十二指腸損傷患者的健康指導(dǎo)

十二指腸損傷患者的健康指導(dǎo)何謂十二指腸損傷？十二指腸大部分位于腹膜后，故十二指腸損傷較少見，占腹內(nèi)臟器損傷的3%?5%。十二指腸穿透傷顯著多于鈍性傷，國外以開放性損傷多見，受傷因素以腹部槍傷、刀傷為主。國內(nèi)損傷以腹部鈍性閉合損傷多見，受傷因素以車禍擠壓、撞擊傷、高速摩托車摔傷及高空墜落傷多見。發(fā)生機(jī)制主要是外界沖擊力將十二指腸擠壓在脊柱上，依靠剪切力將十二指腸撕裂。十二指腸爆裂傷是由于十二指腸相對固定，乘坐高速載體驟然減速時十二指腸向前拋擲，可使腸內(nèi)壓驟然上升而破裂。十二指腸損傷患者有哪些表現(xiàn)？十二指腸損傷的臨床表現(xiàn)：①腹腔內(nèi)十二指腸破裂：患者表現(xiàn)為右上腹劇烈刀割樣疼痛，嘔吐物常帶血液。②腹膜后十二指腸破裂：表現(xiàn)為右上腹和右腰部疼痛和壓痛。③十二指腸壁內(nèi)血腫：多由鈍性挫傷引起，病情一般進(jìn)展緩慢，除上腹不適、疼痛外，主要表現(xiàn)為數(shù)日后逐漸出現(xiàn)的十二指腸梗阻，反復(fù)大量嘔吐膽汁樣液體，嚴(yán)重的水、電解質(zhì)紊亂。1）CT檢查：尤其是增強(qiáng)CT,對十二指腸損傷的判斷非常重要，可清楚顯示腹膜后的解剖結(jié)構(gòu)，有助于判斷十二指腸損傷破裂或血腫形成，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)。2）血清酶檢查：血清淀粉酶持續(xù)升高對診斷胰腺合并十二指腸損傷有幫助。3）腹部X線檢查：如見到腰大肌輪廓模糊、右上腹腹膜后積氣、十二指腸側(cè)方和右腎輪廓顯影，提示十二指腸破裂的征象。如何減輕十二指腸損傷患者術(shù)前焦慮情緒？患者及家屬對突如其來的損傷多表現(xiàn)為緊張、焦慮或恐懼,不知如何應(yīng)對并擔(dān)憂預(yù)后，需要采取措施減輕患者的不良情緒:①耐心解釋病情：關(guān)心和安慰患者，加強(qiáng)與患者的溝通和交流,及時向患者解釋腹部損傷的病情變化、可能出現(xiàn)的腹部癥狀與體征。②介紹治療過程：介紹輔助檢查的目的以及手術(shù)治療的必要性；做好各項檢查及術(shù)后相關(guān)知識的指導(dǎo)，使患者消除對手術(shù)及愈后的恐懼感，積極配合治療。③理解并同情患者：鼓勵患者說出自己內(nèi)心的感受，耐心傾聽，并及時給予幫助。④現(xiàn)身說教法：請病區(qū)其他腹部損傷恢復(fù)期的患者講解自己的經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，從而減輕不良情緒，促進(jìn)康復(fù)。十二指腸損傷后應(yīng)絕對臥床休息，禁止隨意搬動患者，以免加重腹痛及出血情況。無休克者可取半臥位，如患者腹部劇痛,應(yīng)讓其屈膝，以使腹部肌肉松弛，減輕疼痛。有休克表現(xiàn)者可將患者頭部和軀干抬高20°?30°,下肢抬高15°?20°,以增加回心血量及改善腦血流量。十二指腸損傷后對飲食有哪些要求？十二指腸損傷發(fā)生后，對未明確診斷或疑有十二指腸破裂、穿孔或明顯腹脹者予以禁食和胃腸減壓，同時靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)和其他營養(yǎng)素。十二指腸損傷患者術(shù)前需做哪些準(zhǔn)備？1）做好血型和交叉配血試驗(yàn)，備好一定數(shù)量的全血、紅細(xì)胞或血漿。2）做好肝腎功能、血電解質(zhì)等檢查及出（凝）血時間的檢查。3）皮膚準(zhǔn)備：預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。做好手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備，去除毛發(fā)、清潔皮膚污垢，尤其要注意臍部的清潔。4）留置導(dǎo)尿管、胃管并妥善固定。5）拭去指甲油、口紅等化妝品；取下活動的義齒、發(fā)夾、眼鏡和其他貴重物品。6）術(shù)前準(zhǔn)備期間應(yīng)加強(qiáng)病情觀察和生命體征的監(jiān)測，對有休克表現(xiàn)的患者，應(yīng)在積極抗休克的同時爭取時間盡快行急診手術(shù)。十二指腸損傷患者術(shù)后如何護(hù)理？1）臥位及活動：全麻清醒后病情平穩(wěn)者即可抬高床頭取半臥位，以減輕腹壁切口張力，有利于呼吸與引流。每兩小時翻身1次，可預(yù)防壓瘡的發(fā)生。2）術(shù)后可能會留置胃管、導(dǎo)尿管、腹腔引流管等，這些管道對患者來說都非常重要。要避免管道扭曲、折疊、受壓；翻身活動時避免脫管；活動及搬運(yùn)時，引流袋要低于引流出口平面,避免引流液倒流至腹腔而引起腹腔感染。3）術(shù)后應(yīng)禁食、禁飲，一般情況下肛門排氣拔出胃管后才開始進(jìn)少量流質(zhì)飲食，根據(jù)病情逐步過渡到半流質(zhì)飲食、軟食。十二指腸損傷患者術(shù)后可能發(fā)生哪些并發(fā)癥？十二指腸損傷術(shù)后主要并發(fā)癥有十二指腸痿和十二指腸梗阻。十二指腸建常發(fā)生于手術(shù)5天后，十二指腸周圍放置引流管者，可引流出膽汁樣液體。未放置引流管者，如出現(xiàn)體溫驟然升高、低血壓、心動過速和腹痛等，應(yīng)考慮十二指腸瘦的發(fā)生。處理：①禁食、禁飲，持續(xù)胃腸減壓和有效的腹腔引流。②支持治療：對痿出液量多且估計短期內(nèi)痿口難愈合的患者，遵醫(yī)囑給予輸液，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，并給予腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持，以促進(jìn)愈合。③根據(jù)醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。④有外疹者注意保護(hù)痿口周圍皮膚，保持建口周圍皮膚清潔、干燥，局部可涂抹氧化鋅軟膏，使用造口護(hù)膚粉、皮膚保護(hù)膜等保護(hù)皮膚，也可使用造口袋或造口袋聯(lián)合負(fù)壓吸引等方法收集漏出液，減少對皮膚的刺激。十二指腸梗阻發(fā)生率為5%?8%,十二指腸破裂做了大的修補(bǔ)未行胃空腸吻合術(shù)者較常見。處理：①禁食、胃腸減壓，記錄出入液量；②維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，給予腸外營養(yǎng)支持,糾正低蛋白血癥；③若經(jīng)非手術(shù)治療后，梗阻癥狀仍不能緩解,應(yīng)做好手術(shù)準(zhǔn)備。十二指腸損傷患者術(shù)后如何進(jìn)行家庭照護(hù)？1）避免過度勞累，不熬夜，注意勞逸結(jié)合。2）勸告患者戒煙、酒。3）注意少量