根管治療臨床基礎應用

根管治療術臨床基礎

袁帥兵根管治療原理通過化學和機械預備徹底除去根管內感染源，消毒和嚴密充填根管防止再感染。

根管治療適應證：各種類型的牙髓病和根尖周病。牙髓牙周聯(lián)合病變。非齲性硬組織疾?。弘[裂，磨耗等外傷牙牙根發(fā)育已完成，患牙冠折露髓，或患牙牙根折斷斷根可保留。因修復需要改形等可能導致的牙髓暴露的牙齒等。移植牙，再植牙。有系統(tǒng)性疾病不宜拔牙而又需要治療或暫時保留患牙者。根管治療禁忌癥：無功能或無修復價值的牙。無足夠牙周支持的牙?；佳李A后不良，底穿，側穿，器械殘留等。患者期望值過高，不能接受術中并發(fā)癥及后遺癥者?；颊卟荒芎献?、嚴重的全身系統(tǒng)性疾病不能耐受治療。根管治療術前準備根據(jù)患者主訴、病史、臨床檢查及X線征檢查明確診斷患牙。制定根管治療計劃，并向患者講明治療方案，可能出現(xiàn)的問題及根管治療的費用。簽署知情同意書。根管治療步驟一.開髓開髓基本要求去凈腐質，揭除髓室頂暴露所有根管開口器械能直線到達根管口盡可能保存牙體組織開髓基本步驟術前X片：髓腔形態(tài)，根管數(shù)目，長度。去除所有齲壞組織。形成開髓洞形。穿通髓腔，揭凈髓頂：近髓處穿通髓頂，‘落空感’球鉆提拉，揭凈髓頂。修整洞形，探針檢查髓角部位髓頂是否揭凈，“柱狀頭”車針修整洞形。檢查根管口的分布及是否可以直線進入根管。全口牙開髓方法上前牙：舌面窩中央近舌隆突處呈底朝向切緣，尖朝向牙頸部的圓鈍三角形。舌面窩的中央下鉆，與舌面垂直達釉牙本質界鉆與牙長軸平行，向深層鉆入全口牙開髓方法下前牙：橢圓形，位于舌面窩中央舌面窩的中央下鉆，與舌面垂直達釉牙本質界鉆與牙長軸平行，向深層鉆入前牙開髓注意事項鉆到釉牙本質界時立即改變鉆針方向，否則形成唇側臺階或出現(xiàn)頸部側穿全口牙開髓方法下頜前磨牙：橢圓形，咬合面近中頰尖下鉆，鉆針與牙體長軸一致穿通髓腔，揭去髓頂，修整洞形。全口牙開髓方法上頜前磨牙：長橢圓形，外形與頸部橫斷面處的髓室外形相似咬合面中央下鉆，向頰舌向擴展頰角或舌角開髓前磨牙開髓注意事項鉆針與牙體長軸不一致，近遠中側穿全口牙開髓方法下頜磨牙：鈍圓長方形，咬合面近遠中徑偏頰側中央窩下鉆，向近遠中、頰舌向擴展全口牙開髓方法上頜磨牙：鈍圓三角形中央窩下鉆，頰舌向擴展，形成開髓洞形，在近中尖處開髓，揭髓頂，檢查，修整洞形磨牙開髓注意事項鉆針方向與牙體長軸一致髓室頂揭除完全，不能只去除髓角處的髓室頂開髓點正確，避免底穿，或過大破壞健康牙體組織開髓注意事項要有穩(wěn)定支點。車針停轉時進出口腔，車針轉動時進出牙齒。開髓點正確，避免過大破壞健康牙體組織。鉆針方向與牙體長軸一致，避免側穿。注意髓腔變異，增齡性變化，避免底穿。根管治療步驟二、根管預備目的：

1.根管清理：去除根管內污染物質及感染牙本質。

2.根管成形：便于根管內封藥及充填。

根管預備是根管治療中重要且難度較大的步驟，根管預備的成功與否，直接關系到治療效果的成敗。根管預備步驟一、確定工作長度工作長度是指根管預備時根管器械進入根管內的最大深度。它的起始位置是牙齒上預先確定的參照點，比如前牙切緣，后牙牙尖或髓腔入口邊緣，終止位置是根尖孔。根管工作長度的測量沒有準確的根管工作長度，就不會有合格的根管治療，準確測量根管工作長度，對提高治療質量有重要意義，可減少因器械超出根尖孔引起組織損傷及超填引起術后腫痛，也減少因欠填引起返工而增加治療的次數(shù)和時間，并造成病人滿意度降低。工作長度確定方法指感法（經(jīng)驗要求較高，根管鈣化，根尖未形成不適用）患者痛感法（患者較痛苦，術后反應重）X線照片法電測法：根尖定位儀X線片法牙膠尖實際長度根管工作長度＝器械在牙內的長度x牙在X片上的長度器械在X片上的長度—————————————————————————電測法：根尖定位儀是目前臨床上常用的測定方法，準確率可達94%是根管治療的必備儀器。根管長度測量儀使用中常見問題的原因分析與解決問題1：根管針并未到根尖位置,顯示屏卻顯示已到根尖(過分靈敏，過度顯示)原因1：根管內血液或滲出液過多甚至溢滿髓腔處理：適當清除，但不可過分干燥原因2：牙冠表面唾液污染處理：清除并吹干原因3：根管內有較多的殘髓或髓腔及根管預備后的殘留物，根管內有金屬充填物處理：清除原因4：有髓底穿孔，根折，根尖孔未形成而粗大，有較粗大的側枝根管，有明顯的根管形態(tài)變異，根管內分叉，位于齦下的殘根處理：無法準確測量原因5：根管針接觸了牙齦或牙齒周圍組織處理：根管針避免接觸牙齦根管長度測量儀使用中常見問題的原因分析與解決問題2：根管針已到根尖較深位置，顯示屏卻顯示較淺位置或不反應〔反應遲鈍〕原因1：髓腔內極度干燥〔特別是粗大根管〕處理：向根管內滴入極少量生理鹽水原因2：根管針夾與根管針接觸不良，夾或根管針表面有污物處理：清潔或更換原因3：口角掛鉤有污物，與口角掛鉤接觸的粘膜部位過分干燥處理：清潔或更換掛鉤，濕潤粘膜原因4：根尖孔堵塞處理：疏通根尖孔原因