診療護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程

診療護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程一、內(nèi)科急癥護(hù)理常規(guī)⒈⒈內(nèi)科急癥普通護(hù)理常規(guī)1.急診患者根據(jù)病情分別送至急救室、監(jiān)護(hù)室或觀察室，并立刻告知醫(yī)師。2.對意識蘇醒的患者，首先有進(jìn)行精神安慰，解除患者的恐懼不安、焦慮等不良情緒，使之主動配合急救。想患者及家眷介紹急診室有關(guān)制度及環(huán)境。3.保持室內(nèi)環(huán)境安靜、整潔、空氣流通。并根據(jù)病證性質(zhì)，調(diào)節(jié)溫濕度。每日定時空氣消毒。4.建立急診病歷、測體溫、脈搏、呼吸，每日4次，持續(xù)3日。體溫在37.5℃以上者，每4小時測一次。體溫正常后改為每日測2次。5.親密觀察神志、瞳孔、面色、脈象、舌象、皮膚、汗出、四肢活動、二便、治療效果、副反映等狀況，做好統(tǒng)計。發(fā)現(xiàn)病情突變時，立刻予以應(yīng)急對癥解決，同時報告醫(yī)師，并做好急救的準(zhǔn)備工作。6.建立有效的靜脈通道，做好輸液、給藥、配血、輸血及對應(yīng)準(zhǔn)備。7.在配合急救過程中，必須嚴(yán)肅、認(rèn)真、快速、及時、精確，各項操作按正規(guī)規(guī)定執(zhí)行，做好統(tǒng)計，注明執(zhí)行時間。8.隨時檢查多個導(dǎo)管與否暢通，發(fā)現(xiàn)異常，及時解決，并注意觀察引流物的量、色、味和性質(zhì)，做好統(tǒng)計。9.根據(jù)病情，予以對的臥位。對煩躁不安者宜加床欄或約束帶妥善固定，避免發(fā)生意外。10對疑似服毒、診療不明的昏迷患者，按病情及時收集各類標(biāo)本（如嘔吐物、尿液等）送檢。11.對診療未明的腹痛患者禁用止痛劑。12.發(fā)現(xiàn)傳染病應(yīng)及時做好隔離消毒和傳染病報告。13.凡涉及法律、刑事糾紛的患者，在急救的同時，應(yīng)及時向有關(guān)部門報告。14.手術(shù)患者做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備及藥品過敏實驗，做好統(tǒng)計，告知手術(shù)室。15.凡轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院的垂危患者應(yīng)做好護(hù)送及交接工作。16.做好晨晚間護(hù)理，保持床單位整潔、舒適。做好口腔、皮膚護(hù)理，防止并發(fā)癥。17.出院患者應(yīng)予以出院指導(dǎo)，床單位做好終末護(hù)理。⒈⒉高熱高熱多由于外感六淫、疫癘之毒邪、飲食不節(jié)或不潔等所致。臨床上以體溫升高在39℃以上為主證。病位表里均可，臨床可分為表熱證、半表半里證、里熱證。西醫(yī)學(xué)中的急性傳染性疾病、急性感染性疾病、某些風(fēng)濕性疾病、膠原性疾病、部分急性血液病、腫痛性疾病、中暑等引發(fā)的高熱，均可參考本癥護(hù)理。一、按急癥普通護(hù)理常規(guī)。二、病室宜空氣流通、光線柔和，避免一切刺激。表虛證不適宜吹風(fēng)；惡寒重者避風(fēng)保暖；里熱重證室溫宜偏低。三、臥床休息，做好口腔護(hù)理，口唇干燥者可涂以液體石蠟等，乳蛾紅腫者可遵醫(yī)囑用冰硼散、錫類散、珠黃散等吹喉，或用中藥液含漱。四、煩躁不安者，可加床欄，避免跌傷。五、保持床單位干燥平整。如持續(xù)高熱不退，或汗出叫多者切忌汗出當(dāng)風(fēng)，應(yīng)及時更換衣被，并用溫水擦身，定時變換體位、拍背和局部按摩。六、觀察神志、體溫、汗出、口渴、皮膚、二便、舌苔、脈象、藥效和藥品副反映。如出現(xiàn)下列征象，立刻做好應(yīng)急解決，并報告醫(yī)師配合急救：1.體溫驟降，大汗淋漓，面色蒼白，四肢厥冷，煩躁不安，脈沉細(xì)，陽氣欲脫者。2.神昏譫語，痙厥等熱入心營者。3.吐血，咯血，□血，便血，溺血，舌質(zhì)，紫暗或紅絳，苔黃燥，脈細(xì)數(shù)，熱入營血者。4.高熱不退，大吐，大瀉，心煩，盜汗，口渴，口干舌裂，無苔少津，脈細(xì)欲絕等亡陰證候者。七、臨證（癥）護(hù)理：1.發(fā)熱惡寒、頭痛、四肢酸痛、無汗者，可遵醫(yī)囑針刺合谷、風(fēng)池、曲池等穴至微汗出?；蛴枰员巢浚怪鶅蓚?cè)膀胱經(jīng)腧穴）刮痧，以助退熱。2.壯熱、惡熱、面赤氣粗等里實證者遵醫(yī)囑行物理降溫或藥品降溫，或針刺十宣放血，風(fēng)門穴拔罐等辦法降溫。3.高熱口渴重，汗出較多時，可予以淡鹽水、蘆根或石斛煎水代茶飲。兼昏迷者，可用鼻飼法。4.靜脈輸液時，應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)格掌握輸液速度，親密觀察輸液反映。5.高熱引發(fā)神昏、厥脫、嘔血、□血、尿血、便血等證時，參考各有關(guān)章節(jié)護(hù)理。八、飲食宜營養(yǎng)豐富，易消化、清淡流食，忌油膩、煎炸、辛辣等燥熱之品。激勵患者多引水及飲料，如西瓜汁、梨汁、鮮桔汁等，多食新鮮蔬菜水果；熱久傷陰者，宜食滋陰健腎之品，如銀耳、百合、瘦肉湯等；待熱退、舌苔薄白、大便暢通時，可給高營養(yǎng)、細(xì)軟、易消化食品，如：可選用瘦肉、豬腰、魚、蛋等少油食品，避免食復(fù)。九、湯劑普通宜溫服，表熱證應(yīng)熱服；高熱有汗煩躁者宜偏涼服。服解表藥后宜多飲熱開水、熱湯、熱粥，以助汗出，驅(qū)邪外出。若汗出不止，應(yīng)報告醫(yī)師及時停藥，以防虛脫。鼻飼者應(yīng)在空腹時給藥，以利發(fā)揮藥效。十、做好衛(wèi)生宣傳教育及出院指導(dǎo)，注意適寒溫、調(diào)飲食、勿勞倦，以免勞復(fù)或食復(fù)。⒈⒉神昏神昏（昏迷）是不同程度的神志障礙。臨床體現(xiàn)以神志含糊，不省人事為特性，是常見急癥。多因外感時邪、疫毒，或內(nèi)熱盛等所致。病位在心及有關(guān)臟腑，辨證分為閉證、脫證。西醫(yī)學(xué)中的急性感染性疾病，中毒性疾病、暴發(fā)性肝炎、腦血管意外、高溫中暑等病出現(xiàn)的昏迷，均可參考本病護(hù)理。一、按急癥普通護(hù)理常規(guī)。二、患者宜住單間，室內(nèi)清潔，空氣新鮮，光線適宜，溫濕度適中，適宜增減衣被以防復(fù)感風(fēng)寒之邪。三、患者取仰臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道暢通，必要時予以吸氧，隨時吸出咽喉部分泌物及痰涎，避免氣道阻塞。中暑患者應(yīng)放置在陰涼通風(fēng)的地方；煩躁不安者應(yīng)加床欄，以防墜床；有假牙義齒者應(yīng)取下，抽搐者用牙墊或包有紗布的壓舌板置于上下齒之間，避免舌咬傷。備齊一切急救用物、藥品和器械。四、加強(qiáng)口腔、眼睛及皮膚護(hù)理。每日清潔口腔2～3次，可用鹽水或銀花甘草水擦拭或漱口；不能閉目者，可用生理鹽水沖洗雙眼，并覆蓋濕紗布；保持床單及皮膚清潔，防止褥瘡的發(fā)生。五、四肢厥冷者，應(yīng)注意肢體保暖，嚴(yán)防凍傷、燙傷。伴有肢癱者，保持肢體功效位，定時翻身，進(jìn)行肢體按摩和被動活動。翻身時要由下而上輕輕拍打其背部，以利痰涎排出。防止肢體畸形和墜積性肺炎的發(fā)生。六、保持多個導(dǎo)管暢通，定時更換及消毒。七、設(shè)專人護(hù)理，制訂護(hù)理計劃并做好特護(hù)統(tǒng)計。親密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、面色、肢溫、汗出、二便等變化。理解昏迷程度，注意有無高熱、抽搐、嘔吐、出血、黃疸或血壓下降、氣息低微或喘促、瞳孔散大、脈微或無脈等，如有上述狀況發(fā)生，應(yīng)立刻報告醫(yī)師，配合急救。八、臨證（癥）施護(hù)：1.氣息急促、面色青紫、肢體抽搐者，應(yīng)立刻予以吸氧，隨時吸出氣道的痰涎及分泌物?？勺襻t(yī)囑針刺內(nèi)關(guān)，膻中、中脘、豐隆、氣海、關(guān)元。2.神昏高熱者，可遵醫(yī)囑針刺十宣放血，或針刺大椎、陶道等穴，以清瀉邪熱。3.脫證亡陽者，遵醫(yī)囑予以參附湯鼻飼。并可重灸氣海、關(guān)元、百會、膻中、神厥穴，回陽救逆。亡陰者給生脈散鼻飼或靜脈輸液、補(bǔ)充津液。4.忽然昏迷、口噤手握、牙關(guān)禁閉、不省人事者，可針刺人中、十宣、百會、合谷等穴。5.譫語狂躁、大便秘結(jié)、腹?jié)M而痛或3日無大便者。可遵醫(yī)囑鼻飼清熱通便藥品，必要時灌腸。尿潴留者可按膀胱區(qū)或行導(dǎo)尿術(shù)。6.并發(fā)其它病癥時，按各有關(guān)章節(jié)護(hù)理。九、患者間有蘇醒之時,易產(chǎn)生恐懼、緊張、求生等心理變化，故醫(yī)護(hù)人員必須注意語言行為，盡量給患者發(fā)明一種安全、舒適的治療與康復(fù)氛圍，避免不良的精神刺激。十、急性昏迷患者2~3天內(nèi)禁食，避免腹脹、嘔吐。后來鼻飼飲食如米湯、豆?jié){、果汁、菜汁、牛奶、蛋湯、藕粉等，確保足夠的營養(yǎng)及水分。十一、向患者及家眷作好衛(wèi)生宣傳教育，使其初步掌握發(fā)病誘因及防護(hù)方法，以及出院后的調(diào)護(hù)辦法。⒈⒊中風(fēng)中風(fēng)以忽然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，語言蹇澀，或不經(jīng)昏仆而僅見口眼歪斜為主證。病位在心腦肝腎。多因素體痰熱內(nèi)盛、陰虛陽亢或氣血虧虛，加之飲食、情志、勞倦等所致。臨床分為中臟腑、中經(jīng)絡(luò)。西醫(yī)學(xué)中的腦溢血、腦血栓形成、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血管痙攣及面神經(jīng)麻痹等病，均可參考本病護(hù)理。一、按急癥普通護(hù)理常規(guī)。二、病室宜安靜，光線柔和、避免噪聲、強(qiáng)光等一切不良刺激。急性期危重患者住單間，室內(nèi)應(yīng)備有急救物品，必要時設(shè)特護(hù)。三、臥床休息，取適宜體位。中經(jīng)絡(luò)者宜去枕平臥，中臟腑者頭部略高，應(yīng)避免搬動。若嘔吐、流涎較多，可將頭側(cè)向一邊，以防發(fā)生窒息。對煩躁不安者應(yīng)加床欄保護(hù)。四、半身不遂者，注意患肢保暖防寒。實施早期保護(hù)性方法，保持肢體功效位置，避免患側(cè)肢體受壓，發(fā)生畸形。五、在護(hù)理操作時盡量減少掀動被服次數(shù)和裸露時間，注意保暖，并隨室溫及天氣變化，隨時增減衣物。六、加強(qiáng)口腔、皮膚及眼睛的護(hù)理。用鹽水或銀花、甘草煎水清洗口腔；眼瞼不能閉合者，用生理鹽水沖洗雙眼，并覆蓋濕紗布；保持床單位清潔，定時為患者翻身拍背；尿失禁者予以留置尿管，定時進(jìn)行膀胱沖洗。七、親密觀察患者意識、神志、瞳孔、體溫、呼吸、血壓、脈象、舌象四肢活動等病情變化。若發(fā)生頭痛、頸項強(qiáng)直、嘔吐、嘔血等，應(yīng)報告醫(yī)師及時解決，并具體統(tǒng)計。八、臨證（癥）施護(hù)：1.陽閉者，忽然昏仆、不省人事、高熱者，可予頭部行冰袋冷敷，并將頭部墊高約2~3cm。遵醫(yī)囑針刺人中、涌泉、豐隆、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、照海等穴。2.脫證忽然昏仆、不省人事、目合口開、手撒肢冷、脈微欲絕，可灸神闕、氣海、關(guān)遠(yuǎn)穴，以益氣固脫，回陽救逆。3.尿潴留者，可按摩中極、關(guān)元、氣海穴等，虛者加艾灸，必要時留置導(dǎo)尿。4.便秘者，遵醫(yī)囑可給麻仁丸或予以大黃煎水灌腸或番瀉葉5g泡水飲服。九、飲食應(yīng)以清淡，少油膩、低糖易消化的食品，新鮮蔬菜、水果為主。忌肥甘、辛辣等刺激之品，禁煙酒，昏迷與吞咽困難者，應(yīng)予以鼻飼飲食。如牛奶、菜湯、米湯、豆?jié){、藕粉等。十、神志蘇醒患者，對患者及家眷進(jìn)行精神安慰，使其消除緊張、恐懼、焦慮等不良情緒?？酥魄楦?，尤應(yīng)忌怒，盡量避免與減少情志刺激，避免過分情緒波動，增強(qiáng)治療信心，親密配合治療與護(hù)理。十一、指導(dǎo)患者堅持功效訓(xùn)練，保持心情舒暢，起居有常，飲食有節(jié)，避免疲勞和情感所傷，避免復(fù)發(fā)。二、內(nèi)科護(hù)理常規(guī)1.病室環(huán)境保持整潔、舒適、安靜，空氣新鮮。根據(jù)病證性質(zhì)適宜調(diào)節(jié)濕溫度。2.根據(jù)病種、病情安排病室。護(hù)送患者至指定床位休息。適時向患者（及陪送家眷）介紹病區(qū)環(huán)境及設(shè)施的使用辦法，介紹作息時間、探視及有關(guān)制度，請患者主動配合。介紹主管醫(yī)師、護(hù)士。并按規(guī)定做好有關(guān)護(hù)理工作。3.根據(jù)患者的狀況，作有關(guān)的健康、衛(wèi)生宣傳教育，使之對疾病、治療、護(hù)理和保健知識有一定理解，以主動配合。4.即刻測量入院時體溫、脈搏、呼吸、血壓及體重，觀察舌象、脈象，詢問有無過敏史，做好統(tǒng)計。并告知醫(yī)師。5.新入院患者測體溫、脈搏、呼吸，每日3次，持續(xù)3日。體溫正常3后來，改為每日1次。若體溫37.5℃以上者，改為每日4次；體溫39℃以上者改為每4小時1次；或遵醫(yī)囑執(zhí)行。每日統(tǒng)計二便次數(shù)1次。每七天測體重1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。6.需書寫護(hù)理病歷者，及時理解病情，精確、準(zhǔn)時完畢各項統(tǒng)計。7.按醫(yī)囑執(zhí)行分級護(hù)理。8.24小時留取三大常規(guī)（血、尿、便）標(biāo)本送檢。9.危重患者按醫(yī)囑須行特別護(hù)理者，應(yīng)制訂護(hù)理計劃，認(rèn)真實施，做好特護(hù)統(tǒng)計，并床頭交接班。10.經(jīng)常巡視，及時理解、發(fā)現(xiàn)患者在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的護(hù)理問題，及時實施對應(yīng)護(hù)理方法。11.嚴(yán)密觀察患者的神志、面色、生命體征、舌脈象等變化。若發(fā)現(xiàn)病情突變，可先行應(yīng)急解決，及時報告醫(yī)師，并主動配合急救。12.按醫(yī)囑予以飲食，掌握飲食宜忌，并指導(dǎo)患者執(zhí)行。13.按醫(yī)囑精確給藥，做好發(fā)藥到口。服藥的時間、溫度和辦法，依病性，藥性而定。注意觀察服藥后的效果與反映。并向患者作好與藥品有關(guān)知識的宣傳教育，以獲得配合。14.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止院內(nèi)交叉感染。做好病床單位的終末消毒解決。15.做好衛(wèi)生宣傳教育和出院健康指導(dǎo)，并征求意見。三、兒科護(hù)理常規(guī)⒊⒈兒科普通護(hù)理常規(guī)一、病室環(huán)境保持清潔、舒適、安靜；陳設(shè)簡樸，適應(yīng)患兒樂趣。根據(jù)病癥性質(zhì)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度。二、根據(jù)病種、病情安排病室。護(hù)送患兒至指定床位休息。適時向較大患兒或陪護(hù)家長介紹病區(qū)環(huán)境及設(shè)施的使用辦法，介紹作息時間、探視及有關(guān)制度，患兒及家長配合。介紹主管醫(yī)師、護(hù)士。三、根據(jù)患兒狀況，向患兒或家長作有關(guān)的健康衛(wèi)生宣傳教育，使之對疾病、治療、護(hù)理和保健知識有一定理解，以主動配合。四、即刻測量入院時體溫、脈搏、呼吸、血壓及體重，（3歲以內(nèi)酌情免測脈搏、呼吸、血壓）觀察舌象、脈象，向家長詢問患兒有無過敏史，做好統(tǒng)計。并告知醫(yī)師。五、新入院患兒每日測體溫、脈搏、呼吸3次，持續(xù)3日，。若體溫37.5℃以上者，改為每日4次；體溫39℃以上者改為每4小時1次；或遵醫(yī)囑執(zhí)行。每日統(tǒng)計二便次數(shù)1次。每七天測體重1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。六、每七天測體重1次，危重患兒生命體征監(jiān)測遵醫(yī)囑執(zhí)行。七、按醫(yī)囑執(zhí)行分級護(hù)理。八、24小時留取三大常規(guī)（血、尿、便）標(biāo)本送檢。九、重?；純褐朴喿o(hù)理計劃，認(rèn)真實施，做好統(tǒng)計，并床頭交接班。十、經(jīng)常巡視，及時理解發(fā)現(xiàn)患兒在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的問題，及時實施對應(yīng)的護(hù)理方法。十一、嚴(yán)密觀察患兒的神志、面色、生命體征、囟門、形態(tài)、哭聲、舌脈象、皮膚、二便等變化，若發(fā)現(xiàn)病情突變，可先行應(yīng)急解決，及時報告醫(yī)師，并主動配合急救。十二、按醫(yī)囑予以飲食，掌握飲食宜忌，并指導(dǎo)患兒執(zhí)行。十三、按醫(yī)囑精確給藥，做到發(fā)藥到口。服藥的時間、溫度和辦法，依病性、藥性而定。嬰幼兒的煎藥液50~100ml為宜，采用少量多次喂服。解釋和注意觀察服藥后的效果反映。十四、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好病床單位的終末消毒解決，防止院那交叉感染。十五、做好衛(wèi)生宣傳教育和出院健康指導(dǎo)，并征求意見。⒊⒉小兒腹瀉的護(hù)理小兒腹瀉是以大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄或如水樣為主證。多由感受外邪、、內(nèi)傷飲食或脾腎虛寒所致。病位在脾胃。臨床辨證分虛實兩類：傷食瀉、風(fēng)寒瀉、濕熱瀉、寒濕瀉為實證；脾虛瀉脾腎陽虛瀉屬虛證。西醫(yī)學(xué)中的嬰幼兒腹瀉有上述體現(xiàn)者可按本病護(hù)理。一、按兒科普通護(hù)理常規(guī)。二、作大便培養(yǎng)后，含有傳染性者，應(yīng)執(zhí)行消化道隔離。三、保持臀部清潔干燥，勤換尿布，便后溫水清洗，撲上爽身粉或松花粉。四、觀察大便的次數(shù)、色、質(zhì)、量、氣味，患兒的體溫、哭聲、面色、神志、皮膚、指紋、腹痛、腹脹、小便等變化，做好統(tǒng)計。若見下列狀況，應(yīng)立刻報告醫(yī)師，并配合救治：1.腹瀉嚴(yán)重，口渴欲飲，尿少，皮膚干癟，眼眶囟門凹陷，舌紅少苔起刺。2.面色蒼白，四肢厥冷，冷汗時出，精神萎靡，便如稀水，脈微細(xì)。五、臨證（癥）施護(hù)：1.傷食瀉：腹脹、腹痛可作腹部按摩。2.風(fēng)寒瀉：腹部宜保暖，可貼暖臍膏。3.濕熱瀉：給患兒多飲淡綠茶、淡鹽湯、橘子水，以助清熱利尿。4.寒濕瀉：病室避風(fēng)，腹部保暖。六、中藥湯劑宜溫服，脾虛瀉、寒瀉宜熱服。服后觀察效果及反映，做好統(tǒng)計。七、飲食以素流質(zhì)，素半流質(zhì)為宜，忌葷腥、油膩、生冷瓜果，哺乳兒應(yīng)減少乳量和次數(shù)。傷食瀉控制飲食，必要時禁食。濕熱瀉予以山查、果汁飲料；脾虛瀉宜食山藥、薏苡仁粥；寒瀉予以生姜糖茶飲服。脾虛瀉予以健脾利濕之品，忌肥甘厚味。脾腎陽虛瀉飲食宜熱而軟，少量多餐。八、作好衛(wèi)生宣傳教育和出院指導(dǎo)：指導(dǎo)乳母注意乳兒飲食和個人衛(wèi)生，適應(yīng)四時氣候變化，合理安排飲食。推薦適宜飲食，倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，不要在夏季斷奶。加強(qiáng)戶外活動，多曬太陽，隨氣候變化增減衣物，避免腹部受涼。五、外科護(hù)理常規(guī)⒌⒈外科普通護(hù)理常規(guī)一、病室環(huán)境保持整潔、舒適、安靜，空氣流通新鮮，根據(jù)病證性質(zhì)調(diào)節(jié)相宜的溫濕度。二、根據(jù)病情安排病室，護(hù)送患者至指定床位休息，適時向患者（及陪送家眷）介紹病區(qū)環(huán)境及設(shè)施使用辦法，介紹作息時間、探視及有關(guān)制度，請患者主動配合，介紹主管醫(yī)師、護(hù)士。三、根據(jù)患者的狀況，作有關(guān)的健康、衛(wèi)生宣傳教育，使之對疾病、治療、護(hù)理和保健知識有一定理解，以主動配合。四、即刻測量入院時體溫、脈搏、呼吸、血壓及體重，觀察舌象、脈象，詢問有無過敏史，做好統(tǒng)計。并告知醫(yī)師。五、新入院患者每日測體溫、脈搏、呼吸3次，持續(xù)3天。若體溫37.5℃以上者，每日4次；體溫39℃以上者及危重患者，每4小時1次，待體溫正常3后來改為每日1次；手術(shù)患者每日測量體溫3次，持續(xù)3日。每日統(tǒng)計二便次數(shù)。六、24小時留取三大常規(guī)（血、尿、便）標(biāo)本送檢，并測定出、凝血時間、血小板計數(shù)。配合醫(yī)師作好各項檢查。七、按醫(yī)囑執(zhí)行分級護(hù)理。八、重危、大手術(shù)患者生命體征監(jiān)測遵醫(yī)囑執(zhí)行。九、中重危及大手術(shù)患者制訂護(hù)理計劃，認(rèn)真實施，做好統(tǒng)計，并床頭交接班。十、經(jīng)常巡視，及時理解發(fā)現(xiàn)患者在生活起居、飲食、睡眠和情志方面的護(hù)理問題，認(rèn)真實施對應(yīng)護(hù)理方法。十一、按醫(yī)囑予以飲食，嚴(yán)格掌握飲食宜忌。急診入院手術(shù)患者在無醫(yī)囑前，暫不予以任何飲食。十二、除特殊規(guī)定處置的傷口，普通傷口應(yīng)保持敷料干燥，引流暢通，若浸濕、脫落等應(yīng)及時解決或報告醫(yī)師，敷料按消毒隔離制度及時解決。十三、多個引流管應(yīng)保持暢通，不受壓、不脫落，注意引流液的量、性質(zhì)及氣味等。十四、按醫(yī)囑精確給藥，做到發(fā)藥到口，服藥的時間、溫度和辦法，依病情藥性而定，注意服藥后效果和反映。十五、急性腹痛患者，診療不明時，禁用止痛劑或熱敷。十六、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好病床單位的終末消毒解決。十七、手術(shù)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后與麻醉后護(hù)理。十八、做好出院康復(fù)指導(dǎo)，并征求意見。六、骨傷科護(hù)理常規(guī)⒍⒈骨傷科普通護(hù)理常規(guī)一、病室環(huán)境保持整潔、舒適、安靜，空氣流通新鮮，根據(jù)病證性質(zhì)調(diào)節(jié)相宜的溫濕度。二、接到患者入院告知后，應(yīng)立刻根據(jù)病情需要選擇并準(zhǔn)備好病床，護(hù)送患者至指定床位，并協(xié)助擺好對的體位。危重患者應(yīng)立刻轉(zhuǎn)送ICU病房。三、介紹病區(qū)環(huán)境，作息時間、探視及有關(guān)制度。介紹主管醫(yī)師、護(hù)士，協(xié)助患者盡快適應(yīng)新的環(huán)境。四、新入院患者測體溫、脈搏、呼吸每日3次，持續(xù)3日；體溫在37.5℃以上者，每日4次；體溫39℃以上者及危重患者，每4小時1次，待體溫正常3后來改為每日1次，或遵醫(yī)囑。每日統(tǒng)計二便次數(shù)1次。每七天測體重、血壓各1次。五、嚴(yán)密觀察患者的神志、面色、生命體征、舌脈象等變化。若發(fā)現(xiàn)病情突變，可先行應(yīng)急解決，及時報告醫(yī)師，并主動配合急救。六、經(jīng)常巡視，及時理解、發(fā)現(xiàn)患者在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的護(hù)理問題，及時實施對應(yīng)護(hù)理方法。七、根據(jù)患者的情志變化和反映，進(jìn)行對應(yīng)的情志護(hù)理，協(xié)助患者盡快適應(yīng)新的角色，處在接受治療的最佳狀態(tài)。八、按醫(yī)囑予以飲食，掌握飲食宜忌，并指導(dǎo)患者配合執(zhí)行。九、對行牽引、外固定的患者執(zhí)行對應(yīng)護(hù)理；手術(shù)患者按骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。十、按醫(yī)囑指導(dǎo)患者對的使用外治或內(nèi)服藥，并觀察用藥后效果和反映，做好統(tǒng)計。十一、根據(jù)病情，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行合理有效的功效鍛煉，使患者及家眷理解功效鍛煉的意義、原則、辦法和注意事項等。十二、住院期間要對患者進(jìn)行健康宣傳教育。患者出院時，做好出院指導(dǎo)。⒍⒉骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)一、手術(shù)前1.按骨傷科普通護(hù)理常規(guī)。2.術(shù)前對患者全身狀況進(jìn)行評定，判斷患者對手術(shù)的耐受程度，以制訂護(hù)理計劃，指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理。3.協(xié)助醫(yī)生完畢術(shù)前多個檢查，注意觀察患者特殊檢查后的不良反映，在醫(yī)師指導(dǎo)下，予以及時解決。4.配合醫(yī)師對患者及家眷闡明手術(shù)的必要性，預(yù)期效果，可能發(fā)生的并發(fā)癥及防止解決方法等。觀察并針對患者的情緒反映，予以對應(yīng)的情志護(hù)理。5.協(xié)助患者進(jìn)行手術(shù)后適應(yīng)性鍛煉，教會咳嗽、咳痰的防護(hù)辦法，練習(xí)床上大小便。開展衛(wèi)生宣傳教育，吸煙的患者應(yīng)在手術(shù)前兩周禁煙。6.做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，持續(xù)3天按骨科術(shù)前備皮法備皮，第3次皮膚準(zhǔn)備應(yīng)在術(shù)邁進(jìn)行。7.術(shù)前1日測4次體溫，如發(fā)現(xiàn)患者發(fā)熱、咳嗽，女患者月經(jīng)來潮，應(yīng)報告醫(yī)師，推遲手術(shù)日期。8.督促檢查患者做好個人衛(wèi)生，更換干凈內(nèi)衣等。9.根據(jù)醫(yī)囑做好配血準(zhǔn)備、藥品過敏實驗等準(zhǔn)備工作，按規(guī)定作好統(tǒng)計。10.術(shù)前按醫(yī)囑進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備，告知患者術(shù)前12小時禁食，術(shù)前4小時禁飲。11.按醫(yī)囑予以術(shù)前用藥，并與患者交談，減輕患者的緊張感，確保充足休息。12.術(shù)前測量生命體征，如有異常，及時報告醫(yī)師。13.囑患者排空膀胱。有活動性假牙及貴重物品等應(yīng)取下，由患者委托其家眷保管。如無家眷在場，應(yīng)交護(hù)士長或在班護(hù)士保管。14.將必要物品、病歷、X線照片等隨患者一起送往手術(shù)室。15.患者去手術(shù)室后，備好術(shù)后用床及所需物品。（除普通術(shù)后用物外，根據(jù)病情及手術(shù)種類，備好牽引器、重錘、抬高、固定肢體的支架、沙袋等）。二、手術(shù)后1.患者回病房，搬動時要輕柔平穩(wěn)，保持患者身體平直不扭曲，保持功效體位。2.根據(jù)麻醉方式及手術(shù)規(guī)定，放置患者于適宜體位。四肢手術(shù)患者，可抬高患肢，以利血液回流，增進(jìn)消腫。3.牽引、外固定手術(shù)患者按牽引外固定護(hù)理常規(guī)。4.定時測血壓、脈搏、呼吸、體溫，注意觀察傷口有無滲血、滲液，敷料與否移位及導(dǎo)管引流等狀況，并做好統(tǒng)計。5.術(shù)后傷口疼痛可按醫(yī)囑予以止痛藥品，注意觀察并統(tǒng)計用藥后的反映。術(shù)后尿潴留者可用誘導(dǎo)、按摩、針刺法等解決，必要時行導(dǎo)尿術(shù)。6.觀察患肢血液循環(huán)，避免形成局部壓瘡或引發(fā)骨筋膜室綜合征，如發(fā)現(xiàn)患肢疼痛、腫脹、肢端麻木、患肢肌張力增強(qiáng)、被動牽拉時疼痛加劇，應(yīng)立刻報告醫(yī)師，及時解決。7.注意觀察術(shù)后傷口感染征象，特別對有菌手術(shù)和污染手術(shù)。如發(fā)現(xiàn)患者體溫升高、白細(xì)胞記數(shù)增高，傷口敷料膿性滲出或有異味等征象，應(yīng)立刻報告醫(yī)師。8.除全身麻醉等特殊因素以外，患者手術(shù)后即可進(jìn)食，確保水分和營養(yǎng)的攝入。按骨折護(hù)理常規(guī)進(jìn)行飲食調(diào)養(yǎng)。9.按骨科功效鍛煉法指導(dǎo)患者及時進(jìn)行功效鍛煉，以恢復(fù)局部肢體功效和全身健康，避免并發(fā)癥。10.關(guān)心安慰患者，以減輕患者痛苦，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。⒍⒊骨折骨的完整性和持續(xù)性遭到破壞的狀況稱為骨折。多因直接暴力所致，也可由間接暴力、肌牽拉力、積勞性損傷或骨疾病等因素所致。骨折局部常有疼痛、腫脹、瘀斑、運(yùn)動受阻，甚至出現(xiàn)受傷肢體的畸形、異?；顒?，可聞及骨擦音。骨折按部位普通分為上肢骨折、下肢骨折、脊柱骨折、骨盆骨折。普通護(hù)理常規(guī)⒈按骨傷科普通護(hù)理常規(guī)。⒉具體理解病史，觀察全身狀況及患肢狀況，涉及疼痛、腫脹、出血等，并做好統(tǒng)計。親密觀察患肢指（趾）端的血循環(huán)，皮膚感覺及運(yùn)動狀況；開放性骨折患者，應(yīng)注意觀察出血量的多少，傷口大小，有無異物及重要血管、神經(jīng)損傷等。若發(fā)現(xiàn)下列狀況，應(yīng)立刻報告醫(yī)師，并配合救治：⑴面色蒼白、氣短、出冷汗、四只厥冷等。⑵患者疼痛、麻木、腫脹、皮膚蒼白或青紫，皮溫較健側(cè)低甚至冰冷等。⒊協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行多個必要的牽引、復(fù)位、固定術(shù)。術(shù)前做好解釋工作，得到患者的配合，術(shù)后按多個牽引固定術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。⒋保持患者的四肢關(guān)節(jié)擺放于功效位，避免畸形發(fā)生，向患者及家眷闡明其重要性并進(jìn)行具體指導(dǎo)。⒌盡量減少患肢移動，如必須移動患者時，應(yīng)事先向患者解釋，獲得患者配合。移動患者時動作宜輕柔，扶托患肢時，必須雙手同時扶托骨折部位上下兩個關(guān)節(jié)。⒍臨證（癥）施護(hù)⑴疼痛激烈且診療明確者，按醫(yī)囑予以止痛劑，以減輕痛苦及焦慮、恐懼心理。⑵患肢疼痛按醫(yī)囑用針刺止痛可取合谷、外關(guān)等穴；或外敷止痛藥品，注意觀察局部反映和藥品作用。⑶患肢淤血腫脹可遵醫(yī)囑用中藥外敷或熏洗。注意溫度適宜，避免燙傷。⒎飲食調(diào)節(jié)：骨傷科患者宜高熱量和高營養(yǎng)飲食，避免食用過量肉類。氣滯血瘀型飲食宜清淡，待舌象正常、大便暢通，再進(jìn)清補(bǔ)食品，忌生冷、酸辣及發(fā)物。肝腎虧虛型宜用補(bǔ)肝腎的食品，如枸杞、山藥、蘑菇等，忌辛辣、香燥之物，戒煙酒。⒏指導(dǎo)并協(xié)助患者盡早開始功效鍛煉（參考骨折功效鍛煉辦法）。根據(jù)骨折愈合的不同時期進(jìn)行循序漸進(jìn)的功效鍛煉，以避免發(fā)生骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。⒐做好衛(wèi)生宣傳教育和出院指導(dǎo)。囑患者加強(qiáng)飲食調(diào)節(jié)，合理的功效鍛煉，定時來院復(fù)查。上肢骨折上肢常見的骨折有鎖骨骨折、肱骨外科頸骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、尺橈骨干骨折等。其中肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折，多發(fā)生于小朋友。⒈按骨折護(hù)理常規(guī)。⒉親密觀察患肢肢端血液循環(huán)及感覺運(yùn)動狀況，發(fā)現(xiàn)異常，立刻報告醫(yī)師，及時解決。⒊指導(dǎo)患者及家眷理解肢體應(yīng)保持的功效位置，使患者能夠主動配合。下肢骨折下肢常見骨折涉及股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、股骨干骨折、臏骨骨折、脛腓骨骨折等。其中股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折多見于老年人。⒈按骨折護(hù)理常規(guī)。⒉經(jīng)常督促、指導(dǎo)患者保持功效體位，下肢髖關(guān)節(jié)屈曲15度，外展20度，膝關(guān)節(jié)屈曲15度，踝關(guān)節(jié)背伸90度，足尖向上。股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折均應(yīng)保持患肢外展中立位，避免外旋、內(nèi)收。⒊如病情許可，應(yīng)協(xié)助患者坐起，深呼吸、拍打背部，防止肺部感染。⒋激勵患者進(jìn)行除患肢以外的全身活動鍛煉，以增進(jìn)血液循環(huán)。⒌去處牽引和外固定后，激勵患者學(xué)會使用拐杖，并注意保護(hù)，以防摔倒。⒋對嚴(yán)重胸、腰椎骨折和骨折脫位需用手術(shù)切開復(fù)位者，應(yīng)配合醫(yī)師做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理。需牽引復(fù)位者，按牽引術(shù)護(hù)理。⒌及時理解患者的情緒活動，做好情志護(hù)理，特別是合并截癱的患者，要多加安慰、激勵，解除其消極、失望心理，增強(qiáng)信心。⒍合并高位截癱的患者，注意觀察生命體征、肢體活動及軀干麻痹平面的變化。備好多個急救藥品和器械，保持呼吸道暢通，定時翻身、拍背。激勵患者咳嗽、排痰。⒎合并尿潴留患者，按癃閉常規(guī)護(hù)理。對留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)定時開放導(dǎo)尿管，注意防止上行感染。便秘者，可按摩腹部或遵醫(yī)囑服用緩瀉藥品。⒍⒋骨折患者的功效鍛煉法功效鍛煉是全身各關(guān)節(jié)、肌肉等通過合理的運(yùn)動，起到理氣活血、舒筋活絡(luò)、強(qiáng)健筋骨的作用，以加速骨折愈合，恢復(fù)肢體功效。⒈四肢骨折功效鍛煉法⑴骨折早期：傷后2周以內(nèi)，此期患肢腫脹疼痛，骨折端不穩(wěn)定，容易再移位。功效鍛煉的重要形式是患肢肌肉舒縮運(yùn)動。原則上骨折部上、下關(guān)節(jié)不可活動，身體其它部位均應(yīng)進(jìn)行正常活動。此期間功效鍛煉的重要目的是增進(jìn)患肢血液循環(huán)，以利消腫和骨折穩(wěn)定。②下肢：整復(fù)固定后，即可激勵患者作腳趾自主活動，踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈，骨四頭肌舒縮活動，髕骨按摩每日3～4次。牽引患者，可酌情囑其手拉吊環(huán)，作抬臀動作。⑵骨折中期：傷后3～6周，骨痂已逐步形成并成熟，局部腫脹消退，疼痛減輕，骨折端已較穩(wěn)定，骨痂開始生長。此期鍛煉的形式除繼續(xù)增強(qiáng)患肢肌肉舒縮活動外，逐步恢復(fù)骨折部上、下關(guān)節(jié)的活動，并逐步由被動活動轉(zhuǎn)為主動活動。傷后5～6周，骨折部有足夠的骨痂時，能夠進(jìn)一步