ICU留置尿管感染防治中品管圈管理的應(yīng)用及效果

ICU留置尿管感染防治中品管圈管理的應(yīng)用及效果摘要：目的利用品管圈質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方法，降低ICU尿管相關(guān)尿路感染發(fā)病率，保障醫(yī)療質(zhì)量及安全。方法醫(yī)院于2017年6月成立品管圈小組，通過品管圈質(zhì)量管理常用方法和工具，對(duì)ICU留置尿管情況進(jìn)行干預(yù)，并收集、整理活動(dòng)前及活動(dòng)后尿管使用率和尿管相關(guān)尿路感染發(fā)病率。數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果留置尿管使用率從活動(dòng)前65.85%下降至48.31%，留置尿管千日感染率從12.80‰下降至1.53‰，且結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論通過開展品管圈活動(dòng)，可以降低ICU尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)病率，對(duì)于提高醫(yī)務(wù)人員感控意識(shí)，促進(jìn)感控工作開展意義重大。關(guān)鍵詞：品管圈；尿管相關(guān)尿路感染；CAUTIApplicationandeffectofmanagementofqualitycontroltubeinICUindwellingcatheterinfectionAbstract：ObjectiveToreducetheincidenceofCAUTIinICUbyusingthecontinuousimprovementmethodofqualitycontrolcircle.MethodsTheQCCteamwassetupinJune2017,thentheinterventionsinurinarycathetermanagementweretakenbyusingcommonmeasurestoolsofQCC,andtheteamcollectedandanalysedtheurinarycatheterutilizationrateandincidenceofCAUTIbeforeandaftertheactivity.ThedatawasanalysedbySPSS17.0,therewasstatisticaldifferencewhenp＜0.05.ResultTheurinarycatheterutilizationratedecreasedfrom68.85%beforeactivityto48.31%,incidenceofCAUTIfrom12.80‰to1.53‰,andtheresultsshowedthetatisticaldifference(p＜0.05).ConclusionTheQCCcanreducetheincidenceofCAUTI,anditplaysaveryimportantpartinimprovingtheconsciousnessofmedicalstaffandpromotingtheworksinhospitalinfectioncontrol.Keywords:Qualitycontrolcircle;Catheter-associatedurinaryinfection;CAUTI尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）是衡量ICU感染控制工作指標(biāo)之一，也是評(píng)價(jià)一個(gè)ICU醫(yī)療品質(zhì)的重要依據(jù)。由于留置尿管在ICU較為頻繁、且細(xì)菌入侵門戶方便，造成尿管相關(guān)尿路感染比較常見[1-3]。為進(jìn)一步降低CAUTI感染率，醫(yī)院自2017年7月以來(lái)利用品管圈（QCC）活動(dòng)，開展降低ICU尿管相關(guān)尿路感染的實(shí)踐，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料來(lái)源收集2017年1-6月ICU尿管相關(guān)尿路感染的基線資料；實(shí)施品管圈活動(dòng)后，收集2017年7-12月ICU尿管相關(guān)尿路感染資料。2實(shí)施方法2.1組建品管圈成員由感染管理科工作人員（共3人）和ICU醫(yī)務(wù)人員（共4人）組成。經(jīng)票選，以“降低ICU尿管相關(guān)尿路感染率”為主題進(jìn)行對(duì)策擬定，采用PDCA循環(huán)管理辦法實(shí)施。2.2現(xiàn)狀及原因分析由圈員填寫調(diào)查問卷，列舉16個(gè)造成尿管相關(guān)尿路感染率升高的原因，剔除重復(fù)部分，加以歸類，繪制特性要因圖。見圖1。感染管理科組織人員利用評(píng)價(jià)法，對(duì)每一個(gè)小原因按照重要程度進(jìn)行評(píng)價(jià)打分，然后統(tǒng)計(jì)出每個(gè)小原因的總得分并排序。見表2。按照80/20原則選定排名靠前的20%原因?yàn)橐?，具體如下：①未設(shè)置“三管”千日感染率限值；②感染管理科防控措施核查不到位；③未書面評(píng)估拔管。2.3對(duì)策擬定與實(shí)施針對(duì)以上提出的要因，根據(jù)“5W1H”原則，制定解決措施如，相關(guān)責(zé)任科室和人員嚴(yán)格按照提出的對(duì)策，逐一落實(shí)和執(zhí)行，具體如下：2.3.1感染管理科經(jīng)過查閱多篇有代表性的文獻(xiàn)，最終將尿管千日感染率指標(biāo)設(shè)定為CAUTI≤7‰。考慮到中心ICU僅有10張床，基數(shù)較小，故統(tǒng)計(jì)時(shí)間以季度為單位。2.3.2感染管理科制定專用防控措施的核查表，核查內(nèi)容主要包括：置管前/置管時(shí)，是否嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和無(wú)菌屏障預(yù)防，是否正確、充分地消毒尿道口及周圍皮膚，導(dǎo)尿管尖是否涂抹潤(rùn)滑油，是否向?qū)蚬芩易⑷霟o(wú)菌水固定尿管，尿管、尿袋留置時(shí)間的標(biāo)識(shí)是否清除；置管后，是否每天評(píng)估留置尿管適應(yīng)征，是否在護(hù)理時(shí)執(zhí)行手衛(wèi)生，尿管、尿袋是否按照說明書更換，尿袋放置位置是否合理，尿管是否通暢，是否每天對(duì)尿管進(jìn)行清潔和消毒護(hù)理，放尿操作是否合理合規(guī)，大便失禁患者是否及時(shí)處理糞便并清潔消毒尿管和周圍皮膚，出現(xiàn)尿管相關(guān)感染時(shí)是否及時(shí)拔除或更換尿管。完成核查表擬定后，感染管理科規(guī)定每例留置尿管的病人有感控專職人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查。對(duì)防控措施落實(shí)不到位的病例，納入目標(biāo)質(zhì)量考評(píng)。2.3.3感染管理科根據(jù)尿管留置的適應(yīng)征，參考相關(guān)規(guī)范和文獻(xiàn)資料，制定了本院尿管拔除的評(píng)估表；每例留置管路的病人，醫(yī)務(wù)人員都要對(duì)其進(jìn)行每日評(píng)估，以評(píng)價(jià)是否可以拔管。未使用專用會(huì)陰護(hù)理包工作太忙未使用專用會(huì)陰護(hù)理包工作太忙不知曉防控措施防控措施落實(shí)度差未書面評(píng)估拔管手衛(wèi)生依從性差未使用尿管外部固定裝置防控物資無(wú)子母集尿袋制度監(jiān)管人員感染管理科病例判斷錯(cuò)誤感染管理科對(duì)千日感染率反饋不到位防控制度操作性不強(qiáng)未設(shè)置尿管相關(guān)尿路感染率限值無(wú)考核制度感染管理科防控措施核查不到位醫(yī)務(wù)人員感染率高科室監(jiān)控員未履責(zé)未使用抗菌涂層尿管圖2導(dǎo)致CAUTI感染率高的特性要因圖表2導(dǎo)致“三管”千日感染率升高的特性要因圖的要因評(píng)價(jià)表編號(hào)特征要因打分情況總分排名選定中原因小原因ABCDEFG1醫(yī)務(wù)人員不知曉防控措施333111113112未書面評(píng)估拔管5353313233★3工作太控措施落實(shí)度差331311113115手衛(wèi)生依從性控物資未使用專用護(hù)理護(hù)理包33313311747無(wú)子母集尿袋113115113118未使用尿管外部固定裝使用抗菌涂層尿管131153115610制度無(wú)考核制度3511111131111防控制度操作性不強(qiáng)1311113111512未設(shè)置尿管相關(guān)尿路感染率限值5533533271★13監(jiān)管人員感染管理科病例判斷錯(cuò)誤131111191614感染管理科防控措施核查不到位5551533271★15感染管理科對(duì)“三管”千日感染率反饋不到位331131315616科室監(jiān)控員未履責(zé)3311133156說明：重要的5分，一般的3分，不重要的1分。根據(jù)80/20原則選擇，選定排名前4的為要因。3結(jié)果留置尿管使用率從活動(dòng)前65.85%下降至48.31%，留置尿管千日感染率從12.80‰下降至1.53‰，將數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表3。表3活動(dòng)前后留置尿管使用率及CAUTI千日感染率時(shí)間總住院日數(shù)留置尿管情況感染情況留置日數(shù)使用率感染例數(shù)千日感染率活動(dòng)前118678165.85%1012.80‰活動(dòng)后133664648.31%11.53‰統(tǒng)計(jì)結(jié)果χ2=78.305，P=0.000P=0.015**使用的統(tǒng)計(jì)方法為Fisher精確概率檢測(cè)法4討論品管圈最初應(yīng)用于工業(yè)生產(chǎn)，后逐步引用至醫(yī)療行業(yè)的質(zhì)量控制領(lǐng)域[4-5]，旨在通過主動(dòng)參與、群策群力的模式，尋找解決問題的方法、提高措施的執(zhí)行力，從而不斷提升醫(yī)療品質(zhì)。醫(yī)院感染管理作為醫(yī)療質(zhì)量中的重要組成部分，運(yùn)用現(xiàn)代管理和質(zhì)控手段開展工作，使具體工作落實(shí)既具科學(xué)性、又具群眾基礎(chǔ)顯得尤為重要。因此，通過品管圈活動(dòng)開展感控工作，提高醫(yī)務(wù)人員感控意識(shí)，不失為一種一舉多得的辦法。近年來(lái)，器械導(dǎo)致的相關(guān)感染越來(lái)越受到重視。由于留置尿管的操作在醫(yī)院較為普遍、導(dǎo)致CAUTI發(fā)病率增加，既增加抗菌藥物使用、細(xì)菌耐藥風(fēng)險(xiǎn)增大，也使病人承受生理上的痛苦。但是，越來(lái)越多的研究證實(shí)[6-7]，采取一系列的bundle，降低CAUTI是可行的。一項(xiàng)全國(guó)多中心的研究顯示[8]，CAUTI千日感染率可以降至2.02‰,甚至更低。從我院采取一系列防控措施后通過監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)可以看出，目前我院采取的降低中心ICU尿管千日感染率的措施是行之有效的。因此，對(duì)相關(guān)科室應(yīng)形成以下要求：凡是進(jìn)行留置尿管的病人，應(yīng)每日進(jìn)行評(píng)估，并將評(píng)估情況記錄在紙質(zhì)評(píng)估單上；感染管理科根據(jù)制定的核查表，對(duì)每例留置尿管病人進(jìn)行抽查；發(fā)現(xiàn)未嚴(yán)格落實(shí)防控措施的，納入目標(biāo)質(zhì)量考核；設(shè)定“三管”千日感染率的限值，并根據(jù)情況每年調(diào)整一次。參考文獻(xiàn)：[1]ConwayLJ,LarsonEL.Guidelinestopreventcatheter-associatedurinarytractinfection:1980to2010[J].HeartLung,2012,41(3):271-283.[2]張麗偉，江淑芳，劉惕，等.2013-2015年醫(yī)院感染現(xiàn)患率趨勢(shì)調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（21）：4916-4919.[3]周宏，姜亦虹，李陽(yáng)，等.176所醫(yī)院連續(xù)6年ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析[J].中國(guó)感染控制雜志，2017，16（9）：810-815.[4]ChangYN,LinLH,ChenWH,etal.Qualitycontrolworkgroupfocusingonpracticalguidelinesforimprovingsafetyofcriticallyillpatienttransportationinemergencydepartment[J].JEmergNurs,2010,36(2):140-145.[5]SpiegelW,Mlczoch-CzernyMT,JensR,etal.Qualitycirclesforpharmacotherapytomo