醫(yī)學(xué)院兒科教案

XXXX大學(xué)醫(yī)學(xué)院教案課程名稱兒科學(xué)教研室年級班級教師姓名9月日XXXX大學(xué)醫(yī)學(xué)院教案教研室名稱兒科課程名稱兒科學(xué)教材出版社及版本（兒科學(xué)）第7版授課專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)授課內(nèi)容苯丙酮尿癥授課學(xué)時1學(xué)時教學(xué)目的和規(guī)定1.理解苯丙酮尿癥的病因及發(fā)病機(jī)制2.掌握苯丙酮尿癥的臨床體現(xiàn)及診療3.理解苯丙酮尿癥的鑒別診療4.理解苯丙酮尿癥的治療教學(xué)重點(diǎn)苯丙酮尿癥的臨床體現(xiàn)及診療教學(xué)難點(diǎn)苯丙酮尿癥的新生兒篩查教學(xué)辦法啟發(fā)式或討論式教學(xué)講授教學(xué)手段幻燈，粉筆，圖片素材，苯丙酮尿癥患兒的尿液授課提綱及時間分派1.苯丙酮尿癥的概況（5分鐘）2.苯丙酮尿癥的病因及發(fā)病機(jī)制（10分鐘）3.苯丙酮尿癥的臨床體現(xiàn)（10分鐘）4.苯丙酮尿癥的診療（10分鐘）5.苯丙酮尿癥的治療（10分鐘）有關(guān)專業(yè)外語詞匯苯丙酮尿癥（Phenylketonuria，PKU）苯丙氨酸羥化酶(phenylalaninehydroxylase，PAH)課堂提問常染色體隱性遺傳疾病的特點(diǎn)？XXXX大學(xué)醫(yī)學(xué)院教案教研室名稱兒科課程名稱兒科學(xué)教材出版社及版本（兒科學(xué)）第7版授課專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)授課內(nèi)容肝豆?fàn)詈俗冃允谡n學(xué)時1學(xué)時教學(xué)目的和規(guī)定1.理解肝豆?fàn)詈俗冃缘牟∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制2.掌握肝豆?fàn)詈俗冃缘呐R床體現(xiàn)及診療3.理解肝豆?fàn)詈俗冃缘闹委熃虒W(xué)重點(diǎn)肝豆?fàn)詈俗冃缘呐R床體現(xiàn)及診療教學(xué)難點(diǎn)肝豆?fàn)詈俗冃缘陌l(fā)病機(jī)制教學(xué)辦法啟發(fā)式或討論式教學(xué)講授教學(xué)手段幻燈，粉筆，圖片素材授課提綱及時間分派1.肝豆?fàn)詈俗冃缘母艣r（5分鐘）2.肝豆?fàn)詈俗冃缘牟∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制（10分鐘）3.肝豆?fàn)詈俗冃缘呐R床體現(xiàn)（10分鐘）4.肝豆?fàn)詈俗冃缘脑\療（10分鐘）5.肝豆?fàn)詈俗冃缘闹委煟?0分鐘）有關(guān)專業(yè)外語詞匯肝豆?fàn)詈俗冃裕╤epatolenticulardegeneration，HLD）角膜色素環(huán)(Kayser-Fleisher環(huán)，K-F環(huán))銅藍(lán)蛋白（ceruloplasmin,CER）課堂提問XXXX大學(xué)醫(yī)學(xué)院教案教研室名稱兒科課程名稱兒科學(xué)教材出版社及版本（兒科學(xué)）第7版授課專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)授課內(nèi)容風(fēng)濕熱授課學(xué)時2學(xué)時教學(xué)目的和規(guī)定1、

理解風(fēng)濕熱的病因及病理、鑒別診療2、

掌握風(fēng)濕熱的臨床體現(xiàn)及診療原則3、

掌握風(fēng)濕熱的治療及風(fēng)濕熱的防止教學(xué)重點(diǎn)1、

風(fēng)濕熱的臨床體現(xiàn)及診療原則2、風(fēng)濕熱的治療及防止教學(xué)難點(diǎn)風(fēng)濕熱的病因和發(fā)病機(jī)制，診療和鑒別診療教學(xué)辦法啟發(fā)式或討論式教學(xué)講授,運(yùn)用多媒體課件教學(xué)教學(xué)手段幻燈，粉筆，圖片素材授課提綱及時間分派1．

急性風(fēng)濕熱的病因:

(5分鐘)A組β型溶血性鏈球菌感染后的免疫性疾病。復(fù)習(xí)鏈球菌的分類及構(gòu)造特點(diǎn)發(fā)病機(jī)制：變態(tài)反映，本身免疫.

2．

病理：特性性的變化：

(5分鐘)風(fēng)濕小體(Aschoff小體)。

展示心肌及關(guān)節(jié)病理圖片3.

臨床體現(xiàn)：

（25分鐘）1）關(guān)節(jié)炎：多發(fā)性、游走性、大關(guān)節(jié)炎2）心臟炎，(心內(nèi)膜炎，心肌炎，心包炎)。慢性期強(qiáng)調(diào)心臟瓣膜病變。

3）舞蹈病

4）環(huán)形紅斑5）皮下結(jié)節(jié)

4．實(shí)驗(yàn)室檢查:

（10分鐘）1）抗鏈球菌抗體：2）活動性指標(biāo)：ESR,CRP,粘蛋白,P-R間期延長,白細(xì)胞增高并核左移3）超聲心動圖

5．診療：

（10分鐘）Jones診療原則:凡含有兩項(xiàng)重要體現(xiàn)，或一項(xiàng)重要體現(xiàn)和兩項(xiàng)次要體現(xiàn)，并有近期鏈球菌感染證據(jù)者，排除及它與風(fēng)濕熱類似的疾病。風(fēng)濕活動的指征：發(fā)熱、乏力、蒼白、脈搏增快等風(fēng)濕熱的臨床體現(xiàn)。血沉增快、C反映蛋白陽性、粘蛋白增高、進(jìn)行性貧血。心電圖示P-R間期持續(xù)延長等均提示風(fēng)濕活動。6.風(fēng)濕熱的鑒別診療：

（10分鐘）病毒性心肌炎：心肌炎體現(xiàn)，可ESR增快、發(fā)熱，但沒有近期鏈球菌感染證據(jù)。類風(fēng)濕?。嚎捎邪l(fā)熱、關(guān)節(jié)痛，但以小關(guān)節(jié)腫痛為主，心臟體現(xiàn)不明顯，晨僵等。

7．治療:

（10分鐘）臥床休息；抗風(fēng)濕治療：關(guān)節(jié)炎：阿斯匹林用4-6周停藥。心臟炎:強(qiáng)的松1.5-2mg/kg.d，分3次服，2周后逐步減量,總療程用8一12周?？刂撇≡睿菏走x水劑青霉素，如對青霉素過敏可用紅霉素，不少于2周。8．防止：

（5分鐘）原發(fā)性防止：避免呼吸道感染，有呼吸道感染或其它感染時須及時用抗生素治療。繼發(fā)性防止:應(yīng)用水劑青霉素療程結(jié)束時改用長效青霉素120萬u肌注，每月1次，持續(xù)5年或更長。

小結(jié)：（5分鐘）1.

風(fēng)濕熱的診療原則。2.

風(fēng)濕熱的防止。思考題：（5分鐘）病例討論：女，8歲，游走性關(guān)節(jié)腫痛六個月，伴心悸、氣促、低熱2周入院。體查：神清，咽充血，心率150次／分，心尖區(qū)有Ⅲ級收縮期雜音，脾左肋下2cm，質(zhì)軟。問：最可能的診療是什么？應(yīng)進(jìn)一步作哪些檢查？首選哪種藥品進(jìn)行治療？有關(guān)專業(yè)外語詞匯風(fēng)濕熱（rheumaticfever）風(fēng)濕小體（Aschoffbody）課堂提問XXXX大學(xué)醫(yī)學(xué)院教案教研室名稱兒科課程名稱兒科學(xué)教材出版社及版本（兒科學(xué)）第7版授課專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)授課內(nèi)容川崎病授課學(xué)時2學(xué)時教學(xué)目的和規(guī)定1、理解川崎病的病因及病理，鑒別診療。2、掌握川崎病的臨床體現(xiàn)及診療原則。3、掌握川崎病的治療。教學(xué)重點(diǎn)川崎病的臨床體現(xiàn)及診療原則，川崎病的治療教學(xué)難點(diǎn)川崎病的診療和鑒別診療。教學(xué)辦法啟發(fā)式或討論式教學(xué)講授，運(yùn)用多媒體課件教學(xué)教學(xué)手段幻燈，粉筆，圖片素材授課提綱及時間分派1．

川崎病的病因：

不明（7分鐘2．

病理變化：（8分鐘）全身性血管炎變化，冠狀動脈全層的血管炎是最具特性性變化

。3.臨床體現(xiàn)：（30分鐘）

重要體現(xiàn)：發(fā)熱、雙側(cè)眼結(jié)膜充血、口唇口腔變化、四肢未稍變化、皮疹、頸淋巴結(jié)腫大。4.實(shí)驗(yàn)室檢查:

（10分鐘）

ESR增高，CRP陽性，血小板增多。

5．診療與鑒別診療:

（15分鐘）

川崎病診療原則:6個重要癥狀中只要出現(xiàn)5個就能夠診療本病。只出現(xiàn)4個癥狀，但通過超聲心動圖或心血管造影檢查證明了冠狀動脈瘤（或擴(kuò)張），可排除其它疾病，也可確診為本病。

鑒別：猩紅熱，敗血癥，小朋友類風(fēng)濕病，滲出性多行性紅斑等6.治療:

（20分鐘）(1).阿斯匹林:

單用或與IVIG并用。(2).靜脈輸注免疫球蛋白（IVIG）:合用于發(fā)病8～10天之內(nèi)。有關(guān)專業(yè)外語詞匯川崎?。↘awasakidisease）冠狀動脈瘤(coronaryaneurysm)超抗原（superantigen，SAg）課堂提問XXXX大學(xué)醫(yī)學(xué)院教案教研室名稱兒科課程名稱兒科學(xué)教材出版社及版本（兒科學(xué)）第7版授課專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)授課內(nèi)容麻疹及出疹性疾病授課學(xué)時2學(xué)時教學(xué)目的和規(guī)定1、理解麻疹病毒的特性、流行病學(xué)及麻疹的變遷。2、掌握麻疹的早期診療要點(diǎn)及典型麻疹的臨床過程。3、掌握麻疹的常見并發(fā)癥及治療原則。教學(xué)重點(diǎn)1.典型麻疹各期的臨床體現(xiàn)2.麻疹粘膜斑特性及早期診療價值3.麻疹診療及鑒別診療教學(xué)難點(diǎn)麻疹與其它出疹性疾病的鑒別。教學(xué)辦法啟發(fā)式或討論式教學(xué)講授，運(yùn)用多媒體課件教學(xué)教學(xué)手段幻燈，粉筆，圖片素材授課提綱及時間分派概述：（5分鐘）麻疹的歷史2．病因?qū)W及流行病學(xué)（5分鐘）3.發(fā)病機(jī)制和病理（15分鐘）4.臨床體現(xiàn)（15分鐘）使用圖片解說典型麻疹的麻疹粘膜斑、皮疹形態(tài)、出疹次序。用表格總結(jié)典型麻疹的整個過程。非典型麻疹涉及輕型麻疹、重型麻疹及成人麻疹。5.實(shí)驗(yàn)室檢查血象、CSF、血清學(xué)檢查。（5分鐘）6.并發(fā)癥（10分鐘）肺炎、喉炎、腦炎、結(jié)核病惡化、心肌炎、營養(yǎng)不良。

7．診療（5分鐘）流行病學(xué)、臨床體現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查。強(qiáng)調(diào)麻疹診療重要依靠臨床體現(xiàn)。8.鑒別診療（15分鐘）風(fēng)疹、幼兒急疹、腸道病毒感染采用表格方式解說。9.治療重點(diǎn)是護(hù)理和對癥治療。（7分鐘）10.防止：（8分鐘）有關(guān)專業(yè)外語詞匯麻疹（measles）口頰粘膜科氏（Koplik）斑稱華佛細(xì)胞（Warthin-Finkeldeycells）。課堂提問麻疹病人需隔離多少天？接觸麻疹病人的人群需檢疫多少天？XXXX大學(xué)醫(yī)學(xué)院教案教研室名稱兒科課程名稱兒科學(xué)教材出版社及版本（兒科學(xué)）第7版授課專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)授課內(nèi)容嬰兒腹瀉授課學(xué)時2學(xué)時教學(xué)目的和規(guī)定1．嬰兒腹瀉的易感因素及其病因2．不同因素腹瀉病的發(fā)生機(jī)制3．嬰兒腹瀉的診療與治療教學(xué)重點(diǎn)1.不同因素腹瀉病的發(fā)生機(jī)制2.小兒腹瀉的診療與治療教學(xué)難點(diǎn)不同因素腹瀉病的發(fā)生機(jī)制教學(xué)辦法啟發(fā)式或討論式教學(xué)講授，運(yùn)用多媒體課件教學(xué)教學(xué)手段幻燈，粉筆，圖片素材授課提綱及時間分派1.定義：

（4分鐘）多病原菌、多病因，大便次數(shù)增加,大便性狀變化，消化道綜合征.是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的重要因素之一.2．易感因素：

（6分鐘）

（1）嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育未成熟.（2）胃腸負(fù)擔(dān)相對重.（3）機(jī)體防御功效差.（4）腸道菌群失調(diào).（5）人工喂養(yǎng)3.病因：

（10分鐘）

（1）感染因素：病毒（以輪狀病毒為主）、細(xì)菌（以大腸桿菌為主）、真菌、寄生蟲.圖示：輪狀病毒

圖示：大腸桿菌（2）非感染因素：飲食、氣候.4.發(fā)病機(jī)制：

（15分鐘）（1）分泌性腹瀉：腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多.（2）滲入性腹瀉：腸腔內(nèi)存在大量的不能吸取的含有滲入活性的物質(zhì).（3）滲出性腹瀉：炎癥所致的液體大量滲出.（4）腸道功效異常（動力性）腹瀉：腸道運(yùn)動功效異常.5.臨床體現(xiàn)：

（25分鐘）（1）急性腹瀉：腹瀉的共同臨床體現(xiàn)：輕型：胃腸道癥狀，無脫水及全身中毒癥狀.

重型：有較明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂、全身感染中毒癥狀.

幾個常見類型的腸炎的臨床特點(diǎn)：輪狀病毒腸炎、諾沃克病毒性腸炎、產(chǎn)毒型細(xì)菌引發(fā)的腸炎、侵襲型細(xì)菌性腸炎、出血性大腸桿菌腸炎、抗生素誘發(fā)的腸炎.水樣便患兒:以胃腸道癥狀和水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主.膿血便患兒:以胃腸道癥狀和全身中毒癥狀為主.（2）遷延性、慢性腹瀉：以急性腹瀉未徹底治療或治療不當(dāng)、遷延不愈最為常見.6.診療和鑒別診療：

（15分鐘）（1）大便無或偶見少量白細(xì)胞者.“生理性腹瀉”：多見于6個月以內(nèi)的嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后很快出現(xiàn)大便次數(shù)增加，無其它癥狀，食欲好不影響生長發(fā)育，可能為乳糖不耐受。造成小腸消化吸取功效障礙的多種疾病.（2）大便有較多白細(xì)胞者：細(xì)菌性痢疾、壞死性腸炎.7.治療原則：

（15分鐘）

調(diào)節(jié)飲食、防止和糾正脫水、合理用藥、加強(qiáng)護(hù)理、防止并發(fā)癥.

有關(guān)專業(yè)外語詞匯腹瀉?。―iarrheaDisease）人類輪狀V（HumanRotavirus）課堂提問XXXX大學(xué)醫(yī)學(xué)院教案教研室名稱兒科課程名稱兒科學(xué)教材出版社及版本（兒科學(xué)）第7版授課專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)授課內(nèi)容小兒液體療法授課學(xué)時2學(xué)時教學(xué)目的和規(guī)定1、

理解小兒體液平衡的特點(diǎn)，以及小兒水、電解質(zhì)和酸堿失衡的病理生理。2、

熟悉小兒液體療法慣用溶液的構(gòu)成及臨床應(yīng)用。3、掌握小兒水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的臨床體現(xiàn)，以及小兒腹瀉的液體療法，制訂液體療法的具體方案。教學(xué)重點(diǎn)小兒腹瀉的液體療法教學(xué)難點(diǎn)1、

小兒液體療法慣用溶液的構(gòu)成及臨床應(yīng)用。2、

小兒水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的臨床體現(xiàn)。3、

小兒腹瀉的液體療法，制訂液體療法的具體方案。教學(xué)辦法啟發(fā)式或討論式教學(xué)講授，運(yùn)用多媒體課件教學(xué)教學(xué)手段幻燈，粉筆，圖片素材授課提綱及時間分派小兒液體平衡的特點(diǎn)和液體療法

1.小兒液體平衡的特點(diǎn)：

（1）液體的總量與分布：

（5分鐘）年紀(jì)愈小,體液總量相對愈多,這是由于與成人相比,細(xì)胞內(nèi)液與血漿基本相似,而組織間液比成人多,特別是含組織間液較多的組織如軟骨、結(jié)締組織及皮膚組織發(fā)達(dá)。（2）液體的電解質(zhì)構(gòu)成：

（5分鐘）小兒體液電解質(zhì)的構(gòu)成與成人無明顯差別；但在新生兒出生數(shù)日內(nèi)血鉀、氯、磷和乳酸偏高而血鈉、鈣和碳酸氫鹽偏低，易出當(dāng)代謝性酸中毒。（3）小朋友水的代謝特點(diǎn)：

（5分鐘）

水的生理需要量：水的需要量大，交換率快.

水的排出.水平衡的調(diào)節(jié)：體液調(diào)節(jié)功效不成熟.2.水與電解質(zhì)平衡失調(diào)：

（1）脫水：指水分?jǐn)z入局限性或丟失過多而引發(fā)的體液總量(特別是細(xì)胞外液量)減少,除水分喪失外，尚有鈉、鉀和其它電解質(zhì)的丟失.脫水的程度：（5分鐘）輕度脫水------失水量為體重的5%5%

(<50ml/kg)；中度脫水------失水量為體重的5-10%

(50-100ml/kg)；重度脫水------失水量為體重的10-12%(100-120ml/kg).脫水的性質(zhì)：（5分鐘）指現(xiàn)存體液滲入壓的變化。由于水和電解質(zhì)丟失的比例不同而造成體液滲入壓的變化不同。由于鈉是決定細(xì)胞外液滲入壓的重要成分，故慣用血鈉來判斷細(xì)胞外液的滲入壓。根據(jù)體液滲入壓的變化將脫水分為：等滲性脫水－血清鈉130－150mmol/L；低滲性脫水－血清鈉<130mmol/L；高滲性脫水－血清鈉>150mmol/L.脫水的臨床體現(xiàn).（5分鐘）

圖表解說

（2）鉀代謝異常：

（5分鐘）低鉀血癥：血清鉀低于3.5mmol/L.因素：攝入局限性、不能進(jìn)食、禁食、輸液未注意補(bǔ)鉀、經(jīng)胃腸道失鉀、經(jīng)腎失鉀、體內(nèi)分布異常.

臨床體現(xiàn)：軟弱無力、心電圖出現(xiàn)U波.（3）酸堿平衡紊亂：

（5分鐘）代謝性酸中毒、陰離子間隙、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒、混合型酸堿平衡紊亂.3.液體療法慣用補(bǔ)液溶液：（5分鐘）液體療法

1.補(bǔ)液原則：

（10分鐘）（1）生理需要量：按能量需求計(jì)算，100-150ml/Kcal能量，年紀(jì)越小、需水相對越多.（2）補(bǔ)充累積損失量：根據(jù)脫水程度及性質(zhì)補(bǔ)充.（3）補(bǔ)充繼續(xù)丟失量：依原發(fā)病而異、每日可有變化.2.液體療法的具體方案：（25分鐘）累積損失量：

（1）

1）定量：指累積損失量的定量.根據(jù)脫水的程度擬定應(yīng)補(bǔ)多少：輕度脫水50ml/kg、中度脫水50-100ml/kg、重度脫水100-120ml/kg.按2/3量予以。學(xué)齡前期和學(xué)齡期小朋友應(yīng)酌減1/4-1/3。2）定性：重要是根據(jù)累積損失量的定性.根據(jù)脫水的性質(zhì)：低滲性脫水：2/3張含鈉液（4:3:2)等滲性脫水：1/2張含鈉液（3:2:1）高滲性脫水：1/3張含鈉液（6:2:1）（3）

3）定速：累積損失量的定速.根據(jù)脫水的程度，原則上是先快后慢。中度脫水：8-12小時內(nèi)輸完.重度脫水伴休克：2:1等張含鈉液20ml/kg30-60分鐘內(nèi)快速擴(kuò)容、余量在8-12小時內(nèi)輸完.高滲脫水補(bǔ)液宜慢.（4）

繼續(xù)損失量：a)

應(yīng)根據(jù)實(shí)際損失量用類似溶液補(bǔ)充.

腹瀉患兒：定量：10-40ml/kg/d.定性：1/3-1/2張.e)

定速：與生理需要量混在一起，均勻的在余下14-16小時內(nèi)輸入。應(yīng)注意補(bǔ)鉀。（5）

生理需要量：a)

按每日熱量、液量及電解質(zhì)的需要補(bǔ)充.b)

禁食狀況下：葡萄糖供熱量：50-60kcal/kg.

液量：60-80ml/kg.e)

電解質(zhì)：1/4-1/5張

注意補(bǔ)鉀.f)

定速：同累積損失量.

口服補(bǔ)液（ORS）方案。

靜脈補(bǔ)液方案。（10分鐘）

病案分析：5月，男，因腹瀉6天，嘔吐2天，于8月20日入院。入院前6天氣腹瀉黃色蛋花樣大便，有少量粘液，無膿，15-18次/日，每次量多，無里急后重，近2天開始非噴射性嘔吐胃內(nèi)容物，6-7次/日，無咖啡樣液體，量中，厭食，低燒，嗜睡，口渴，尿少，入院前12小時無尿。病后無咳嗽和抽搐，病前無不潔飲食史。PE：T38oC，R48次/分鐘，P152次/分鐘，發(fā)育營養(yǎng)可，重病容，神萎，四肢冷，脈細(xì)速，皮膚彈性很差，前囟、眼眶深凹，口唇干裂，咽不充血，頸軟，雙肺呼吸音清，心音低，HR152次/分鐘，律齊無雜音，腹稍脹，肝脾未及，腸鳴音少，腱反射遲鈍，克布氏征（-）。Hb130g/L,WBC15x109/L,N0.60,L0.40。大便WBC0-3/HP，脂肪球（+），CO2CP7.5mmol/L,血Na+>130mmol/L.問題：診療？第一天的治療方案（涉及飲食、抗生素、液體療法）。有關(guān)專業(yè)外語詞匯脫水（dewatering）代謝性酸中毒（MetabolicAcidosis）課堂提問XXXX大學(xué)醫(yī)學(xué)院教案教研室名稱兒科課程名稱兒科學(xué)教材出版社及版本（兒科學(xué)）第7版授課專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)授課內(nèi)容先心緒論授課學(xué)時4學(xué)時教學(xué)目的和規(guī)定1、理解胎兒血液循環(huán)及出生后血液動力學(xué)的變化2、熟悉先天性心臟病的病因、分類、防止及治療原則3、掌握房間隔