縣級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(產(chǎn)科)

縣級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目檢查分值實(shí)得分理由一、機(jī)構(gòu)條件基本條件救治中心所在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為二級(jí)及以上綜合醫(yī)院、二級(jí)及以上婦幼保健院或二級(jí)及以上婦產(chǎn)醫(yī)院不是二級(jí)及以上醫(yī)院，不進(jìn)行評(píng)估查閱現(xiàn)場(chǎng)檢查救治中心所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)取得母嬰保健技術(shù)服務(wù)許可證未取得母嬰保健技術(shù)服務(wù)許可證或許可證不在有效期內(nèi)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，不進(jìn)行評(píng)估查閱資料孕產(chǎn)婦死亡近三年內(nèi)有2例經(jīng)鑒定責(zé)任為醫(yī)療機(jī)構(gòu)導(dǎo)致的可避免的孕產(chǎn)婦死亡的一票否決，不進(jìn)行評(píng)估；出現(xiàn)1例扣20分。查閱資料產(chǎn)科床位數(shù)≥30張，年分娩量≥2000次，危重孕產(chǎn)婦救治中心高危孕產(chǎn)婦比例≥40%一項(xiàng)達(dá)不到扣10分查閱現(xiàn)場(chǎng)考察設(shè)立產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)病房或醫(yī)院ICU能保障孕產(chǎn)婦救治床位，孕產(chǎn)婦搶救床位數(shù)≥2張既無(wú)產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)病房亦無(wú)醫(yī)院ICU一票否決，不進(jìn)行評(píng)估。無(wú)產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)病房，醫(yī)院ICU孕產(chǎn)婦搶救床位數(shù)少一張床位扣15分。查閱現(xiàn)場(chǎng)檢查人員配備分)中心搶救單元醫(yī)生床位比≥不符合條件，每下降0.1扣5分，扣完為止查閱資料8人員不夠中心搶救單元護(hù)士床位比≥不符合條件，每下降0.1扣2分，扣完為止。查閱資料8人員不夠中心醫(yī)生高級(jí)職稱構(gòu)成比≥不符合條件，每下降1%扣1分，扣完為止。查閱資料產(chǎn)科醫(yī)生副高級(jí)及以上技術(shù)職稱人數(shù)縣級(jí)≥1人不符合條件不得分。查閱資料一、機(jī)構(gòu)條件人員配備專業(yè)技術(shù)人員符合執(zhí)業(yè)條件(醫(yī)/護(hù)各至少有一人參加重癥培訓(xùn)的進(jìn)修證)不符合執(zhí)業(yè)條件，每一人扣5分，重癥進(jìn)修證少一人扣10分，扣完為止。查閱資料項(xiàng)目檢查實(shí)得分理由助產(chǎn)人員取得母嬰保健技術(shù)服務(wù)考核合格證不符合條件，每一人扣2分，扣完為止。查閱資料產(chǎn)科主任為副高級(jí)及以上技術(shù)職稱，從事專業(yè)工作10年以上不符合條件不得分。查閱資料產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)為中級(jí)及以上技術(shù)職稱，從事相關(guān)專業(yè)10年以上不符合條件不得分。查閱資料中心醫(yī)師每人每年至少參加1次市級(jí)或市級(jí)以上重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)不參加學(xué)習(xí)一人次扣2分，扣完為止。查閱資料房屋危重孕產(chǎn)婦救治中心設(shè)有搶救病房或病區(qū)，搶救病房或病區(qū)應(yīng)鄰近產(chǎn)房、手術(shù)室、急診室。救治中心搶救病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)參照ICU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，并滿足危重孕產(chǎn)婦救治需求和突出產(chǎn)科特色。分區(qū)明確，布局合理，相關(guān)標(biāo)識(shí)清楚明了。每一處不符合基本標(biāo)準(zhǔn)扣5分?，F(xiàn)場(chǎng)檢查項(xiàng)目?jī)?nèi)容檢查分值實(shí)得分理由一、機(jī)構(gòu)條件設(shè)備基本設(shè)備：(1)床頭設(shè)備帶或吊塔(含吸氧、負(fù)壓吸引、壓≥床位數(shù)110%((2)ICU專用病床(含床頭桌、防褥瘡床墊)≥床位數(shù)110%(3)中心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)≥1套(4)床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)(心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)模塊)≥床位數(shù)120%(5)呼氣末二氧化碳≥1臺(tái)(6)連續(xù)性血流動(dòng)力學(xué)與氧代謝監(jiān)測(cè)設(shè)備(心排量測(cè)定儀)≥1臺(tái)(7)呼吸機(jī)≥床位數(shù)80%(8)便攜式呼吸機(jī)≥1臺(tái)(9)除顫儀≥1臺(tái)(10)體外起搏器≥1臺(tái)(11)纖維支氣管鏡≥1臺(tái)(12)心電圖機(jī)≥1臺(tái)(13)血?dú)夥治鰞x(床旁)≥1臺(tái)(14)輸液泵≥床位數(shù)200%(15)注射泵≥床位數(shù)200%(16)輸血泵≥2臺(tái)(17)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵≥床位數(shù)50%(18)防止下肢DVT發(fā)生的反搏處理儀≥2臺(tái)(19)心肺復(fù)蘇搶救裝備車(含急救器械)≥2臺(tái)(20)電子升降溫設(shè)備≥1臺(tái)(21)輸液加溫設(shè)備≥1臺(tái)(22)閉路電視探視系統(tǒng)≥1套(23)空氣消毒凈化設(shè)備根據(jù)具體房屋面積確定≥2臺(tái)(24)血糖儀≥2臺(tái)(25)床旁彩超≥1臺(tái)(26)血液凈化儀≥1臺(tái)(27)床旁X光機(jī)≥1每缺少一樣設(shè)備扣10臺(tái)扣10分，設(shè)備數(shù)量不達(dá)要求每臺(tái)扣10分，扣完為止。現(xiàn)場(chǎng)檢查無(wú)床旁邊X光機(jī)項(xiàng)目?jī)?nèi)容檢查分值實(shí)得分理由一、機(jī)構(gòu)條件設(shè)備婦產(chǎn)科專業(yè)搶救設(shè)備及器械：(1)胎心監(jiān)護(hù)儀≥床位數(shù)的80%(2)多普勒胎心監(jiān)護(hù)儀≥床位數(shù)的80%(3)產(chǎn)包(4)清宮包(5)縫合包(6)宮紗(或水囊)(7)產(chǎn)鉗(8)胎頭吸引器(9)陰道拉鉤(10)宮頸鉗(11)毀胎器械(12)胎糞吸引管(13)新生兒搶救臺(tái)≥2臺(tái)(14)新生兒監(jiān)護(hù)儀≥2臺(tái)(15)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱≥2臺(tái)(16)新生兒喉鏡(氣管插管)≥1臺(tái)(17)新生兒呼吸機(jī)≥2臺(tái)(18)T組合復(fù)蘇器(新生兒復(fù)蘇囊)≥2臺(tái)(19)新生兒低壓吸引器≥2臺(tái)每缺少一樣設(shè)備扣10分，設(shè)備不在功能狀態(tài)每臺(tái)扣10分，設(shè)備數(shù)量不達(dá)要求每臺(tái)扣10分，扣完為止?，F(xiàn)場(chǎng)檢查藥品備有必要的急救藥品和血液制品：縮宮素、前列腺素類制劑、地塞米松、氫化可的松、西地蘭、罌粟堿、氨茶堿、阿托品、腎上腺素、多巴胺、速尿、納洛酮、硫酸鎂、維生素K1、纖維蛋白原、氨甲環(huán)酸、肝素、甘露醇、碳酸氫鈉、哌替啶、地西泮、晶體液、膠體液、庫(kù)存血等，在實(shí)施搶救時(shí)可以立即獲得每缺少一種藥品扣2分，發(fā)現(xiàn)過(guò)期藥品每種扣2現(xiàn)場(chǎng)檢查二、規(guī)章制度和人員職責(zé)工作制度(40分)建立危重孕產(chǎn)婦救治中心基本工作制度：1.高危妊娠管理制度；2.危重孕產(chǎn)婦管理細(xì)則；3.危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)急救流程；4.接受轉(zhuǎn)診和反饋轉(zhuǎn)診制度；5.疑難危急重癥病例討論制6.危重孕產(chǎn)婦搶救報(bào)告制度；7.孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審制度；8.孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審制度；9.培訓(xùn)和急救演練制度；項(xiàng)制度落實(shí)不到位扣3分，扣完為止。查閱現(xiàn)場(chǎng)檢查項(xiàng)目?jī)?nèi)容檢查實(shí)得分理由10.突發(fā)事件應(yīng)急處理管理制11.搶救用血制度；12.各級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度；13.急救藥品管理制度；14.信息登記制度；15.醫(yī)院感染管理制度；16.醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)估制度；17.醫(yī)院安全管理制度；18.倫理學(xué)評(píng)估和審核制度；19.不良事件防范與報(bào)告制度；20.危重孕產(chǎn)婦醫(yī)患溝通與媒體溝通制度；21.危重孕產(chǎn)婦聯(lián)合救治制度。人員職責(zé)(20分)建立危重孕產(chǎn)婦救治中心人員崗位職責(zé)，各類人員履行各自崗位職責(zé)未建立危重孕產(chǎn)婦救治中心人員崗位職責(zé)扣10分，未履行各自崗位職責(zé)每類扣5分，扣完為止。查閱現(xiàn)場(chǎng)檢查二、規(guī)章制度和人員職責(zé)醫(yī)療護(hù)理常規(guī)危重孕產(chǎn)婦救治中心制定有相關(guān)的診療及護(hù)理常規(guī)，并按照常規(guī)進(jìn)行相關(guān)的診療及護(hù)理未制定相關(guān)的診療及護(hù)理常規(guī)扣15分，未按照常規(guī)進(jìn)行相關(guān)的診療及護(hù)理每項(xiàng)扣5分，扣完為查閱現(xiàn)場(chǎng)檢查三、技術(shù)水平高危妊娠基本知識(shí)1.妊娠及分娩并發(fā)癥(妊娠高血壓疾病、妊娠晚期出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)科出血、休克、DIC、羊水栓塞、嚴(yán)重感染、靜脈血栓形成及肺栓塞癥等);2.妊娠合并癥(心臟病、肝臟病、腎臟病、血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、多臟器功能衰竭、外科合并癥等);3.產(chǎn)科嚴(yán)重感染；4.產(chǎn)科DIC;5.妊娠合并性傳播疾病/艾滋?。?.陰道助產(chǎn)技術(shù)；7.新生兒急救的基礎(chǔ)理論；8.危重孕產(chǎn)婦救治需要的其他知識(shí)優(yōu)秀15分/人，良好12分/人，合格9分/人，不合格0分/人。現(xiàn)場(chǎng)抽查提問(wèn)4名產(chǎn)科醫(yī)師項(xiàng)目?jī)?nèi)容檢查實(shí)得分理由危重孕產(chǎn)婦救治技能(701.分娩期并發(fā)癥包括子宮破裂、羊水栓塞、重度子癇前期、子癇及其并發(fā)癥、胎盤早剝、前置胎盤及其并發(fā)癥等處理措施；2.產(chǎn)后出血及失血性休克防治措施；3.靜脈血栓及肺栓塞等各種救治技能；4.新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)及早產(chǎn)兒處理：5.危重孕產(chǎn)婦救治需要的其他技能發(fā)現(xiàn)一例診療不當(dāng)扣10分；發(fā)現(xiàn)因醫(yī)療處理不當(dāng)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡不得分；技能操作考核不合格一人扣10分。查閱10份并抽取3名醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)操作考核危重癥理論知識(shí)(30分)1.復(fù)蘇；2.休克；3.呼吸功能衰竭；4.心功能不全、嚴(yán)重心律失常；5.急性腎功能不全；6.中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；7.嚴(yán)重肝功能障礙；8.胃腸功能障礙與消化道大出血；9.急性凝血功能障礙；10.嚴(yán)重內(nèi)分泌與代謝紊亂；11.水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂；12.腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持；13.鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛；14.嚴(yán)重感染；15.多器官功能障礙綜合癥；16.免疫功能紊亂優(yōu)秀15分/人，良好12分/人，合格9分/人，不合格0分/人。現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)考核名醫(yī)生危重知識(shí)掌握不夠三、技術(shù)水平重癥患者器官功能支持技能1.心肺復(fù)蘇術(shù)；2.人工氣道建立與管理；3.機(jī)械通氣技術(shù)；4.纖維支氣管鏡技術(shù)；5.深靜脈及動(dòng)脈置管技術(shù)；6.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)；7.胸穿、心包穿刺術(shù)及胸腔閉式引流術(shù)；8.電復(fù)律與心臟除顫術(shù)；9.床旁臨時(shí)心臟起搏技術(shù)；10.持續(xù)血液凈化技術(shù)；11.疾病危重程度評(píng)估方法。少一樣技術(shù)扣10分，發(fā)現(xiàn)一例診療不當(dāng)扣5分，扣完為止。發(fā)現(xiàn)因醫(yī)療處理不當(dāng)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡此項(xiàng)不得分。查閱資料及5份病歷，現(xiàn)場(chǎng)查看了解缺床帝臨時(shí)心臟起搏技術(shù)護(hù)士技能危重孕產(chǎn)婦救治中心護(hù)士經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握重癥護(hù)理基本理論和技能優(yōu)秀15分/人，良好12分/人，合格9分/人，不合格0分/人。現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)3人考核護(hù)士對(duì)重癥知識(shí)欠掌握項(xiàng)目?jī)?nèi)容檢查實(shí)得分理由四、運(yùn)行管理質(zhì)量管理成立產(chǎn)科安全管理辦公室，人員組成符合要求，制定全過(guò)程質(zhì)量控制規(guī)范，對(duì)各項(xiàng)制度的落實(shí)情況每季度至少進(jìn)行監(jiān)督一次，每季度至少分析一次危重孕產(chǎn)婦救治的醫(yī)療與護(hù)理質(zhì)量，提出改進(jìn)意見并落實(shí)無(wú)管理辦公室不得分；成員設(shè)置不合理每崗位扣2分；管理辦公室成員對(duì)其職責(zé)不了解扣2分/人；無(wú)質(zhì)量控制規(guī)范扣10分；監(jiān)督各項(xiàng)制度的落實(shí)少一次扣5分；未定期分析危重孕產(chǎn)婦救治質(zhì)量，每少一次扣2分，扣完為止。查閱現(xiàn)場(chǎng)考核成立危重孕產(chǎn)婦救治領(lǐng)導(dǎo)小組，人員組成符合要求無(wú)領(lǐng)導(dǎo)小組不得分；小組成員設(shè)置不合理每崗位扣2分；小組成員對(duì)其職責(zé)不了解扣2分/人.查閱現(xiàn)場(chǎng)考核成立危重孕產(chǎn)婦搶救專家組，人員組成符合要求無(wú)專家組不得分；專家組成員組成每缺一?？茖＜铱?分；專家組成員對(duì)其職責(zé)不了解扣2分/人查閱現(xiàn)場(chǎng)考核建立區(qū)域母嬰安全協(xié)作工作機(jī)制，未設(shè)立內(nèi)外科的婦幼保健院、婦產(chǎn)醫(yī)院要與轄區(qū)醫(yī)院建立會(huì)診救治和轉(zhuǎn)診機(jī)制未設(shè)立內(nèi)外科的婦幼保健院、婦產(chǎn)醫(yī)院未建立會(huì)診救治和轉(zhuǎn)診機(jī)制，該項(xiàng)不得分。查閱現(xiàn)場(chǎng)檢查中心專家參與組建區(qū)域孕產(chǎn)婦急救專家組中心無(wú)人參與組建區(qū)域孕產(chǎn)婦急救專家組的該項(xiàng)不得分。查閱現(xiàn)場(chǎng)檢查四、運(yùn)行管理質(zhì)量管理建立危重孕產(chǎn)婦救治多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，開展多學(xué)科聯(lián)合救治，實(shí)現(xiàn)危重孕產(chǎn)婦快速會(huì)診、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)和有效救治無(wú)多學(xué)科聯(lián)合救治制度不得分；有制度但協(xié)作機(jī)制不暢通，每發(fā)現(xiàn)一例扣5分查閱5份危重孕產(chǎn)婦救治現(xiàn)場(chǎng)檢查建立產(chǎn)科和兒科專業(yè)人員協(xié)作接產(chǎn)機(jī)制無(wú)產(chǎn)科和兒科專業(yè)人員協(xié)作接產(chǎn)制度不得分；有制度但協(xié)作機(jī)制不暢通，每發(fā)現(xiàn)一例扣5分查閱現(xiàn)場(chǎng)檢查項(xiàng)目檢查實(shí)得分理由制定危重孕產(chǎn)婦救治應(yīng)急預(yù)案，建立危重孕產(chǎn)婦救治快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)，每年進(jìn)行至少1次團(tuán)隊(duì)演練，針對(duì)問(wèn)題提出改進(jìn)策略并落實(shí)未制定危重孕產(chǎn)婦救治應(yīng)急預(yù)案該項(xiàng)不得分，每年不進(jìn)行演練該項(xiàng)不得分；無(wú)改進(jìn)措施扣5分，改進(jìn)措施不落實(shí)扣5分。查閱現(xiàn)場(chǎng)檢查醫(yī)院感染管理制定符合孕產(chǎn)婦特點(diǎn)的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作流程，并有效落實(shí)，醫(yī)院感染發(fā)生率不超標(biāo)，無(wú)醫(yī)院感染爆發(fā)事件發(fā)生未建立制度和流程每項(xiàng)扣10分。查閱現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)院感制度落實(shí)不到位制度和流程未實(shí)施每一項(xiàng)扣5分，回答或?qū)嵤┎坏轿豢?分/人/次。查閱現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)并考核3名醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生醫(yī)院感染發(fā)生率超標(biāo)或發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)事件不得分。查閱現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)信息管理設(shè)立孕產(chǎn)婦危重癥接診及出診登記本、孕產(chǎn)婦急危重癥搶救登記本，轉(zhuǎn)運(yùn)反饋登記本、急危重癥及死亡病例討論記錄本等，并按要求及時(shí)向轄區(qū)婦幼保健院或衛(wèi)生計(jì)生行政部門報(bào)送相關(guān)信息資料每缺少一本登記本扣5分；每漏登記一例扣1分，扣完為止。查閱資料未按要求報(bào)送相關(guān)信息資料，每少一個(gè)項(xiàng)目類別信息扣2分，扣完為止。查閱資料使用《桂婦兒系統(tǒng)》進(jìn)行高危孕產(chǎn)婦分級(jí)管理未使用《桂婦兒系統(tǒng)》進(jìn)行高危孕產(chǎn)婦管理該項(xiàng)不得分，使用但管理不到位扣10分，不達(dá)自治區(qū)級(jí)考核標(biāo)準(zhǔn)每下降1%扣查閱資料五、轄區(qū)服務(wù)及會(huì)診制度制定有會(huì)診、轉(zhuǎn)診工作制度和流程，對(duì)下一級(jí)救治的請(qǐng)求給予及時(shí)響應(yīng)和技術(shù)支持，向轄無(wú)工作制度和流程各扣10分，救治小組成員不了解工作制度和流程每查閱現(xiàn)場(chǎng)項(xiàng)目檢查實(shí)得分理由危重孕產(chǎn)婦急救綠色通道區(qū)公布急救電話人扣2分。提問(wèn)下一級(jí)請(qǐng)求未及時(shí)響應(yīng)每一例扣10分，扣完為查閱出診現(xiàn)場(chǎng)考核出診情況無(wú)專門急救聯(lián)系電話扣10分，電話聯(lián)系不暢通每次扣5分，扣完為止?，F(xiàn)場(chǎng)核實(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)車輛(1)至少保證1輛值班救護(hù)車和1輛備用救護(hù)車。(2)值班救護(hù)車要保證每天24小時(shí)運(yùn)行。(3)有救護(hù)車的定期維護(hù)記(4)有車內(nèi)急救設(shè)備(如監(jiān)護(hù)儀、氧氣管等)的定期維護(hù)記無(wú)值班救護(hù)車或急救車未處于功能狀態(tài)不得分。查閱現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)無(wú)相應(yīng)維護(hù)記錄每項(xiàng)扣2分，扣完為止。查閱現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)人員配置(10(1)每輛值班救護(hù)車配備醫(yī)生、護(hù)士、助產(chǎn)士、司機(jī)各1(2)急救人員應(yīng)該做到24小時(shí)隨時(shí)可以出動(dòng)。人員配置每少一人扣3查閱資料未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)出診一次扣5分，扣完為止。查閱現(xiàn)場(chǎng)考核出診情況并提問(wèn)轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車應(yīng)配備有監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、產(chǎn)包、多功能除顫/監(jiān)護(hù)/起博器、心電圖機(jī)、心肺復(fù)蘇包(含喉鏡、氣管插管、口咽通氣管、面罩、人工氣囊)、吸引器、醫(yī)用氧氣瓶、聽診器、血壓表、快速血糖監(jiān)測(cè)儀、手電筒、叩診錘、體溫計(jì)、剪刀、每少一樣扣2分，扣完為查閱現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)儀器3件項(xiàng)目檢查分值實(shí)得分理由鑷子、脊椎固定板、頸托、頭部固定器、外傷包(包括三角巾、繃帶、止血帶)、急救藥五、轄區(qū)服務(wù)及危重孕產(chǎn)婦急救綠色通道轉(zhuǎn)運(yùn)記錄危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)單及轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情觀察和護(hù)理記錄單填寫完整一處不填寫不完整扣2分，扣完為止。查閱現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)轄區(qū)服務(wù)(40分)每年對(duì)所管轄區(qū)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)科質(zhì)量指導(dǎo)4次以上未對(duì)所管轄區(qū)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)科質(zhì)量指導(dǎo)的該項(xiàng)不得分，指導(dǎo)少一次扣查閱現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)每年對(duì)所管轄區(qū)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)開展技術(shù)人員培訓(xùn)2次以上未對(duì)所管轄區(qū)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)開展技術(shù)人員培訓(xùn)的該項(xiàng)不得分，少一次扣10查閱現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)綜合評(píng)估總分9466評(píng)估專家組簽名：黃芳評(píng)估專家組組長(zhǎng)簽名：評(píng)估日期：2018年8月20日1.本評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)總分1000分，得分800分以上為合格。2.應(yīng)用本評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)縣級(jí)高危孕產(chǎn)婦救治中心進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估不合格的單位，限期整改，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門重新組織評(píng)估。3.評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中的優(yōu)秀、良好、合格、不合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)為考核分?jǐn)?shù)分別是≥90分、80～90分、60～80分、60分以下?？h級(jí)危重新生兒救治中心評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值實(shí)得分0機(jī)構(gòu)0救治中心所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須是二級(jí)及以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。不是二級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，不予評(píng)估。查閱資料設(shè)置有獨(dú)立的新生兒病房和新生兒監(jiān)護(hù)室(NICU),開設(shè)NICU床位2張以上(含搶救單元和溫箱床位),具有相關(guān)綜合配套和新生兒危急重癥救治能力。未開設(shè)新生兒科和新生兒監(jiān)護(hù)室(NICU)的不予評(píng)估。NICU床位少1張扣10分。查閱資料，現(xiàn)場(chǎng)新生兒科床位數(shù)≥10張，年出院人數(shù)≥500人次。一項(xiàng)達(dá)不到扣15分。查閱資料，現(xiàn)場(chǎng)0組織管理和規(guī)章0成立院內(nèi)救治領(lǐng)導(dǎo)小組及專家組，領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)由分管院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，專家組應(yīng)設(shè)3-5人，多科協(xié)作，人員安排合理，分工明確。無(wú)領(lǐng)導(dǎo)小組及專家組各扣5分；領(lǐng)導(dǎo)小組及專家組成員設(shè)置不合理每崗位扣2分；領(lǐng)導(dǎo)小組和專家組成員對(duì)其職責(zé)不了解扣2分/人，扣完為止。查閱資料，現(xiàn)場(chǎng)建立新生兒科醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理小組。常規(guī)開展患兒病情分析和死亡病例討論。未建立質(zhì)量安全管理小組不得分。建立小組但工作開展不規(guī)范的酌情扣分。未開展死亡病例討論每例扣5分。查看新生兒安全管理及死亡病例討論資料及相關(guān)建立院內(nèi)多學(xué)科協(xié)作急救制度。開展相關(guān)專業(yè)人員的技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育，中心醫(yī)師每人每年至少參加1次市級(jí)或市級(jí)以上醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)。未建有院內(nèi)多學(xué)科協(xié)作急救機(jī)制扣5分；不參加學(xué)習(xí)一人次扣2分，扣完查閱資料，詢問(wèn)相關(guān)人中心制定有各類人員崗位職責(zé)，各類人員履行各自崗位職未建立中心人員崗位職責(zé)不得分，未履行各自崗位職責(zé)的每類扣3分，扣完為止。查閱資料，現(xiàn)場(chǎng)檢查項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值行政管理及基本工作制度組織管理和規(guī)章制度臨床工作核心制度(十三個(gè)核心制度);(2)各級(jí)醫(yī)師職殊藥品管理制度；(12)抗菌藥物分級(jí)使用管理制度；(13)安全管理制度(必須含有嬰兒沐浴流程及安全防范制度、嬰兒住院期間身份識(shí)別管理制度);(14)不良預(yù)后處置管應(yīng)急處理預(yù)案；(17)定期隨訪制度；(18)探視制度；(19)亡新生兒遺體處理制度。缺少一項(xiàng)制度扣3分，扣到位扣2分，扣完為止。查閱資料，現(xiàn)場(chǎng)檢查0運(yùn)行0每半年組織救治小組成員進(jìn)行相關(guān)制度和急救基本知識(shí)技能培訓(xùn)。每少1次培訓(xùn)扣5分，無(wú)培訓(xùn)記錄扣5分，扣完為查閱資料使用《桂婦兒系統(tǒng)》進(jìn)行高危新生兒(包括新生兒死亡和出生缺陷)監(jiān)測(cè)管理。未使用《桂婦兒系統(tǒng)》進(jìn)行高危新生兒管理該項(xiàng)不得分，管理使用不到位酌情扣分。查閱資料和系統(tǒng)，現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)制定有危重新生兒急救預(yù)案，建立危重救治快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)，每年進(jìn)行至少1次團(tuán)隊(duì)演練，針對(duì)問(wèn)題提出改進(jìn)策略并落未制定應(yīng)急預(yù)案該項(xiàng)不得分，每年不進(jìn)行演練該項(xiàng)不得分；無(wú)改進(jìn)措施扣5分，改進(jìn)措施不落實(shí)扣查閱資料，現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)完善臺(tái)賬管理，設(shè)立危重癥新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)登記本、搶救登記本，轉(zhuǎn)運(yùn)與反饋登記本、急危重癥及死亡病例討論記錄本、每缺少一本登記本扣5分，每漏登記一例扣1分；未按要求報(bào)送相關(guān)信息資料，每少一個(gè)項(xiàng)目扣查閱資料項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分方法分值實(shí)得分住院登記本等，并按要求及時(shí)向轄區(qū)婦幼保健院或衛(wèi)生行政部門報(bào)送相關(guān)信息資料。2分，扣完為止。行政管理及基本工作制度轄區(qū)服務(wù)和綠建立與轄區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和上級(jí)危重新生兒救治中心的網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系，有轉(zhuǎn)運(yùn)小組及工作制度、轉(zhuǎn)運(yùn)工作流程，向轄區(qū)公布急救電話無(wú)轄區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和上級(jí)危重新生兒救治中心的有效聯(lián)系方式此項(xiàng)不得分；未建立轉(zhuǎn)運(yùn)小組及制定工作制度分別扣5分，不健全分別扣3分。轉(zhuǎn)運(yùn)流程不合理酌情扣分，救治小組成員不了解轉(zhuǎn)運(yùn)流程扣2分/人。查閱資料，現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)無(wú)專門急救聯(lián)系電話扣10分，電話聯(lián)系不暢通每次扣5分，扣完為止。現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)有區(qū)域救治、院前急救與院內(nèi)急診"綠色通道"有效銜的工作流程，救治中心內(nèi)設(shè)有醒目的急救通道和搶救地點(diǎn)標(biāo)識(shí)無(wú)工作流程扣5分，工作流程欠規(guī)范酌情扣分；應(yīng)急救治通道不暢通扣5分；無(wú)醒目標(biāo)志扣5分，扣完為止。查閱資料，現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)備有處于功能狀態(tài)的救護(hù)車，實(shí)行24小時(shí)值班制度無(wú)司機(jī)值班(守班)制度扣5分，車輛無(wú)保養(yǎng)維修登記扣5分，不按時(shí)保養(yǎng)維修每次扣3分，扣完為查閱資料，現(xiàn)場(chǎng)察看接到應(yīng)急救治任務(wù)能迅速啟動(dòng)救治小組，攜帶必要設(shè)備和藥品，趕赴現(xiàn)場(chǎng)接到急救電話后要求5分鐘內(nèi)出發(fā)，未按規(guī)定時(shí)間扣5分；無(wú)常備急診包扣5分；常備急診包內(nèi)設(shè)備和藥物不能滿足基本要求扣5分，扣完為止。查閱資料，現(xiàn)場(chǎng)檢查救治中心內(nèi)有明確的急救接診安排，對(duì)超出本醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)護(hù)能力的新生兒進(jìn)行轉(zhuǎn)診如急救有明顯延誤或超范圍監(jiān)護(hù)，存在新生兒不良后果隱患的每例扣5分，扣完為止；出現(xiàn)嚴(yán)重不良后果此項(xiàng)不得分。抽查10份急救病歷評(píng)估每年對(duì)轄區(qū)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行新生兒救治質(zhì)量指導(dǎo)4次以上。未指導(dǎo)的該項(xiàng)不得分，指導(dǎo)次數(shù)每少一次扣5分。查閱資料，現(xiàn)場(chǎng)項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值實(shí)得分核實(shí)每年對(duì)轄區(qū)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)開展技術(shù)人員培訓(xùn)2次以上。未進(jìn)行培訓(xùn)的該項(xiàng)不得分，培訓(xùn)少一次扣5分。查閱資料，現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)52018年沒(méi)有開展培訓(xùn)行政管理及基本工作制度0科室質(zhì)量0有相關(guān)的診療及護(hù)理常規(guī)，并按照常規(guī)進(jìn)行相關(guān)的診療及未制定相關(guān)的診療及護(hù)理常規(guī)每項(xiàng)扣5分，未落實(shí)相關(guān)的診療及護(hù)理每項(xiàng)扣5分，扣完為止。查閱資料按照相關(guān)規(guī)定開展新生兒死亡評(píng)審。每季度組織院內(nèi)新生兒死亡評(píng)審，每少一次扣5分，扣完為止。查閱資料新生兒疾病篩查率95%以上。不達(dá)標(biāo)每低于1%扣1分，扣完為止。查閱資料55新生兒聽力篩查率初篩>95%,陽(yáng)性復(fù)篩率>90%。不達(dá)標(biāo)每低于1%扣1分，扣完為止。查閱資料基本設(shè)設(shè)備及人00救治小組專業(yè)技術(shù)人員須具備相應(yīng)專業(yè)的執(zhí)業(yè)資格：(1)新生兒科醫(yī)生必須具有兩年以上的兒科臨床工作經(jīng)驗(yàn)，且接受過(guò)新生兒?？婆嘤?xùn)至少3護(hù)士必須是由正規(guī)衛(wèi)生學(xué)校畢業(yè)，從事兒科臨床護(hù)理工作兩年以上，并接受過(guò)新生兒專科護(hù)理培訓(xùn)并合格者。不符合條件每人扣5分，扣完為止。查閱資料高級(jí)職稱≥1人。無(wú)高級(jí)職不得分。查閱資料55新生兒科主任應(yīng)從事相關(guān)專業(yè)5年以上具備副高及以上技術(shù)職稱；護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)由從事新生兒護(hù)理工作5年以上中級(jí)護(hù)師及其以上職稱人員擔(dān)任。一項(xiàng)條件不達(dá)標(biāo)者扣5分，扣完為止。查閱資料中心醫(yī)師床位比≥0.2;中心護(hù)士床位比≥0.5.醫(yī)師床位比每少0.05扣3分，護(hù)士床位比每少0.1扣3分，扣完為止。查閱資料中心醫(yī)師每人每年至少參加1次市級(jí)及以上的專業(yè)技術(shù)學(xué)達(dá)不到要求一人扣2分，扣完為止。查閱資料項(xiàng)目分值實(shí)得分習(xí)培訓(xùn)。設(shè)備及人員配置房房屋設(shè)施按照新生兒病區(qū)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行獨(dú)立設(shè)置辦公區(qū)及相關(guān)業(yè)務(wù)診治區(qū)。1.病房布局應(yīng)包括監(jiān)護(hù)病房、恢復(fù)期病房和輔助用房(獨(dú)立器械處置室、治療室及設(shè)備存儲(chǔ)室)、物人污通道分設(shè)、護(hù)士及醫(yī)師辦公室；2.有獨(dú)立設(shè)置的專用洗嬰室1間、配奶室1間；3.有獨(dú)立家長(zhǎng)接待室、探視通道；5.監(jiān)護(hù)設(shè)施病區(qū)全覆蓋；6.設(shè)置男女獨(dú)立更衣室。每一處不符合基本標(biāo)準(zhǔn)扣10分，扣完為止?，F(xiàn)場(chǎng)檢查無(wú)男獨(dú)立更衣室-51.空調(diào)設(shè)施；2.萬(wàn)能電源插座(每搶救床≥6組，其他床≥3組);3.非接觸式洗手池(每病房≥1個(gè));4.中心供氧終端數(shù)(每搶救床≥2個(gè)，其他床≥1個(gè));5.中心空氣終端數(shù)及中心吸引終端數(shù)≥床位數(shù)；6.X線屏蔽設(shè)施(每病區(qū)≥1組);7.靜脈營(yíng)養(yǎng)配制超凈臺(tái)(每病區(qū)≥1臺(tái))。每一處不符合要求扣10現(xiàn)場(chǎng)檢查無(wú)第6、7點(diǎn)醫(yī)療設(shè)備醫(yī)療設(shè)備設(shè)備齊全，定期維護(hù)，并處于功能狀態(tài)。1.嬰兒保暖箱；2.電子秤、身長(zhǎng)測(cè)量?jī)x；3.新生兒輻射搶救臺(tái)；負(fù)壓吸引器；4.喉鏡(舌片齊)≥2套；4.復(fù)蘇氣囊≥每搶救單元1只；5.藍(lán)光治療儀≥床位數(shù)1/4;6.微量血糖儀≥1臺(tái)；7.經(jīng)皮黃疸測(cè)定儀≥1臺(tái)；8.氧濃度檢測(cè)儀≥1臺(tái)；9.微量輸液泵和注射泵≥床位數(shù)；10.血氧飽和度監(jiān)護(hù)儀及多功能生理監(jiān)護(hù)儀≥床位數(shù)2/3;11.血?dú)夥治鰞x≥1臺(tái)；12.輸氧泵/空氧混合器≥床位數(shù)1/5;13.T-組合復(fù)蘇器≥1臺(tái)；14.床邊X線機(jī)≥1臺(tái)/院內(nèi)可實(shí)現(xiàn)床；15.耳聲發(fā)射儀≥1臺(tái)/院內(nèi)可實(shí)現(xiàn)床邊隨時(shí)檢測(cè)；16.間接每缺少一臺(tái)設(shè)備扣5分，設(shè)備不在功能狀態(tài)一臺(tái)扣5分，扣完為止。現(xiàn)場(chǎng)檢查，查閱維護(hù)記錄0空氧混合器不能滿足床位要求-5項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值眼底鏡≥1套/院內(nèi)可實(shí)現(xiàn)床邊日常檢測(cè)；17.床旁心電圖機(jī)≥1臺(tái)；無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)(每搶救床≥1/6臺(tái));18.有創(chuàng)呼吸機(jī)每搶救單元≥2/3臺(tái)；19.轉(zhuǎn)運(yùn)溫箱≥1臺(tái)/專業(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)構(gòu)協(xié)定；20.轉(zhuǎn)運(yùn)車≥1臺(tái)；21.母乳收集和儲(chǔ)存設(shè)備≥1套。 感染預(yù)防 院內(nèi)感建立感染控制小組并每季度至少召開一次例會(huì)研究相關(guān)未建立感染控制小組不得分，例會(huì)少一次扣5分，扣完為止。查閱資料制定有感染控制及醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度、消毒隔離制度、手衛(wèi)生制度、配奶間與沐浴間管理制度等。每少一項(xiàng)制度扣5分，制度落實(shí)不到位每項(xiàng)扣2分，扣完為止。查閱資料建筑布局應(yīng)當(dāng)符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則，做到布局流程合理、潔污分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)正確清晰。病房設(shè)置不符合院感規(guī)定每項(xiàng)扣5分，扣完為現(xiàn)場(chǎng)查看病房布局醫(yī)療區(qū)、接待區(qū)、配奶區(qū)、洗浴區(qū)等符合院感要求。無(wú)獨(dú)立醫(yī)療區(qū)、接待區(qū)、配奶間及沐浴間每項(xiàng)扣5分，配奶間及沐浴間無(wú)相應(yīng)制度上墻各扣3分，扣完為止?，F(xiàn)場(chǎng)查看嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》的要求，開展呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染等目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，采取有效預(yù)防和控制措施。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染聚集性趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告并開展調(diào)查，根據(jù)調(diào)未建立報(bào)告制度及院感爆發(fā)應(yīng)急預(yù)案每項(xiàng)扣5分。未開展呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染等目標(biāo)性監(jiān)測(cè)每項(xiàng)扣5分，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染聚集性趨勢(shì)時(shí)未開展調(diào)查和報(bào)告分別扣5查閱資料，現(xiàn)場(chǎng)查看項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值查結(jié)果采取切實(shí)可行的控制分，扣完為止。病房床位空間應(yīng)當(dāng)滿足患兒醫(yī)療救治和醫(yī)院感染控制的需要。每床凈建筑面積為搶救單元≥6m2,其他床位≥3m2;床間距應(yīng)≥0.9m。未達(dá)要求的每項(xiàng)扣5分，扣完為止現(xiàn)場(chǎng)查看每個(gè)病房至少設(shè)置1套洗手設(shè)施(洗手池、非接觸式水龍頭、清潔劑、干手設(shè)施、洗手流程圖);每床配備速干手消毒液每缺少一項(xiàng)設(shè)施扣5分，扣完為止。現(xiàn)場(chǎng)查看每個(gè)病房不能設(shè)置洗手設(shè)施-5嚴(yán)格無(wú)菌操作；診療與護(hù)理過(guò)程嚴(yán)格手衛(wèi)生規(guī)范；新生兒使用的器械物品符合消毒、滅菌等原則；未按規(guī)范執(zhí)行一項(xiàng)扣5分，扣完