中心靜脈壓的觀察與監(jiān)測

中心靜脈壓的觀察與監(jiān)測中心靜脈壓：是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力,是反映右心前負

荷的指標。中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）正常值：（5—12cmH2O）

0.49—1.18kp

機械通氣時升高3—5cmH2O

5—12cmH2O心臟射血能力靜脈回心血量右心室充盈壓靜脈內(nèi)血容量靜脈收縮壓和張力壓中心靜脈壓靜脈毛細血管壓力中心靜脈壓的組成

評估心臟的前負荷

判斷血管容量狀態(tài)監(jiān)測CVP的目的測定中心靜脈壓對了解血容量，心功能、心包填塞有著重大意義?？闪私庠虿幻鞯募毙匝h(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的；少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。臨床意義中心靜脈壓與血壓同時監(jiān)測，比較其動態(tài)變化，更有意義

臨床意義CVPBP提示有效血容量不足。

CVPBP提示心功能不全。

CVPBP正常提示容量負荷過重。

CVPBP

提示嚴重心功不全或心包填塞CVP正常BP提示心功能不全或血容量不足取等滲鹽水250ml于5~10分鐘內(nèi)給予靜脈注入若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足若血壓不變而中心靜脈壓升高3~5cmH2O，提示心功能不全

補液試驗1、急性循環(huán)衰竭患者，測定中心靜脈壓來鑒別是血容量不足，抑或心功能不全。2、需要大量補液、輸血時，借以監(jiān)測血容量的動態(tài)變化，防止發(fā)生循環(huán)負荷過重的危險。3、擬行大手術(shù)的危重患者，借以監(jiān)測血容量維持在最適當水平，更好耐受手術(shù)。4、患者少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭,以避免輸血、補液的盲目性。CVP適應(yīng)癥

CVP監(jiān)測方法

標尺測量法持續(xù)測量法病人平臥：右側(cè)第四肋腋中線的水平病人側(cè)臥位：胸骨右緣第3—4肋間水平零點位置

把患者床頭搖平，用一根無菌輸液器通過三通與中心靜脈導(dǎo)管相連，輸液器與標有cm刻度標尺一起固定于床旁輸液架柱上，標尺零點對準病人腋中線水平，三通接頭另一端通過另一輸液器與無菌生理鹽水相通。管道內(nèi)充滿生理鹽水，排盡空氣，通過開關(guān)三通接頭，即可進行測壓。標尺測壓法

標尺測量法——測壓裝置通過導(dǎo)管腔內(nèi)的鹽水柱將血管或心腔內(nèi)壓力信號傳遞到壓力換能器上，將其轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘栐诒O(jiān)護儀上同步持續(xù)示波，顯示壓力曲線及測壓的數(shù)據(jù)，并記錄曲線圖形持續(xù)CVP的

原

理

采用帶有創(chuàng)壓力監(jiān)測功能的床邊監(jiān)護儀監(jiān)測CVP：插入中心靜脈導(dǎo)管后，導(dǎo)管末端通過壓力傳感器與監(jiān)護儀相連。使用前需先預(yù)先校零，病人平臥，換能器固定于病人右心房相平行（相當于平臥時腋中線第四肋間）水平位置，將換能器的另一開口打開，使之與大氣相通，使換能器端與中心靜脈導(dǎo)管關(guān)閉，按監(jiān)護儀上的校零鍵完成校零，然后關(guān)閉換能器與大氣相通的開口，使換能器與中心靜脈導(dǎo)管相通，即可開始測壓。

持續(xù)測壓法連接裝置零點調(diào)節(jié)測壓測壓結(jié)束1.取去枕平臥位2.調(diào)節(jié)“0”至右心房水平處1.連接測壓管2.排氣3.關(guān)閉輸液通路1.開放測壓管2.讀取數(shù)據(jù)1.關(guān)閉測壓管2.開放輸液通路3.整理用物與床單位

CVP測量步驟知識拓展持續(xù)測量法血容量不足：失血，缺水血管擴張血管收縮擴張功能失常：敗血癥過低：CVP<2.4cmH2O(0.24kPa)補液量過多或過快右心衰竭血管收縮心包填塞急性或慢性肺動脈高血壓機械通氣和高呼氣末正壓過高：CVP>15~20cmH2O(1.5~2kPa)→排盡管道中的氣泡,管道系統(tǒng)連接緊密,測壓時護士不要離開，因為當CVP為負值時，很容易吸入空氣

→應(yīng)用監(jiān)護儀持續(xù)測定cvp時，采用持續(xù)沖洗裝置;不測壓時可作為輸液途徑，持續(xù)輸液以保持通暢。管道護

理防止空氣栓塞保持測壓管道通暢1、病理因素右心衰竭

血管收縮補液量過多或過快心包填塞肺動脈高壓血容量不足——失血，缺水血管擴張——過敏性休克血管收縮擴張功能失常——敗血癥影響CVP的因素2、神經(jīng)體液因素、

3、藥物因素

4、其他因素：胸腔的壓力

呼吸機

導(dǎo)管末端位置影響CVP的因素1、以平臥位測壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點。

2、CVP管可作為輸液途徑，因此不測壓時可持續(xù)輸液以保持通暢。3、防進氣：管道系統(tǒng)連接緊密，測壓時護士不要離開，因為當CVP為負值時，很容易吸入空氣。

測量CVP的注意事項測量CVP的注意事項4、防感染：穿刺部位每日消毒換敷料1次，測壓管每日更換，有污染時隨時換。5、使用呼吸機正壓通氣，PEEP治療、吸氣壓大于2451Pa(25cmH2O)時胸內(nèi)壓增加，影響CVP值，測壓時可暫時脫開呼吸機。

6、咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐均影響CVP值，應(yīng)在安靜后10~15分鐘測。

7、疑有管腔堵塞時不能強行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞。在留置導(dǎo)管過程中一旦懷疑感染，應(yīng)及時拔出中心靜脈導(dǎo)管，并剪下導(dǎo)管近心端2－3cm行細菌培養(yǎng)測量CVP的注意事項謝謝聆聽人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤