第三章 醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)學(xué)模式

請(qǐng)同學(xué)們談一談目前我國的醫(yī)患關(guān)系9月23日湖南中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院三名護(hù)士被砍傷桂林恭城縣一男子因醫(yī)治無果放火燒醫(yī)院（2013.10.8）

第三章

醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)學(xué)模式Doctor–PatientRelationshipandMedicalMode

教學(xué)目的：1、掌握醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)、醫(yī)患糾紛的防范以及新的醫(yī)院模式對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響。2、熟悉當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的主要問題、醫(yī)患糾紛的原因及特征、影響醫(yī)患關(guān)系發(fā)展的因素。3、了解醫(yī)患關(guān)系的演變、醫(yī)患關(guān)系的互動(dòng)機(jī)制及醫(yī)患關(guān)系的規(guī)范。

第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)涵人際關(guān)系既是一種物質(zhì)關(guān)系，也是一種精神關(guān)系，它反映了人與人之間在心理上的親疏遠(yuǎn)近距離，這種關(guān)系使雙方均產(chǎn)生一種相互影響的心理性聯(lián)結(jié)。人際關(guān)系人際關(guān)系是人與人之間的心理、行為關(guān)系，體現(xiàn)的是人們社會(huì)交往和聯(lián)系的狀況。維護(hù)良好人際關(guān)系技巧1、真誠關(guān)心他人。2、認(rèn)真了解他人。3、相互信任。4、肯定對(duì)方。5、別占他人的便宜。6、善于傾聽他人的意見。7、勇于承認(rèn)自己的錯(cuò)誤。8、說話前后一致，言而有信。9、避免爭論。10、多贊揚(yáng)他人。一、什么是醫(yī)患關(guān)系？醫(yī)患關(guān)系（狹義）：是特指醫(yī)療活動(dòng)中的醫(yī)生與患者的關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系（廣義）：是指以醫(yī)生為主體的人群與以患者為主體的人群的關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系是人際關(guān)系的一種，是較特殊的人際關(guān)系。什么是醫(yī)患關(guān)系？醫(yī)患關(guān)系（通常）：指醫(yī)務(wù)人員與患者

及其家屬的關(guān)系。一般的醫(yī)患關(guān)系有兩層含義，一是特指醫(yī)生與患者的關(guān)系，二是泛指醫(yī)學(xué)與社會(huì)的關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系主要具有以下特點(diǎn)：

（四）雙方關(guān)系的復(fù)雜性:人權(quán)公民地位（三）雙方的維權(quán)呼聲高（二）雙方關(guān)系的契約性強(qiáng)

（一）雙方信息不對(duì)稱二、醫(yī)患關(guān)系模式根據(jù)薩斯和荷倫德的觀點(diǎn)(1956)，可以將醫(yī)患關(guān)系分出三種基本模式：1.主動(dòng)—被動(dòng)型它是傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系模式，普遍存在于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐中。其特征是醫(yī)生對(duì)患者單向作用，“為患者做什么”。2.指導(dǎo)—合作型

它屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐中醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)模型。這種模式中，醫(yī)生仍占有主導(dǎo)地位，而患者能有條件有限度地表達(dá)自己的意志，但必須接受醫(yī)生的解釋并執(zhí)行醫(yī)生的治療方案，患者“被要求與醫(yī)生合作”。它的特征是：“告訴患者做什么”。3.共同參與型它是前兩種醫(yī)患關(guān)系模型基礎(chǔ)上發(fā)展而來的醫(yī)生以平等的觀念和言行方式，聽取并尊重患者的想法，醫(yī)患雙方共同制定并積極實(shí)施醫(yī)療方案。它的特征是：“幫助患者自療”。類型醫(yī)生地位患者地位適用范圍類似關(guān)系主動(dòng)—被動(dòng)有權(quán)為病人做什么無權(quán)選擇做什么重急癥等無意識(shí)狀態(tài)父母與嬰兒指導(dǎo)—合作告訴病人要做什么被要求與醫(yī)生合作急性病有意識(shí)者父母與青少年（子女）共同參與幫助病人做什么主動(dòng)與醫(yī)生成為伙伴關(guān)系慢性病略懂醫(yī)者成人之間

薩斯----荷倫德醫(yī)患關(guān)系模式1、目的的專一性

；2、地位的不平衡性；3、特殊的親密性；4、選擇的不對(duì)等性；

5、情感的中立性。

三、醫(yī)患關(guān)系的特征1、倫理道德關(guān)系；2、經(jīng)濟(jì)關(guān)系；3、法律關(guān)系；4、服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系；

5、科學(xué)技術(shù)關(guān)系。

四、醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)是“利益共同體”。因?yàn)椤搬t(yī)”和“患”不僅有著“戰(zhàn)勝病魔、早日康復(fù)”的共同目標(biāo)，而且戰(zhàn)勝病魔既要靠醫(yī)生精湛的醫(yī)術(shù)，又要靠患者戰(zhàn)勝疾病的信心和積極配合。醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)20第二節(jié)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的主要問題目前，我國醫(yī)患關(guān)系之間的信任和信賴逐漸削弱，醫(yī)患矛盾不斷加深，醫(yī)療糾紛逐步升級(jí)，醫(yī)患關(guān)系極不和諧，這些現(xiàn)象的出現(xiàn)有著深層次的社會(huì)因素。本來醫(yī)生和病人所面對(duì)的共同敵人是疾病，而目前的醫(yī)患關(guān)系卻是醫(yī)生和病人成為敵人，雙方相互失去了信任，這對(duì)治療疾病是極其不利的。

1、我國現(xiàn)行的醫(yī)療保障體系及相關(guān)的法律、法規(guī)沒有及時(shí)跟上市場經(jīng)濟(jì)的步伐。

2、醫(yī)患溝通不夠、醫(yī)療糾紛增加，是醫(yī)患關(guān)系不和諧的重要因素。

3、在醫(yī)療過程中缺少人文關(guān)懷，加劇了醫(yī)患關(guān)系不和諧的情況。醫(yī)患關(guān)系不和諧的原因4、患者申訴和維護(hù)權(quán)益渠道不暢通是影響醫(yī)患關(guān)系的直接原因。

5、醫(yī)患之間缺乏信任，是造成醫(yī)患矛盾的一個(gè)重要原因。醫(yī)患關(guān)系不和諧的原因道德意識(shí)對(duì)醫(yī)患雙方行為的規(guī)范有著不可低估的影響。實(shí)現(xiàn)合理的倫理關(guān)系需要一定的客觀條件。新技術(shù)在臨床上的普遍運(yùn)用：克隆技術(shù)、試管嬰兒、干細(xì)胞移植等。安樂死問題不僅直接影響醫(yī)務(wù)人員的臨床決策，同時(shí)也對(duì)醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生著不可估量的影響。

一、倫理道德問題1.認(rèn)知水平差別：醫(yī)學(xué)認(rèn)知區(qū)別（醫(yī)生絕對(duì)權(quán)威）、病人要求高。2.文化觀念差別：醫(yī)患和不同的患者之間的文化觀念不同。二、文化關(guān)系問題醫(yī)療市場、醫(yī)療費(fèi)用、“明明白白消費(fèi)”、經(jīng)濟(jì)利益沖突。三、經(jīng)濟(jì)關(guān)系問題第三節(jié)醫(yī)患糾紛1.觀念差異：醫(yī)學(xué)觀、權(quán)益觀、消費(fèi)觀；2.利益沖突：公益性、經(jīng)濟(jì)利益；3.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面：4.溝通交際方面：信息、理解、主動(dòng)、技巧，80%醫(yī)患糾紛是醫(yī)患溝通不良；5.體制、補(bǔ)償機(jī)制問題、醫(yī)療資源等;6.醫(yī)鬧出現(xiàn)：一、醫(yī)患糾紛的形成原因醫(yī)鬧是指受雇于醫(yī)療糾紛的患者方，與患者家屬一起，采取在醫(yī)院設(shè)靈堂、打砸財(cái)物、設(shè)置障礙阻擋患者就醫(yī)，或者毆打醫(yī)務(wù)人員、跟隨醫(yī)務(wù)人員，或者在診室、醫(yī)師辦公室、領(lǐng)導(dǎo)辦公室內(nèi)滯留等等，以嚴(yán)重妨礙醫(yī)療秩序、擴(kuò)大事態(tài)、給醫(yī)院造成負(fù)面影響的形式給醫(yī)院施加壓力，從中牟利，并以此作為謀生的手段的人。

醫(yī)鬧出現(xiàn)1.突發(fā)性2.針對(duì)性3.過程性：潛在不滿階段、認(rèn)知形成階段、行為爆發(fā)階段。

二、醫(yī)患糾紛的特征

1.改善關(guān)系，避免糾紛：服務(wù)質(zhì)量、換位思考、社會(huì)理解。三、醫(yī)患糾紛的處置及防范2.盡早發(fā)現(xiàn)，力爭化解：重視、注意糾紛苗頭。3.采取措施，穩(wěn)妥處置：及時(shí)發(fā)現(xiàn)、有效措施、處理得當(dāng)

5.總結(jié)教訓(xùn)，舉一反三。4.重視人文，加強(qiáng)溝通：加強(qiáng)教育、增強(qiáng)意識(shí)、培訓(xùn)技能第四節(jié)

醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展趨勢(shì)（一）社會(huì)良性發(fā)展（二）醫(yī)學(xué)進(jìn)步和觀念更新（三）大眾需求的滿足一、良好醫(yī)患關(guān)系發(fā)展的條件在美國紐約東北部的撒拉納克湖畔，鐫刻著

特魯多醫(yī)生（E.L.Trudean）的名言？“tocuresometimes；torelieveoften；tocomfortalways.”“有時(shí)是治愈，常常是幫助，總是去安慰”。（一）人文性醫(yī)患關(guān)系越來越表現(xiàn)出其人文屬性，體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)對(duì)人性的回歸。醫(yī)學(xué)歸根結(jié)底是為了人類的發(fā)展服務(wù)的，在很長一段時(shí)間里，醫(yī)學(xué)的人文性被忽視了，醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)學(xué)技術(shù)之間出現(xiàn)了失衡狀態(tài)。為了醫(yī)學(xué)而開展醫(yī)學(xué)，一些醫(yī)生被戲稱為“機(jī)器動(dòng)物”，完全依靠現(xiàn)代化的醫(yī)療儀器進(jìn)行診斷。二、醫(yī)患關(guān)系發(fā)展的趨勢(shì)在未來社會(huì)中，醫(yī)學(xué)技術(shù)對(duì)醫(yī)學(xué)人文目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)將起到積極的促進(jìn)作用，醫(yī)學(xué)人文將會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展發(fā)揮導(dǎo)向和引領(lǐng)