癲癇持續(xù)狀態(tài)診斷與治療

癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷與治療提 綱概述 基本概念 病因與誘因 病理生理 分類臨床與EEG特點治療癲癇的定義

多種原因引起的慢性腦功能障礙綜合征，是腦神經(jīng)元群反復超同步異常放電所引起的發(fā)作性，突然性，短暫性腦功能紊亂癲癇（epilepsy）根據(jù)異常放電的神經(jīng)元群的部位和傳導范圍的不同，腦功能障礙的性質(zhì)與癥候也不同。常見癥候：意識障礙或喪失、限局或全身性肌肉抽搐可有：感覺異常、行為異常、情感和知覺異常、記憶改變，或植物神經(jīng)功能紊亂等

癲癇：異常放電→反復發(fā)作(發(fā)作性,反復性)

癲癇發(fā)作(epilepticseizure):癲癇的臨床表現(xiàn) 驚厥(convulsion)：抽風，以肌肉抽搐為主的臨床癥候 很多類型的癲癇發(fā)作并無驚厥表現(xiàn) 如失神發(fā)作、精神癥狀發(fā)作 驚厥也并非都是癲癇發(fā)作（如破傷風的角弓反張、低鈣驚厥）主要特點臨床表現(xiàn)意識障礙抽搐可有感覺/精神/行為異?；虬橹参锷窠?jīng)功能紊亂腦電圖表現(xiàn)癇性放電癲癇發(fā)作的主要類型1．部分性發(fā)作partialseizures

簡單部分性發(fā)作運動感覺植物神經(jīng)精神意識清楚

復雜部分性發(fā)作意識障礙2．全面性發(fā)作generalizedseizures意識喪失

強直－陣攣發(fā)作

肌陣攣發(fā)作

陣攣發(fā)作

強直發(fā)作

失張力發(fā)作

失神發(fā)作1m開始3m20s泛化癲癇患者失去自行終止其發(fā)作狀態(tài)的內(nèi)在能力一次癲癇發(fā)作持續(xù)30min以上頻繁發(fā)作,間歇期意識不恢復,超過30min癲癇持續(xù)狀態(tài)

statusepilepicus，SE驚厥性SE convulsivestatusepileptius

以全身或局部肌肉抽搐為主要表現(xiàn)非驚厥性SE

nonconvulsivestatusepilepticus

以意識障礙/精神行為異常為主要表現(xiàn)癲癇性電持續(xù)狀態(tài)

electricalstatusepilepticus

腦電圖持續(xù)性棘慢波發(fā)放30分鐘以上 無臨床發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)的相關概念癲癇持續(xù)狀態(tài)的相關概念連續(xù)性癲癇發(fā)作serialseizures

發(fā)作頻繁 發(fā)作間期意識恢復 生命體征正常SE不少見的兒科急癥癲癇病人的3~6％急慢性腦病均可并發(fā)SE60％發(fā)生在5歲以內(nèi)新生兒和嬰兒SE發(fā)生率高 易誤漏(esp.非驚厥性)病 因高熱驚厥

20％癲癇

30％慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

20％ 多數(shù)有腦癱、智力低下或其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常急性癥狀性癲癇持續(xù)狀態(tài)，30％高危因素癲癇早發(fā)（<5y）癥狀性或隱源性伴智力發(fā)育落后突然減停AEDs其他疾病CNSI中毒代謝異常創(chuàng)傷SE與缺氧缺血性腦損傷代謝活躍的腦組織易發(fā)生HIBD

海馬神經(jīng)元,大腦皮質(zhì),蒲金野細胞,丘腦,紋狀體存活者可有嚴重的后遺癥 智力運動落后、行為異常 腦萎縮癲癇發(fā)作的國際分類

ILAE，1981部分性(限局性、局灶性)發(fā)作簡單部分性發(fā)作：運動感覺植物神經(jīng)精神復雜部分性發(fā)作部分性發(fā)作繼發(fā)全身泛化全面性(全面性，廣泛性，彌漫性)發(fā)作強直陣攣發(fā)作強直發(fā)作陣攣發(fā)作失神發(fā)作肌陣攣發(fā)作失張力發(fā)作不能確定的發(fā)作（undeterminedseizures）1m開始3m20s泛化意識障礙意識喪失意識清楚癲癇持續(xù)狀態(tài)的簡單分類驚厥性SE以全身或局部肌肉抽搐為主要表現(xiàn)全身性（大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)）部分性（癲癇部分持續(xù)發(fā)作）非驚厥性SE以意識障礙/精神行為異常為主要表現(xiàn)全身性（失神持續(xù)狀態(tài)）部分性（復雜部分持續(xù)狀態(tài)）癲癇性電持續(xù)狀態(tài)腦電圖持續(xù)性棘慢波發(fā)放30分鐘以上，無臨床發(fā)作全身強直－陣攣持續(xù)狀態(tài)

generalizedtonic-clonicstatusepileptius發(fā)作以GTCS開始，驚厥持續(xù)不止反復GTCS，發(fā)作間歇期意識不恢復長時間陣攣、間有肌陣攣或其他類型發(fā)作后期僅表現(xiàn)為軀干、肢體或面部細小抽動易引起驚厥性腦損傷GTCSE-續(xù)易引起全身多系統(tǒng)并發(fā)癥

發(fā)熱,心動過速或心律紊亂,呼吸不整,

血壓↑→↓,腺體分泌↑，氣道分泌物↑,

瞳孔散大,其他系統(tǒng)功能紊亂可死于呼吸循環(huán)衰竭、腦水腫或高熱 （病程平均12h）腦電圖：節(jié)律性棘慢波發(fā)放 發(fā)作時難以檢查EEG強直性癲癇持續(xù)狀態(tài)

（tonicstatusepilepticus）罕