院內(nèi)感染控制管理制度

院內(nèi)感染把握治理制度院內(nèi)感染把握治理制度在我們平凡的日常里，制度在生活中的使用越來越廣泛，制度就是在人類社會當(dāng)中人們行為的準(zhǔn)則。那么你真正懂得怎么制定制度嗎？以下是我收集整理的院內(nèi)感染把握治理制度，歡送大家共享。一、目的加強(qiáng)醫(yī)院感染治理，有效預(yù)防和把握醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。二、適用范圍各臨床、醫(yī)技科室。三、職責(zé)1、醫(yī)院感染把握科(專職人員，下同)的主要職責(zé):依據(jù)國家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染治理的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，擬定全院醫(yī)院感染把握規(guī)劃、工作打算，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染治理規(guī)章制度，經(jīng)批準(zhǔn)后，具體組織實(shí)施、監(jiān)視和評價(jià)。負(fù)責(zé)全院各級各類人員預(yù)防、把握醫(yī)院感染學(xué)問與技能的培訓(xùn)、考核。負(fù)責(zé)進(jìn)展醫(yī)院感染發(fā)病狀況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)展監(jiān)視、監(jiān)測、準(zhǔn)時(shí)匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，覺察問題，制定把握措施，并督導(dǎo)實(shí)施。對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、爆發(fā)進(jìn)展調(diào)查分析，提出把握措施，并組織實(shí)施。參與藥事治理委員會關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的治理，幫助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)視實(shí)施。對購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進(jìn)展審核，對其儲存、使用及用后處理進(jìn)展監(jiān)視。準(zhǔn)時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染治理委員會上報(bào)醫(yī)院感染把握的動態(tài)，并向全院通報(bào)。2、臨床科室建立醫(yī)院感染治理小組，由科主任、護(hù)士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。其主要職責(zé)是:(1)負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染治理的各項(xiàng)工作，依據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定治理制度，并組織實(shí)施。對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)展監(jiān)測，實(shí)行有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率;覺察有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，準(zhǔn)時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染治理科，并樂觀幫助調(diào)查。監(jiān)視檢查本科室抗感染藥物使用狀況。組織本科室預(yù)防、把握醫(yī)院感染學(xué)問的培訓(xùn)。催促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。(6)做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)治理。3、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染治理中應(yīng)履行以下職責(zé):(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染治理的各項(xiàng)規(guī)章制度。(2)把握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。把握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。覺察醫(yī)院感染病例，準(zhǔn)時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，把握集中，樂觀治療患者，照實(shí)填表報(bào)告;覺察有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，準(zhǔn)時(shí)報(bào)告感染治理科，并幫助調(diào)查。覺察法定傳染病，按<傳染病防治法>的規(guī)定報(bào)告。參與預(yù)防、把握醫(yī)院感染學(xué)問的培訓(xùn)。把握自我防護(hù)學(xué)問，正確進(jìn)展各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。四、工作程序1、醫(yī)院感染散發(fā)的報(bào)告與把握當(dāng)消滅醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)時(shí)向本科室醫(yī)院感24小時(shí)內(nèi)填表報(bào)告醫(yī)院感染治理科。科室監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人應(yīng)在醫(yī)院感染把握科的指導(dǎo)下，準(zhǔn)時(shí)組織經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士查找感染緣由，實(shí)行有效把握措施。確診為傳梁病的醫(yī)院感染，按<傳染病防治法>的有關(guān)規(guī)定報(bào)告和把握。2、醫(yī)院感染流行、爆發(fā)的報(bào)告與把握(1)醫(yī)院感染流行、爆發(fā)的報(bào)告①消滅醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，醫(yī)院感染把握科應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長和醫(yī)務(wù)科，并通報(bào)相關(guān)部門。②經(jīng)調(diào)查證明消滅醫(yī)院感染流行時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。③當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門確定為醫(yī)院感染流行或爆發(fā)時(shí)，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)逐級上報(bào)至省衛(wèi)生行政部門;省衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院感染流行或爆發(fā)24④確診為傳染病的醫(yī)院感染，按<傳染病防治法>的有關(guān)規(guī)定進(jìn)展報(bào)告。(2)消滅醫(yī)院感染流行或爆發(fā)趨勢時(shí)，應(yīng)實(shí)行以下把握措施:①臨床科室必需準(zhǔn)時(shí)查找緣由，幫助調(diào)查和執(zhí)行把握措施。②醫(yī)院感染把握科必需準(zhǔn)時(shí)進(jìn)展流行病學(xué)調(diào)查處理，根本步驟為:a、證明流行或爆發(fā)。對疑心患有同類感染的病例進(jìn)展確診，計(jì)算其罹患率，假設(shè)罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證明有流行或爆發(fā)。b、查找感染源。對感染患者、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)展病源學(xué)檢查。c、查找引起感染的因素。對感染患者及四周人群進(jìn)展具體流行病學(xué)調(diào)查。d、制定和組織落實(shí)有效的把握措施。包括對患者作適當(dāng)治療，進(jìn)展正確的消毒處理，必要時(shí)隔離患者甚至?xí)和＝邮栈颊摺、分析調(diào)查資料，對病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)展描述;分析流行或爆發(fā)的緣由，推想可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合試驗(yàn)室檢查結(jié)果和實(shí)行把握措施的效果綜合做出推斷。f、寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)閱歷，制定防范措施。③主管院長接到報(bào)告，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)組織相關(guān)部門幫助醫(yī)院感染治理科開展流行病學(xué)調(diào)查與把握工作，并從人力、物力和財(cái)力方面予以保證。④當(dāng)其它醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或爆發(fā)時(shí)，應(yīng)對本地區(qū)或本院同類潛在危急因素進(jìn)展調(diào)查并實(shí)行相應(yīng)把握措施。⑤確診為傳染病的醫(yī)院感染，按<傳染病防治法>的有關(guān)規(guī)定進(jìn)展治理。3、消毒滅菌與隔離醫(yī)務(wù)人員必需遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必需滅菌;接觸皮膚粘膜的器具和用器必需消毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌;特別是感染患者用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。全部醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。依據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)展消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法;手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌;油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、周密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內(nèi)窺鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌。消毒要首選物理方法，不能用物理方法消毒的方選化學(xué)方法?；瘜W(xué)滅菌或消毒，可依據(jù)不同狀況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必需了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時(shí)留意有效濃度，并定期監(jiān)測。更換滅菌劑時(shí)，必需對用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)展滅菌處理。(4)甲醛氣體滅菌參照<醫(yī)院消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)>進(jìn)展。自然揮發(fā)薰蒸法的甲醛薰箱不能用于消毒和滅菌，也不行用于無菌物品的保存。甲醛不宜用于空氣的消毒。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必需每日消毒，用畢終末消毒，枯燥保存。濕化液應(yīng)用滅菌水。手部皮膚的清潔和消毒應(yīng)到達(dá)以下要求:①洗手設(shè)備:a、病房及各診療科室設(shè)有流淌水洗手設(shè)施，開關(guān)有腳踏式、肘式或感應(yīng)式。b、肥皂應(yīng)保持清潔、枯燥。c、可選用紙巾、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應(yīng)保持清潔、干燥，每日消毒。d、不便于洗手時(shí)，可用快速手消毒劑。②洗手指征:a、接觸患者前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。b、進(jìn)展無菌技術(shù)操作前后，進(jìn)入和離開隔離病房、icu、母嬰室、感染性疾病病房等重點(diǎn)部門時(shí)，戴口罩和穿、脫隔離衣前后。c、接觸血液、體液和被污染的物品后。d、脫手套后。③洗手方法:用清潔劑認(rèn)真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部，10-15④手消毒指征:a、進(jìn)入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。b、接觸血液、體液和被污染的物品后。c、接觸特別感染病原體后。⑤手消毒方法:a、用快速手消毒劑揉搓雙手。b、用消毒劑浸泡雙手。⑥外科刷手應(yīng)用刷子蘸洗滌劑將指甲內(nèi)污物刷凈，并洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑刷手或泡手。刷手或泡手時(shí)間必需符合要求。具體方法見<醫(yī)院消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)>。地面的清潔與消毒應(yīng)到達(dá)以下要求:①地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔;當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)即時(shí)以含氯消毒劑(1000ppm)拖洗。②拖洗工具使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。4、消毒藥械的治理醫(yī)院感染治理委員會負(fù)責(zé)對全院使用的消毒滅菌藥械進(jìn)展監(jiān)視治理。感染把握科依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，具體負(fù)責(zé)對全院消毒滅菌藥械的購入、儲存和使用進(jìn)展監(jiān)視、檢查、指導(dǎo)，對存在的問題準(zhǔn)時(shí)匯報(bào)醫(yī)院感染治理委員會。藥劑科應(yīng)依據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染治理委員會對消毒滅菌藥械選購的審定意見進(jìn)展選購，依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，查驗(yàn)必要證件，監(jiān)視進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量，并按有關(guān)要求進(jìn)展登記。使用科室應(yīng)準(zhǔn)確把握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、留意事項(xiàng);把握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時(shí)間、影響消毒滅菌效果的因素等，覺察問題，準(zhǔn)時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染把握科予以解決。5、抗感染藥物應(yīng)用的治理抗感染藥物的治理應(yīng)到達(dá)以下要求:①醫(yī)院有健全的抗感染藥物應(yīng)用的治理制度。②醫(yī)院對抗感染藥物應(yīng)用率進(jìn)展統(tǒng)計(jì)，力爭把握在50%以下。③檢驗(yàn)科和藥劑科每半年公布主要致病菌及其藥敏試驗(yàn)結(jié)果，并向臨床醫(yī)務(wù)人員供給抗感染藥物信息，為合理使用抗感染藥物供給依據(jù)。④臨床醫(yī)師應(yīng)提高用藥前相關(guān)標(biāo)本的送檢率，依據(jù)細(xì)菌培育和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，合理選用藥物;護(hù)士應(yīng)依據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用、配制禁忌和配制要求準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀看患者用藥后的反響，協(xié)作醫(yī)師做好各種標(biāo)本的留取和送檢工作。⑤醫(yī)院應(yīng)開展抗感染藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測，包括血藥濃度監(jiān)測和耐藥菌(如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌[mrsa]、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌[vrsa]及耐萬古霉素腸球菌[vre]等)的監(jiān)測，以把握抗感染藥物不合理應(yīng)用和耐藥菌株的產(chǎn)生?？垢腥舅幬锖侠響?yīng)用的原則:①嚴(yán)格把握抗感染藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥，親熱觀看藥物效果和不良反響，合理使用抗感染藥物。②嚴(yán)格把握抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征。③制訂個(gè)體化的給藥方案，留意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時(shí)間、途徑。④親熱觀看患者有無菌群失調(diào)，準(zhǔn)時(shí)調(diào)整抗感染藥物的`應(yīng)用。⑤留意藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，降低患者抗感染藥物費(fèi)用支出。(3)抗感染藥物合理應(yīng)用的建議:①已明確的病毒感染一般不使用抗菌藥物。②以發(fā)熱緣由不明，且無可疑細(xì)菌感染跡象者，不宜使用抗感染藥物。對病情嚴(yán)峻或細(xì)菌感染不能排解者，可酌情選用抗感染藥物。③正確把握圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗感染藥物的適應(yīng)癥和療程。④應(yīng)用抗感染藥物前準(zhǔn)時(shí)正確留取臨床標(biāo)本。⑤嚴(yán)格把握抗感染藥物的皮膚、粘膜局部用藥。⑥強(qiáng)調(diào)綜合治療，提高機(jī)體免疫力，不過分依靠抗感染藥物。6、一次性使用無菌醫(yī)療用品的治理。(參見<一次性用品、物品貯存監(jiān)控治理制度>)7、醫(yī)院感染的監(jiān)測(1)醫(yī)院感染病例監(jiān)測①醫(yī)院必需對患者開展醫(yī)院感染監(jiān)測，以把握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室，高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等，為醫(yī)院感染把握供給科學(xué)依據(jù)。②醫(yī)院應(yīng)實(shí)行前瞻性監(jiān)測方法進(jìn)展全面綜合性監(jiān)測。③醫(yī)院感染把握科每月對監(jiān)測資料進(jìn)展匯總、分析，每季度向院長、醫(yī)院感染治理委員會書面匯報(bào)，向全院醫(yī)務(wù)人員反響，監(jiān)測資料妥當(dāng)保存。特別狀況準(zhǔn)時(shí)匯報(bào)和反響。④醫(yī)院應(yīng)每年對監(jiān)測資料進(jìn)展評估，開展醫(yī)院感染的漏報(bào)調(diào)查，1020%。⑤100-500張病床的醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)低于8%;一類切口手0、5%。消毒滅菌效果監(jiān)測①醫(yī)院必需對消毒、滅菌效果定期進(jìn)展監(jiān)測。滅菌合格率必需達(dá)到100%，不合格物品不得進(jìn)入臨床使用部門。監(jiān)測方法見<醫(yī)院消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)>。②使用中的消毒劑、滅菌劑，應(yīng)進(jìn)展生物和化學(xué)監(jiān)測。生物監(jiān)測:消毒劑每季度一次，其細(xì)菌含量必需<100cfu/ml，不得檢出致病性微生物;滅菌劑每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物?；瘜W(xué)監(jiān)測:應(yīng)依據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒劑應(yīng)每日監(jiān)測，對戊二醛的監(jiān)測應(yīng)每周不少于一次。應(yīng)同時(shí)對消毒、滅菌物品進(jìn)展消毒、滅菌效果監(jiān)測，消毒物品不得檢出致病性微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。③壓力蒸汽滅菌:必需進(jìn)展工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。工藝監(jiān)測每鍋進(jìn)展，并具體記錄;化學(xué)監(jiān)測每包進(jìn)展，手術(shù)包尚需進(jìn)展中心部位的化學(xué)監(jiān)測;生物監(jiān)測每月進(jìn)展，滅菌器使用前必需先進(jìn)展生物監(jiān)測，合格后才能使用;對擬承受的包裝容器、擺放方式、排氣方式及特別滅菌工藝，也必需先進(jìn)展生物監(jiān)測，合格后才能承受。④紫外線消毒:應(yīng)進(jìn)展日常監(jiān)測、紫外燈管照耀強(qiáng)度監(jiān)測和生物監(jiān)測。日常監(jiān)測包括燈管應(yīng)用時(shí)間、累計(jì)照耀時(shí)間和使用人簽名;對的和使用中的紫外燈管應(yīng)進(jìn)展照耀強(qiáng)度監(jiān)測，燈管的照耀強(qiáng)度不得低于100μw/cm2，使用中燈管不得低于70μw/cm2，照耀強(qiáng)度監(jiān)測應(yīng)每半年一次;生物監(jiān)測必要時(shí)進(jìn)展，經(jīng)消毒后的物品或空氣中的自然菌應(yīng)削減90、0099、90%。⑤各種消毒后的內(nèi)窺鏡(如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等)及其它消毒物品，每季度進(jìn)展監(jiān)測，不得檢出致病微生物。⑥各種滅菌