第一章 社區(qū)護(hù)理概論(專科用)

《社區(qū)護(hù)理》

第一章社區(qū)護(hù)理概論第一節(jié)社區(qū)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)請同學(xué)們談?wù)勀阈哪恐械纳鐓^(qū)？社區(qū)的概念社區(qū)一詞自問世以來，社會學(xué)家、人類學(xué)家、政治學(xué)家等各專業(yè)領(lǐng)域?qū)W者均曾從其專業(yè)角度為社區(qū)下過定義，目前已知不下百種。、基本概念1定義社區(qū)（community)是若干社會群眾（家庭、氏族）或社會組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體，是宏觀社會的縮影，是社會有機(jī)體最基本的內(nèi)容。WHO對社區(qū)定義：10~30萬人口，地理面積5000~50000平方公里。在我國城市，社區(qū)一般按街道辦事處設(shè)置，人口一般在3萬—10萬之間；農(nóng)村按鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村劃分。社區(qū)的分類地域性社區(qū)（常見）具有共同興趣或目標(biāo)的社區(qū)：學(xué)會、大型工廠具有某些共同問題的社區(qū)：糖尿病患者協(xié)會

菜場商店醫(yī)院學(xué)校餐飲服務(wù)文娛場所機(jī)關(guān)工廠家庭信息交流系統(tǒng)地域性社區(qū)示意圖社區(qū)的基本要素

一定數(shù)量的人群地域文化背景和生活方式社區(qū)設(shè)施生活制度和管理機(jī)構(gòu)（二）社區(qū)的功能1．社會化功能2．生產(chǎn)、分配及消費(fèi)的功能3．社會參與和歸屬的功能4．社會控制功能5．相互支持及福利功能社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念、內(nèi)容、特點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生體系

(medicalhealthsystem)是指：以醫(yī)療，預(yù)防，保健，醫(yī)療教育和科研工作為功能，由不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所組成的有機(jī)整體。衛(wèi)生體系衛(wèi)生服務(wù)體系衛(wèi)生保障體系衛(wèi)生執(zhí)法體系醫(yī)療保健服務(wù)預(yù)防保健服務(wù)社區(qū)保健服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全科醫(yī)師社區(qū)護(hù)士康復(fù)醫(yī)師中醫(yī)師心理咨詢師其他公共衛(wèi)生醫(yī)師理想的醫(yī)療衛(wèi)生體系急重癥的診治?？圃\治基本診療、預(yù)防二、醫(yī)療衛(wèi)生保障體系

醫(yī)療保障:保障公民獲得必要醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用的機(jī)制。主要核心是醫(yī)療保險。

醫(yī)療保險社會醫(yī)療保險

商業(yè)醫(yī)療保險

社會醫(yī)療保險與商業(yè)醫(yī)療保險的區(qū)別

1、性質(zhì)不同：福利性強(qiáng)制性——盈利性與投退保自愿性；2、對象不同：政策、法律規(guī)定者——符合投保標(biāo)準(zhǔn)者；3、關(guān)系不同：法律為基礎(chǔ)——合同確定的權(quán)利義務(wù)關(guān)系；4、負(fù)擔(dān)程度不同：國家單位個人三者——全由被保險人；5、給付標(biāo)準(zhǔn)不同：根據(jù)病情——按保險合同定額。醫(yī)療保險體系類型一、英國、瑞典的國家醫(yī)療保險體系二、德國、法國的社會醫(yī)療保險三、美國的多元的私營醫(yī)療保險四、新加坡的儲蓄醫(yī)療保險五、我國是以基本醫(yī)療保險、企業(yè)或單位提供的補(bǔ)充醫(yī)療保險、個人投保的商業(yè)醫(yī)療保險和社會救助三個層次組成的醫(yī)療保險體系。(一)初級衛(wèi)生保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

初級衛(wèi)生保?。夯鶎有l(wèi)生人員為社區(qū)居民提供的最基本、必需的衛(wèi)生保健。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)：社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，為社區(qū)居民提供有效、經(jīng)濟(jì)方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)，又稱健康服務(wù)。我們國家雖然起步比較晚，但發(fā)展較快，截至2005年底，全國95%的地級以上城市，86%的直轄市開展了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，全國已設(shè)置衛(wèi)生服務(wù)中心3400多個，基本形成了服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的名稱如：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、社區(qū)健康中心等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員主要由全科醫(yī)師、預(yù)防保健師、社區(qū)護(hù)士等有關(guān)專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)和管理人員組成。全科醫(yī)護(hù)人員是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的供給者

歐美各國全科醫(yī)師占全部醫(yī)師比例2/3，醫(yī)師與護(hù)士的比例為1：2~3，他們提供從小到老、從防治到康復(fù)、從生理到心理、從技術(shù)到社會的整體服務(wù)，他們是社區(qū)居民的健康守護(hù)神，起到：守門人（首診病人）把關(guān)人（留家、轉(zhuǎn)院）照護(hù)人（防病、保?。┳稍冋撸ń】到逃﹨f(xié)調(diào)者（各方協(xié)作）我國從1997年開始發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，截至2005年全國95%的地級以上城市，86%的市轄區(qū)和一批縣級市開展了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。全國設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3400多個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站12000個，創(chuàng)建了108個全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)?；拘纬闪松鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在大中型城市，政府原則上按照3~10萬居民或一個街道辦事處所管轄的范圍設(shè)置一所衛(wèi)生服務(wù)中心，設(shè)置若干社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。區(qū)、縣人民政府區(qū)域預(yù)防區(qū)域醫(yī)療中心和有關(guān)機(jī)構(gòu)保健中心（二、三級醫(yī)院）

街道∕鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)社區(qū)有關(guān)組織居民委員會社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站社區(qū)其他衛(wèi)生服務(wù)組織

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)聯(lián)絡(luò)網(wǎng)絡(luò)圖1社區(qū)綜合服務(wù)模型

治療預(yù)防健康促進(jìn)社會個人家庭社區(qū)心理生物

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容1.社區(qū)衛(wèi)生診斷2.健康教育3.社區(qū)防治4.精神衛(wèi)生5.婦女保健6.兒童保健7.老年保健8.社區(qū)醫(yī)療9.社區(qū)康復(fù)10.計劃生育技術(shù)服務(wù)11.社區(qū)衛(wèi)生信息12.基層衛(wèi)生服務(wù)及就醫(yī)指導(dǎo)13.社區(qū)衛(wèi)生管理（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)1.以人群為中心2.以促進(jìn)健康和預(yù)防疾病為主要任務(wù)3.需要良好的組織管理（四）發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的必要性1、現(xiàn)代健康觀與醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變2、人口結(jié)構(gòu)——人口老齡化3、疾病譜的改變——有傳染性疾病改變?yōu)樾哪X血管病、惡性腫瘤等4、醫(yī)療費(fèi)用高漲社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成效（國際）

國家效果年代美國1965年～1978年冠心病發(fā)病率下降40%

腦血管病發(fā)病率下降50%

心、腦血管病死亡人數(shù)減少80萬人

1978年～1983年膽固醇水平下降2%

血壓水平下降4%

冠心病發(fā)病率下降16%芬蘭1972年～1977年腦卒中發(fā)病率下降30%

男冠心病死亡率下降24%

女冠心病死亡率下降51%

我國部分城市不同時期死因順位變化

1957年全國13市統(tǒng)計1996年全國35市統(tǒng)計順位死亡原因死亡率占死亡總數(shù)死亡原因死亡率占死亡總數(shù)（1/10萬）（百分比/%）（1/10萬）（百分比/%）

1呼吸系統(tǒng)病120.316.86腦血管病134.5922.272急性傳染病56.67.93惡性腫瘤130.8721.663肺結(jié)核54.67.51心臟病98.9116.484呼吸系統(tǒng)病92.2915.285損傷和中毒39.416.532001年城市地區(qū)前十位死因順位

①惡性腫瘤：135.59/10萬②腦血管?。?11.01/10萬③心臟?。?5.77/10萬④呼吸系統(tǒng)?。?2.64/10萬⑤損傷和中毒：31.92/10萬⑥內(nèi)分泌、營養(yǎng)、代謝、免疫疾?。?7.18/10萬⑦消化系統(tǒng)?。?7.06/10萬⑧泌尿、生殖系統(tǒng)?。?.55/10萬⑨精神?。?.37/10萬⑩神經(jīng)系統(tǒng)?。?.20/10萬

合計占死亡總數(shù)的92%案例（一）香港荃安醫(yī)院院長、護(hù)士和廚師帶領(lǐng)40多名該社區(qū)的病人到香港郊區(qū)作4天素食旅游。目的“是教會病人烹調(diào)素食。4天12餐素食花樣各不同。病人學(xué)會后回家能煮各種美味素食，可減少高血壓、冠心病和中風(fēng)復(fù)發(fā)危險。

社會服務(wù)到家！案例（二）瑞典某社區(qū)設(shè)在山頂，是個滑雪的起點(diǎn)站，每天有不少滑雪者乘車上山（20公里）。其中有80多歲的老年男女、手執(zhí)2米長的滑雪板，天天來滑雪，以便促進(jìn)健康；也有人到中心洗90度的蒸氣浴，都是為了鍛煉心臟的適應(yīng)能力。健身服務(wù)防疾?。“咐ㄈV州某55歲婦女患高血壓，吃各種藥5年均未穩(wěn)定，社區(qū)醫(yī)生深入家庭了解，她婆媳矛盾嚴(yán)重，常因做菜和帶孫而吵架。醫(yī)生勸她分居，后購到新房，老夫妻生活融洽，婆媳矛盾解除，血壓也穩(wěn)定。社會因素與健康相關(guān)！案例（四）江門市一女工48歲下崗，3年來胃痛不止，醫(yī)院診斷為胃潰瘍，服藥效果不佳。社區(qū)醫(yī)生深入家中了解，家屬告知此女工下崗后怨言不斷，抑郁不樂，醫(yī)生診斷為抑郁癥引起的潰瘍病。經(jīng)過心理治療和服用胃病藥物結(jié)合，病情明顯好轉(zhuǎn)。心理因素致??！案例（五）瑞典一全科醫(yī)生接診一對來自廣東的夫妻，訴說結(jié)婚4年不能生育。醫(yī)院檢查生殖器官功能均正常。醫(yī)生乃深入家中，發(fā)現(xiàn)此夫妻喜歡吃鴿子，每日從公園“檢”來，醫(yī)生大悟，告知他們：公園鴿子生殖快，瑞典人保護(hù)動物意識強(qiáng)，遍地鴿糞污染環(huán)境，乃放避孕藥給鴿子吃，夫妻也間接服了避孕藥而不能生育，此謎破解，次年夫妻生了孩子。生殖技術(shù)服務(wù)！案例（六）天津某男工，常飲烈酒，一醉方休。豪飲甚多。妻鬧離婚，母趕他出門。社區(qū)全科醫(yī)生曉之以理、動之以情，苦口婆心，教育他20~30次，使他戒掉酗酒行為，合家感激送去錦旗，此全科醫(yī)生一貫?zāi)托母深A(yù)居民不良行為，收到良好效果，被評為市勞模。干預(yù)不良行為！案例（七）美國一60多歲肺炎病人，社區(qū)醫(yī)生領(lǐng)其轉(zhuǎn)院治療，醫(yī)院醫(yī)生從電腦資料中查此病資料。查出此病在家中治療康復(fù)較住院效果好，住院常因交叉感染而加重病情，在家照護(hù)更方便，就建立家庭病床由社區(qū)醫(yī)生精心治療，兩周后肺炎痊愈。家庭病床的作用！案例（八）英國著名“柳葉刀”雜志報導(dǎo)：用幽默療法觀察兩組（試驗(yàn)組和對照組）各100名冠心病老人，試驗(yàn)組發(fā)作次數(shù)比對照組明顯減少，并認(rèn)為大笑100次相當(dāng)10分鐘運(yùn)動。幽默療法顯效!第二節(jié)社區(qū)護(hù)理和護(hù)理程序1948年健康的定義WHO1978年初級衛(wèi)生保健《阿拉木圖宣言》1986年健康促進(jìn)《渥太華憲章》一、健康及社區(qū)健康健康與社區(qū)健康

健康：不僅是沒有軀體上的疾病，而且要保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)和具有良好的社會適應(yīng)能力以及良好的人際交往能力。社區(qū)健康：強(qiáng)調(diào)其相對性和動態(tài)性，注重作為服務(wù)對象的個人、家庭和社區(qū)的健康。二、護(hù)理與社區(qū)護(hù)理護(hù)理：協(xié)助護(hù)理對象發(fā)揮自己的潛在能力解決與健康有關(guān)的問題，維持健康狀態(tài)，預(yù)防疾病以及促進(jìn)疾病康復(fù)的過程。社區(qū)護(hù)理：是將護(hù)理學(xué)與公共衛(wèi)生學(xué)理論相結(jié)合，用以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康的一門學(xué)科。

●社區(qū)護(hù)理概念的涵義：

1.預(yù)防

2.保護(hù)

3.促進(jìn)防止疾病或傷害發(fā)生保護(hù)群眾免受環(huán)境中有還物質(zhì)的侵襲安排各種活動促進(jìn)社區(qū)人民健康社區(qū)護(hù)理與醫(yī)院護(hù)理的比較社區(qū)護(hù)理與醫(yī)院護(hù)理的比較全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別特性全科醫(yī)療?？漆t(yī)療服務(wù)人口少而穩(wěn)定大而流動性強(qiáng)照顧范圍寬(生物-心理-社會)窄(系統(tǒng)-器官-細(xì)胞)疾患類型常見問題疑難或罕見問題技術(shù)基本技術(shù),不昂貴高新技術(shù),昂貴方法綜合分科責(zé)任持續(xù)性（生前-死后）間斷性服務(wù)內(nèi)容