第二篇 體格檢查

第一章基本檢查法第二章

一般檢查第一章基本檢查法體格檢查（物理檢查）：醫(yī)生應(yīng)用自己的感官或借助于傳統(tǒng)的檢查器具來了解機(jī)體健康狀況的一組最基本的檢查方法，目的是收集有關(guān)健康的正確資料。注意事項：1.醫(yī)生儀表端莊，舉止大方，態(tài)度和藹2.關(guān)愛病人，體貼病人3.體格檢查時位于患者的右側(cè)，用右手檢查4.應(yīng)循一定順序第一章基本檢查法第一節(jié)視診（望診）第二節(jié)觸診第三節(jié)叩診第四節(jié)聽診第五節(jié)嗅診第一節(jié)視診視診（望診）：以視覺來觀察患者全身或局部表現(xiàn)的診斷方法視診內(nèi)容包括：1.全身視診－發(fā)育、營養(yǎng)、體型、體質(zhì)、意識、表情、體位、姿勢和步態(tài)2.局部視診－皮膚、淋巴結(jié)、黏膜、頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢、肛門、外生殖器和神經(jīng)系統(tǒng)第二節(jié)觸診觸診：應(yīng)用觸覺來判斷某一器官特征的一種診斷方法。用手的指腹或掌指關(guān)節(jié)的掌面，尺側(cè)面最為重要。一、淺部觸診法：手法、適用部位或病變和注意事項如觸痛，肌緊張和壓痛。二、深部觸診法：用于腹腔內(nèi)臟器或包塊檢查，患者應(yīng)采取仰臥位、屈漆張口呼吸以放松腹壁。1.深部滑行觸診法2.雙手觸診法3.深壓觸診法4.沖擊觸診法（浮沉觸診法）

第三節(jié)叩診叩診：用手指叩擊患者體表，使其發(fā)出震動和聲響，通過震動和聲響判斷檢查部位有無異常。一、叩診方法1.

間接叩診法：手法（兩種）2.

直接叩診法：手法－指端，手指掌面，拳的尺側(cè)

二、叩診音：震動頻率決定音調(diào)高低；振幅決定聲音大小1.

清音2.

過清音：肺氣腫3.

鼓音：氣胸、巨大肺空洞4.

濁音：腹水5.

實音：胸腔積液、肺實變第四節(jié)聽診聽診：以聽覺聽取發(fā)自機(jī)體各部的聲音，以判斷有無異常的診斷方法。一、間接聽診法二、直接聽診法第五節(jié)嗅診嗅診:以嗅覺來判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病之間的關(guān)系。如肺膿腫，幽門梗阻，酮癥酸中毒，有機(jī)磷中毒，酒醉等。第二章

一般檢查第一節(jié)全身狀況檢查第二節(jié)皮膚第三節(jié)淋巴結(jié)第一節(jié)全身狀況檢查一、性別七、語調(diào)與語態(tài)二、年齡八、面容與表情三、生命征九、體位四、發(fā)育與體型十、姿勢五、營養(yǎng)狀態(tài)十一、步態(tài)六、意識狀態(tài)第一節(jié)全身狀況檢查一、性別：1.性別與某些疾病的發(fā)生率有關(guān)2.某些疾病對性征的影響3.性染色體異常對性別和性征的影響二、年齡：年齡與疾病的發(fā)生和預(yù)后有密切的關(guān)系。1.如幼兒和兒童－佝僂病、麻疹或白喉2.少年和青年－結(jié)核或風(fēng)濕熱3.老年－動脈硬化，心腦血管意外三、生命征：評價生命活動存在與否及其質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，包括體溫、呼吸、脈搏和血壓第一節(jié)全身狀況檢查四、發(fā)育與體型（一）發(fā)育：患者年齡、智力和體格成長狀態(tài)綜合評價。機(jī)體的發(fā)育受種族遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝、生活條件或體育鍛煉等多種因素影響。（二）體型：身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉的發(fā)育或脂肪的分布。成人的體型:1.超力型2.正力型3.無力（減力）型第一節(jié)全身狀況檢查五、營養(yǎng)狀態(tài)：與食物的攝取、消化、吸收和代謝等因素有關(guān)。aa營養(yǎng)狀況分三個等級:1.良好2.中等3.不良營養(yǎng)狀態(tài)異常：1.營養(yǎng)不良：低于標(biāo)準(zhǔn)體重的10％－消瘦，顯著消瘦－惡病質(zhì)（1）攝食障礙（2）消化、吸收障礙（3）消耗增多2.營養(yǎng)過度：脂肪增多超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20％（1）外源性肥胖（2）內(nèi)源性肥胖第一節(jié)全身狀況檢查六、意識狀態(tài)：大腦功能活動的綜合表現(xiàn)，即對環(huán)境的知覺狀態(tài)。意識障礙：凡能影響大腦功能活動疾病均可引起程度不等的意識改變。如興奮、躁動、思維紊亂、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、譫妄、抽搐、昏迷。七、語調(diào):言語過程中的音調(diào)－聲音嘶?。矸瓷窠?jīng)損傷語態(tài):言語過程中的節(jié)奏－震顫麻痹－節(jié)奏紊亂音節(jié)不清。第一節(jié)全身狀況檢查八、面容與表情：正常人表情自然，神態(tài)安怡。某些疾病可引起面容和表情改變。1.急性病容8.二尖瓣面容2.慢性病容9.肢端肥大癥面容3.貧血面容10.傷寒面容4.肝病面容11.苦笑面容5.腎病面容12.滿月面容6.甲狀腺功能亢進(jìn)面容13.面具面容7.黏液性水腫面容第一節(jié)全身狀況檢查九、體位：患者身體所處的狀態(tài)1.自主體位：身體活動自如，不受限制2.被動體位：患者自己不能調(diào)整或變換身體的位置3.強(qiáng)迫體位：患者為減輕痛苦，被迫采取某種特殊體位（1）強(qiáng)迫仰臥位（2）強(qiáng)迫腹臥位（3）強(qiáng)迫側(cè)臥位（4）強(qiáng)迫坐位（5）強(qiáng)迫蹲位（6）強(qiáng)迫停立位（7）輾轉(zhuǎn)體位（8）角弓反張位第一節(jié)全身狀況檢查十、姿勢：舉止的狀態(tài)。如