蒙諾是高血壓合并冠心病及心衰患者的安心之選

蒙諾?高血壓合并冠心?。恍乃セ颊?/p>

——安心之選MON-SL-0015-0111-0112MON-SL-0015-0111-0112如何減少心血管事件的發(fā)生？如果患者存在腎損害，用藥如何調(diào)整？如何減輕患者沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)？。。。。。。1.2005中國(guó)高血壓防治指南2.HaoLiuetal.HeartVessels.2007;22:223–28.3.MayoClinProc.2010;85:332-404.AmJCardiol.2010;105:1140–46.4.JournalofDiabetesandItsComplications.2008;22:96–103慢性腎病(CKD)是心血管疾病的常見(jiàn)合并癥高血壓合并冠心?。恍乃ブ委熗钁?yīng)用多種藥物,患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重？高血壓合并冠心病患者10年內(nèi)心血管事件高達(dá)30%1心血管事件面對(duì)高血壓合并冠心病;心衰患者，心內(nèi)科醫(yī)生面臨多重挑戰(zhàn)：2有效降壓代謝不受腎功能影響心腎保護(hù)合理的治療費(fèi)用？MON-SL-0015-0111-01123MON-SL-0015-0111-0112蒙諾?：高血壓合并冠心病；心衰患者安心之選有效降壓代謝不受腎功能影響心腎保護(hù)合理的治療費(fèi)用蒙諾?4有效平穩(wěn)降壓，全面心腎保護(hù)腎功能不全患者無(wú)須調(diào)整劑量日治療費(fèi)用低蒙諾?：高血壓合并冠心??；心衰患者安心之選

MON-SL-0015-0111-01125MON-SL-0015-0111-0112FOPS:蒙諾?治療高血壓療效明確12周后血壓正常患者百分比82%84%100%80%60%40%20%0%舒張期高血壓組單純收縮期高血壓組FOPS研究是一項(xiàng)開(kāi)放型臨床試驗(yàn)，757例>60歲、存在舒張期高血壓及單純收縮期高血壓的患者，給予蒙諾20mg/d治療12周。結(jié)果顯示，蒙諾?治療使超過(guò)80%的患者血壓達(dá)標(biāo)。VetterW.AmJHypertens.1997;10:255S-261S。蒙諾?:24小時(shí)平穩(wěn)降壓，血壓波動(dòng)性小中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志.2002,12(17):74-75中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)。高血壓雜志。2005。13（增刊）：2-41.治療前收縮壓治療后收縮壓治療前舒張壓治療后舒張壓181.5161.25141120.75100.580.256024小時(shí)時(shí)間點(diǎn)（h)810121416182022242468治療后24h血壓降低達(dá)13/11mmHg-------●○▲血壓水平(mmHg)2005年中國(guó)高血壓防治指南指出：24小時(shí)平穩(wěn)降壓可以防止夜間較低血壓到清晨血壓突然升高而致猝死、卒中或心臟病發(fā)作MON-SL-0015-0111-01127蒙諾?：T/P比值64%，真正一天一次中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中華心血管病雜志2007年2月35卷2期：P97－106.ZannadF,etal.AmJHypertens.1996;9(7):633-43.80-70-60-50-40-30-64%56%40%35%谷峰比T/P(%)膦酸基類ACEI中國(guó)ACEI專家共識(shí)推薦1次/1天羧基類ACEI福辛普利（蒙諾?）雷米普利貝那普利培哚普利MON-SL-0015-0111-0112FACET1PREVENDIT2FOPS3FAMIS5PHYLLIS4FEST7動(dòng)脈粥樣硬化心衰危險(xiǎn)因素心肌梗死心室擴(kuò)大危險(xiǎn)因素內(nèi)皮功能障礙微量蛋白尿腎病蛋白尿終末期腎病大量蛋白尿PREVENDIT2FOGARI10TONG9ESPIRAL8蒙諾?：全面的心腎保護(hù)證據(jù)Lombardo61.DiabetesCare.1998;21(4):597-6032.Circulation.2004;110:2809-28163AmJHypertens1997;10:255S-261S4.Stroke.2004;35:2807-28125.AJH1997;10:247S–2546.AmHeartJ1997;134:557-64.7.EurHeartJ.1995;16:1892-98.JournalofHypertension2001,19:1871-18769.Diabetes,ObesityandMetabolism,8,2006,342–34710.AJH2002;15:1042–1049MON-SL-0015-0111-01129PHYLLIS：蒙諾?有效逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈IMT增厚M.Hollander,etal.Circulation.2002;105:2872-77.AlbertoZanchetti,etal.Stroke2004;35;2807-12;PHYLLIS研究是在高血壓和高膽固醇血癥患者中進(jìn)行的一項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)、雙盲、雙模擬多中心研究。共入組了508例受試者，平均隨訪治療32個(gè)月。目的是比較福辛普利、普伐他汀是否比噻嗪類利尿劑能更有效地逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度增厚。+0.02+0.010-0.01頸動(dòng)脈分叉處內(nèi)膜中層厚度的最大變化值（mm/年）P=0.01雙氫氯噻嗪福辛普利雙氫氯噻嗪+普伐他汀福辛普利+普伐他汀0.010-0.002-0.002-0.002MON-SL-0015-0111-011210左心室容量指(gm/m2)P＜0.01Lombardoetal研究證實(shí)：蒙諾?顯著改善高血壓患者左室肥厚AmHeartJ.1997Sep;134(3):557-64.MON-SL-0015-0111-011211MON-SL-0015-0111-0112FAMIS:蒙諾?可預(yù)防射血分?jǐn)?shù)＜45%的患者

左心室容積擴(kuò)大的進(jìn)展--------●●●●●●●●●●●●--------015900159040100608012080200170140110p=0.05p=0.05●●●●安慰劑(n=32)蒙諾?(n=34)LVESV(ml/m2)LVEDV(ml/m2)隨機(jī)化后時(shí)間(天)285例出現(xiàn)急性心肌梗塞癥狀6小時(shí)內(nèi)溶栓患者隨機(jī)接受ACEI(福辛普利5-20mg/天)或安慰劑治療評(píng)價(jià)ACEI對(duì)此類患者長(zhǎng)期預(yù)后的影響ClaudioBorghi,etal.AJH1997;10:247S–254SLVESV,leftventricularend-systolicvolumeLVEDV,leftventricularend-diastolicvolume左室收縮末期容積和左室舒張末期容積12MON-SL-0015-0111-0112FAMIS:蒙諾?有效延緩急性心梗后患者

心衰的進(jìn)展P=0.04P=0.04所有患者入院時(shí)無(wú)CHF患者2年發(fā)生率ClaudioBorghi,etal.AJH1997;10:247S–254SCHF:chronicHeartFailure13FEST:蒙諾?顯著減少心衰惡化因心衰惡化住院因心衰惡化退出研究P<0.00102468101214心衰發(fā)生率(%)蒙諾安慰劑P=0.002ErhardtL,etal.EurHeartJ1995;16:1892-9.308個(gè)心功能（NYHA分級(jí)）為II或III級(jí)的患者隨機(jī)接受福辛普利或安慰劑，每日一次，共12周?；颊叻靡欢▌┝康睦騽?，同時(shí)給或不給地高辛。福辛普利初始劑量為10mg，如能耐受則調(diào)整至20或40mg，每日一次（87%的患者）。MON-SL-0015ACE抑制活性時(shí)抑制劑濃度（uM）蒙諾?：心臟RAS抑制作用更強(qiáng)效的ACEIGARYJ,etal.JPharmacolExpTher.1991Jun;257(3):919-29*50%ACE抑制活性時(shí)抑制劑濃度是ACE抑制強(qiáng)度的指標(biāo)之一，其中抑制劑濃度越低，對(duì)ACE抑制作用越強(qiáng)該研究同時(shí)證實(shí)：福辛普利酸在心臟中的分布效率是雷米普利的50倍MON-SL-0015-0111-0112CONSENSUS和SOLVT研究一致證實(shí)：抑制心臟RAS可帶來(lái)更多心臟獲益JunIwanami,etal.HypertensionResearch(2009)32,229–237抑制心臟RAS房顫重塑增生心臟功能氧化應(yīng)激纖維化保護(hù)心臟MON-SL-0015-0111-011216有效平穩(wěn)降壓，全面心腎保護(hù)腎功能不全患者無(wú)須調(diào)整劑量日治療費(fèi)用低蒙諾?：高血壓合并冠心??；心衰患者安心之選

MON-SL-0015-0111-011217慢性腎病(CKD)是心血管疾病的常見(jiàn)合并癥1中國(guó)CHS調(diào)查,冠心病患者人群;2中東國(guó)家GulfRACE研究,急性冠脈綜合癥患者人群;3美國(guó)IMPROVEHF研究,心衰患者人群；CKD定義為:eGFR<90ml/min/1.73m2,冠心病、急性冠脈綜合征和心衰患者中eGFR<