方劑學(xué)課件-清熱劑第一、二節(jié)

第九章清熱劑一．定義：凡以清熱藥為主組成，具有清熱、瀉火、涼血、解毒等作用，用以治療里熱證的方劑，統(tǒng)稱清熱劑。二．立法依據(jù)：

1．《素問·至真要大論》:

“熱者寒之”，“溫者清之”《素問·五常政大論》：“治溫以清”，“治熱以寒”2．屬八法中的“清法”三．分類、適應(yīng)證、代表方：1．清氣分熱：氣分熱證：白虎湯2．清營涼血:營、血分熱證：清營湯等3．清熱解毒：溫疫，溫毒，瘡瘍疔毒：黃連解毒湯、仙方活命飲等4．清臟腑熱：臟腑熱證：導(dǎo)赤散等5．清熱祛暑：暑熱證：清暑益氣湯等6．清虛熱：虛熱證：青蒿鱉甲湯等四．注意事項(xiàng)：1．辨清“熱證”的性質(zhì)、部位。2．辨明“熱證”的真假，勿為假象迷惑。3．屢用清熱瀉火而熱不退者，乃因“寒之不寒，是無水也”之緣故，宜用滋陰壯水的方法，待陰復(fù)其熱自退。4．服藥反佐：熱邪熾盛，服清熱藥入口即吐者，可于清熱劑中少佐辛溫之姜汁，或采取涼藥熱服的方法。5．注意保護(hù)脾胃功能。第一節(jié)

清氣分熱

一．

方劑配伍特點(diǎn)：二．

功用特點(diǎn)：清熱生津。三．

適應(yīng)證：氣分熱證。陽明經(jīng)熱證。白虎湯

[方源]《傷寒論》組成與用法[組成]石膏50知母18炙甘草6粳米9[用法]以上四味，加水適量煎煮，煮至米熟，去渣取湯，溫服。（焦樹德：先煎生石膏約１０分鐘，然后加冷水，使湯不燙后，將余藥加入，煮至米熟，去渣取湯。第一煎２００毫升，第二煎２００毫升，混合后平分２杯，每服１杯。日服２次。甚或晝夜服４次，即２劑。）功用清熱生津。主治（陽明）氣分熱盛證病因病機(jī)：傷寒邪傳陽明，入里化熱；或溫邪傳入氣分，致里熱實(shí)證。里熱熾盛，內(nèi)熱熏蒸：壯熱面赤；熱灼津傷：煩渴引飲；熱盛迫津外泄：大汗出；熱邪盛于經(jīng)：脈洪大有力。方解君：石膏50（重用）:辛甘大寒,清陽明內(nèi)盛之熱,止渴除煩，解肌熱透邪外出臣：知母18：苦甘寒而質(zhì)潤，瀉火潤燥，助石膏清熱生津，除煩止渴。佐：炙甘草6、粳米9：和胃護(hù)津，緩膏、知寒涼重降之性，以防傷胃之弊，并使藥氣留連于胃。使：甘草：調(diào)和諸藥。配伍特點(diǎn)1．辛甘寒之石膏配伍甘潤之知母，大清氣分實(shí)熱，又能生津，除煩止渴。2.寒涼藥中配伍補(bǔ)中護(hù)胃之品，以防寒涼傷胃，祛邪而不傷正。運(yùn)用1．用方指征：身大熱，汗大出，口大渴，脈洪大。（四大證）2．應(yīng)用宜忌：傷寒脈浮，發(fā)熱無汗，惡寒等表證不解者，不可用?？诓豢收撸}浮細(xì)或沉者；血虛或陽虛發(fā)熱，脈洪而重按無力者；真寒假熱的陰盛格陽證等，均不可用。運(yùn)用3.本方是一首強(qiáng)有力的清熱劑.凡熱性病具有氣分熱者,如大葉性肺炎,流腦,乙腦,流行性出血熱,牙齦炎等均可使用.3．加減運(yùn)用：1）加人參(名白虎加人參湯)，清熱益氣生津。治汗吐下后，里熱熾盛，見四大癥，又兼背微惡寒，或飲不解渴，或脈浮大而芤者；后世多用于暑熱病見有身大熱屬氣津兩傷者。2）加桂枝(名白虎加桂枝湯)，清熱，通絡(luò)，和營衛(wèi)。治溫瘧及風(fēng)濕熱痹；(屬里有熱,表有寒)３）加蒼術(shù)（名白虎加蒼術(shù)湯），清熱祛濕。治濕溫病及風(fēng)濕熱痹。見發(fā)熱胸悶，身重，汗多，舌紅苔白膩等。４）加水牛角、羚羊角(名犀羚白虎湯)，清氣涼血。治溫?zé)岵庋獌伸艿母邿釤┛?；神昏譫語，抽搐等；５）加柴胡(名柴胡白虎湯),治白虎湯證兼寒熱往來,熱多寒少者６）加大黃、芒硝(名白虎承氣湯)，清熱攻下，經(jīng)腑同治。治白虎湯證兼神昏譫語，大便秘結(jié)，小便赤澀者。竹葉石膏湯7）去知母，加竹葉6半夏9麥門冬20人參6（名竹葉石膏湯），清熱生津，益氣和胃。治傷寒、溫病、暑病余熱未清，氣津兩傷證。見身熱多汗，心胸?zé)灮蛱摕┎幻拢瑲饽嬗麌I，舌紅苔少，脈虛數(shù)。本方從白虎湯衍化而來。“以大寒之劑，易為清補(bǔ)之劑”。歌訣：白虎石膏知粳草，大熱煩渴此方好；脈虛神倦加人參，清熱生津正氣保。

竹葉石膏白虎湯，除卻知母人參藏；再加麥夏同煎服，清熱益氣養(yǎng)陰方。第二節(jié)

清營涼血一．

方劑配伍特點(diǎn)：二．

功用特點(diǎn)：清營涼血三．

適應(yīng)范圍：熱入營血清營湯

[來源]《溫病條辨》[組成]水牛角30生地15麥冬9玄參9銀花9連翹6竹葉心3黃連5丹參6犀角:現(xiàn)改為用水牛角.[功效]清營解毒，透熱養(yǎng)陰。（清營養(yǎng)陰透熱方）[主治]邪熱初入營分。病機(jī)特點(diǎn)：氣營兩傷又迫血分，以營傷為主。熱傷營陰，夜屬陰：身熱夜甚；

營氣通于心，熱擾心神：心煩不眠，時(shí)有譫語；邪熱蒸騰營陰上潮于口：口反不渴；熱欲外泄：目常喜開；陰為亢陽所損，陰損則惡見陽光：目喜閉；熱輕傷血絡(luò)：斑疹隱隱營陰虛而津液虧，胃中津液無以上潮于口：舌絳無苔

[方解]

“入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣”

君：水牛角：清營涼血。臣：生地，麥冬：涼血養(yǎng)陰，益胃生津

玄參：滋陰降火佐：銀花，連翹，竹葉心,黃連：清熱解毒除煩，

透營轉(zhuǎn)氣佐使：丹參：涼血活血祛瘀，以防諸藥冰伏留瘀之弊；寧心安神，引諸藥入心清熱涼血養(yǎng)陰[配伍特點(diǎn)]清透并進(jìn)。1.水牛角為君，配