心血管系統(tǒng)疾病用藥列表

心血管系統(tǒng)疾病用藥整頓1鈣離子通道阻滯劑克制細(xì)胞外鈣內(nèi)流，減少細(xì)胞內(nèi)鈣濃度。合用于中、重度高血壓，并可用于冠心?。▌诹π孕慕g痛）、急性冠脈綜合征、外周血管疾?。ɡ字Z綜合征、間歇性跛行等）。本藥不適宜用慢性心力衰竭、主動(dòng)脈瓣狹窄、竇房結(jié)功效低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者。不良反映：交感神經(jīng)興奮（頭痛、頭暈、面色潮紅、心動(dòng)過速），克制心肌收縮（硝苯地平＞維拉帕米＞地爾硫卓），心動(dòng)過緩或房室阻滯（DHPs類多見），脛前、踝部水腫，直立性低血壓，疲勞、失眠、惡心、便秘、腹痛等。應(yīng)用要點(diǎn)：①避免DHPs與β受體阻滯劑合用，以免加重或誘發(fā)心臟的克制作用；②不依賴腎排泄，可用于終末期腎病；③當(dāng)發(fā)生心力衰竭合并高血壓或心絞痛，CCB類宜選用氨氯地平或非洛地平，長(zhǎng)久使用安全性高。分三類：I類選擇性作用于L型鈣通道（詳見下）；II類選擇性作用于其它電壓依賴性鈣通道的藥品（氟桂利嗪、米貝地爾等）；III類非選擇性通道調(diào)節(jié)劑（芬地林、卡維羅林等）。慣用藥品作用特點(diǎn)適應(yīng)癥禁忌癥不良反映注意事項(xiàng)使用方法Ia類即二氫砒啶類DHPs硝苯地平（心痛定）短效降壓變異性心絞痛首選藥品劑量＞120mg/d，忽然停藥會(huì)產(chǎn)生撤藥反映（心絞痛復(fù)發(fā)）心絞痛：初始10mgtid維持10-20mgtid；高血壓10mgtid。對(duì)急需降壓或心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含服10mg，5-10min內(nèi)生效。硝苯地平控釋片（拜新同）長(zhǎng)效CCB，抗動(dòng)脈粥樣硬化，改善內(nèi)皮功效可作為高血壓伴腦血管粥樣硬化的首選藥品初始30mgqd可增至60mg/d，晨服，不能掰開。非洛地平緩釋片（波依定）高度血管選擇性特別適合伴心血管疾病的慢性腎臟及心衰伴高血壓患者經(jīng)肝臟代謝，肝功效不良宜減量初始50mgqd，維持5-10mgqd晨服，不能掰開。苯磺酸氨氯地平（絡(luò)活喜）高度血管選擇性，作用遲而久，4w達(dá)高峰特別適合心力衰竭伴高血壓患者，長(zhǎng)久使用安全性高高血壓和心絞痛初始5mgqd，最大至10mg/d；低體重及肝功效不全從2.5mg/d開始。拉西地平三代，作用長(zhǎng)，擴(kuò)外周動(dòng)脈作用強(qiáng)成人4mgqd晨服老年初始2mgqd，可增至6-8mg尼莫地平含有神經(jīng)/血管雙重保護(hù)作用，輕降壓，大劑量才有明顯降壓作用主用于改善腦血管血供（防治缺血性卒中），確保神經(jīng)元輕中度HBP：30-40mgtid，MAX240mg/d，缺血性腦卒中30-40mgtid尼群地平對(duì)冠狀和外周血管較強(qiáng)擴(kuò)張作用初始10mgbid，每3w增量，MAX40mgnid尼卡地平同上主用于控制高血壓危象合并急性腦血管病顱內(nèi)出血、顱內(nèi)高壓高血壓40mgbid高血壓急癥靜滴從0.5ug/(kg.min)始，最大6ug/(kg.min）Ib類地爾硫卓（合心爽）①冠心病心絞痛、急性冠脈綜合征②高血壓及高血壓急癥④房顫、室上速④肥厚性心肌?、莘蝿?dòng)脈高壓、雷諾病、偏頭痛等病竇綜合征、嚴(yán)重房室阻滯、急心梗伴左心衰、心源性休克禁用，孕婦口服30mgtid-qid靜脈：室上速10+NS20mliv(緩慢)高血壓急癥5-15ug/(kg.min）不穩(wěn)定心絞痛1-5ug/微泵Ic類維拉帕米（異博定）心律失常、高血壓、心絞痛、肥厚性心肌病心源性休克、嚴(yán)重低血壓、心力衰竭、病竇綜合征、嚴(yán)重房室阻滯、預(yù)激綜合征伴房顫、已使用胺碘酮、地高辛、B阻滯劑者禁用心絞痛、心律失常：120mgqd；高血壓、肥厚心肌病120-240mgqd。MAX240mgbid。心血管系統(tǒng)疾病用藥整頓2血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑ACEI通過阻斷循壞和組織中血管緊張素轉(zhuǎn)換酶ACE的作用減少血管緊張素酶II生成，克制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)RAAS，從而消除或減輕血管緊張素酶II的心血管毒性作用，能明顯改善左室收縮功效異常及心力衰竭患者的血流動(dòng)力學(xué)狀況；同時(shí)減少交感神經(jīng)系統(tǒng)活性、改善內(nèi)皮功效、血管重構(gòu)及血管的粘滯彈性，合用于高血壓、心力衰竭、左心室功效異常、急性心梗死后（EF＜50%者為強(qiáng)適應(yīng)癥）、糖尿病腎病患者，并可用于減少心腦血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)的防止，能明顯減少病殘率和死亡率。禁忌癥：①曾有致命性不良反映（如血管神經(jīng)性血管）②血肌酐明顯增高＞3mg/dl（265.2umol/l）或無尿性腎功效衰竭③雙腎動(dòng)脈狹窄④高鉀血癥⑤妊娠⑥有癥狀性低血壓（SBP＜90mmHg）⑦左心室流出道梗阻（如主狹、梗阻性肥厚性心肌?。鄧?yán)重心力衰竭伴低鈉血癥等。不良反映：①刺激性干咳（最常見，普通停藥0周后內(nèi)逐步消失）②血管神經(jīng)性水腫（多見于初次給藥或治療最初2消失，體現(xiàn)為喉頭水腫、呼吸困難等，立刻停用該藥，皮下注射腎上腺素，靜脈注射氫化可的松）③低血壓（首劑常見，特別老年人、血容量局限性和心力衰竭患者）④高血鉀（克制醛固酮釋放所致，在合用保鉀利尿藥或口服補(bǔ)鉀時(shí)更容易發(fā)生）⑤腎功效惡化、蛋白尿（由于ACEI類能夠使腎小球?yàn)V過率呈不同程度的減少，從而出現(xiàn)不同程度的血肌酐升高現(xiàn)象，存在基礎(chǔ)腎功效不全或心力衰竭患者更容易發(fā)生）⑥皮疹和味覺障礙、胃腸道功效紊亂等。臨床應(yīng)用要點(diǎn)：①治療心力衰竭應(yīng)從極小劑量開始，如能夠耐受每隔3-7d逐步加量，起始治療后1-2w應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功效和血鉀，血肌酐增高超出基礎(chǔ)值的30-50%為異常反映，應(yīng)減量或停藥②ACEI類對(duì)于心力衰竭患者（除非有禁忌癥）應(yīng)無限期、終身應(yīng)用，普通與利尿藥合用，避免忽然撤除，并且盡早連用B受體阻滯劑，有協(xié)同作用。注意切勿由于不能達(dá)成ACEI目的/靶劑量而推遲B受體阻滯劑的使用。治療心力衰竭療效在數(shù)周、數(shù)月或更長(zhǎng)時(shí)間才出現(xiàn)③出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫患者應(yīng)終身禁用ACEI類，換用ARBs要極度謹(jǐn)慎④AMI早期使用ACEI類能減少死亡率，特別前6周的死亡率減低明顯，而前壁心肌梗塞伴有左心室功效不全的患者獲益最大。在無禁忌癥的狀況下，溶栓治療后血壓穩(wěn)定即可小劑量開始使用ACEI類。慣用藥品作用特點(diǎn)其它使用方法卡托普利一代，療效6-12h，降壓療效在數(shù)周達(dá)峰高血壓：初始12.5mgbid-tid按需1-2w內(nèi)增至50mg；慢性心衰：初始6.25mgtid靶劑量50mgtid飯前1h服依那普利二代，作用比卡托強(qiáng)10倍，且更持久，可每日給藥一次高血壓：初始5-10mgqd維持20mg；慢性心衰：初始2.5mgqd逐增靶劑量10-20mgbid培哚普利三代前體，可改善動(dòng)脈內(nèi)皮依賴性血管舒張功效，能逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)高血壓：4mgqd；高血壓伴冠心?。?mgqd晨餐前服；慢性心衰：初始2mgqd維持2-4mg靶劑量4-8mgqd貝那普利最佳與噻嗪類利尿劑合用，易出現(xiàn)首劑低血壓，初次應(yīng)用注意監(jiān)測(cè)血壓高血壓：初始10mgqd可增至20mg/d；慢性心衰：2.5mgqd，逐增至靶劑量5-10mgbid或10-20mgqd咪達(dá)普利3-5天血漿濃度達(dá)穩(wěn)態(tài)，長(zhǎng)效高選擇性，含有心腦腎保護(hù)作用高血壓：5-10mgqd;慢性心衰：2.5-5mgqd福辛普利三代，肝腎雙通道代謝，特別適合腎功效不全以及老年患者（其它ACEI多完全由腎排泄）高血壓：初始10mgqd維持10-4mg/d；慢性心衰：初始10mgqd可增至20-40mg/d；急性心梗后：初始5mgqd普通用5-20mg/d雷米普利三代前體，能減少總死亡率或重要心血管病事件發(fā)生率高血壓：初始2.5mgqd可增至5-10mg；急性心梗后（2-9d）：初始1.25mgbid靶劑量10mgqd；非糖尿病腎病初始1.25mgqd，維持5mgqd心血管系統(tǒng)疾病用藥整頓3血管緊張素II受體拮抗劑ARB適應(yīng)癥和禁忌癥痛ACEI，普通作為不能耐受ACEI的替代選擇，其外ARBs治療不增高緩激肽的水平，從而減少咳嗽等副作用。同時(shí)ARBs含有多效性，能有效逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，明顯減少蛋白尿，減少血尿酸，抗動(dòng)脈粥樣硬化，改善馬方綜合征預(yù)后，治療房顫等。不良反映：頭痛、眩暈、心悸、低血壓。臨床應(yīng)用要點(diǎn)：①?gòu)男┝科?，在患者耐受的基礎(chǔ)上逐步增至推薦量或靶劑量，在初始1-2w內(nèi)注意監(jiān)測(cè)血壓；②對(duì)因咳嗽或血管神經(jīng)性水腫不能耐受ACEI者換用纈沙坦和坎地沙坦可減少住院率和死亡率③降壓作用起效緩慢，平穩(wěn)增強(qiáng)，普通6-8w時(shí)達(dá)最大作用。，限制鈉鹽攝入或合并利尿劑可使起效快速和作用增強(qiáng)④除氯沙坦外，多數(shù)ARBs隨劑量增大降壓作用增強(qiáng)。慣用藥品作用特點(diǎn)其它使用方法氯沙坦3-6W達(dá)最高降壓效應(yīng)高血壓：50mhqd；糖尿病腎病50-100mgqd；慢性心衰：初始25-50mgqd靶劑量50-100mg纈沙坦（代文）強(qiáng)效，降壓時(shí)不影響心率，可增強(qiáng)高血壓患者胰島素敏感性，不影響性功效，對(duì)血糖、血脂和尿酸代謝無明顯影響；平穩(wěn)、長(zhǎng)效、保護(hù)腎臟高血壓：80mgqdMAX320ng/d；慢性心衰：初始80mgqd可耐受可增至80-160mgbid奧美沙坦酯新型強(qiáng)效，1w內(nèi)起效，2w達(dá)峰，與氫氯噻嗪合用可增強(qiáng)降血壓效果高血壓：初始20mgqd必要時(shí)增至20mgbid；慢性心衰：10-20mgqd靶劑量20-40mgqd替米沙坦4-8w達(dá)峰，降尿蛋白，保護(hù)心腎功效，特別合用糖耐量異?；颊吒哐獕海撼跏?0mgqd維持40-80mgqd；心衰：靶劑量80mgqd坎地沙坦有強(qiáng)大靶器官保護(hù)作用，可減輕左心室肥厚，對(duì)心率無明顯影響，雙通道排泄高血壓：4-8mgqd心衰32mgqd厄貝沙坦（安博維）對(duì)心率無明顯影響，經(jīng)肝臟排泄高血壓：初始75-150mgqd可增至300mg/d；心衰：靶劑量300mgqd心血管系統(tǒng)疾病用藥整頓4β受體阻滯劑含有減少心肌耗氧、增加冠狀動(dòng)脈血流，防止心室重構(gòu)，減少血漿腎素和交感神經(jīng)活性等作用，合用于不同程度的高血壓（特別是HR較快的中青患者或合并心絞痛、高腎素活性患者），冠心病心絞痛、急性心梗后，心律失常（如早搏、長(zhǎng)Q-T綜合征），充血性心衰，肥厚性心肌病，主動(dòng)脈夾層，二尖瓣脫垂綜合征，二尖瓣狹窄，暈厥等。禁忌癥：①支氣管哮喘②心動(dòng)過緩（＜60次/分）③二度及以上房室阻滯（除非已裝起搏器）④急性心力衰竭伴明顯體液潴留需大量利尿⑤外周血管疾病。不良反映：①體位性低血壓②體液潴留③克制心肌收縮力、引發(fā)心動(dòng)過緩和傳導(dǎo)阻滯④支氣管痙攣或乏力⑤引發(fā)血脂代謝異常（TG升高、HDL下降）、掩蓋早期的低血糖癥狀⑥抑郁、末梢循環(huán)障礙、加重外周循壞性疾?。ɡ字Z現(xiàn)象等）。臨床應(yīng)用要點(diǎn)：①如果在應(yīng)用βRB降壓時(shí)需要加藥，應(yīng)優(yōu)先考慮CCB，而不加用噻嗪類利尿劑，避免增加發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)：βRB在年紀(jì)＞55歲患者中不作為一線用藥②現(xiàn)在已證明可有效減少慢性心力衰竭死亡率的只有三種：比索洛爾、酒石酸美托洛爾、卡維地洛。βRB三種效應(yīng)影響心力衰竭預(yù)后：脂溶性（越高，保護(hù)性越強(qiáng)），內(nèi)在擬交感活性）（無，效果更加好），選擇性（越高，越好）③βRB治療心衰應(yīng)從極小劑量開始，逐步增至靶劑量，避免忽然停藥引發(fā)的反跳現(xiàn)象--“撤藥綜合征”（長(zhǎng)久應(yīng)用拮抗劑可使對(duì)應(yīng)受體數(shù)目↑，產(chǎn)生受體向上調(diào)節(jié)所致），減量應(yīng)緩慢，每2-4d減量1次，2w內(nèi)減完。清晨靜息心率55-60次/分為達(dá)標(biāo)劑量/靶劑量或最大耐受量。④βRB治療心衰起效時(shí)間較長(zhǎng)，可能需要2-3M。⑤βRB的降壓效果大致：比索洛爾10mg=美托洛爾10mg=阿替洛爾10mg=普萘洛爾160mg⑥下列狀況應(yīng)首選βRB：對(duì)于快速型心律失常（如竇速、房顫）、冠心病、心力衰竭合并高血壓患者；交感神經(jīng)活性增高患者（高血壓發(fā)病早期伴心率增快、社會(huì)心理應(yīng)激、焦慮等精神壓力增加、圍手術(shù)期高血壓、高循壞動(dòng)力狀態(tài)如甲亢、高原生活者）；不能耐受ACEI/ARB的年輕高血壓患者。慣用藥品作用特點(diǎn)其它使用方法酒石酸/琥珀酸美托洛爾（倍他樂克）高選擇β1受體阻滯劑，收縮壓先下降。血壓減少與劑量不平行但心率減低與劑量呈直線關(guān)系普通片劑（酒石酸）心衰：初始12.5-25mgqd靶劑量200mgqd高血壓：25-100mgqd-bid；緩釋劑（琥珀酸）高血壓47.5-95mgqd心絞痛95-190mgqd心功效III級(jí)穩(wěn)定的心衰：初始23.75mgqd2w后增至47.5mgqd后來每2w加倍靶劑量190mgqd心功效III-IV穩(wěn)定心衰：初始11.875mgqd富馬酸比索洛爾長(zhǎng)效，高選擇β1受體阻滯劑，無明顯負(fù)性肌力作用，2w達(dá)峰，不影響糖脂類代謝，肝腎代謝心衰：初始1.25mgqd靶劑量10mgqd；高血壓5mgqd阿替洛爾中效、水溶性、選擇β1受體阻滯劑，腎功不全需減量，現(xiàn)已逐步被替代，應(yīng)用較少心衰：初始：6.25-12.5mgbid可增至50-200mg/d；高血壓心絞痛：初始50mgqd可增至100mgqd鹽酸艾司洛爾超短選擇β1受體阻滯劑，重要用于圍手術(shù)期高血壓、室上速、房顫、房撲緊急控制心室率普萘洛爾（心得安）脂溶性非選擇β受體阻滯劑。合用于竇速，特別是甲亢、β受體亢進(jìn)癥、運(yùn)動(dòng)和精神因素與交感神經(jīng)興奮增高有關(guān)；高血壓、心絞痛、偏頭痛等心絞痛:10-20mgtidMAX320mg/d；心律失常：10-30mgtid-qid飯前及睡前；高血壓：初始40mgbidMAX640mg/d慣用維持量120-240mg/d卡維地洛阻斷α1、β1、β2受體，同時(shí)含有抗氧化、抗增殖作用，可逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，對(duì)心率影響小高血壓初始6.25mgbid可耐受1-2w后增至12.5-25mgbid但＜50mg/d；慢性心衰：3.125mgbid始每2w遞增一次至靶劑量25mgbid阿羅洛爾阻斷α1、β1、β2受體，含有降壓、抗心絞痛、抗心律失常和抗震顫作用初始10mgbid逐增MAX30mg/d心血管系統(tǒng)疾病用藥整頓5利尿劑重要通過影響腎小管的再吸取和分泌，增進(jìn)體內(nèi)電解質(zhì)（以Na為主）和水分的排出從而實(shí)現(xiàn)利尿作用的藥品，合用于不同程度的高血壓（特別對(duì)鹽敏感性高血壓、合并肥胖、糖尿病、心力衰竭、更年期女性和老年人療效較好），心力衰竭、非心源性水腫疾病、急性中毒等。這類藥品禁用于痛風(fēng)、腎功效不全、肝昏迷、低血鉀、超量服用洋地黃患者。利尿效果：袢利尿劑＞噻嗪類＞保鉀利尿藥/碳酸酐酶克制劑。不良反映：①血電解質(zhì)紊亂（高鉀低鎂等）②血脂代謝紊亂（TG、TC↑）、糖耐量減少、血尿酸升高甚至痛風(fēng)（噻嗪類）③體位性低血壓或血壓下降④耳毒性（袢利尿劑）⑤誘發(fā)氮質(zhì)血癥、腎功效不全⑥胃腸道反映和過敏反映⑦神經(jīng)內(nèi)分泌激活。臨床應(yīng)用要點(diǎn)：①袢利尿劑適合大多數(shù)慢性心衰患者，而噻嗪類更適合合并高血壓、輕度水鈉潴留和腎功效正常的心衰患者，緣于其有更長(zhǎng)久的抗高血壓效應(yīng)②利尿劑緩和心力衰竭癥狀較其它藥品快速，必須最早應(yīng)用，小劑量開始，逐量增加，病情控制后以最小劑量有效長(zhǎng)久間斷給藥維持，避免與吲哚美辛連用，老年人慎用③如出現(xiàn)利尿劑抵抗（常伴有心衰惡化）時(shí)可采用：a靜脈予利尿劑如速尿40mg靜推然后靜滴維持（10-40mg/h）b.2種或2種以上利尿劑聯(lián)合使用c.短期應(yīng)用小劑量的增加腎血流藥品（如多巴胺100-250ug/min）。按利尿部位分為五大類：袢利尿劑（髓袢升支髓質(zhì)）、噻嗪類利尿劑（髓袢升支皮質(zhì)+遠(yuǎn)曲小管）、保鉀利尿劑（遠(yuǎn)曲小管+皮質(zhì)集合管）、碳酸酐酶克制劑（近曲小管）、滲入性利尿等。慣用藥品作用特點(diǎn)適應(yīng)癥禁忌癥/不良反映使用方法袢利尿劑呋塞米（速尿）強(qiáng)效利尿劑，多數(shù)心衰患者首選，特別有明顯體液潴留或伴有腎功效受損的患者①水腫性疾?。ǔ溲孕乃?、肝硬化、腎病所引發(fā)的水腫及其與其它藥品治療急性肺水腫、腦水腫）②高血壓③防止急性腎衰④高鉀及高鈣血癥⑤稀釋性低鈉血癥⑥急性藥品、食物中毒1.慢性心衰：口服初始20mgqd維持20-40mgqd-bid；靜脈初始20-40mg緩慢iv最大160mg/單次；頑固性水腫：80-120mg緩慢ivqd-bid；2.急性左心室：初始20-40mgiv必要時(shí)4h重復(fù)；3水腫型疾?。嚎诜跏?0-40mgqd必要時(shí)6-8h追加20-40mg直至出現(xiàn)滿意利尿效果，靜脈初始20-40mg緩慢iv必要時(shí)2h后追加。4.急性腎衰：200-400mg+NS100ml滴速不大于4mg/min；5.慢性腎衰：20-40mgtid托拉塞米合用于需要快速利尿或不能口服利尿的充血性心衰、肝硬化腹水、腎臟疾病所致的水腫口服10-20mgqd；靜脈：初始20mg+NS100nlqdMAX100mg/d噻嗪類利尿劑氫氯噻嗪HCT中效，中度水腫首選，2h起效3-6h達(dá)峰。降壓溫和。長(zhǎng)久應(yīng)用影響性功效、血糖、血脂、血尿酸代謝，糖尿病慎用高血壓：12.5mgqd推薦使用小劑量＜25mg/d；慢性心衰：初始25mgqdMAX100mg/d；水腫性疾病：25mgqd-tid必要時(shí)增至50mgbid吲達(dá)帕胺作用是HCT的10倍，同時(shí)擴(kuò)管作用，逆轉(zhuǎn)左室肥厚，減少微白蛋白尿。其抗高血壓（低劑量）和排鈉利尿（大劑量）作用是分離的磺胺類過敏、嚴(yán)重腎功效衰竭、肝性腦病或嚴(yán)重肝功效不全、低鉀血癥禁用普通片劑2.5mgqd晨服，緩釋劑1.5mgqd保鉀利尿劑螺內(nèi)酯（安體舒通）低效保鉀利尿劑，為醛固酮競(jìng)爭(zhēng)性克制劑，與速尿用可克制心血管重構(gòu)，利尿效果弱高血壓輔助治療；心功效III-IV的中重度心衰、急性心梗后合并心衰且LVEF＜40%，原醛癥慢性心衰：初始10mgqdMAX20mg/d；水腫性疾?。?0-40mgtid；原發(fā)性醛固酮增多癥：應(yīng)用最大量120-240mg/d，分次口服阿米洛利利尿效果較強(qiáng)，保鉀效果較弱，無降壓作用1-2片qd必要時(shí)用bid碳酸酐酶克制劑：乙酰唑胺滲入利尿劑：甘露醇、山梨醇心血管系統(tǒng)疾病用藥整頓6α受體阻滯劑αRB能選擇性與α腎上腺受體結(jié)合，其本身不激動(dòng)或較弱激動(dòng)腎上腺素受體，卻能妨礙去甲腎上腺素能神經(jīng)遞質(zhì)及腎上腺素受體激動(dòng)藥和α受體結(jié)合，從而產(chǎn)生抗腎上腺素作用，現(xiàn)在為二線降壓藥，降壓作用起效快而快速。單獨(dú)口服普通對(duì)輕中度高血壓有明確療效，靜脈重要用于高血壓危癥或頑固性高血壓的聯(lián)合治療。重要用于治療良性前列腺增生的αRB如阿呋唑嗪、坦索羅辛等。不良反映：體位性低血壓、反射性心動(dòng)過速、心絞痛及其頭暈、心悸、乏力、惡心等普通反映。多數(shù)αRB對(duì)血脂有良好作用，重要減少TG、HDL的濃度。長(zhǎng)久服用這類藥品還可減低合并左心室肥厚的高血壓患者的左心衰。慣用藥品作用特點(diǎn)適應(yīng)癥禁忌癥使用方法哌唑嗪高選擇α1受體阻滯劑，能擴(kuò)周邊動(dòng)脈和靜脈，起到“口服硝普鈉”的作用輕中度高血壓：0.5-1mgbid-tid可增至15mg/dMAX20mg/d；心衰：4-20mg/d分次服特拉唑嗪新型高選擇α1受體阻滯劑，但比哌唑嗪作用均勻、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，尚有改善脂質(zhì)代謝、改善前列腺增生引發(fā)的排尿癥狀不適宜用于12歲下列小朋友高血壓：首劑半片，服后平臥，睡前服用甲磺酸多沙唑嗪長(zhǎng)效，選擇性β1受體阻滯劑，通過減少外周阻力發(fā)揮作用，尚有改善血脂、抗血小板聚集、抗前列腺肥大增生等作用首劑小劑量1mgqn睡前后逐步加量維持1-8mg/d，MAX4mg/d甲磺酸酚妥拉明（立其?。┒绦?，非選擇性α受體阻滯劑，擴(kuò)動(dòng)靜脈、減少外周阻力和肺動(dòng)脈壓。對(duì)心臟有興奮作用，心率增快，心輸出量增加，心肌耗氧量增加。合用于多種高血壓急癥，特別作為嗜絡(luò)細(xì)胞瘤發(fā)作、可樂定停藥綜合征時(shí)首選藥。心絞痛、心?；颊呓酶哐獕杭卑Y：初始0.1-0.2mg/min逐步增至2mg/min，普通0.3mg/min即可達(dá)明顯效果。嗜鉻細(xì)胞瘤所致陣發(fā)性高血壓：成人5mgim或靜注5mg，小朋友0.1mg/kg烏拉地爾外周及中樞雙重降壓，作用強(qiáng)，起效快，維持時(shí)間短，安全性高，不傷腎高血壓急癥首選，特別是兒茶酚胺分泌過多、可樂定停藥綜合征、主動(dòng)脈夾層孕婦、哺乳期、主動(dòng)脈峽部狹窄、動(dòng)靜脈分流者禁用緊急降壓：緩慢靜注10-50mg，5min后即起效；靜脈滴注：初始2-3mg/h維持9mg/h，最大4mg/h。心血管系統(tǒng)疾病用藥整頓7高血壓急癥的解決高血壓急癥是指血壓明顯升高即DBP＞130mmHg，SBP＞20mmHg，同時(shí)伴有靶器官損害（如高血壓腦病、急性冠脈綜合征、急性肺水腫、子癇、中風(fēng)、急性腎功效衰竭、主動(dòng)脈夾層等）普通用于治療高血壓急癥的抱負(fù)藥品的條件涉及：①療效出現(xiàn)快，停藥后作用小時(shí)快；②有能夠預(yù)測(cè)的劑量-反映曲線；③副作用小。在高血壓靜脈用藥的同時(shí)，就應(yīng)開始合用口服降壓藥，待口服藥5-7個(gè)半衰期后，可開始逐步減少靜脈藥量直至停用，順利完畢過渡。慣用藥品作用特點(diǎn)適應(yīng)癥禁忌癥不良反映使用方法硝普鈉對(duì)慢性心衰的急性失代償，本藥起效比速尿快切強(qiáng)，給藥即起效并達(dá)峰，維持5-1min，腎衰患者有蓄積性高血壓急癥，特別適合合并肺水腫的左心衰，難治性心衰合并高血壓危象，主動(dòng)脈夾層禁用于急性心肌梗死、嚴(yán)重低血壓、尿閉、顱內(nèi)高壓重度升高者低血壓，肝腎功效不全者易中毒，冠脈竊血，惡心、嘔吐、精神不安等初始0.25ug/(kg.min)，無效時(shí)每5-10min增加0.25直至達(dá)成所需劑量，慣用劑量3ug/..MAX10ug/..。或25mg+NS/GS50ml以2ml/h（0.25ug/..）開始，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)，普通不推薦超出2天。酚妥拉明合用于嗜絡(luò)細(xì)胞瘤發(fā)作、可樂定停藥綜合征心肌缺血、心肌梗死初始0.1-0.2mg/min逐步增至2mg/min，普通0.3mg/min即達(dá)效果?；?0mg+5%GS50ml以10ml/h（0.1mg/..）根據(jù)血壓調(diào)節(jié)烏拉地爾高血壓急癥首選，特別是兒茶酚胺分泌過多、可樂定停藥綜合征、主動(dòng)脈夾層，或圍手術(shù)期高血壓危像緊急降壓：緩慢靜注10-50mg，5min后即起效；靜脈滴注：初始2-3mg/h維持9mg/h，最大4mg/h?；?0mg+NS50ml以3ml/h開始，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)硝酸甘油擴(kuò)腦血管床，增加腦血流量特別適合急性心衰或急性冠脈綜合征時(shí)高血壓危像患者顱內(nèi)高壓者禁用初始5-10ug/min后每5-10min增加至20-50ug/mi最大量100g/min，或5-10mg+50mlGS/NS，3ml/h，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速拉貝洛爾特別適合高腎上腺素狀態(tài)、妊娠、腎功效衰竭時(shí)高血壓危像普通維持量1-4mg/min根據(jù)反映調(diào)節(jié)，或20mg+NS/GS50ml15ml/h（1mg/min）開始，視血壓調(diào)節(jié)滴速地爾硫卓重要用于高血壓危像和ACS，特別適合伴有心肌缺血或冠脈痙攣的高血壓危像患者50ml+NS50ml15mi/h（5ug/(kg.min)）微泵，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速，普通5-15ig/(kg.min)維持尼卡地平重要用于高血壓危像或急性腦血管疾病時(shí)的高血壓危像禁用于顱內(nèi)出血未完全止血患者、腦卒中急性顱內(nèi)壓增高0.5ug/（kg.min）開始，視血壓調(diào)節(jié)滴速。心血管系統(tǒng)疾病用藥整頓8抗心肌缺血藥品涉及下列五類：①硝酸酯類：（詳見下）②鈣離子通道阻滯劑：如硝苯地平和地爾硫卓，是臨床用于防止和治療心絞痛的慣用藥品，特別是變異性心絞痛效果最佳；③β受體阻滯劑：如美托洛爾，是現(xiàn)在避免心絞痛一線藥品，合用于心率較快而硝酸酯類藥品療效不滿意患者④中草藥（見后文16）硝酸酯類藥品：重要通過擴(kuò)張容量靜脈，減少前負(fù)荷，解除冠脈痙攣發(fā)揮抗心肌缺血作用。適應(yīng)癥：心肌缺血、充血性心力衰竭、肺動(dòng)脈高壓、高血壓及高血壓急癥等。禁忌癥：涉及左心室低充盈狀態(tài)，青光眼，明顯低血壓，休克，肥厚性梗阻性心肌病，嚴(yán)重腦動(dòng)脈硬化，急性心肌梗死合并低血壓或心動(dòng)過速，以及對(duì)這類藥品過敏患者；下壁伴右心室梗死時(shí)即使無低血壓也要慎用。不良反映：①低血壓②頭痛、面部潮紅、灼熱感、眩暈（擴(kuò)血管作用）③心動(dòng)過速（擴(kuò)血管引發(fā)反射性交感興奮）④耐藥，每天最佳有8-12h藥品作用空白期。硝酸酯類的“零點(diǎn)效應(yīng)”：多發(fā)生于長(zhǎng)間歇、偏心療法的患者，因夜間時(shí)間長(zhǎng)，當(dāng)深夜或凌晨時(shí)，體內(nèi)血藥濃度降至最低水平，易發(fā)生心絞痛發(fā)作。防止辦法：睡前加服一次非硝酸酯類如地爾硫卓、速效救心丸等。慣用藥品作用特點(diǎn)適應(yīng)癥使用方法硝酸甘油內(nèi)皮舒張因子，能擴(kuò)冠脈和靜脈血管，增進(jìn)心肌血管重新分派，減少心肌耗氧量，增加心肌供血，增進(jìn)冠脈側(cè)支循環(huán)形成，餅拮抗去甲腎上腺素和血管緊張素的縮血管作用，以舌下最為快速和安全，生物運(yùn)用度達(dá)80%心絞痛、充血性心衰及肺水腫，急性冠脈綜合征，高血壓危像片劑舌下含服：防治心絞痛0.25-0.5mg/次，2-3min起效，5min達(dá)峰，維持10-45min，如再用需隔5min，＜2mg/d。靜脈：5-10ug/min開始，每5-10min增加5-10ug/min直至癥狀緩和或血壓控制抱負(fù)，普通＜100og/min。普通不推薦靜脈滴注超出28h，避免耐藥。硝酸異山梨酯（消心痛）藥理、適應(yīng)癥、禁忌癥同硝酸甘油，但起效較慢、弱，但持久片劑舌下含服：心絞痛急性發(fā)作5-10mg/次，2-5min起效，15min達(dá)峰，＜80mg/d。靜脈：1mg/h開始，每20-30min增加2mg/h直至癥狀緩和或血壓控制抱負(fù)，普通維持量2-10mg/min。，急性左心衰需要較高劑量，達(dá)100mg/h。5-單硝酸異山梨酯（異樂定）新一代長(zhǎng)效硝酸酯類抗心肌缺血藥，無肝臟首關(guān)效應(yīng)，口服10min后起效分布至全身組織，代謝產(chǎn)物無擴(kuò)血管作用，腎膽排泄。普通片劑：30mgqd-bid；緩釋劑：50mgqd心血管系統(tǒng)疾病用藥整頓9-1抗血小板藥克制血小板粘附、聚集以及釋放等功效。慣用藥品作用特點(diǎn)適應(yīng)癥禁忌癥不良反映使用方法環(huán)氧化酶克制劑阿司匹林小劑量（100mg）抗血小板；中劑量解熱鎮(zhèn)痛；大劑量抗炎抗風(fēng)濕長(zhǎng)久心腦血管疾病一二級(jí)防止，外周動(dòng)脈閉塞性疾病、房顫等，也含有減少結(jié)腸癌的發(fā)病率胃十二指腸潰瘍、明顯的出血傾向、過敏上腹部不適、上消化道出血、皮膚出血、誘發(fā)阿司匹林哮喘防止血栓性疾病100（75-150）mgqd；PCI術(shù)后：100-300mg/d。普通晨服效果優(yōu)于夜間服用。腺苷二磷酸受體拮抗劑氯吡格雷（波立維）經(jīng)肝代謝，不適宜與華凡林連用近期發(fā)作的腦卒中，急性冠脈綜合征ACS、外周動(dòng)脈疾病等出血、胃腸道反映75mgqd，使用時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)。首劑負(fù)荷量為300mg西洛他唑抗栓、擴(kuò)管慢性動(dòng)脈閉塞引發(fā)的潰瘍、肢痛、間歇性跛行的缺血癥狀如糖尿病足孕婦禁用50-100mgqd-bid血小板膜蛋白拮抗劑替羅非班是抗血小板藥品中最強(qiáng)效的一類，起效短，維持時(shí)間短，重要用于高?；颊?，普通在阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素的基礎(chǔ)上用有血栓的病變；急性冠脈綜合征；介入治療中發(fā)生慢血流或無復(fù)流現(xiàn)象；靜脈旁路移植血管病變；糖尿病小血管病變ACS：初始30min滴速0.4ug/（kg.min），繼而0.1ug/..維持48-72h。磷酸二酯酶克制劑：雙嘧達(dá)莫，現(xiàn)在較少用于心腦血管疾病其它沙格雷酯抗血小板聚集，改善側(cè)支循環(huán)，克制血管平滑肌增生慢性動(dòng)脈閉塞引發(fā)的潰瘍、肢痛、冷感的缺血癥狀100mgtid奧扎格雷重要用于治療急性血栓性腦梗塞及腦梗塞所隨著的運(yùn)動(dòng)障礙40-80mg+250mlNS/GSqd-bid1-2w/療程心血管系統(tǒng)疾病用藥整頓9-2抗凝藥是一類抗凝血因子、克制凝血過程某個(gè)環(huán)節(jié)而阻滯血液凝固的藥品，重要用于血栓栓塞性疾病的防止和治療。重要涉及①間接凝血酶克制劑：重要通過激活抗凝血酶III發(fā)揮作用；②直接凝血酶克制劑③維生素K拮抗劑④其它新型抗凝藥。慣用藥品作用特點(diǎn)適應(yīng)癥禁忌癥不良反映使用方法間接（普通）肝素對(duì)凝血過程中的多個(gè)環(huán)節(jié)產(chǎn)生作用，重要通過激活A(yù)T-III發(fā)揮作用，起效時(shí)間與給藥方式有關(guān)，代謝重要通過網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)去除，另一方面腎臟防治血栓形成或血栓性疾?。ㄐ墓?、血栓性靜脈炎、體循環(huán)栓塞、肺栓塞、DIC等），也用于血液透析、體外循環(huán)、導(dǎo)管術(shù)等體外抗凝解決活動(dòng)性出血、血小板＜60×109/L、感染性內(nèi)膜炎、惡性高血壓、黃疸和嚴(yán)重肝腎功效不全、消化道潰瘍局部刺激、出血傾向、過敏急冠：初始5000U彈丸式靜注，而后500/1000U/h持續(xù)靜脈點(diǎn)滴，每日總量約2萬-4萬U。或500-7500U深部皮下注射Q12h，共5-7天。達(dá)肝素鈉用于ACS，急性深靜脈血栓形成，防止與手術(shù)有關(guān)的血栓形成急性深部血栓形成：200IU/kgihqd；急冠：5000/7500IUqd直接利伐沙班Xa因子直接克制劑，延長(zhǎng)凝血時(shí)間，減少凝血酶生成，起效快速治療窗寬10mgqdpoVitK拮抗華法林維生素K拮抗劑，中效，同時(shí)含有抗血小板和抗凝作用，治療期間一旦發(fā)生出血應(yīng)立刻停止治療。房顫、急性肺栓塞、深靜脈血栓形成、換瓣術(shù)后的抗凝治療孕婦、有出血傾向、嚴(yán)重肝腎功效不全、活動(dòng)性潰瘍、手術(shù)傷口未愈合初始3mqd，＞75歲和有出血傾向者從2mgqd開始。INR目的值2.0-3.0（＞75歲1.6-2.5），PT延長(zhǎng)為105-2.0倍其它磺達(dá)肝葵鈉Xa因子間接克制劑，每日給藥一次防止和治療血栓栓塞性疾病2.5mg/dih比伐盧定水蛭素衍生物，IIa因子直接克制劑，起效快，持續(xù)1h，重要腎臟代謝重要用于ACS的抗凝治療背部痛、惡心、頭痛、低血壓或全身痛1mg/kg以2.5mg/(kg.h）靜滴持續(xù)4h，時(shí)間不超出20h阿加曲班凝血酶直接克制劑，重要肝臟代謝改善慢性動(dòng)脈閉塞、四肢潰瘍、靜息痛及冷感10mg+NS250mlivdripbid4w/療程華法林使用：INR監(jiān)測(cè)頻率：服用后第3天開始每七天2次至穩(wěn)定后，每七天1次，每2周1次，每月1次；大手術(shù)前5-7天前停，拔牙提前3天停藥。INR＜5：無明顯出血者，減量或停服一次；INR5-9：停用1-2次，如病人出血危險(xiǎn)高，停藥并口服維生素K1-2.5mg；INR＞9：但無明顯出血時(shí)，停藥并口服維生素K3-5mg，將INR將在24-48h內(nèi)減少，必要時(shí)可重復(fù)應(yīng)用；嚴(yán)重出血或INR＞10時(shí)，應(yīng)用維生素K10mg靜脈輸注新鮮血漿和凝血酶原濃縮物。心血管系統(tǒng)疾病用藥整頓10溶血栓藥品是纖溶酶原激活劑，進(jìn)入體內(nèi)激活纖溶酶原形成纖溶酶，使纖維蛋白降解，溶解已形成的纖維蛋白血栓，同時(shí)不同程度的降解纖維蛋白原。纖溶藥品不能溶解血小板血栓，甚至還激活血小板。在使用溶栓藥品時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和用藥時(shí)間窗，急性ST段抬高型心肌梗死溶栓的最佳時(shí)間窗為發(fā)病后6h內(nèi)（獲益最大，且越早越好），普通不超出發(fā)病后12h；急性肺栓塞溶栓的時(shí)間窗普通為發(fā)病后2周內(nèi)；急性缺血性腦卒中最佳溶栓時(shí)間窗為發(fā)病后3h內(nèi)。溶栓藥品的適應(yīng)癥：急性心肌梗死、急性肺栓塞、深靜脈血栓形成、缺血性腦卒中、人工瓣膜堵塞、血栓性動(dòng)脈閉塞、血液透析插管、移植物和動(dòng)靜脈瘺、中心靜脈插管。溶栓的禁忌癥：①兩周內(nèi)有活動(dòng)性出血，做過內(nèi)臟手術(shù)、組織活檢、有創(chuàng)傷或較長(zhǎng)時(shí)間心肺復(fù)蘇術(shù)，不能實(shí)施壓迫部位的大血管穿刺術(shù)及有外傷史；②高血壓經(jīng)治療在溶栓前血壓仍舊180/100mmHg以上；③高度懷疑主動(dòng)脈夾層；④既往發(fā)生過出血性腦卒中，1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件，顱內(nèi)腫瘤；⑤有出血性視網(wǎng)膜病史；⑥多種血液病、出血性疾病或有出血傾向或正在使用治療劑量的抗凝藥；⑦嚴(yán)重的肝腎功效障礙或惡性腫瘤。溶栓藥品的不良反映：出血或出血傾向（停藥，最有效的治療辦法是靜脈輸注新鮮血漿或纖維蛋白原）、過敏反映（靜脈滴注糖皮質(zhì)激素）、再灌注心律失常（多為良性，不需特殊解決）。慣用藥品作用特點(diǎn)使用方法尿激酶UK一代，激活體內(nèi)纖溶酶原轉(zhuǎn)為纖溶酶，從而水解纖維蛋白使新鮮形成的血栓溶解，對(duì)陳舊性血栓無明顯療效。起效快速，15min達(dá)峰，持續(xù)6h。150萬IU+10NS+100mlGS，ivdrip30min內(nèi)。靜滴12h后，皮下7500Uq12h，3-5d。鏈激酶SK一代，含有抗原性，可產(chǎn)生發(fā)熱、過敏反映，故靜滴前加地塞米松2-4mg150萬+10mlNS+100mlGS，ivdrip60min內(nèi)。重組人組織型纖溶酶原激活劑rt-PA三代，重要消化局部纖維蛋白凝塊。重要用于急性心肌梗死、血栓形成。略心血管系統(tǒng)疾病用藥整頓11調(diào)血脂藥品調(diào)脂治療的基礎(chǔ)前提是首先采用治療性生活方式變化，減少動(dòng)脈粥樣硬化的其它危險(xiǎn)因素（吸煙、高血壓、高血糖等），最后再考慮藥品及其它治療。冠心病血脂異常的治療應(yīng)以減少LDL-C為首要目的。美國(guó)冠心病的二級(jí)防止的目的是：總膽固醇TC＜4.5mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇LDL-C＜2.6mmol/L，極高?；颊邚?qiáng)化降脂LDL-C＜1.8mmol/L。他汀類：重要降膽固醇兼TG；膽汁酸螯合劑：重要降膽固醇和LDL-C；貝特類：重要降TG兼膽固醇；煙酸及其衍生物：重要降TG兼膽固醇。慣用藥品作用特點(diǎn)適應(yīng)癥禁忌癥不良反映注意事項(xiàng)使用方法HMG-CoA還原酶克制劑（他汀類）總述調(diào)脂，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，抗炎癥因子，減少房顫發(fā)生，較少心衰猝死率主用于治療高脂血癥、冠心病的防止失代償性肝硬化、急性肝功效衰竭、膽汁淤積和活動(dòng)性肝病轉(zhuǎn)氨酶升高，肌病、肌痛、肌炎甚至橫紋肌溶解和肌酐升高，胃腸道反映阿托伐他汀鈣（立普妥）降膽固醇和TG，作用強(qiáng)于洛伐、辛伐和普伐是唯一在整個(gè)抗動(dòng)脈硬化全程都有循證證據(jù)的他汀10-20mgqn，根據(jù)血脂水平調(diào)節(jié)，最大80mg/d普伐他汀原發(fā)性高膽固醇血癥10-20mgqn，最大40mg/d氟伐他汀安全性高、不良反映少重要用于糖尿病的調(diào)脂治療20-40mgqn，最大80mg/d瑞舒伐他汀鈣強(qiáng)效他汀類嚴(yán)重腎病患者劑量減半10mgqn，最大40mg/d辛伐他汀舒降之，療效為洛伐的2倍20mgqn，最大80mg/d洛伐他汀2w內(nèi)起效，4-6w達(dá)峰10-20mgqn，最大80mg/d苯氧芳酸（貝特類）苯扎貝特降TG、TC、HDL-C,還可使纖溶活性增強(qiáng)對(duì)糖尿病合并高脂血癥特別適宜食欲不振、惡心、肝功效損害200mgqd-bid餐后或餐中非諾貝特強(qiáng)效降TG且降膽固醇特別其它貝特類200mgqd-bid餐后或餐中吉非貝特以降TG為主，兼降膽固醇0.3bid-tid餐前30min煙酸阿昔莫司脂肪分解克制劑，安全性稍差，影響尿酸、葡萄糖代謝，減少脂蛋白α，并升高HDL。不良反映：面部潮紅、胃腸道反映、誘發(fā)消化道潰瘍、糖耐量異常，血尿酸增高。0.25bid-tid餐后其它血脂康膠囊紅曲等，含洛伐他汀2#qd-bid脂必妥紅曲、山楂等，含洛伐他汀1-3#bid4w/療程泰脂安肝功效不全的原發(fā)性高膽固醇血癥3#tid餐后服依折麥布克制腸道對(duì)膽固醇的吸取10mgqd普羅布考抗氧化劑，抗動(dòng)脈粥樣硬化、延緩糖尿病腎病、降脂等作用，禁用于心肌損害、室性心律失常、孕婦、小朋友等500mgqd心血管系統(tǒng)疾病用藥整頓12抗心律失常藥品緩慢性心律失經(jīng)常引發(fā)臨床癥狀或伴有血液動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，常需要安裝臨時(shí)或永久起搏器?？剐穆墒СＫ幹匾糜诳焖傩托穆墒С?，目的是終止快速型心律失常的發(fā)作及防止其再發(fā)。慣用藥品作用特點(diǎn)適應(yīng)癥禁忌癥不良反映注意事項(xiàng)使用方法Ⅰ類抗心律失常藥總述減少0相上升速率Vmax，減慢心肌傳導(dǎo)，有效地終止鈉通道依賴的折返。對(duì)病態(tài)心肌、重癥心功效障礙和缺血性心肌特別敏感，應(yīng)用要謹(jǐn)慎，（Ⅰc類）易誘發(fā)致命性心律失常如室顫?，F(xiàn)在應(yīng)用減日益少?？岫、馻類房顫和房撲復(fù)律后竇律的維持和危及生命的室性心律失?！敖痣u納反映”：耳鳴、視物含糊、頭暈、震顫等0.2tid-qid利多卡因Ⅰb類窄譜，僅對(duì)快速室性心律失常有效，特別是急性心梗后患者大劑量易產(chǎn)生竇性心動(dòng)過緩、房室阻滯甚至血壓下降首劑1.0-1.5mg/kg（普通50-100mg）靜注后以1-4mg/min維持美西律Ⅰb類同上，對(duì)心臟影響小，可用于心衰、病竇患者100-150mgtid普羅帕酮Ⅰc類無器質(zhì)性心臟病或心功效較好患者，對(duì)室性、室上性心律失常有效嚴(yán)重心衰、心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯、低血壓禁與維拉帕米聯(lián)用初始150mgq8h維持450-600mg/d靜脈：1.5-mg/kg在10-20min推完Ⅱ類抗總述減少交感神經(jīng)效應(yīng)，減輕由β受體介導(dǎo)的心律失常。減慢竇律，克制自律性，減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)。對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯作用特別明顯，故這類患者禁用。重要用于改善預(yù)后，減少死亡率。美托洛爾見前初始25mgbid根據(jù)心率調(diào)節(jié)用量艾司洛爾超短效圍手術(shù)鉗高血壓、室上速、房顫、房撲低血壓0.2mg/(kg.min)Ⅲ類總述鉀通道阻滯劑，延長(zhǎng)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程，延長(zhǎng)復(fù)極時(shí)間，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，有效終止多種微折返，有效防顫、抗顫。胺碘酮（可達(dá)龍）：普通大劑量控制小劑量維持。適應(yīng)癥：口服用于危機(jī)生命的陣發(fā)性室速、室上速、房顫以及室顫的防止，持續(xù)房顫、房撲轉(zhuǎn)律后維持治療。靜脈用于：陣發(fā)性室上速特別伴預(yù)激綜合征，控制房顫、房撲的心室率，室顫、室速。下列狀況首選胺碘酮：①危及生命的室速或室顫②心肌梗死后心律失常③心律失常伴心功效不全④房顫房撲的轉(zhuǎn)律維持。禁忌癥：①甲狀腺功效異?；蛴屑韧发诘膺^敏③Ⅱ、ⅢAVB、雙束支傳導(dǎo)阻滯④病竇⑤妊娠、哺乳。不良反映：低血壓、消化系統(tǒng)、甲狀腺功效異常、肺纖維化等注意復(fù)查血生化、肝功效、甲功、肺等。負(fù)荷量0.2tid共5-7天，然后減量至0.2bid共5-7天最后0.2qd維持。（具體略）Ⅳ類抗總述鈣通道阻滯劑，重要阻滯心肌細(xì)胞Ⅰ-鈣通道及其介導(dǎo)的興奮收縮偶聯(lián)，減慢竇房結(jié)和房室結(jié)的傳導(dǎo)。由于負(fù)性肌力作用，在心功效不全時(shí)不適宜選用。維拉帕米（異博定）窄譜，對(duì)房室結(jié)折返性心動(dòng)過速效果較好防止房早、室上速發(fā)作，終止陣發(fā)性室上速、房顫伴快心室率老年人合并心衰、血壓偏低、病竇不適宜使用滴速過快可引發(fā)血壓減少、心動(dòng)過緩及傳導(dǎo)阻滯等口服：初始120mgqd靜推5-10mg+GS20ml稀釋后緩慢靜推地爾硫卓終止室上速和控制房顫的心室率，減慢竇速負(fù)荷量15-25mg稀釋靜推中成藥腺苷/ATP對(duì)房室結(jié)、竇房結(jié)克制終止室上速急性發(fā)作病竇、房室結(jié)功效不良慎用面色潮紅、氣短、心動(dòng)過緩靜推，速度快初次6mg/20mg快速IV硫酸鎂廣譜抗心律失常洋地黃、奎尼丁中毒引發(fā)的快速心律失常面色潮紅、氣短、心動(dòng)過緩20ml稀釋1倍后靜注后來2-3g/d黃楊寧片擴(kuò)血管、增加冠脈血流量減少房早等的發(fā)作頻率1-2#tid步長(zhǎng)穩(wěn)心顆活血化瘀功效性心律失常（早搏、竇速）1袋tid4w/療程復(fù)心片減少心肌耗氧量胸悶、心悸、氣短2-4#tid心寶丸用于慢性心功效不全、竇房結(jié)不全引發(fā)的心動(dòng)過緩、病竇、缺血性心臟病2-4#tid1-2m/療程參松養(yǎng)心膠減少心律失常的發(fā)作頻率，明顯緩和心悸、氣短、乏力、失眠癥狀4#tid4w療程心血管系統(tǒng)疾病用藥整頓13洋地黃與其它正性肌力藥洋地黃類藥品適應(yīng)癥：適合于NYHAⅡ-Ⅳ級(jí)心力衰竭患者，特別伴有快速心室率的房顫患者。對(duì)冠心病、高血壓、心臟瓣膜病、先天性心臟病引發(fā)的心力衰竭效果較好，對(duì)代謝異常而發(fā)生的高排血量心力衰竭欠佳。洋地黃類藥品禁忌癥：①預(yù)激綜合征伴房顫或房撲②竇房傳導(dǎo)阻滯、Ⅱ度或高度房室傳導(dǎo)阻滯③梗阻型肥厚性心肌病④單純性二尖瓣狹窄引發(fā)的肺水腫⑤急性心肌梗死早期（＜24h）⑥室速、室顫⑦與鈣劑合用。洋地黃類藥品不良反映：①心律失常：室早、房室阻滯、房速伴AVB、室上速等②胃腸道反映最常見：厭食、惡心等③精神神經(jīng)癥狀：視覺異常、煩躁、定向障礙、昏睡。洋地黃中毒解決：立刻停藥。①單發(fā)室早、Ⅰ度AVB停藥后會(huì)自動(dòng)消失；對(duì)快速性心律失常，低鉀血癥靜脈補(bǔ)鉀，血鉀不低用利多卡因或苯妥英鈉。電復(fù)律普通禁用；②有傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心律失?？捎冒⑼衅?.5-1mg靜脈注射。慣用藥品作用特點(diǎn)適應(yīng)癥禁忌癥不良反映使用方法洋地黃類地高辛改善心衰癥狀，提高生存質(zhì)量，但不能改善遠(yuǎn)期生存率避免與胺碘酮、維拉帕米等連用普通0.125-0.25mgqd,腎功效減退、老年人0.125qd/qod毛花苷C（西地蘭）速效，5-30min起效，1-2h達(dá)峰，維持時(shí)間短急性心衰或慢性心衰加重時(shí)，特別心衰伴房顫，終止室上速/房顫的心室率心衰：初次0.4-0.8mg加入GS20ml，稀釋后緩慢靜推，必要時(shí)2-4h后重復(fù)，維持0.2-0.4mgivqd-bid；室上速：04-0.8mg稀釋靜推磷酸二酯酶克制劑米力農(nóng)使Ca內(nèi)流增加，心肌收縮力增強(qiáng)僅限于重型心衰時(shí)短期使用轉(zhuǎn)氨酶升高、室性心律失常、低血壓初次負(fù)荷量50ug/kgiv后0.375-0.75ug/(kg.min)維持兒茶酚胺類：多巴胺、多巴酚丁胺等（見后）鈣增敏劑左西孟旦新藥，國(guó)內(nèi)未上市重要用于慢性心衰急性失代償期頭痛、低血壓其它重組人腦利鈉肽BNP排鈉利尿，擴(kuò)張動(dòng)靜脈降前后負(fù)荷僅用于急性失代償心力衰竭低血壓心血管系統(tǒng)疾病用藥整頓14抗休克藥品抗休克的治療除進(jìn)行病因治療、補(bǔ)充血容量、糾正血電解質(zhì)酸堿失衡外，用血管活性藥品調(diào)節(jié)血管阻力和改善微循環(huán)也是一項(xiàng)重要方法。慣用藥品作用特點(diǎn)適應(yīng)癥禁忌癥不良反映注意事項(xiàng)使用方法腎上腺素能受體激動(dòng)藥去甲腎上腺素（α）增強(qiáng)心肌收縮和收縮周邊血管，起效快，維持時(shí)間短在多巴胺不能維持血壓時(shí)短時(shí)使用5%GS稀釋靜滴，普通8-12ug/（kg.min），緊急時(shí)5-10mgiv間羥胺（α）增強(qiáng)心肌收縮和收縮周邊血管在多巴胺不能維持血壓時(shí)短時(shí)使用10-40mg+5%S100mlivdrip，緊急休克5-10mg稀釋緩慢iv異丙腎上腺素（β）心肌炎、甲亢禁用高血壓、甲亢、心絞痛、冠脈供血局限性、糖尿病慎用監(jiān)測(cè)血壓、心電心臟驟停：0.5-1mg心腔IV；房室傳導(dǎo)阻滯：0.5-1mg+5%GS250-500ml慢滴多巴酚丁胺（β1）增強(qiáng)心肌收縮和心輸出量用于心肌梗死并發(fā)心衰房顫慎用加緊房室傳導(dǎo)，心率增快2.5-10ug/（kg.min），不超出3天多巴胺（αβ）去甲腎前體。小劑量擴(kuò)血管，特別腎臟入球小動(dòng)脈，提高腎小球?yàn)V過率，加強(qiáng)利尿，減輕心臟前負(fù)荷；中劑量增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)冠；大劑量增加外周阻力和心臟后負(fù)荷，起升壓作用。多種休克（心源、感染、出血），重癥心衰的短期應(yīng)用胸痛、心悸、呼吸困難、心律失常等小劑量1-5ug/（kg.min）開始抗休克5ug/（kg.min）開始逐步增至5-10ug/（kg.min），最大量20ug/（kg.min）。腎上腺素（αβ）心臟驟停、過敏性休克、支氣管哮喘急性發(fā)作、局部止血、低血糖心臟驟停0.5-1mgiv必要時(shí)5min后追加；過敏性休克0.25-0.5mgim/ih支氣管哮喘0.25-0.5mgim膽堿能受體阻斷劑阿托品加緊心率，大劑量時(shí)可解除血管痙攣，舒張外周血管，改善微循環(huán)，抗休克治療迷走N興奮所致竇房/房室傳導(dǎo)阻滯，感染性休克（大劑量），有機(jī)磷中毒、心肺復(fù)蘇普通0.3-0.5mg/次；抗休克0.02-0.05/kg+5%GS稀釋iv抗心律失常0.5-1mg/次；心肺復(fù)蘇1-2mg/次必要時(shí)5min重復(fù)其它山莨宕堿、東莨菪堿等阿片類受體阻斷劑納洛酮作用時(shí)間較短阿片藥品中毒，吸毒者的鑒別，酒精急性中毒的救治首劑0.4-0.8mg，視狀況可每隔2-3min重復(fù)一次至呼吸恢復(fù)其它糖皮質(zhì)激素、精氨酸加壓素、一氧化氮合酶克制劑、某些中藥心血管系統(tǒng)疾病用藥整頓15抗肺動(dòng)脈高壓PAH藥品PAH普通指肺動(dòng)脈平均圧在海平面靜息狀態(tài)下≥20mmHg為顯性肺動(dòng)脈高壓,或者在運(yùn)動(dòng)時(shí)≥30mmHg為隱形肺動(dòng)脈高壓.肺動(dòng)脈高壓的特點(diǎn)是肺血管內(nèi)皮損傷,平滑肌增生和肺血管的收縮。慣用藥品作用特點(diǎn)適應(yīng)癥禁忌癥不良反映注意事項(xiàng)使用方法口服抗凝藥華法林等鈣通道阻滯劑可明顯改善急性肺血管擴(kuò)張實(shí)驗(yàn)陽性患者預(yù)后。有效劑量普通比較大，如硝苯地平120-240mg/d，地爾硫卓240-720mg/d。推薦使用短效藥品，從小劑量開始（硝苯地平30mgbid，地爾硫卓60mgtid）爭(zhēng)取數(shù)周內(nèi)增加至最大耐受量，然后維持應(yīng)用。前列環(huán)素類貝前列素鈉抗血小板聚集及血管擴(kuò)張。長(zhǎng)久服用可改善肺動(dòng)脈高壓患者的血流動(dòng)力學(xué)，延遲進(jìn)展，減少病死率，也用于糖尿病自主神經(jīng)病變，改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引發(fā)的潰瘍、間歇性跛行、疼痛等癥狀。20-40ugtid飯后，根據(jù)實(shí)際狀況調(diào)節(jié)前列地爾嚴(yán)重心衰、孕婦、哺乳治療不超出4w靜滴40ug+NS50-250mlbid；靜推10ug+NS10mlivqd伊洛前列素選擇性作用于肺血管治療肺動(dòng)脈高壓，特別重癥右心衰和肺動(dòng)脈高壓危像嚴(yán)重心律失常、UA、心梗6m內(nèi)、腦血管病3m、失代償心衰、肺水腫伴呼吸困難，孕婦血管擴(kuò)張、面部潮紅、頭痛、咳嗽吸入從2.5ug開始，根據(jù)耐受逐步增至5.0ug內(nèi)皮素受體拮抗劑（波生坦等）通過對(duì)肺的血管舒張、抗纖維化和抗炎效應(yīng)，明顯減少肺動(dòng)脈壓。治療心功效Ⅲ級(jí)肺動(dòng)脈高壓患者首選藥品，合用于特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓以及硬皮病有關(guān)肺動(dòng)脈高壓、先天性心臟病有關(guān)肺動(dòng)脈高壓。不良反映重要為肝臟損害和直致畸作用，禁用于孕婦、中重肝損害患者，定時(shí)檢測(cè)肝功效。初始62.5mgbid共4w，再增加至維持量125mgbid。磷酸二酯酶克制劑（西地那非）能刺激NO釋放發(fā)揮擴(kuò)管作用，減少肺血管阻力，減少平均動(dòng)脈壓。避免與硝酸甘油、硝普鈉及其它有機(jī)硝酸鹽合用。50-100mgqd其它心脈隆益氣活血慢性肺源性心臟病引發(fā)慢性充血性心衰的輔助用藥孕婦、哺乳、嚴(yán)重肝腎功效不全、嚴(yán)重出血、過敏者（皮試）每次5mg/kg+GS/NS250mlbid心血管系統(tǒng)疾病用藥整頓16心腦血管疾病中成藥慣用藥品作用特點(diǎn)/適應(yīng)癥禁忌癥不良反映注意事項(xiàng)使用方法復(fù)方丹參滴丸活血化瘀、理氣止痛10滴tid28d/療程速效救心丸鈣通道阻滯劑。鎮(zhèn)靜、止痛、改善微循環(huán)、減少外周血管阻力，減輕心臟負(fù)荷，改善心肌缺血孕婦慎用心絞痛發(fā)作：10-15粒含服2-10min起效，維持4-12h麝香保心丸芳香溫通、益氣強(qiáng)心。孕婦禁用1-2粒tid或發(fā)作時(shí)服用諾迪康膠囊益氣活血、通脈止痛。主用于冠心病、心絞痛。有一定降脂作用1-2粒tid1m/療程薯蕷皂苷片冠心病心絞痛的治療與防止，高脂血癥，腦動(dòng)脈硬化，中風(fēng)后遺癥等80-160mgtid地奧心血康膠囊活血化瘀、行氣止痛。擴(kuò)張冠脈，改善心肌缺血1-2粒tid心可舒片冠心病心絞痛、高血壓、高血脂、心律失常引發(fā)的胸悶、心悸、頭暈等4片tid銀杏葉片去除自由基，克制血小板聚集及血栓形成，抗心肌缺血缺氧、改善微循環(huán)2-4粒tid4w/療程通心絡(luò)膠囊活血降脂抗凝，用于冠心病、心絞痛、腦梗塞后遺癥4粒tid4w/療程復(fù)方川脊片治療頸椎病3片tid舒血寧注射液銀杏葉提取物。含有擴(kuò)血管、增加冠脈血流量，改善心功效20ml+250mlNS/GSqd長(zhǎng)春西汀吲哚類生物堿?；钛?、擴(kuò)管