子宮破裂的護理查房參考課件

子宮破裂的護理查房兗州區(qū)中醫(yī)院婦產科2017.111

查房者大家好，我們針對33床的子宮破裂的病例進行護理業(yè)務查房。希望通過此次查房，能過使同學們進一步了解子宮破裂的治療護理、相關的疾病知識，真正落實各項護理措施，使病人早日康復。下面請我們責任護士介紹一下患者的基本情況。2

2023/10/16病歷介紹患者林**，女，33歲，因“停經39+6周，腹痛伴陰道流血10余分鐘”于今2017-11-1107:31平車入院。LMP：2017-02-05，DEC：2017-11-12，入院前3天出現下腹悶脹不適，無陣發(fā)性加劇，無陰道出血、流水等不適，自覺胎動正常；入院前10余分鐘出血下腹疼痛，呈陣發(fā)性加劇，伴陰道大量出血，色鮮紅，無惡心、嘔吐，無頭暈、乏力，無暈厥，感肛門墜脹，急診我院。16歲初潮，4-5/28-30天，LMP：2018-02-05，4-0-1-4，2008年第一胎孕足月在我院行剖宮產娩一活嬰，順娩3胎，曾孕4月余引產一次。體格檢查：T36.5℃, P92次/分，BP75/45mmHg,意識清楚，急性面容，面色蒼白，四肢冰冷，脈搏較細弱，心率92次/分，律齊，肺部聽診未聞及明顯異常，腹部膨隆，下腹正中見一橫形陳舊性手術疤痕長約12cm，腹肌稍緊，下腹近臍部偏右側見明顯凹陷，壓痛、反跳痛明顯，子宮左偏。腹圍96cm，宮高37cm，胎位LOA,胎心遙遠，微弱，60-90次/分，頭先露，浮，捫及規(guī)則宮縮，強度中，預計胎兒體重3.6Kg,骨盆外經線未測量，陰查：陰道內掏出大量暗紅色血塊，并有鮮紅色血液流出；宮口開2cm，先露頭，位于棘上3cm,，胎膜破，內骨盆無明顯異常，外陰血染。輔助檢查：2017-11-11我院急診床邊B超（US112511）:1.宮內晚孕，單活胎，頭位，雙頂徑95mm,股骨長72mm,胎心率68-111次/分，羊水指數30mm。2.羊水量偏少；3.胎心率偏慢；4.胎頭前緣未見明顯子宮壁回聲—子宮破裂考慮。入我院后完善相關檢查，予即行剖宮產終止妊娠。3

2023/10/16護理問題P1疼痛：與強直性子宮收縮，病理性縮復環(huán)或子宮破裂血液刺激腹膜有關。護理措施：1、嚴格掌握宮縮劑的應用指征和方法，應用縮宮素引產需將縮宮素稀釋后小劑量靜脈緩慢滴注；產前凡有頭盆不稱、胎兒過大、胎位異常或曾行子宮手術者禁用。2、待產時仔細觀察子宮收縮，發(fā)現產婦下腹部出現病理性縮復環(huán)時，立即報告醫(yī)師，并停止催產素引產和一切操作，同時監(jiān)測產婦的生命體征，給予抑制宮縮，吸氧及做好剖宮產準備。護理結果：強直性子宮收縮得到抑制，產婦疼痛減輕。4

2023/10/16護理問題P2

有組織灌注量改變的危險：與子宮破裂后大量出血有關。護理措施：1、迅速建立靜脈通路，給予輸血輸液，短時間內補足血容量，糾正酸中毒，積極進行抗休克處理。2、臥床休息，密切觀察生命體征的變化，如觀察有無出現病理性的縮復環(huán)，宮縮和陰道出血的情況。3、保持四肢溫暖，以增加血液循環(huán)。護理結果：產婦低血容量性休克得到糾正和控制，皮膚顏色和彈性正常。5

2023/10/16護理問題P3、有感染的危險：與多次陰道檢查、宮腔內操作、大量出血、胎盤剝離創(chuàng)面有關。護理措施：1、在嚴格消毒后進行陰道檢查，一般宮口擴張﹤3cm,每2-4h肛查或陰指1次，宮口擴張＞3cm,每1-2h陰檢或肛查1次，次數過多會增加產褥感染的機會，整個產程不超過10次，必要時可增加檢查次數。2、術中、術后按醫(yī)囑應用大劑量的抗生素預防感染。護理結果：無宮腔內感染發(fā)生。6

2023/10/16護理問題P4：預感性悲哀與子宮破裂后胎兒存活率低，大量出血瀕死感有關。護理措施:1、向產婦及家屬解釋子宮破裂的治療情況，爭取其積極地配合搶救治療。2、對胎兒胎兒存活率的風險進行告知，給予適當的情緒疏導。3、給予生活上的護理，更多的陪伴，鼓勵其進食，以更好的恢復體力。護理結果：產婦情緒得到調整，哀傷程度減低。7

2023/10/16護理問題P5：知識缺乏與缺乏瘢痕子宮手術知識及術后母乳喂養(yǎng)、新生兒護理知識等缺乏有關。護理措施：1、向其宣教有關瘢痕子宮的知識，糾正產婦及家屬對瘢痕子宮錯誤的觀點，可提供資料閱讀。2、指導產婦母乳喂養(yǎng)的技巧，尤其是第一次哺乳應給予協助，并告知按需哺乳，兩側乳房均做到有效吸吮。3、指導產婦及家屬注意觀察新生兒的皮膚及面色情況，為新生兒提供舒適安靜的睡眠環(huán)境，避免障礙物捂住口鼻引起新生兒窒息，母乳喂養(yǎng)后應豎著抱起孩子，輕拍其背部，防止溢奶。8

2023/10/16護理問題P6:自理能力受限與剖宮產術后麻醉作用，術后輸液、留置導尿管及疼痛有關。護理措施:1、協助病人進食、洗漱和穿著，及時更換會陰墊紙，保持床單整潔、舒適。2、密切觀察傷口有無滲血及陰道流血情況，保持輸液管及導尿管的通暢。3、待病人雙下肢恢復知覺后，協助翻身或臥位；鼓勵早下床活動，扶行入廁。護理問題：產婦的自理能力逐漸恢復。9

2023/10/16子宮破裂的定義

子宮破裂是指子宮體或子宮下段在妊娠晚期或分娩期發(fā)生破裂，是產科及其嚴重的并發(fā)癥，威脅母兒生命。10

2023/10/16子宮破裂的病因有哪些?1、胎先露下降受阻是子宮破裂的主要原因如骨盆狹窄、頭盆不稱、軟產道阻塞、胎兒異常及胎位異常等。2、子宮因素子宮壁有瘢痕如有剖宮產，子宮修補術或肌瘤剔除術史，此外子宮發(fā)育不良和子宮畸形發(fā)生在孕晚期也會發(fā)生破裂。3、手術創(chuàng)傷多發(fā)生于不適當或粗暴的陰道助產手術，如子宮口未開全行產鉗或臀牽引術，以及胎盤植入時強行剝離等。4、宮縮劑使用不當分娩前肌肉注射或過量靜脈滴注縮宮素、前列腺素栓劑及其他的宮縮藥物使用不當，或子宮對宮縮劑過于敏感引起子宮收縮過強，加之胎先露下降受阻時，可發(fā)生子宮破裂。11

2023/10/16子宮破裂的臨床表現是什么？先兆子宮破裂的四大主要臨床表現是子宮形成病理性的縮復環(huán)，下腹部壓痛，胎心率異常及血尿出現，產婦表現為煩躁不安，呼吸、心率加快，下腹劇痛難忍。當發(fā)生子宮破裂時，產婦突感腹部撕裂樣劇烈疼痛，宮縮驟然停止，腹痛時可緩解，即出現面色蒼白，出冷汗、脈搏細數，呼吸急促、血壓下降、休克征象；體檢全腹部有壓痛和反跳痛，可在腹壁下清楚捫及胎體，胎心胎動消失。12

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子宮破裂的輔助檢查有哪些？1、腹部檢查2、血常規(guī)、尿常規(guī)檢查，白細胞計數增多，尿常規(guī)可見紅細胞和血紅蛋白尿。3、B超能協助確定破口的部位和胎兒與子宮的關系。13

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子宮破裂的處理原則有哪些？

先兆子宮破裂者應抑制宮縮，盡快行剖宮產術，防止子宮破裂；出現子宮破裂，無論胎兒是否存活，先糾正休克，完善各項術前準備，同行手術治療，視病情決定是否保留子宮，術后予抗生素預防感染。14

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子宮破裂的健康教育有哪些？1、避孕指導，若無子女者2年后可再孕，再孕時及時到產科門診檢查，及早發(fā)現頭盆不稱，胎位異常等影響胎先露下降因素。2、既往有子宮手術疤痕、難產史，子宮發(fā)育不良，子宮畸形的孕婦，應定期去產科高危門診檢查，在孕產期前兩周住院待產，做好分娩方式計劃。3、對已出現子宮破裂者，應對產婦提供產褥期休養(yǎng)計劃。15

2023/10/16

如何為產婦做出出院指導？1、母親應保持足夠的睡眠，每天8-9小時，并保持心情愉快，避免過度疲勞，；保證足夠的液體入量，如多飲雞湯、魚湯，保證乳汁的分泌。2、堅持母乳喂養(yǎng)，促進子宮的恢復；3、保持會陰部清潔衛(wèi)生，產褥期禁房事和盆浴，避免逆行感染。4、術后三年內禁孕，以防子宮再次破裂，產后42天到產科門診做健康檢查。5、若出現陰道流血持續(xù)時間長，腹部傷口愈合不好，應及時就診。16