《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》課件第5章第4節(jié)兒科常見(jiàn)病證護(hù)理2積滯

第四節(jié)兒科常見(jiàn)病證護(hù)理

二、積滯目錄病因病機(jī)辨證施護(hù)健康指導(dǎo)案例5-19李某，女，5歲?；純弘涓姑浲?周，昨日夜間嘔吐，噯酸腐氣，腹部脹痛，輾轉(zhuǎn)反側(cè)而急診入院。現(xiàn)癥：腹脹如鼓，拒按，伴噯腐吞酸，不思飲食，嘔吐２次，嘔吐物酸臭伴有不消化食物，大便溏薄，夾食物殘?jiān)?，氣味腐臭。舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈滑數(shù)。問(wèn)題與思考：1．該患兒的證候類型是什么？有哪些依據(jù)？2．對(duì)該患兒應(yīng)采取哪些合適的護(hù)理措施？概述積滯是指小兒內(nèi)傷乳食，停聚不化，氣滯不行所形成的一種胃腸疾患。以不思乳食、食而不化、脘腹脹滿、噯氣酸腐、大便不調(diào)為特征。本病一年四季均可發(fā)生，尤其是在夏秋季節(jié)暑濕當(dāng)令之時(shí)，發(fā)病率較高。小兒任何年齡均可發(fā)病，以嬰幼兒較為多見(jiàn)。本病一般預(yù)后良好，個(gè)別患兒可因積滯日久，遷延失治，進(jìn)一步損傷脾胃，導(dǎo)致氣血生化乏源，營(yíng)養(yǎng)不足及生長(zhǎng)發(fā)育障礙，而轉(zhuǎn)化為疳證。積滯與傷乳、疳證等疾病有著密切的關(guān)系，一般傷于乳食，經(jīng)久不愈，病情加重，可轉(zhuǎn)變成積滯，積滯日久，遷延失治，逐漸消瘦，可轉(zhuǎn)化為疳。三者病名雖不同，但病源則是一樣的，只是病情有輕重深淺的不同。積滯是疳證的前奏，以實(shí)為主，疳證是積滯發(fā)展的結(jié)果，以虛為主。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的功能性消化不良癥可參照本節(jié)辨證施護(hù)。病因病機(jī)1．乳食傷脾 小兒臟腑嬌嫩，脾胃功能薄弱，乳食不知自節(jié)。若調(diào)護(hù)失宜，喂養(yǎng)不當(dāng)，則易為乳食所傷。傷于乳者，多因哺乳不節(jié)，過(guò)急過(guò)量，冷熱不調(diào)；傷于食者多由飲食不節(jié)，暴飲暴食，或過(guò)食膏粱厚味，煎炸炙煿，或貪食生冷、堅(jiān)硬難化之物，或添加輔食過(guò)多過(guò)快。蓋胃主受納，為水谷之海，其氣主降；脾主運(yùn)化，為生化之源，其氣主升。若乳食不節(jié)，脾胃受損，受納運(yùn)化失職，升降失調(diào)，宿食停聚，積而不化，則成積滯。病因病機(jī)2．脾虛夾積 小兒先天稟賦不足，脾胃素虛；或病后失于調(diào)護(hù)，脾氣虛弱；或治療中藥物應(yīng)用不當(dāng)，如過(guò)用寒涼攻伐之品，都會(huì)導(dǎo)致脾胃受損，出現(xiàn)脾胃虛寒。胃中陽(yáng)氣不足，無(wú)法腐熟運(yùn)化，乳食稍有增加，就會(huì)停滯胃腸而成積滯。病因病機(jī)2．脾虛夾積 小兒的生理特點(diǎn)之一是脾常虛，脾的生理功能還不完善，這與小兒旺盛生長(zhǎng)發(fā)育所需要的的飲食形成了供和需之間的矛盾，加上小兒飲食不能自節(jié)，以及各種喂養(yǎng)不當(dāng)，造成小兒積滯非常容易發(fā)生。乳食內(nèi)積，中焦氣機(jī)郁滯，故脘腹脹滿、疼痛；中焦積滯，胃失和降，氣逆于上，而見(jiàn)乳食不思，嘔吐酸餿乳食；脾胃虛弱，氣血生化無(wú)源，則見(jiàn)神倦乏力，面色萎黃，形體消瘦；脾胃虛弱，中焦氣機(jī)不暢，故見(jiàn)腹?jié)M腹脹，大便溏薄夾不消化食物（圖5-21）。病因病機(jī)2．脾虛夾積

表5-21積滯病因病機(jī)示意圖辨證施護(hù)（一）辨證分型（二）護(hù)理措施辨證施護(hù)（一）辨證分型1．乳食內(nèi)積證候表現(xiàn)：面黃肌瘦，煩躁多啼，夜臥不安，食欲不振，或嘔吐酸餿乳食，小便如米泔，大便溏薄。護(hù)治原則：消乳化食，和中導(dǎo)滯。代表方劑：消乳丸加減、保和丸加減。辨證施護(hù)（一）辨證分型2．脾虛夾積證候表現(xiàn)：面色萎黃，困倦無(wú)力，夜睡不安，不思飲食，腹?jié)M喜按，大便溏泄，夾有不消化食物殘?jiān)Ｗo(hù)治原則：健脾助運(yùn)，消食化積。代表方劑：健脾丸加減。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施1．病情觀察（1）觀察面色、精神、體重等情況。查看患兒有無(wú)形體消瘦，面色蒼白，食欲減退等情況出現(xiàn)；檢查皮膚有無(wú)彈性減弱表現(xiàn)；有無(wú)體重不增或下降。（2）觀察腹痛腹脹情況，能否安靜入睡。（3）觀察大便次數(shù)、性狀及有無(wú)不消化的食物。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施2．生活起居護(hù)理為患兒安排安靜舒適的生活環(huán)境，保證室內(nèi)陽(yáng)光充足，空氣新鮮，衣被柔軟。注意冷暖，防止交叉感染。注意口腔護(hù)理，如有嘔吐，應(yīng)及時(shí)清理嘔吐物。每天用淡鹽水或生理鹽水漱口2～3次。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施3．給藥護(hù)理對(duì)乳食內(nèi)積者，湯藥可涼服或溫服；對(duì)脾虛夾積者，湯藥應(yīng)溫服，以提高療效。伴嘔吐者，服藥宜緩，可采用少量多次分服，必要時(shí)可服一口，休息片刻，不見(jiàn)嘔對(duì)乳食內(nèi)積者，湯藥可涼服或溫服；對(duì)脾虛夾積者，湯藥應(yīng)溫服，以提高療效。伴嘔吐者，服藥宜緩，可采用少量多次分服，必要時(shí)可服一口，休息片刻，不見(jiàn)嘔吐再服一口。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施4．飲食護(hù)理總的飲食原則為：注意調(diào)節(jié)飲食，乳食要定時(shí)、定量。不吃零食，糾正偏食、挑食的習(xí)慣。要循序漸進(jìn)地添加相適應(yīng)的輔食，避免過(guò)多、過(guò)雜。避免貪涼飲冷、過(guò)食油膩。嬰幼兒不宜食煎炸食品。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施4．飲食護(hù)理乳食內(nèi)積型患兒要注意，停乳嬰兒暫不哺乳，不能強(qiáng)迫哺喂；嘔吐酸餿食物時(shí)暫不必加輔食，可減少乳食量，可進(jìn)食米湯、菜粥等。食療方：山楂、神曲、麥芽，煎水頻服，以助消食化積。亦可選用雞內(nèi)金30g，瓦片焙黃研為細(xì)末，開(kāi)水沖服，每日1～2g。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施4．飲食護(hù)理脾虛夾積型患兒，飲食宜松軟、清淡，可經(jīng)常變換花樣以增進(jìn)食欲，要循序漸進(jìn)添加輔食，避免多、雜。食療方：蓮子肉、山藥、芡實(shí)、神曲、炒麥芽、扁豆、焦山楂各15g，粳米200g，水、白糖適量。前7味中藥先煎30min，去藥渣后，再放粳米熬煮成粥，適當(dāng)加白糖調(diào)味，以助健脾消食化積。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施5．情志護(hù)理關(guān)心患兒，保持其心情舒暢，注意情志誘導(dǎo)。對(duì)于有腹脹、嘔吐、失眠等癥狀的患兒，容易產(chǎn)生煩躁情緒，應(yīng)耐心疏導(dǎo)。父母或護(hù)理人員避免在患兒進(jìn)餐時(shí)大聲斥責(zé)或敘說(shuō)一些不愉快的事情，以防造成其心理壓力。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施6．對(duì)癥護(hù)理（1）乳食內(nèi)積者：每日捏脊5～7遍，提脾俞、胃俞、運(yùn)脾土500次。針刺或點(diǎn)穴療法：取足三里、中脘、大腸俞、氣海、脾俞、胃俞等穴，以助消積。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施6．對(duì)癥護(hù)理（2）脾虛夾積者：每日捏脊5～7遍，以助脾運(yùn)。并推補(bǔ)脾經(jīng)、運(yùn)內(nèi)八卦、推四橫紋，消乳食，導(dǎo)積滯，疏調(diào)腸胃。針灸或點(diǎn)穴療法：取足三里、中脘、大腸俞、氣海等穴，以助消積。加脾俞、胃俞以健脾和中，針刺四縫有健脾消積作用。健康指導(dǎo)乳食宜定時(shí)、定量，不宜過(guò)饑過(guò)飽，食物選擇應(yīng)易于消化和富有營(yíng)養(yǎng)