三級綜合醫(yī)院評審

三級綜合醫(yī)院創(chuàng)建放射治療管理與持續(xù)改進(jìn)制度匯總按照2017版江蘇省三級綜合醫(yī)院創(chuàng)建要求制定的放射治療管理與持續(xù)改進(jìn)的相關(guān)的制度。001放療科醫(yī)療技術(shù)管理制度003放射治療計劃制定制度與流程005放療科放射治療效果評價規(guī)范及流程006放療科輻射防護(hù)制度007放療科放療設(shè)備維護(hù)維修檢測制度008放療科放射治療場所安全管理制度009放療科放射治療意外應(yīng)急預(yù)案010放療科放射治療定位精確與劑量準(zhǔn)確的程序011放療科放射治療過程中計劃調(diào)整程序012放療科預(yù)防放射治療意外制度013放射治療質(zhì)量管理制度014放射治療裝置操作制度015放射治療常見毒副作用處理方法016X線模擬定位機(jī)基本操作程序017瓦里安CLINAC23EX電子直線加速器基本使用程序019放射治療流程及要求002放療科放射治療醫(yī)師分級授權(quán)管理制度與程序（老版白皮書）004放療科患者知情同意制度與確認(rèn)程序（老版白皮書）018放射治療意外（不良）事件上報途徑及流程（老版白皮書）放療科醫(yī)療技術(shù)管理制度為加強(qiáng)我科醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用，促進(jìn)我科醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》結(jié)合我科實(shí)際制定本制度。1、分類科室常規(guī)開展惡性腫瘤的綜合治療。分為放療、化療及其它基本操作三類。2、準(zhǔn)入放療放療人員須持有全國醫(yī)用設(shè)備使用人員能力考評合格證，放療定位、靶區(qū)勾畫、計劃制訂、擺位、驗證均要放療醫(yī)師全程參與。調(diào)強(qiáng)放療及三維適形放療計劃由具備資質(zhì)的放射治療醫(yī)師制定放療計劃、填寫放療治療單，且計劃必須由物理師簽字方可執(zhí)行。普通放療計劃，由具備放療資質(zhì)的醫(yī)師填寫治療單，簽字后再交由放療技師執(zhí)行?；熁煼桨赣蓪＜医M成員或診療組長（副主任醫(yī)師以上）制定。根據(jù)我院抗腫瘤藥物管理規(guī)定，腫瘤治療藥及腫瘤治療輔助藥分為特殊管理藥物、一般管理藥物和臨床試驗用藥物三級，具有高級專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)師，具有一般管理藥物、特殊管理藥物和臨床、試驗用藥物的處方權(quán)；具有中級及以下專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)師，具有一般管理藥物處方權(quán)。其它基本操作胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)需要經(jīng)科主任、專家組成員考核通過后才有資格執(zhí)行，新進(jìn)人員三個月內(nèi)不能單獨(dú)完成上述操作，三月后在帶教老師的指導(dǎo)下完成，成功完成滿10例后科主任、專家組成員考核通過后才有資格執(zhí)行。3、授權(quán)放療、化療及其它基本操作，結(jié)合醫(yī)生職稱、資格證書，考核通過后，由科主任考核，報醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)授權(quán)。4、培訓(xùn)科內(nèi)會不定期進(jìn)行放療、化療，其它基本操作的學(xué)習(xí)及培訓(xùn)。不定期派出醫(yī)生外出參加學(xué)術(shù)會議及進(jìn)修學(xué)習(xí)。5、考核科室將不定期進(jìn)行考核，考核由科主任主持，確?？己斯ぷ鞯目茖W(xué)、客觀、公正。對考核合格者授予相應(yīng)權(quán)限，不合格者不得進(jìn)行相應(yīng)操作。放療科放射治療定位精確與劑量準(zhǔn)確的程序為了保證在病人的整個放射治療過程中做到定位精確與劑量準(zhǔn)確，特制定如下程序。1、定位精度、劑量精度的測量與校準(zhǔn)應(yīng)有放療物理師專職負(fù)責(zé)。定位精度、劑量精度質(zhì)量控制分機(jī)械質(zhì)量控制和劑量質(zhì)量控制。2、機(jī)械部分質(zhì)量控制包括對等中心精度、燈光野重合性、準(zhǔn)直器旋轉(zhuǎn)、機(jī)架精度、激光燈精度等的檢查與校準(zhǔn)，相關(guān)誤差必須在標(biāo)準(zhǔn)要求的范圍內(nèi)。3、劑量部分質(zhì)量控制包括對加速器輸出劑量、射野對稱性、平坦度的等的測量與校準(zhǔn)，相關(guān)誤差必須在標(biāo)準(zhǔn)要求的范圍內(nèi)。4、放療設(shè)備必須進(jìn)行定期的檢測，確保各項指標(biāo)都正常。在每次維修后保養(yǎng)后，也需對放療設(shè)備進(jìn)行相應(yīng)的指標(biāo)檢測。5、對于用于絕對劑量校驗的電離室劑量計，必須每年對其測量的準(zhǔn)確性和長期穩(wěn)定性進(jìn)行檢定和校準(zhǔn)。6、放療病人在放射治療之前，必須進(jìn)行放射治療中心點(diǎn)的驗證，在專用X線模擬定位機(jī)上拍攝驗證片，看其是否與DDR圖像一致。驗證時的患者體位必須跟治療體位一致。放療科放射治療過程中計劃調(diào)整程序照射野內(nèi)有重要臟器異常敏感，需要調(diào)低該器官耐受劑量，或避開該器官，則需要重新制定放療計劃?；颊卟∽兘M織較大，經(jīng)照射后，明顯縮小，為避免正常組織接受劑量過大，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，重新定位，重新制定放療計劃?；颊卟∏槌霈F(xiàn)變化，如病情好轉(zhuǎn)，一般狀況好轉(zhuǎn)，可將姑息性放療目的改為根治性放療，如病情惡化或療效不理想，可將根治性放療目的改為姑息性放療，或終止放療。如放療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的放療反應(yīng)，應(yīng)暫停放療或終止放療。如患者無手術(shù)指證，在治療過程中符合手術(shù)指證且手術(shù)療效好于單純放療者，可采用術(shù)前放療，然后手術(shù)。如本來采用術(shù)前放療方式，在即將放療結(jié)束時，療效接近完全緩解者可改為根治性放療。放射治療過程中根據(jù)患者具體情況進(jìn)行計劃調(diào)整時應(yīng)向患者或家屬講明原因及調(diào)整方法，做好告知記錄和計劃調(diào)整記錄。放療科患者知情同意制度與確認(rèn)程序為了更好地實(shí)施醫(yī)院患者知情同意制度，根據(jù)醫(yī)院患者知情同意制度內(nèi)容，特制定放療科患者知情同意制度，內(nèi)容如下：患者知情同意即是患者對病情、診療（放療、化療）方案、風(fēng)險益處、費(fèi)用開支、臨床試驗等真實(shí)情況有了解與被告知的權(quán)利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權(quán)利。履行患者知情同意可根據(jù)操作難易程度、可能發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險與后果等情況，決定是口頭告知或是同時履行書面同意手續(xù)。由患者本人或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人行使知情同意權(quán)，對不能完全具備自主行為能力的患者，應(yīng)由符合相關(guān)法律規(guī)定的人代為行使知情同意權(quán)。對知情同意的內(nèi)容，由主管醫(yī)師用以患者易懂的方式和語言充分告知患者，履行簽字同意手續(xù)。對危重患者，需實(shí)施搶救性手術(shù)、有創(chuàng)診療、輸血、血液制品、麻醉時，在患者無法履行知情同意手續(xù)又無法與家屬聯(lián)系或無法在短時間內(nèi)到達(dá)，病情可能危及患者生命安全時，應(yīng)緊急請示報告科主任、醫(yī)務(wù)處，院總值班批準(zhǔn)。臨床醫(yī)師在對病人初步診斷后要向病人進(jìn)行告知疾病特點(diǎn)及檢查、治療方法、治療的后果、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，對于特殊檢查、特殊治療（包括放療及化療）應(yīng)在取得病人的理解同意后，方可實(shí)施。如果病人對檢查、治療有疑慮，拒絕接受醫(yī)囑或處理，主管醫(yī)師應(yīng)在病程錄中作詳細(xì)記錄，并向病人做出進(jìn)一步的解釋，病人仍拒絕接受處理等情況，也應(yīng)在病程記錄中說明，并向上級醫(yī)師或科主任報告。放射治療過程中，根據(jù)病情需要對患者的治療計劃進(jìn)行調(diào)整時，應(yīng)向患者或家屬講明原因及調(diào)整方法，做好告知記錄。如果病人執(zhí)意不同意接受應(yīng)該施行的檢查或治療，則不可實(shí)行，但應(yīng)告知可能產(chǎn)生的后果，由病人或委托人在知情同意書上簽字。進(jìn)行臨床試驗、藥品試驗、醫(yī)療器械試驗、輸血以及其他特殊檢查或治療前必須簽署特殊檢查、特殊治療知情同意書。主管醫(yī)師應(yīng)向病人及家屬告知特殊檢查、特殊治療的相關(guān)情況，由病人及家屬簽署同意檢查、治療的意見。

臨床醫(yī)師在對病人初步診斷后要向病人進(jìn)行告知疾病特點(diǎn)及檢查、治療方法、治療的后果、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，對于特殊檢查特殊治療（包括放療及化療）應(yīng)在取得病人的理解同意后，方可實(shí)施或洽療同意相應(yīng)檢查主管雖師確定病隊需要進(jìn)行的特殊檢查、特殊治療〔包括放療及化療）卑—主管魚師用以患者易懂的方不和語言充分告知患者及苴委托人診療目的及茸可能發(fā)生曲并發(fā)癥的鳳險與后果等情況患者及苴委托人在充分理解匪師告知內(nèi)容后告知可能產(chǎn)生的后果，由病人或委托人在知情同意書上簽字記錄拒絕相應(yīng)檢查或治療檢查或治療不可實(shí)行或洽療同意相應(yīng)檢查主管雖師確定病隊需要進(jìn)行的特殊檢查、特殊治療〔包括放療及化療）卑—主管魚師用以患者易懂的方不和語言充分告知患者及苴委托人診療目的及茸可能發(fā)生曲并發(fā)癥的鳳險與后果等情況患者及苴委托人在充分理解匪師告知內(nèi)容后告知可能產(chǎn)生的后果，由病人或委托人在知情同意書上簽字記錄拒絕相應(yīng)檢查或治療檢查或治療不可實(shí)行履行簽字同意手續(xù)進(jìn)行相應(yīng)檢査或治療放射治療計劃討論與制定制度放射治療是腫瘤治療的重要方法之一，放射治療實(shí)施之前，必須設(shè)計制定放射治療計劃，這個工作主要由臨床醫(yī)生和物理師協(xié)作完成。本制度是規(guī)范科室放射治療計劃的制定流程，保障患者獲得正確的治療方案和高質(zhì)量的放射治療。建立規(guī)范的病歷檔案患者入院后，按照腫瘤患者的特殊病歷書寫要求，建立患者病歷檔案。首先記錄患者臨床癥狀的發(fā)生時間、伴隨癥狀和發(fā)展規(guī)律，既往診療醫(yī)院和診療過程，有無病理診斷，每次治療的詳細(xì)方案，目前病情變化和一般情況等。其次根據(jù)患者入院后需要，完善實(shí)驗室檢查和影像學(xué)檢查資料，明確病理診斷，全面準(zhǔn)確的評估病情，確定臨床診斷及分期，如果入院前患者相關(guān)檢查資料及診斷已經(jīng)基本完成，可以直接完成病歷書寫。在規(guī)定時間內(nèi)完成病歷的建立，完善必要的檢查后為下一步治療方案的討論做好準(zhǔn)備。討論制定治療方案患者實(shí)施放療之前，應(yīng)由主治醫(yī)師以上資格的醫(yī)師組織進(jìn)行該患者治療方案的集體討論，討論人員包括管床住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、其他相關(guān)專業(yè)的會診醫(yī)師。根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)、病理診斷、臨床或病理分期、治療經(jīng)過、一般狀況和經(jīng)濟(jì)能力等，按照綜合治療和個體化治療的原則，討論患者整體治療策略、是否實(shí)施放療、有無放療禁忌癥等內(nèi)容，最后形成統(tǒng)一的治療意見，并告知患者或者患者家屬，簽署知情同意書。治療部位的影像學(xué)定位經(jīng)過臨床醫(yī)生的討論決定實(shí)施放射治療后，根據(jù)不同的放射治療部位選擇適當(dāng)?shù)姆派渲委煼绞?。放射治療有普通外照射、后裝內(nèi)照射、三維適形放療、調(diào)強(qiáng)放療和圖像引導(dǎo)放療等幾種模式，根據(jù)需要分別在X線定位機(jī)、CT機(jī)、MRI和PET-CT下進(jìn)行影像學(xué)定位。定位之前由臨床醫(yī)師和物理師討論，根據(jù)不同治療部位選擇熱塑膜或者真空墊固定體位。由物理師和主管醫(yī)師帶領(lǐng)患者至定位設(shè)備處，普通外照射在X線透視下由醫(yī)師確定腫瘤的中心和四周邊界，拍攝定位X光片，其他精確放療模式均需獲取患者腫瘤及其周圍器官組織詳細(xì)的影像數(shù)據(jù)，掃描后的影像數(shù)據(jù)傳輸至TPS計劃系統(tǒng)，由物理師進(jìn)行初步的影像數(shù)據(jù)處理。放射治療的靶區(qū)討論在精確放射治療模式中，患者的定位掃描影像數(shù)據(jù)經(jīng)過初步處理后，應(yīng)由具備放射治療上崗證的主治醫(yī)師以上資格的醫(yī)師負(fù)責(zé)治療靶區(qū)的討論和勾畫，經(jīng)與物理師討論后勾畫出放療靶區(qū)和需要保護(hù)的重要器官組織輪廓圖。放射治療靶區(qū)包括GTV（CT/MRI等顯示的腫瘤輪廓）、CTV（包括GTV和腫瘤可能侵犯的亞臨床灶）、PTV（考慮了患者器官運(yùn)動和擺位誤差的CTV）。計劃設(shè)計和評估優(yōu)化勾畫完成放射治療靶區(qū)和重要保護(hù)器官組織輪廓后，物理師按照臨床醫(yī)師的要求利用TPS計劃系統(tǒng)設(shè)計射野及布野，設(shè)計完成后與臨床醫(yī)師反復(fù)討論評估，利用DVH曲線和劑量曲線圖等工具評價計劃優(yōu)劣，最終確定最優(yōu)的放療計劃。評估優(yōu)化的目標(biāo)是在保證腫瘤獲得足夠放療劑量的同時，盡可能控制重要器官組織的照射劑量不超過其耐受劑量，從而保護(hù)重要器官組織的功能和患者生活質(zhì)量。放射治療計劃的驗證放射療計劃執(zhí)行之前，應(yīng)進(jìn)行放療中心位置驗證、射野驗證和劑量驗證。放療中心位置驗證是依照計劃系統(tǒng)給出的腫瘤中心位置，找出對應(yīng)的體表標(biāo)志作為放療擺位時的依據(jù)。射野驗證是指在確定放療中心位置后，利用模擬機(jī)拍攝X光片，或在直線加速器下使用電子射野驗證系統(tǒng)進(jìn)行拍攝驗證片，核對中心位置、每個照射野形狀、入射角和射野大小等是否正確，可將誤差降到最低。劑量驗證是由物理師通過人體仿真體模，核實(shí)體內(nèi)所接受的射線照射劑量與計劃系統(tǒng)所設(shè)計的照射劑量是否一致。放射治療計劃的記錄保存放射治療計劃是臨床醫(yī)生和物理師協(xié)作后的工作成果，也是保證患者放射治療順利實(shí)施的具體規(guī)劃，必須在放射治療計劃執(zhí)行當(dāng)天詳細(xì)記錄入病歷當(dāng)中，并隨病歷存入病歷檔案中。放射治療計劃單是患

者執(zhí)行高質(zhì)量放射治療的書面依據(jù)和過程記錄，屬于有法律效力的醫(yī)療文書一部分，同時因為計劃單記錄有患者隱私病情，必須在治療過程中和治療后妥善保存，不得隨意交與患者或者其他非本科室人員，如有丟失或者泄露患者隱私情況發(fā)生，追究責(zé)任人的相關(guān)責(zé)任。制定放射治療計劃流程圖出院隨訪制度為積極推行院前、院中、院后的一體化醫(yī)療服務(wù)模式，將醫(yī)療服務(wù)延伸至院后和家庭，使患者出院后康復(fù)和繼續(xù)治療能得到科學(xué)、專業(yè)、便捷的技術(shù)服務(wù)和指導(dǎo)，特制定本制度。醫(yī)院出院病人隨訪由科主任、護(hù)士長督促、檢查，至少每月檢查一次。各科室出院前應(yīng)再次認(rèn)真核對患者信息，內(nèi)容包括：姓名、年齡、單位、住址、聯(lián)系電話，以保證隨訪順利進(jìn)行；同時告知出院隨訪意義，以便取得患方配合。所有出院后需院外繼續(xù)治療、康復(fù)、定期復(fù)診的患者均在隨訪范圍。隨訪方式包括電話隨訪、接受咨詢、登門訪視、書信聯(lián)系等，隨訪的內(nèi)容包括：了解患者出院后的治療效果、病情變化和恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者如何用藥、康復(fù)、何時回院復(fù)診、病情變化后的處置意見等專業(yè)技術(shù)性指導(dǎo)，征求患者及家屬對醫(yī)院的意見及建議。各科室應(yīng)逐步根據(jù)科室、疾病特點(diǎn)制訂隨訪內(nèi)容。隨診時間應(yīng)根據(jù)患者病情和治療需要而定。一般作2次隨訪，病情特殊的作2次以上隨訪。隨訪時間以患者出院后3-7天為第一次，7-10天為第二次。病情需要的可適當(dāng)延長。出院患者隨訪工作由各臨床科室、收治病區(qū)具體組織實(shí)施，負(fù)責(zé)隨訪的醫(yī)務(wù)人員一般由患者住院期間的經(jīng)治醫(yī)師和分管護(hù)士擔(dān)任。隨訪情況按要求填寫在住院患者信息檔案的隨訪記錄部分。確有需要的可要求上級醫(yī)師或科主任、護(hù)士長一起隨訪。對電話回訪的情況要記錄在案，不能回訪的要注明原因；遇到可疑病情、特殊病情要立即向其收治科室負(fù)責(zé)人匯報。對回訪中了解到的問題、患者的建議和需求，要及時向醫(yī)院有關(guān)部門和科室反饋，充分了解并掌握事實(shí)，以及時進(jìn)行整改。做到科內(nèi)每月小結(jié)一次?？浦魅?、護(hù)士長應(yīng)對出院患者隨訪和復(fù)診預(yù)約情況督查，對沒有按要求進(jìn)行隨訪的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行督促。醫(yī)院監(jiān)察室對各臨床科室的出院患者隨訪情況定期抽查復(fù)核，隨訪工作開展情況和考核結(jié)果納入醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核。放射治療常見毒副作用處理方法厭食、惡心嘔吐惡心嘔吐是腫瘤放療時常見的副作用之一，大多數(shù)是因為放療引起胃腸功能紊亂。防治辦法：臥床休息，多飲水，以利代謝物的排泄。少食多餐，吃易消化、清淡的食物。口服維生素B6、滅吐靈等可減輕惡心。如嘔吐嚴(yán)重可肌肉注射滅吐靈等藥物。厭食常為放療中最早出現(xiàn)的癥狀之一。如因放療引起的食欲不振，可服用維生素B6及助消化藥和開胃藥，也可選擇食用開胃食品山楂等。上述癥狀較重、處理效果不佳，可考慮輸液或停止放療。發(fā)熱放療過程中引起發(fā)熱的原因有多方面。放療本身造成的組織損傷，尤其是腫瘤組織壞死吸收；血象下降、免疫功能減退也易合并病毒或細(xì)菌感染而引起發(fā)熱；聯(lián)合化療或其他免疫增強(qiáng)藥等可使發(fā)熱加重。因此出現(xiàn)發(fā)熱，首先尋因。低于38°C的發(fā)熱，可不用退熱藥物，多飲溫開水，注意休息，促其排汗、排尿，多能耐受并穩(wěn)定至正常。如體溫超過38C，引起明顯頭痛或全身不適，應(yīng)使用退熱藥物，如阿司匹林、解熱鎮(zhèn)痛劑等，也可用濕毛巾行頭部冷敷，待進(jìn)一步明確發(fā)熱原因后再做相應(yīng)處理。如體溫持續(xù)升高達(dá)38.5C以上，應(yīng)暫停放療，穩(wěn)定病情，靜脈輸液給予支持，必要時應(yīng)用抗生素、維生素。外周血象下降造血系統(tǒng)對放射線高度敏感，部分患者在放療中可出現(xiàn)外周血象下降。原因是放療時骨髓內(nèi)各種造血細(xì)胞的分裂繁殖受到抑制，向周圍血中釋放的成熟細(xì)胞（包括白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板）減少，射線對生成這三種細(xì)胞的前體細(xì)胞的放射敏感程度是一樣的，而白細(xì)胞和血小板的壽命很短，因此外周血中計數(shù)很快下降，而紅細(xì)胞的生產(chǎn)時間很長，貧血出現(xiàn)較晚?；颊呓邮芊暖煏r，尤其是照射較大范圍的扁骨、骨髓、脾及大面積放療，如全肺放療、全骨盆放療、全腹放療。造血系統(tǒng)受影響導(dǎo)致全血細(xì)胞下降，如白細(xì)胞和血小板的下降。白細(xì)胞和血小板下降到一定程度就會對人體產(chǎn)生影響并有一定的危害，如患者自覺全身乏力，易導(dǎo)致嚴(yán)重感染甚至敗血癥，有出血傾向，導(dǎo)致內(nèi)臟、顱內(nèi)出血致死亡。當(dāng)白細(xì)胞小于3X109/L，血小板小于70X109/L時應(yīng)暫停放療，升血對癥治療，血象恢復(fù)后再開始治療。不過，當(dāng)放射野較小，如垂體瘤的放療或放射野未包括造血系統(tǒng)時，如頸部的放療、四肢軟組織的放療，如果白細(xì)胞小于3X109/L,但大于2X109/L，血小板小于70X109/L，但大于50X109/L/時，仍可繼續(xù)放療，但應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血細(xì)胞的變化。放療期間應(yīng)每周檢查血象一次。單純放療一般不易引起明顯的血象下降，下降的多少與照射野大小、部位等因素有關(guān)。放療中應(yīng)加強(qiáng)飲食營養(yǎng)，促進(jìn)造血功能，食物宜高維生素、高蛋白。升高血象的藥物，如升白細(xì)胞藥物鯊肝醇、利血生、維生素B4、咖啡酸片等。有感染危險者，可應(yīng)用粒細(xì)胞集落因子使白細(xì)胞數(shù)量迅速回升。必要時還可采用成分輸血或輸新鮮全血。白細(xì)胞下降明顯者注意預(yù)防感染，應(yīng)加強(qiáng)個人衛(wèi)生，保持口腔、會陰部清潔。勿到人員密集處，必須外出時戴口罩，病室通風(fēng)1-2次/日。血小板減少者注意有無出血傾向，觀察全身皮膚有無出血點(diǎn)、瘀斑，忌用硬毛牙刷刷牙和牙簽剔牙，嚴(yán)防磕碰，防止損傷。血小板低于50X109/L時，應(yīng)臥床休息。對于血象下降嚴(yán)重者，應(yīng)停止放療，及時糾正，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。放射治療區(qū)的皮膚損傷放射性皮膚損害是放療中和放療后經(jīng)常遇到的問題，好發(fā)于頸部、腋下及腹股溝等皮膚薄嫩和多皺褶的部位。照射野皮膚會出現(xiàn)色素沉著、瘙癢、脫皮等。放射性皮損的發(fā)生除了與局部皮膚的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)外，還與照射總劑量、分割劑量、總療程時間、射線種類、外界氣候條件及患者的自我保護(hù)等因素有關(guān)腫瘤患者放療過程中，要保護(hù)好放射區(qū)的皮膚：內(nèi)衣要寬松、柔軟，不要在照射野內(nèi)粘貼膠布、涂抹紅汞、碘酒等刺激性藥物，不用肥皂等堿性物質(zhì)、冷（燙）水清洗局部，不要曝曬等。（1）皮膚瘙癢照射部位的皮膚出現(xiàn)紅斑、燒灼感和刺癢感時，可用手掌輕輕拍打局部皮膚。涂0.2％冰片淀粉或消毒干燥的滑石粉，在此期間患者應(yīng)將放射野內(nèi)皮膚暴露、透氣并保持干燥，忌用凡士林軟膏或濕敷。放射野內(nèi)皮膚盡量減少涂抹肥皂和用力搓擦。忌用手撓抓，以免加重局部皮膚的損傷。（2）皮膚脫皮、糜爛、滲出放療期間定期檢查放射野內(nèi)的皮膚反應(yīng)，一旦出現(xiàn)皮膚紅腫或干性脫皮，可停照2?3日以避免皮膚損傷進(jìn)一步發(fā)展而產(chǎn)生濕性脫皮。照射區(qū)域的皮膚出現(xiàn)充血、水腫甚至出現(xiàn)滲液和糜爛時，應(yīng)暫停放療。要保持患部清潔，嚴(yán)防感染，用含抗生素和地塞米松軟膏，如氯地霜外敷或用硼酸溶液濕敷以使皮損盡快愈合恢復(fù)治療，可用慶大霉素、康復(fù)新濕敷后行暴露療法，可起到抗感染、消除炎癥、水腫、加速病損組織修復(fù)的作用。禁止使用酒精擦拭。對于皮膚破潰同時合并的細(xì)菌感染，若較輕較局限，可外用抗炎藥膏，如紅霉素、氯霉素軟膏；當(dāng)感染較重時，可肌注或靜點(diǎn)抗炎藥物。使用上述藥物時，必須謹(jǐn)遵醫(yī)囑?？谘侍弁础⒖诟蓢诨颊叨囡嬎?，進(jìn)食溫?zé)彳涳?，以減輕食物刺激，必要時飯前用0.2％普魯卡因液含漱，以達(dá)到表面麻醉，利于進(jìn)食的目的。采用慶大霉素24萬U，地塞米松5mg，生理鹽水20mL霧化吸入，每日2次。疼痛嚴(yán)重不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充液體，以保證機(jī)體營養(yǎng)供給。正常人的唾液由腮腺、頜下腺、舌下腺、尤其是腮腺分泌的，以保持口腔濕潤，幫助食物的消化，而患頭頸部惡性腫瘤的患者在接受放射治療時，上述腺體大都在放射野內(nèi)。在接受了高劑量的放療后，正常腺體的腺細(xì)胞不能分泌足夠的唾液，唾液變得少而粘稠，故病人會覺得口干。這種情況在放療中便開始出現(xiàn)并可能伴隨終生。雖然目前還沒有很好的辦法可以使唾液分泌功能恢復(fù)正常，但可以在放療中注意、多飲水、補(bǔ)充營養(yǎng)等使癥狀減輕。脫發(fā)放療使用的高能射線穿透能力很強(qiáng)，而人的頭顱大小有限，所以射線完全可以穿透。只要頭頸部照射野內(nèi)有頭發(fā)或射線通過的路徑上有頭發(fā)，那么射線對頭發(fā)毛囊的生長都會有影響，達(dá)到一定劑量后就會引起脫發(fā)。放療引起脫發(fā)后頭發(fā)還會再長出來，不過每個人頭發(fā)長出來的時間不同。X線模擬定位機(jī)基本操作程序一、開機(jī)前的準(zhǔn)備1、 做好機(jī)器的清潔，對控制臺、治療床進(jìn)行檢查，是否有異?，F(xiàn)象。2、 檢查機(jī)器及附件是否完整無損，配合醫(yī)生前來定位。3、 接通電源，首先將空氣開關(guān)合上，將電源送至機(jī)器控制箱內(nèi)。二、開機(jī)步驟及注意事項1、 按下控制臺上綠色圓形POWER按鈕，約30秒鐘后方可按下控制臺上白色POWER按鈕，燈亮，整臺機(jī)器全部接通電源。2、 控制臺上使用遙控操作主機(jī)左右方向運(yùn)轉(zhuǎn)，必須進(jìn)入機(jī)房用于手控器將主機(jī)向右運(yùn)轉(zhuǎn)180度，然后向左運(yùn)轉(zhuǎn)10度，恢復(fù)到零位后，方可使用控制臺上ANGLESET按鈕，任意選擇0、90、180、270度的遙控操作。3、 在病人定位前要清楚認(rèn)識所使用SAD的條件，有100cm，80cm二種，核對使用條件后在控制臺上選擇SAD、SET按鈕，并在控制臺SAD的紅色指示燈有選擇使用的顯示。4、 在主機(jī)進(jìn)行遙控操作時，治療床必須要聯(lián)鎖，在控制臺上INTEROCK指示燈不能有閃爍現(xiàn)象，否則就不使用。5、 機(jī)器的透視最大條件為125KV、4MA，調(diào)節(jié)點(diǎn)再控制臺計算機(jī)的右側(cè)方，曝光時采用腳開關(guān)來控制，X線在控制臺上連續(xù)使用5分鐘時，蜂鳴器發(fā)出警告聲，按下(MF,RESRETMEMORY.CLEAR.SWITCH)按鈕，可連續(xù)使用。6、 機(jī)器的攝片最大條件為150KV、320MA，100KV、500MA，78KV、640MA。攝片尺寸為“10*12”“11*14”攝片條件的選擇KV、MA時間為計算機(jī)的程序控制，曝光時是采用腳開關(guān)來控制，X線發(fā)生有蜂鳴聲。7、 影像增強(qiáng)器可以作上下，左右、前后的動作，作常規(guī)定位必須均在零位，除特殊定位時，方可選擇上述動作。8、 使用定位燈時，必須按下手控器上STOP開關(guān)朝ON方向打開，左、右及頂壁上定位燈同時亮，即可進(jìn)行定位。9、 機(jī)器在使用過程中，若發(fā)生故障，必須要緊急停機(jī)，可以任意使用手控器，治療床、控制臺上的紅色緊急按鈕，并告知檢修人員前來檢查。10、 在透視、攝片時，禁止他人留在機(jī)房內(nèi)。三、治療結(jié)束1、 當(dāng)天工作結(jié)束后，做好機(jī)器、機(jī)房的清潔工作。2、 機(jī)器，治療床全部恢復(fù)到零位，所有的附件都應(yīng)當(dāng)放在固定的位置。3、 關(guān)閉電源及輔助設(shè)備:如空調(diào)機(jī)，去濕機(jī)等，關(guān)好門窗，方可離開治療床。4、 做好當(dāng)天病人的治療登記工作及機(jī)器使用記錄。5、 積極做好宣傳工作，告知病員不要隨地吐痰，亂丟物品，告知所有進(jìn)入機(jī)房的人員，本機(jī)房禁止吸煙區(qū)。6、 為維護(hù)國家財產(chǎn)，本機(jī)由專人負(fù)責(zé)操作使用，禁止他人隨意使用機(jī)器，若要參觀學(xué)習(xí)時，必須有科主任同意方可進(jìn)行。放療科放療設(shè)備維護(hù)維修檢測制度為了確保設(shè)備安全的運(yùn)行，遇故障的時候能夠?qū)υO(shè)備進(jìn)行及時維修，檢測，現(xiàn)制定放療科設(shè)備維護(hù)維修檢測制度。嚴(yán)格執(zhí)行放射治療設(shè)備的日，月，年等常規(guī)維護(hù)檢測項目的相關(guān)內(nèi)容，認(rèn)真記錄所有機(jī)械指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)問題及時上報。細(xì)心排查機(jī)械各零部件，如有老化出故障的情況立即上報并認(rèn)真登記，及時更換。做好保養(yǎng)工作，確保放射治療設(shè)備具有良好的機(jī)械指標(biāo)。嚴(yán)格按操作規(guī)范使用放射治療設(shè)備，防止人為原因?qū)е聶C(jī)械故障。定期規(guī)范測量放射治療設(shè)備的物理指標(biāo)，認(rèn)真記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時上報，確保放射治療設(shè)備能正常為患者服務(wù)。對于突發(fā)故障，先與設(shè)備工程師聯(lián)系，如其解決不了，及時反饋給設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)，督促盡快更換故障部件。放療科輻射防護(hù)制度1、強(qiáng)化工作人員的放射防護(hù)意識，自覺配合并切實(shí)落實(shí)診所內(nèi)放射設(shè)備的使用安全，避免放射事故的發(fā)生。2、操作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項安全操作規(guī)程，經(jīng)常檢查防護(hù)設(shè)施的性能，確保其安全正常的運(yùn)轉(zhuǎn)。射線裝置變更時及時辦理申報變更手續(xù)，機(jī)房定期進(jìn)行輻射水平檢測。3、采用放射診斷應(yīng)遵循醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化原則，避免一切不必要的照射。4放射工作人員上崗前必須經(jīng)過放射防護(hù)知識和相關(guān)法規(guī)的專門培訓(xùn)，并通過考核合格后方可上崗，從業(yè)期間須接受定期培訓(xùn)，確保正確合理操作射線裝置。5、放射診療工作人員上崗前須進(jìn)行健康檢查，合格后方可從事放射診療工作。對已經(jīng)從事放射診療工作人員要進(jìn)行在崗期間的定期健康檢查，建立個人劑量、職業(yè)健康管理和教育培訓(xùn)檔案。6、工作人員上班期間須正確佩戴個人劑量計與個人劑量報警儀，開機(jī)前檢查安全裝置，記錄機(jī)器運(yùn)行狀況，發(fā)現(xiàn)異常情況立即切掉電源并報告上級主管部門。7、機(jī)房門必須設(shè)置門燈連鎖裝置并保持正常運(yùn)行，張貼電離輻射警示標(biāo)志。照射前必須關(guān)閉機(jī)房大門后方可開機(jī)照射，機(jī)房工作時大門上方應(yīng)有紅燈指示。8、 在工作期間不要讓與治療無關(guān)人員接近機(jī)房。說服病人不要帶小孩及孕婦一起過來等待放療。囑咐患者不用太早來排隊等候，在接近預(yù)約的時間來。9、 準(zhǔn)備充分的輻射防護(hù)用品，保證能正常使用放射治療裝置操作制度目的正確的操作放射治療裝備，保護(hù)各類人員的生命健康，確保機(jī)器的正常運(yùn)行。二基本要求使用前詳細(xì)了解機(jī)器的性能特點(diǎn)，熟練掌握操作規(guī)程及注意事項保證正確安全的使用機(jī)器設(shè)備。開機(jī)前必須檢查電源質(zhì)量及設(shè)備外觀是否正常，嚴(yán)禁機(jī)器帶故障使用。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，確保機(jī)器安全運(yùn)行及醫(yī)務(wù)人員和病人的人身安全。使用過程中要求謹(jǐn)慎小心，準(zhǔn)確操作，發(fā)現(xiàn)問題立即停止。對新上崗的人員及進(jìn)修，實(shí)習(xí)人員進(jìn)行設(shè)備操作培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后，方可上機(jī)操作。非本科室的人員嚴(yán)禁使用我科設(shè)備。機(jī)器設(shè)備開機(jī)后，操作人員不得擅離崗位，機(jī)器操作過程中出現(xiàn)故障，應(yīng)及時關(guān)機(jī)報告科主任，以便及時組織維修。每日記錄機(jī)器設(shè)備的運(yùn)行情況。瓦里安CLINAC23EX電子直線加速器基本使用程序一、操作常規(guī)：每天開機(jī)之前，進(jìn)機(jī)房檢查有無漏水、漏氣等情況，若有異常情況按EMERGENCYOFF。打開監(jiān)視器電源開關(guān)，屏幕上顯示“SELECTMAJORMODE”（選擇主要方式）。若不顯示或出現(xiàn)信息錯誤，須請維修工程師排除故障。打開控制臺電子柜上的電源開關(guān)，將鑰匙由“STANDBY”轉(zhuǎn)至“ON”狀態(tài)，預(yù)熱機(jī)器12分鐘。依次打開打印機(jī)、監(jiān)視器，將攝像機(jī)電源接通。進(jìn)入機(jī)房，將GANTYCOLL由90度恢復(fù)至0度，并仔細(xì)檢查WATERPRESSURE1） （水壓）是否為55磅/m22） WATERTEMPERATURE（水溫）38度至40度之間3） GASPRESSURE（六氟化硫）31至334） 空氣壓縮機(jī)壓力正負(fù)456、 預(yù)熱12分鐘后開始MORNINGCHECKOUT（晨檢）1） 選電子MODE有：4、6、9、12、16、20MeV2） 選X線MODE有：15、6MVX7、 MORINGCHECKOUT完畢后，開始治療病人。8、 每天治療結(jié)束前要將GANTRY，COLL放置在90度，把各種附件整齊的放在櫥內(nèi)，將除濕機(jī)關(guān)掉，關(guān)閉室內(nèi)燈。9、 關(guān)閉監(jiān)視器、打印機(jī)、攝像機(jī)。將控制電子柜上開機(jī)電源開關(guān)打向STANDBY，使CLINAC加速器恢復(fù)準(zhǔn)備狀態(tài)，主機(jī)監(jiān)視器屏幕顯示SELECTMAJORMODE，關(guān)閉主機(jī)監(jiān)視器開關(guān)。10、 不要關(guān)掉控制計算機(jī)電源，在準(zhǔn)備狀態(tài)是計算機(jī)應(yīng)保持通電。11、 技術(shù)員在控制臺嚴(yán)禁選用物理模式、維修模式。二、 放射事故處理及應(yīng)急措1、 一旦出現(xiàn)緊急情況需要關(guān)機(jī)時，立即按下離你最近的EMERGENCYOFF（緊急制動開關(guān)）2、 若病人在治療床上，則啟動EMERGENCYDEDANT（緊急手控盒）降床，使病人安全下床出機(jī)房。3、 如果發(fā)生放射事故時，應(yīng)立即關(guān)機(jī)，搶救病人，保護(hù)現(xiàn)場，并同時向領(lǐng)導(dǎo)及上級有關(guān)部門匯報。三、 注意事項：1、 本機(jī)操作人員必須經(jīng)過資格認(rèn)可，方可上機(jī)。操作之前，過做人員必須完全掌握和熟悉本機(jī)操作規(guī)程、安全及注意事項。2、 每天檢查機(jī)房內(nèi)溫度、濕度，并記錄之。3、 更換限光筒時一定要確保病人安全，放擋野時要細(xì)心，不要砸傷病人。4、 操作GANTRY時，一定要在機(jī)房內(nèi)進(jìn)行，防止機(jī)臂撞床，傷人。5、囑咐病人不要直視激光燈，以免眼睛損傷。6、技術(shù)員在機(jī)房內(nèi)操作時，一定要保證其他人不能開機(jī)。7、機(jī)器發(fā)生故障、停電等，應(yīng)在機(jī)器使用記錄本中詳細(xì)記錄。放療科放射治療場所安全管理制度一、非本科室人員不得進(jìn)入機(jī)房，未經(jīng)批準(zhǔn)謝絕參觀。二、凡參觀人員需經(jīng)本院醫(yī)務(wù)處或科主任批準(zhǔn)。三、經(jīng)批準(zhǔn)的參觀人員須由本科人員帶領(lǐng)，嚴(yán)禁動弄機(jī)器，并做好參觀登記。四、嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作。五、對機(jī)器經(jīng)常維護(hù)保養(yǎng)，機(jī)器正常方可使用。六、治療時陪同人員不得進(jìn)入機(jī)房。七、機(jī)器房、操縱臺等治療重地一律不準(zhǔn)會客。八、治療結(jié)束后，機(jī)器的各種開關(guān)要復(fù)原，并切斷電源，做好交班工作。九、凡遇故障或事故均應(yīng)立即報告有關(guān)人員，保護(hù)維持現(xiàn)場，作詳細(xì)記錄，非維修人員不得擅自修理。十、節(jié)假日不得入治療室，如有特殊情況須兩人同時進(jìn)。放療科放射治療意外應(yīng)急預(yù)案為確保放射工作人員的安全及病人的規(guī)范治療，保障加速器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，使意外事故限制在最小范圍內(nèi)，根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定并結(jié)合我院實(shí)際，制定如下應(yīng)急預(yù)案。1．治療照射不能停止時的應(yīng)急。操作人員必須密切監(jiān)視每一次治療過程，如發(fā)現(xiàn)治療設(shè)備不能正常停止照射時，應(yīng)采取如下措施：（1） 按下專用鍵盤“停束”鍵。（2） 如繼續(xù)出束，則將專用鍵盤的“出束鑰匙開關(guān)”打到“禁止”位。（3） 如繼續(xù)出束，則按下控制臺“急?！遍_關(guān)。（4） 如有病人在治療床上，應(yīng)將病人迅速從治療床上移開，并記錄病人已照射的劑量。（5） 將事件情況報告科主任和相關(guān)職能部門。（6）在維修人員確保機(jī)器能夠正常運(yùn)行之前操作人員不得試圖再次開機(jī)。2、急停開關(guān)失靈時的應(yīng)急。急停開關(guān)可能會失靈，當(dāng)按下急停開關(guān)之后，如果還能聽到驅(qū)動電機(jī)的聲音或者該滅的燈還沒熄滅，說明急停線路沒起作用，應(yīng)采用以下措施：（1） 立即斷開主電路器，即關(guān)掉整機(jī)電源。（2） 如有病人在治療床上，應(yīng)將病人迅速從治療床上移開，并記錄病人已照射的劑量。（3） 將事件情況報告科主任和相關(guān)職能部門。（4） 操作人員不得試圖再次開機(jī)，應(yīng)聯(lián)系設(shè)備維修人員進(jìn)行維修，在確保機(jī)器能夠正常工作和急停開關(guān)電路正常時才能正常開機(jī)。3．事故性出束應(yīng)急。在放射治療設(shè)備維修調(diào)試過程中出束；人員誤留在治療室內(nèi)的誤照射。在上述兩種情況下，應(yīng)立即就近按下急停開