第九章 體溫(多媒體)2012

第九章能量代謝和體溫第一節(jié)能量代謝第二節(jié)體溫及其調節(jié)第一節(jié)能量代謝一、概念能量代謝：是指體內伴隨物質代謝過程而發(fā)生的能量的儲存、釋放、轉移和利用的過程。外界物質自身物質同化作用，合成、儲存能量異化作用，分解、釋放能量二、能量的來源和去路（一）來源1.糖體內所需能量有70%來源于糖。腦組織所需能量則完全來源于糖的有氧氧化。2.脂肪體內能源物質最主要的儲存形式。3.蛋白質一般生理情況下，由糖和脂肪供能，只有某些特殊情況。如長期饑餓、惡病質時才供能。（二）去路1.丟失占5%能量2.形成熱量散發(fā)占50%能量用以維持體溫。3.以化學能形式供機體利用占45%三磷酸腺苷ATP和磷酸肌酸C~P三、能量代謝的測定（一）直接測定法（二）間接測定法（一）直接測熱法

測定整個機體在單位時間內向外界環(huán)境散發(fā)的總熱量。因設備復雜，操作繁瑣，故極少應用。其根據能量守恒定律即在控制飲食使轉化為儲存的能量為零和使機體對外作功為零的情況下，人體從三大營養(yǎng)物質中獲得的能量就等于人體向外散發(fā)的熱量。此法多不采用。

機體能量代謝=對外作功+熱量+貯存（二）間接測熱法

是利用“定比定律”，測算出一定時間內氧化的糖、脂肪和蛋白質各有多少，再計算出它們所釋放出的熱量。為此，必須先了解與其相關的幾個概念：食物的熱價、氧熱價和呼吸商等。C6H12O6+6O26CO2+6H2O+ΔH（熱量）

一克食物被氧化時所釋放出來的熱量。又分為物理卡價（體外氧化）和生物卡價（體內氧化）。1.食物卡價

2.氧熱價營養(yǎng)物質被氧化時每消耗一升氧氣所產生的熱量3.呼吸商產生的CO2量ml消耗的O2量ml呼吸商=四、影響能量代謝的主要因素（一）一般因素（二）生理活動因素（一）一般因素1.年齡兒童能量代謝高，老人能量代謝低，生長激素提高能量代謝率15-20%。2.性別男性高于女性雄性激素可提高能量代謝率10-15%3.睡眠睡眠狀態(tài)能量代謝率低，下降10-15%，骨骼肌緊張性下降，交感神經活動降低。（二）生理活動因素1.肌肉活動肌肉活動對能量代謝的影響最明顯。運動或體力勞動使能量代謝升高。2.精神活動精神和情緒活動對能量代謝亦有顯著影響。激動、憤怒、恐懼及焦慮可使能量代謝升高。這可能是由于無意識的肌緊張以及某些內分泌激素（甲狀腺素等）釋放增加引起。運動或勞動時的能量代謝率3.食物的特殊動力效應

從進食后一小時左右開始，延續(xù)到7～8小時左右，雖然處于安靜狀態(tài)下，人體釋放的熱量比攝入的食物本身氧化后所產生的熱量要多。即攝食會產生“額外”熱量的現(xiàn)象，稱為食物的特殊動力作用（specificdynamicaction）。蛋白質“額外”增加的熱量約30％左右；糖或脂肪則可“額外”增加4％～6％的熱量；混合性食物為10％。其產生的機制尚不十分清楚，可能與肝臟處理蛋白分解產物時的額外能量消耗有關。4，環(huán)境溫度1.基礎狀態(tài)2.基礎代謝3.基礎代謝率

五、基礎代謝1.基礎狀態(tài)：

是指機體在清晨、清醒、空腹（距前次進食12h以上，已無食物特殊動力效應）、無肌肉活動（平臥）和精神緊張、無焦慮和恐懼心理、環(huán)境溫度為20~25

℃等條件。2.基礎代謝：是指機體處于基礎狀態(tài)下的能量代謝。在這種基礎狀態(tài)下，機體所的消耗能量只用于維持心臟、肝、腎、腦等內臟器官的活動。3.基礎代謝率：

單位時間內的基礎代謝，通常以每平方米體表面積、每小時的產熱量來計算，單位是.kJ/m2h。我國正常人的基礎代謝率平均值。中國人正常的基礎代謝率平均值（kJ/m2?h）（1）基礎代謝率的衡量標準

基礎代謝率的單位：KJ/m2·h基礎代謝率的高低通常以同性別、同年齡組的平均值進行比較。高于或低于對照組的10％～15％以內，仍屬正常范圍；若高于或低于20％以上，則考慮為病態(tài)。其計算公式為：

受試者實測BMR值－同性別同年齡組平均值————————————————————×100％同性別同年齡組平均值(2)測定基礎代謝率的意義

臨床測定BMR可幫助診斷某些代謝性疾病：＃甲亢時，BMR比正常值高25％～80％＃甲減時，BMR比正常值低20％～40％＃糖尿病、紅細胞增多癥、白血病、發(fā)熱BMR升高＃體溫每升高1°C，BMR升高約13％＃阿狄森氏病、腎病綜合征、腦垂體性肥胖、病理性饑餓BMR降低

一、體溫體表溫度：身體表面及體表下結構的溫度。如皮膚、皮下組織等。體核溫度：人體深部結構的溫度。如內臟等。體溫就是人體深部的平均溫度。第二節(jié)體溫及其調節(jié)二、體溫的測量及正常波動體溫（bodytemperature）:指機體深部的平均溫度。

腋溫36.0-37.4℃口腔溫36.7-37.7℃直腸溫36.9-37.9℃可信度：直腸溫＞口腔溫＞腋窩溫

臨床常用口溫和腋溫。測定腋溫時要注意夾緊體溫計和測量時間（約需10min）。意義：體溫的相對恒定是機體新陳代謝和一切生命活動正常進行的必需條件。

T＜22℃→心跳停止T＞43℃→酶變性而死亡T=27℃→低溫麻醉（二）體溫正常波動1.晝夜節(jié)律清晨2~6時體溫最低，午后13~18時體溫最高。波幅小于或等于1℃。2.月經周期波動男性體溫<女性體溫0.3℃,排卵前體溫下降，排卵日體溫最低，排卵后體溫上升。原因是體內孕激素水平周期性變化產生。3.年齡波動年齡小體溫較高，年齡大體溫較低。4.受肌肉活動、精神狀態(tài)、情緒、進食影響而波動二、體熱平衡（機體產熱與散熱）圖8-2體熱平衡模式熱輸出輻射傳導對流蒸發(fā)熱來源代謝環(huán)境（一）產熱過程1、主要的產熱器官以及影響產熱的因素：

安靜狀態(tài)：主要產熱器官——內臟，特別是肝臟

運動或勞動:主要產熱器官——肌肉

影響產熱的主要因素:基礎代謝率，肌肉的收縮活動，內分泌激素等。2、機體的產熱形式戰(zhàn)栗產熱：骨骼肌不隨意的節(jié)律性收縮。屈肌和伸肌同時收縮，不作功，但產熱量很高,常有戰(zhàn)栗前肌緊張。非戰(zhàn)栗產熱（代謝產熱）：以褐色脂肪組織（含豐富的線粒體，分布于腹股溝、腋窩等處）的產熱量最大。3、產熱的調節(jié)：甲狀腺激素分泌提高代謝率寒冷刺激兒茶酚胺增加產熱維持體溫肌緊張和寒