CT引導(dǎo)下腰椎間盤突出臭氧-膠原酶聯(lián)合應(yīng)用效果分析

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺臭氧+膠原酶治療腰椎間盤突出癥效果分析 摘要：目的探究腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)介入治療（臭氧+膠原酶）的臨床效果。方法選取2016年9月至2017年12月本院收治的行臭氧、膠原酶聯(lián)合治療的腰椎間盤突出癥患者32例為研究對(duì)象?；颊呔薪槿胛?chuàng)治療（臭氧+膠原酶）。根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）及MacNab評(píng)估治療效果。結(jié)果患者VAS評(píng)分治療前為（7.98±1.67），治療后7d為（4.26±1.01），末次隨訪為（1.88±0.54）。治療后7d、末次隨訪患者VAS評(píng)分顯著改善（t=7.854，P=0.029；t=10.164，P=0.001）。根據(jù)MacNab判定療效，顯效23例（71.88%），有效8例（25%），無(wú)效1例（3.13%），治療有效率為96.88%。無(wú)一例出現(xiàn)神經(jīng)、脊髓、血管損傷以及椎間隙感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論CT引導(dǎo)下聯(lián)合應(yīng)用臭氧、膠原酶治療腰椎間盤突出能夠改善患者疼痛癥狀，并發(fā)癥少，療效理想，值得臨床推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出；介入治療；臭氧；膠原酶Abstract:objectivetoinvestigatetheclinicaleffectofmicroinvasiveinterventionaltherapy(ozone+collagenase)inlumbarintervertebraldisc.Methods32casesoflumbardischerniationofthelumbardischerniationofthelumbardischerniatedwiththecombinationofcollagenandcollagentreatedinthehospitalbetweenSeptember2016andDecember2017werestudied.Thepatientwasinvolvedinmicroinvasivetreatment(ozone+collagen).Theresultswereevaluatedbyvisualsimulationscores(VAS)andMacNab.ResultspatientsweretreatedwithVASscore(7.98++1.67),followedby7d(4.26++1.01),followedby(1.88++0.54).Aftertreatment,theVASscoreofthepatientswith7dandfinalfollow-upwassignificantlyimproved(t=7.854,P=0.029;t=10.164,P=0.001).AccordingtoMacNab,23cases(71.88%),effective8(25%),invalid1(3.13%),andeffectivetreatmentwas96.88%.Nosuchseriouscomplications,suchasnerve,spinalcord,bloodvesselinjury,andintervertebralinterstitialinfection.ConclusionCTguidedbycombineduseofozone,collagenasetreatmentinpatientswithlumbardisccanimprovepainsymptoms,fewercomplications,curativeeffectisideal,worthyofclinicalpopularizationandapplication.Keywords:herniateddisc;Interventionaltherapy;Ozone;collagenase腰椎間盤突出癥作為一種臨床多發(fā)病、常見(jiàn)病，其發(fā)作反復(fù)，治療偏為復(fù)雜，傳統(tǒng)治療手段主要為外科手術(shù)治療[1]。而近年來(lái)，隨著臭氧消融術(shù)以及膠原酶溶解術(shù)等微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，其在治療腰椎間盤突出癥上的優(yōu)勢(shì)逐漸得到臨床重視，其治療效果亦逐漸得到臨床認(rèn)可。本研究則主要探討微創(chuàng)介入治療（臭氧+膠原酶）在腰椎間盤突出中的治療效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料選取2017年9月至2018年12月本院收治的行臭氧、膠原酶聯(lián)合治療的腰椎間盤突出癥患者32例為研究對(duì)象。其中男女分別17例、15例，年齡31-75歲，平均（48.26±9.85）歲；病程2-13年，平均（6.15±1.23）年。臨床表現(xiàn)主要為跛行、下肢無(wú)力、患肢肌肉萎縮、下肢疼痛、腰痛等。所有病例均經(jīng)MRI、CT證實(shí)為腰椎間盤突出，相關(guān)臨床癥狀和影像學(xué)檢查結(jié)果相同。患者均行介入微創(chuàng)治療（臭氧+膠原酶）。1.2方法手術(shù)器械：飛利浦CT機(jī)；德國(guó)的臭氧機(jī)；日本產(chǎn)的18G穿刺針。手術(shù)操作：患者采取俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾，CT引導(dǎo)下定位于腰5-骶1椎間盤的位置，選擇右側(cè)棘突旁0.5cm處入路，使用2%利多卡因穿刺點(diǎn)浸潤(rùn)麻醉，穿刺后掃描確認(rèn)穿刺針尖位于腰5-骶1椎間盤髓核突出處，將濃度為65ug/ml的臭氧10ml注入椎間盤內(nèi)，臭氧進(jìn)入后分布呈條片狀。再將穿刺退出至椎間盤外，繼續(xù)注入35ug/ml的臭氧10ml。20min注射膠原酶，1200萬(wàn)單位3毫升生理鹽水稀釋后注射，緩慢注入至突出物內(nèi)及其周圍，而后拔除穿刺針。術(shù)后：平臥4-6小時(shí)，靜臥休息一周；常規(guī)抗感染治療3-4d，并行對(duì)癥治療。1.3療效判定1.3.1疼痛評(píng)估根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）對(duì)患者治療前以及治療后7d、末次隨訪疼痛情況進(jìn)行評(píng)定。1.3.2效果評(píng)估根據(jù)MacNab判定療效，顯效：體能活動(dòng)好，生活能力恢復(fù)，偶有腿/腰痛，對(duì)止痛藥不具依賴性，不存在神經(jīng)根損傷體征。有效：體能活動(dòng)良好，生活能力基本恢復(fù)，輕度腿/腰痛，對(duì)止痛藥不具依賴性，不存在神經(jīng)根損傷體征。無(wú)效：體能活動(dòng)受限，生活能力差，腿/腰疼痛持續(xù)，對(duì)止痛藥存有依賴性，存在神經(jīng)根損傷陽(yáng)性。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理以SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，以P<0.05認(rèn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。2結(jié)果2.1治療效果32例患者均獲7-12個(gè)月的隨訪?；颊遃AS評(píng)分治療前為（7.98±1.67），治療后7d為（4.26±1.01），末次隨訪為（1.88±0.54）。治療后7d、末次隨訪患者VAS評(píng)分顯著改善（t=7.854，P=0.029；t=10.164，P=0.001）。根據(jù)MacNab判定療效，顯效23例（71.88%），有效8例（25%），無(wú)效1例（3.13%），治療有效率為96.88%。無(wú)一例出現(xiàn)神經(jīng)、脊髓、血管損傷以及椎間隙感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。2.2典型病例患者為女性，38歲，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰痛持續(xù)兩年，呈陣發(fā)性脹痛，伴右下肢疼痛、麻木，曾經(jīng)針灸、牽引、理療稍有緩解。但偶有下肢放射痛，下肢無(wú)力、麻木，之后腰痛加重，右臀部疼痛，右下肢麻木。經(jīng)本院CT檢查示：腰椎骨質(zhì)增生、腰5-骶1椎間盤右后脫出、腰4-5椎間盤膨出?；颊呒凹覍倬芙^手術(shù)，要求行椎間盤微創(chuàng)（臭氧+膠原酶）治療?；颊咝g(shù)前巨大突出物，神經(jīng)明顯受壓（圖1）；術(shù)中椎間盤內(nèi)、外以及突出物內(nèi)注射臭氧、膠原酶（圖2）；術(shù)后兩個(gè)月復(fù)查，突出物明顯縮小，癥狀基本解除（圖3）。（圖1）（圖2）（圖3）另一病例為女性，32歲，腰背部疼痛并右下肢麻木一年余，CT檢查腰5-骶1椎間盤突出約1.0cm，患者拒絕手術(shù)，堅(jiān)決要求行介入微創(chuàng)治療（臭氧+膠原酶）。術(shù)前腰5-骶1突出約1.0cm，神經(jīng)受壓明顯（圖4）；術(shù)中椎間盤內(nèi)、外以及突出物內(nèi)注射臭氧、膠原酶（圖5）；術(shù)后7個(gè)月復(fù)查，突出物明顯縮小，癥狀基本解除（圖6）。（圖4）（圖5）（圖6）3討論椎間盤主要由三種結(jié)構(gòu)組成：纖維環(huán)、髓核、軟骨板。當(dāng)腰椎間盤突出時(shí)，存在突出物對(duì)脊神經(jīng)、竇唯神經(jīng)以及硬膜囊的壓迫，若纖維環(huán)出現(xiàn)破裂，大分子物質(zhì)在髓核組織腔內(nèi)將滲出至硬膜囊和神經(jīng)根周圍，引起局部炎性反應(yīng)以及化學(xué)性刺激的產(chǎn)生，造成神經(jīng)根出現(xiàn)充血、水腫，此亦為導(dǎo)致下肢放射性疼痛以及腰部疼痛的的重要原因[2]。故消除突出物對(duì)硬膜囊以及神經(jīng)根的壓迫、消解局部炎性刺激，是腰椎間盤突出癥的重要治療手段。腰椎間盤突出癥的早期治療方法一般為康復(fù)理療，但隨病情進(jìn)展，采用保守治療無(wú)效者，應(yīng)進(jìn)行介入治療，而仍不達(dá)效果者，需考慮手術(shù)治療[3]。介入治療并發(fā)癥少，創(chuàng)傷較小，利于術(shù)后恢復(fù)，是腰椎間盤突出癥的臨床常用治療手段。較多文獻(xiàn)報(bào)道，CT引導(dǎo)下對(duì)腰椎間盤突出癥患者行臭氧和膠原酶的聯(lián)合治療效果顯著，安全微創(chuàng)，且遠(yuǎn)期療效較為穩(wěn)定[4]。臭氧作為一種強(qiáng)氧化劑，可實(shí)現(xiàn)對(duì)髓核內(nèi)蛋白聚糖的氧化，并通過(guò)對(duì)髓核細(xì)胞的破壞，促使椎間盤萎縮，降低椎間盤內(nèi)壓力，解除神經(jīng)根壓迫，以達(dá)治療目的。此外其還具有消炎、鎮(zhèn)痛以及減輕免疫性、化學(xué)性炎性反應(yīng)的作用。相關(guān)資料顯示，腰椎間盤突出癥中，除突出物對(duì)神經(jīng)根壓迫外，炎性反應(yīng)在其發(fā)病機(jī)制中亦產(chǎn)生重要作用[5]。而臭氧的氧化效能能夠?qū)ι窠?jīng)根周遭炎性反應(yīng)形成抑制，一定程度消除前列腺素、細(xì)胞因子等炎性物質(zhì)，從而實(shí)現(xiàn)抗炎及鎮(zhèn)痛之效能。相比其他微創(chuàng)技術(shù)，臭氧的治療優(yōu)勢(shì)主要在于：一是創(chuàng)傷偏小：使用的是18G穿刺針，幾乎不存在組織損傷，能夠減小患者術(shù)中痛苦；二是安全性相對(duì)更高：臭氧本身具備殺菌消毒之作用，故椎間盤感染之風(fēng)險(xiǎn)較低，亦不會(huì)造成髓核之外組織的損傷；無(wú)二次污染，且穿刺針偏細(xì)，相對(duì)不易造成嚴(yán)重并發(fā)癥如神經(jīng)根、脊髓等損傷[6]。三是操作便捷，不良反應(yīng)少，利于術(shù)后恢復(fù)。但其缺陷在于無(wú)以實(shí)現(xiàn)對(duì)膠原蛋白的氧化，對(duì)游離型、脫垂型治療效果偏差。另有研究表明，臭氧治療中遠(yuǎn)期效果不甚滿意，早期效果較好[7]。膠原酶是一種頗具特異溶解性的提取于微生物發(fā)酵液中的酶制劑，其能夠選擇性溶解纖維環(huán)及髓核中的膠原蛋白，通過(guò)對(duì)膠原分子中三維螺旋結(jié)構(gòu)的作用，促使其斷裂并進(jìn)而被分解[8]。而髓核的成分主要為膠原組織，膠原酶能夠促使突出物變小、回縮、消失，從而解除突出物的壓迫，達(dá)到治療效果。但膠原酶的使用會(huì)引起盤內(nèi)壓的升高，加劇患者疼痛。相關(guān)資料顯示，膠原酶在溶解過(guò)程中會(huì)一定程度加重原有水腫、炎癥，患者短期內(nèi)會(huì)產(chǎn)生疼痛加劇現(xiàn)象[9]。因此影響了其在臨床中的應(yīng)用。但從遠(yuǎn)期看膠原酶的使用效果較為滿意。臭氧與膠原酶的聯(lián)合應(yīng)用治療腰椎間盤突出癥能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。臭氧的盤內(nèi)注射能夠使盤內(nèi)壓降低，緩解因水腫、炎癥引起的疼痛，而膠原酶在盤外和突出物中的注射能夠溶解突出物，消除其對(duì)硬膜囊以及神經(jīng)根形成的壓迫[10]。以此既彌補(bǔ)了臭氧單純盤內(nèi)注射無(wú)法溶解突出物的不足，又彌補(bǔ)了膠原酶單純盤外注射無(wú)以降低盤內(nèi)壓的缺陷。本次研究中，對(duì)32例患者行臭氧與膠原酶的聯(lián)合微創(chuàng)治療，患者治療后7d、末次隨訪患者VAS評(píng)分顯著改善。根據(jù)MacNab判定療效，顯效23例（71.88%），有效8例（25%），無(wú)效1例（3.13%），治療有效率為96.88%。無(wú)一例出現(xiàn)神經(jīng)、脊髓、血管損傷以及椎間隙感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。提示腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)介入（臭氧+膠原酶）治療安全有效。綜上所述，CT引導(dǎo)下聯(lián)合應(yīng)用臭氧、膠原酶治療腰椎間盤突出能夠改善患者疼痛癥狀，并發(fā)癥少，療效理想，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：[1]田學(xué)濤，黃吉利.開(kāi)放手術(shù)、MED和微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效比較[J].頸腰痛雜志,2017,38(3):279-281.[2]黃金友,張繼平,李作宏,等.CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺臭氧聯(lián)合膠原酶治療腰椎間盤突出癥的臨床療效[J].生物骨科材料與臨床研究,2012(4):49-51.[3]HuangJ,ZhangJ,LiZ.CT-guidedcombinedinjectionsofozone﹙O_3﹚andcollagenaseinthetreatmentofherniatedlumbardisk[J].OrthopaedicBiomechanicsMaterials&ClinicalStudy,2012.[4]佃華,王磊,王棟,等.CT引導(dǎo)下臭氧注射腰椎間盤突出癥分型及治療方法選擇的臨床應(yīng)用研究[J].頸腰痛雜志,2009,30(6):526-528.[5]LiangT,HuangW,ZhaoQ,etal.CT-guidedinjectionofozoneandcollagenaseintreatmentoffarlaterallumbarintervertebraldischerniation[J].MedicalJournaloftheChinesePeoplesArmedPoliceForces,2009.[6]張濤,劉貴超.CT導(dǎo)引下穿刺臭氧、膠原酶化學(xué)溶解術(shù)聯(lián)合治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,07(23):147-148.[7]DengB,