn)練，通過輔助工具（如假肢等）能不同程度地從事日常生活和工作。2023/10/1430山西財(cái)經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院（三）勞動(dòng)能力鑒定勞動(dòng)能力鑒定是指勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級(jí)鑒定。勞動(dòng)能力鑒定是落實(shí)工傷待遇的基礎(chǔ)和前提條件，是工傷保險(xiǎn)管理的一項(xiàng)重要工作。目前國(guó)際上有兩種評(píng)價(jià)體系：

1.勞動(dòng)能力測(cè)試

2.致殘程度測(cè)試在我國(guó)，勞動(dòng)能力鑒定是指勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級(jí)鑒定。2023/10/1431山西財(cái)經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院第五節(jié)

我國(guó)工傷保險(xiǎn)制度一、我國(guó)工傷保險(xiǎn)制度的建立我國(guó)的工傷保險(xiǎn)制度是建國(guó)初期建立起來(lái)的，其標(biāo)志是1951年2月26日政務(wù)院公布，1953年1月2日重新修訂頒布的