衛(wèi)生法學(xué)課件：第二講 醫(yī)療風(fēng)險

第二講醫(yī)療風(fēng)險主要內(nèi)容醫(yī)療風(fēng)險的概念醫(yī)療風(fēng)險的成因醫(yī)療風(fēng)險的現(xiàn)狀一、醫(yī)療風(fēng)險的概念一、醫(yī)療風(fēng)險的定義：是指在醫(yī)療過程中,出現(xiàn)醫(yī)療不利事件的不確定性。1、醫(yī)療行為的分類：診療性醫(yī)療行為非診療性醫(yī)療行為

一、醫(yī)療風(fēng)險的概念一、醫(yī)療風(fēng)險的定義：是指在醫(yī)療過程中,出現(xiàn)醫(yī)療不利事件的不確定性。2、不利事件的不確定性胃癌雙側(cè)卵巢轉(zhuǎn)移案例

二、醫(yī)療風(fēng)險的成因（一）醫(yī)療技術(shù)本身的原因（二）醫(yī)患雙方主觀方面的原因（三）疾病本身的原因（四）醫(yī)院管理方面的原因（五）社會經(jīng)濟制度等方面的原因二、醫(yī)療風(fēng)險的成因（一）醫(yī)療技術(shù)本身的原因1、醫(yī)療經(jīng)驗的事后性單個醫(yī)生：實驗、見習(xí)、實習(xí)、臨床試用期傳、幫、帶二、醫(yī)療風(fēng)險的成因（一）醫(yī)療技術(shù)本身的原因整個人類的醫(yī)學(xué)史神道醫(yī)學(xué)經(jīng)驗醫(yī)學(xué)科技醫(yī)學(xué)二、醫(yī)療風(fēng)險的成因（一）醫(yī)療技術(shù)本身的原因整個人類的醫(yī)學(xué)史神道醫(yī)學(xué)經(jīng)驗醫(yī)學(xué)科技醫(yī)學(xué)神道醫(yī)學(xué)

將人類疾病歸因于神靈的懲罰或魔鬼的作祟，而以祈禱、驅(qū)邪為主要的手段，以求得疾病的緩解。經(jīng)驗醫(yī)學(xué)就是醫(yī)生運用自己的感官，對患者所表現(xiàn)的癥狀進行直接觀察、描述，根據(jù)經(jīng)驗做出適當?shù)脑\斷，基本上排除了超自然因素（魔鬼、神靈）致病的可能性?？萍坚t(yī)學(xué)它是建立在現(xiàn)代物理、化學(xué)、生物學(xué)等學(xué)科的基礎(chǔ)之上的，通過研究身體的結(jié)構(gòu)與功能，探究疾病的變化與機理，尋求適宜的診斷與治療。由于疾病的復(fù)雜性和先前性，人們對疾病的認識，了解，掌握和治療，總體上來說，永遠落會后于疾病的發(fā)生、變異以及疾病的遷移。醫(yī)療意外在一定程度上是不可控制與歸零，且發(fā)生的幾率維持在一個相對較高的水平。2、臨床決策的即時性實例分析：關(guān)于產(chǎn)后出血的病例患者XXX，34歲，因“停經(jīng)41+3周”入住某醫(yī)院。B超檢查：單胎頭位，胎盤位于子宮右后壁，提示巨大兒。入院診斷：G3P1，孕41+3周，LOA，巨大兒。Hippocrates:

Lifeisshort,andartlong;thecrisisfleeting;experienceperilous,anddecisiondifficult.Thephysicianmustnotonlybepreparedtodowhatisrighthimself,butalsotomakethepatient,theattendants,andexternalscooperate.3、醫(yī)療檢查具有片面性實例分析：肺部病變的X光檢查老年男性患者，咳嗽、發(fā)熱。Ｘ光檢查：沒有發(fā)現(xiàn)明顯腫塊。CT檢查，提示：發(fā)現(xiàn)“明顯”腫塊，而且高度提示惡性。“肺部腫塊切除術(shù)”。手術(shù)探查，包塊怎么摸也摸不到。4、醫(yī)學(xué)知識具有局限性資料世界衛(wèi)生組織腫瘤組織學(xué)分類在不斷再版時，每次都會增加一些新的腫瘤類型，并對以前個別腫瘤的良惡性質(zhì)進行調(diào)整，同時也提出一些新的腫瘤診斷，讓人們?nèi)幾h，去思考。同時，任何一種腫瘤的分類，都包含有一類叫做不能歸入任何腫瘤類型的腫瘤。1994年版的軟組織腫瘤組織學(xué)分型中（也就是第二版的軟組織腫瘤組織學(xué)分型），比第一版軟組織腫瘤組織學(xué)分型就新增加了40多個新的種類，將原來的“淺表軟組織的分化良好型脂肪肉瘤”更名為“非典型性脂肪瘤”。5、醫(yī)學(xué)認知的差異性Symmer(1968)復(fù)查了600例原診斷為霍杰金病（惡性）的切片，發(fā)現(xiàn)炎癥和反應(yīng)性增生（良性）192例，占32%，其它類型的淋巴瘤69例，占11%。5、醫(yī)學(xué)認知的差異性Barnhill等10位病理學(xué)家（1999）對30例黑色素細胞病變進行回顧性診斷分析，其中只有6例診斷意見完全一致，占20%，而其余24例均存在不同程度診斷意見的不一致性，占80%（24/30），其中意見分歧最大，良惡性診斷意見不一致的有11例，占37%（11/30）。（二）醫(yī)患雙方主觀方面的原因1.醫(yī)生主觀方面的原因美國醫(yī)學(xué)會2000年出版了一本題為《犯錯誤的人》（ToerrisHuman）《Toerrishuman>醫(yī)生是人，而不是神，醫(yī)生同樣會犯錯醫(yī)生所犯的錯更多的是由于醫(yī)療制度本身的原因與管理方面的原因，而并不是由于醫(yī)生個人的原因2.患者主觀方面的原因(1)主訴中隱瞞病史或病史不清(2)配合醫(yī)囑的欠缺性骨折愈合案例眼科手術(shù)案例（三）疾病本身及藥物原因1、疾病的并發(fā)癥2、藥物的毒副作用3、疾病的自然轉(zhuǎn)歸4、其它

三、醫(yī)療不利事件的現(xiàn)狀美國的數(shù)據(jù)Schimmel（1964）：20%的病人經(jīng)歷了與他們基礎(chǔ)疾病無關(guān)的醫(yī)療并發(fā)癥；1.6%的住院病人的并發(fā)癥“導(dǎo)致或促成了患者的死亡”；HarvardMedicalPracticeStudy（1984）：3.7%的住院病人經(jīng)歷了不利事件；0.6%的住院病人遭遇了致命的或永久性殘疾不利事件；美國的數(shù)據(jù)ADEPreventionStudyGroup（1993）：6.5%的住院病人遭遇了不利藥物事件（ADE）；0.06%的住院病人遭遇了致命的ADE；Andrewsetal（1997）：45.8%的病人經(jīng)歷了醫(yī)療不利事件；17.7%的病人經(jīng)歷的不利事件至少產(chǎn)生了臨時性的疾病或更嚴重的損傷；HaywardandHofer（2001）：6%的死亡被認定為“肯定或可以預(yù)防”。中國的數(shù)據(jù)（一）1965年上海第一醫(yī)學(xué)院總結(jié)了1000例尸檢，認定臨床誤診率為21%；1978年北京醫(yī)學(xué)院總結(jié)4194例尸檢，認定臨床誤診率為20.7%；中國的數(shù)據(jù)（二）1985年哈爾濱醫(yī)科大學(xué)總結(jié)了2708例尸檢，認定臨床誤診率為25.3%；1989年華西醫(yī)學(xué)大學(xué)總結(jié)了5312例尸檢，發(fā)現(xiàn)臨床