群體兒童檢測(cè)指標(biāo)的研究進(jìn)展

群體兒童檢測(cè)指標(biāo)的研究進(jìn)展

0.6歲是兒童生長(zhǎng)發(fā)育的快速時(shí)期。雖然我們不能從遺傳因素和環(huán)境因素中獲得教育發(fā)展，但據(jù)研究，環(huán)境因素，尤其是營(yíng)養(yǎng)和健康因素，是兒童生長(zhǎng)發(fā)育的主要因素。兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況受到諸多因素的影響,且各因素之間相互作用,又存在一些混雜因素,使得兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況除了與經(jīng)濟(jì)狀況有極大關(guān)系外,還與母親的收入、職業(yè)、文化程度和營(yíng)養(yǎng)知識(shí)等因素有關(guān),母親在家中的地位及準(zhǔn)備家庭食物的勞動(dòng)時(shí)間也影響兒童的膳食營(yíng)養(yǎng)。兒童性別也影響兒童在家庭中食物分配、照顧程度的多少。在個(gè)別地區(qū),還存在著一些習(xí)慣,導(dǎo)致兒童,尤其是幼兒難以得到營(yíng)養(yǎng)豐富的膳食。營(yíng)養(yǎng)障礙包括蛋白質(zhì)-能量缺乏所致營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)素缺乏(維生素A、維生素D、鋅、鐵、碘、葉酸等缺乏)、營(yíng)養(yǎng)過剩(超重、肥胖),它們嚴(yán)重影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和健康。在發(fā)展中國家,兒童最突出的營(yíng)養(yǎng)障礙是蛋白質(zhì)-能量缺乏所致營(yíng)養(yǎng)不良,據(jù)調(diào)查,1990~1997年在發(fā)展中國家5歲以下兒童低體重的患病率為30%,發(fā)育遲緩的患病率為37%。兒童早期(3歲以下)的營(yíng)養(yǎng)狀況至關(guān)重要,營(yíng)養(yǎng)不良兒童對(duì)疾病抵抗力下降,并使死亡率增加,世界衛(wèi)生組織1995年數(shù)據(jù)表明,即使是輕度和中度營(yíng)養(yǎng)不良也會(huì)導(dǎo)致死亡率增高,在病死的兒童中55%有營(yíng)養(yǎng)不良。兒童營(yíng)養(yǎng)不良不但影響體格發(fā)育,同時(shí)也影響兒童的腦發(fā)育和智力發(fā)育。早期營(yíng)養(yǎng)狀況與以后的學(xué)習(xí)能力、活動(dòng)能力,甚至成年后勞動(dòng)生產(chǎn)力都有直接關(guān)系,而且兒童時(shí)期的身高發(fā)育不足也可以導(dǎo)致成年后某些慢性病,如心血管病、高血壓、糖尿病的危險(xiǎn)增加。而良好的營(yíng)養(yǎng)將改變兒童的生活,改善其體格和智力發(fā)育,保護(hù)他們的身體健康,并為未來發(fā)育打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。隨著經(jīng)濟(jì)的迅速增長(zhǎng),人民生活水平不斷改善,我國兒童營(yíng)養(yǎng)及生長(zhǎng)發(fā)育水平也迅速提高,城鄉(xiāng)兒童體格發(fā)育都較10年前有了明顯改善,總的趨勢(shì)是城市比農(nóng)村好,體重發(fā)育比身高好,城市男童的身高沒有女童好,但體重比女童好,農(nóng)村兒童無論是身高還是體重均是男童發(fā)育比女童好。但我國兒童營(yíng)養(yǎng)狀況和生長(zhǎng)發(fā)育水平還遠(yuǎn)未達(dá)到令人滿意的程度,營(yíng)養(yǎng)不良和肥胖同時(shí)存在,城鄉(xiāng)差別更趨明顯。因此,定期開展兒童營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè),及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的營(yíng)養(yǎng)問題,尋求影響兒童營(yíng)養(yǎng)不良的相關(guān)因素并采取針對(duì)性措施,對(duì)于改善該地區(qū)兒童的營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育有著重要的作用。1兒童生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)用不同年齡階段、不同性別的健康兒童的身高、體重測(cè)量值,與所檢查兒童的身高、體重?cái)?shù)值進(jìn)行對(duì)照,看被檢兒童的生長(zhǎng)發(fā)育處于什么水平,這些不同年齡、不同性別的健康兒童的身高、體重測(cè)量數(shù)值就是參數(shù)。目前,中國評(píng)價(jià)兒童生長(zhǎng)發(fā)育常用的參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)有:①美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心(NCHS)建議參考值;②中國九市城、郊區(qū)兒童體格發(fā)育調(diào)查資料參考值。1.1新生兒生長(zhǎng)和營(yíng)養(yǎng)的年齡、性別、年齡分布情況WHO推薦NCHS-CDC-WHO(美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心-美國疾病控制中心-世界衛(wèi)生組織)生長(zhǎng)發(fā)育參考標(biāo)準(zhǔn)。它是以1960~1975年間對(duì)美國0~2歲和2歲以上的兒童調(diào)查結(jié)果中得到的,人群樣本量較大,隨機(jī)選取,包括了美國不同經(jīng)濟(jì)和自然條件的地區(qū),具有代表性。其數(shù)據(jù)中0~36月齡來自俄亥俄州YellowSpring,Fels研究所的調(diào)查,2~18歲來自美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心的全國樣本。因此,在兩組年齡交界處其數(shù)據(jù)不大一致。自1995年開始,我國婦幼保健常規(guī)報(bào)表中的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)及全國性的營(yíng)養(yǎng)調(diào)查均采用此評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),目前已廣泛應(yīng)用于婦幼保健領(lǐng)域中。采用美國兒童的生長(zhǎng)參考值是因?yàn)?①美國兒童的生長(zhǎng)已相對(duì)穩(wěn)定,因此,不可能在將來有明顯的長(zhǎng)期增長(zhǎng)的變化,且美國兒童的生長(zhǎng)模式在理論上是可以接受的。②用WHO標(biāo)準(zhǔn)更能客觀反映中國兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況。用中國九市評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與WHO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較,1歲前WHO標(biāo)準(zhǔn)低于中國九市評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),1歲后則高于中國九市評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。國內(nèi)外專家一致認(rèn)為1歲前后評(píng)價(jià)結(jié)果的交叉是由于斷奶期喂養(yǎng)不當(dāng)及反復(fù)感染所致。因此,用WHO標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)的結(jié)果更貼進(jìn)中國兒童實(shí)際的生長(zhǎng)和營(yíng)養(yǎng)狀況,且能看出問題進(jìn)而加以干預(yù)。③用WHO標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)增加了可比性。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為:全人類的生長(zhǎng)潛力基本是一致的,特別是5歲以內(nèi)兒童的生長(zhǎng)主要與營(yíng)養(yǎng)和保健有關(guān),遺傳因素的作用僅到青春期時(shí)才表現(xiàn)出來。有的報(bào)告指出,對(duì)比發(fā)展中國家和發(fā)達(dá)國家富裕家庭中營(yíng)養(yǎng)良好兒童生長(zhǎng)發(fā)育的速率基本相同,表明良好的飲食、衛(wèi)生條件等環(huán)境因素對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響比遺傳因素大得多。因此,可以統(tǒng)一用WHO標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)不同時(shí)間、不同地區(qū)、不同國家的兒童生長(zhǎng)發(fā)育狀況。1.2兒童生長(zhǎng)發(fā)育調(diào)查我國衛(wèi)生部于1975年、1985年、1995年每隔10年組織一次兒童生長(zhǎng)發(fā)育抽樣調(diào)查,9個(gè)城市分布在東、西、南、北、中5片,以這9個(gè)城市中一定數(shù)量的不同年齡兒童的測(cè)量值作為參數(shù),制定評(píng)價(jià)兒童生長(zhǎng)發(fā)育水準(zhǔn)的“全國九市標(biāo)準(zhǔn)”。該標(biāo)準(zhǔn)客觀地反映和記錄了中國兒童生長(zhǎng)狀況與變化趨勢(shì)。2評(píng)估方法2.1營(yíng)養(yǎng)不良表值計(jì)算方法Z評(píng)分法采用WHO推薦的NCHS標(biāo)準(zhǔn)為參數(shù),是目前進(jìn)行學(xué)齡前兒童群體營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)時(shí)最常用的方法之一。它的優(yōu)點(diǎn)在于標(biāo)化了年齡,因此,可以跨年齡組進(jìn)行分析,在群體水平上,不但可以估計(jì)低于或高于某界值點(diǎn)的兒童比例,而且可以計(jì)算出群體Z值的均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差,可利用t檢驗(yàn)、回歸分析等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,可區(qū)分營(yíng)養(yǎng)不良的嚴(yán)重程度。但在使用Z值時(shí)要根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)排除不合理數(shù)據(jù)。Z值計(jì)算公式為:Z值=(測(cè)量數(shù)據(jù)-參考值中位數(shù))/參考值標(biāo)準(zhǔn)差。以<-2和<-3為界值點(diǎn)來診斷中、重度營(yíng)養(yǎng)不良,以≥2和≥3為界值點(diǎn)來診斷中、重度超重或肥胖。Z評(píng)分法評(píng)價(jià)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的指標(biāo)有3個(gè):①年齡別體重:WAZ<-2為低體重,WAZ≥2為超重,是判斷兒童近期及長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)。國際上常單用這個(gè)指標(biāo)作為判斷營(yíng)養(yǎng)不良患病率的依據(jù)。②年齡別身高:HAZ<-2為生長(zhǎng)遲緩,主要反映兒童慢性營(yíng)養(yǎng)不良。③身高別體重:WHZ<-2為消瘦,是急性營(yíng)養(yǎng)不良的指標(biāo),WHZ≥2為肥胖。2.2發(fā)育狀況的測(cè)量目前應(yīng)用最廣的是根據(jù)1979年WHO公布的參數(shù)值繪制的生長(zhǎng)曲線,這種方法視兒童的身長(zhǎng)、體重、測(cè)量值在曲線中的位置來判斷兒童的生長(zhǎng)發(fā)育狀況。主要優(yōu)點(diǎn)是直觀、簡(jiǎn)便、容易掌握。但由于其判斷標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)奶瓶喂養(yǎng)兒童的體格發(fā)育數(shù)據(jù)制定的,有些母乳喂養(yǎng)的健康嬰兒體重增長(zhǎng)可能低于此標(biāo)準(zhǔn),而且母乳喂養(yǎng)嬰兒體重的增長(zhǎng)方式也可能與奶瓶喂養(yǎng)兒童不同。2.3身高生童年齡生長(zhǎng)狀況的評(píng)價(jià)本法是WHO積極推薦的評(píng)價(jià)兒童營(yíng)養(yǎng)狀況的方法,它是以同等身高營(yíng)養(yǎng)良好兒童體重的第80百分位數(shù)作為標(biāo)準(zhǔn)體重(100%),±10%標(biāo)準(zhǔn)體重范圍為正常(90%~110%),低于90%為營(yíng)養(yǎng)不良,營(yíng)養(yǎng)不良又分為輕度(<90%)、中度(<80%)、重度(<70%)和極重度(<60%)4個(gè)等級(jí);超過標(biāo)準(zhǔn)體重的10%為超重,超過20%為肥胖。身高標(biāo)準(zhǔn)體重法是以兒童的身高為基礎(chǔ)觀察其體重與營(yíng)養(yǎng)良好兒童間體重的關(guān)系,與生長(zhǎng)發(fā)育無明顯關(guān)系,不涉及慢性長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)改變,并可消除種族和遺傳因素的影響,主要反映兒童現(xiàn)時(shí)的營(yíng)養(yǎng)狀況,表現(xiàn)為兒童體格的勻稱度。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)單明了,敏感易行,使用方便。但用這種方法評(píng)價(jià)中國兒童時(shí),會(huì)導(dǎo)致超重或肥胖的檢出率明顯高于Z評(píng)分法。究其原因可能是這種方法所用標(biāo)準(zhǔn)體重值或切點(diǎn)值不適宜于中國兒童超重或肥胖的界定。2.4營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)即營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)用上臂圍評(píng)價(jià)兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況,國內(nèi)外已有文獻(xiàn)報(bào)道,認(rèn)為上臂圍評(píng)價(jià)兒童營(yíng)養(yǎng)狀況是一種簡(jiǎn)單易行的方法。有人報(bào)道,上臂圍與身高呈高度正相關(guān)關(guān)系(r=0.807),與體重呈高度正相關(guān)關(guān)系(r=0.917),具有與公認(rèn)的指標(biāo)-體重相似的敏感性與特異性。由此可見,上臂圍能有效地反映機(jī)體組織實(shí)體狀態(tài),從而反映機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況。用此法評(píng)價(jià)兒童營(yíng)養(yǎng)狀況具有簡(jiǎn)便易行、結(jié)果準(zhǔn)確可靠、操作迅速、不需太多費(fèi)用和復(fù)雜儀器的優(yōu)點(diǎn),特別適合于大面積營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)中篩選營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)過度。有的國家就將兒童上臂圍低于一定數(shù)值作為篩選兒童營(yíng)養(yǎng)不良的指征。缺點(diǎn)是測(cè)量的準(zhǔn)確性對(duì)結(jié)果的評(píng)價(jià)影響很大。其評(píng)價(jià)方法,目前多數(shù)學(xué)者主張測(cè)量左側(cè)上臂圍來評(píng)價(jià)兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)可用平均數(shù)法和百分位數(shù)法,前者以超過均數(shù)±3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)過度,后者則以小于3%位數(shù)為營(yíng)養(yǎng)不良,大于97%位數(shù)為營(yíng)養(yǎng)過度。目前WHO已制定出上臂圍的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),但我國迄今為止尚未制定統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。此外,有的學(xué)者提出了用皮褶厚度法、體塊指數(shù)法及體重身長(zhǎng)指數(shù)法等評(píng)價(jià)兒童營(yíng)養(yǎng)狀況。葛可佑等人的研究結(jié)果認(rèn)為,單一指標(biāo)很難全面反映兒童營(yíng)養(yǎng)不良的實(shí)際情況。對(duì)一個(gè)兒童群體進(jìn)行觀察最好還是采用Z評(píng)分法,對(duì)其身高、體重進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。3評(píng)估指標(biāo)3.1營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)的使用年齡別體重是反映和評(píng)價(jià)兒童體格發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)狀況的最敏感、最可靠、最重要也是最易獲得的指標(biāo),主要反映目前或近期的營(yíng)養(yǎng)狀況。在群體水平上,該指標(biāo)單獨(dú)使用不能清晰解釋存在的營(yíng)養(yǎng)問題,它需要與其他指標(biāo)聯(lián)合使用。年齡別體重過低,超過一定的界值點(diǎn)為低體重,年齡別體重過大,超過一定的界值點(diǎn)為超重。測(cè)量體重時(shí)應(yīng)盡可能脫去衣褲和鞋襪,使用杠桿式臺(tái)秤,精確度為50g,以公斤為記錄單位,保留小數(shù)點(diǎn)后兩位。3.2高年生兒童下肢肢體年齡及未下高的測(cè)量年齡別身高是反映和評(píng)價(jià)兒童個(gè)體發(fā)育狀況和營(yíng)養(yǎng)水平的較為穩(wěn)定的指標(biāo),主要反映過去、長(zhǎng)期、慢性的營(yíng)養(yǎng)狀況。3歲以內(nèi)兒童仰臥用量床側(cè)臥位長(zhǎng),3歲以上兒童站立用身高計(jì)測(cè)身高,以cm為記錄單位,精確度為0.1cm,記錄至小數(shù)點(diǎn)后一位。營(yíng)養(yǎng)、喂養(yǎng)、遺傳等因素對(duì)身高都有影響,一般認(rèn)為,遺傳等因素對(duì)5歲以前的各地兒童身高都無重大影響,它突出地反映了營(yíng)養(yǎng)的積累效應(yīng)。年齡別身高低于一定的界值點(diǎn)稱為發(fā)育遲緩。3.3測(cè)量是否可互相替代身高別體重是反映近期急性營(yíng)養(yǎng)狀況的敏感指標(biāo)。其最大優(yōu)點(diǎn)是不需要了解兒童的年齡;身高別體重過小,超過一定的界值點(diǎn)稱為消瘦;身高別體重過大,超過一定的界值點(diǎn)稱為肥胖。以上3種指標(biāo)最常用于評(píng)價(jià)群體兒童生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況,含義不同不能互相代替,而最全面、最科學(xué)的評(píng)價(jià)方法是將上述3個(gè)指標(biāo)綜合運(yùn)用(見表1)。3.4年齡別上臂圍年齡別上臂圍是間接反映皮下脂肪厚度的指標(biāo),當(dāng)體