一例剖宮產(chǎn)手術的術中課件

一例剖宮產(chǎn)手術的術中分析西南醫(yī)院麻醉科田國平患者吳某，女性，27歲，體重58公斤。主訴：停經(jīng)37周，皮膚瘙癢5天，發(fā)現(xiàn)甘膽酸升高1天余。因妊娠期內(nèi)膽汁淤積癥（重度）行剖宮產(chǎn)術。入室血壓90/70，心率110，一般檢查結果正常。麻醉開始，在19：10一線醫(yī)生行T12-1節(jié)段的硬膜外穿刺，穿刺順利，給與2%利多卡因6毫升，然后行L2-3階段的腰硬聯(lián)合麻醉，但穿刺不順利，能夠打入硬膜外腔，但始終沒有進入蛛網(wǎng)膜下腔。護士通知我過來后，發(fā)現(xiàn)病人略感呼吸困難，但基本能夠合作，遂囑面罩吸氧，快速行L2-3穿刺，也是能進入硬膜外腔，腰穿時無腦脊液流出，遂放棄腰穿，進行硬膜外置管，固定后患者平臥，此時患者呼吸困難感恢復，然后在L2-3管內(nèi)給與2%的利多卡因3毫升的試驗劑量。馬上調(diào)試平面，發(fā)現(xiàn)在T6左右。在麻醉穿刺過程中，病人呼吸困難，有那些可能？該如何處理？20：01手術開始，手術時患者無痛感，但取嬰兒時患者腿腳能夠很好的活動，20：10取出一活男嬰。20：20血壓開始下降，最低68/34，心率開始上升，120次/分。給予麻黃素10毫克，血壓恢復90/50左右。此時患者感到心慌，呼吸困難。嬰兒取出后，為何出現(xiàn)心慌、呼吸苦難?該怎樣處理？聽診雙肺呼吸音，有明顯的濕洛音，馬上與產(chǎn)科醫(yī)生溝通，給與地塞米松10毫克，面罩吸氧，咪唑安定2毫克，異丙酚50毫克此時血壓一直在90-100/50-60之間，氧飽和度100，只是心率越來越快，最高達140左右。手術在20：48結束，此時患者清醒，意識清楚，送與恢復室觀察。患者要求做起來。于是取半坐臥位，面罩吸氧，給與速尿20毫克。氨茶堿125毫克，嗎啡2毫克，患者心率一直在140-160之間。與患者溝通，自述為“急性氣管炎發(fā)作”。感覺癥狀與此類似?；颊咭庾R一直很清楚，觀察一個半小時左右，患者心率還是很快，在130左右。但患者要求送回。取患者平臥位，患者無呼吸困難，又觀察半個小時左右，此時血壓100/58，心率135，患者意識清楚，無明顯不適，遂送回病房，并囑病房監(jiān)護，吸氧，嚴密觀察。麻醉藥只是試驗劑量，手術過程中病人腹部并不疼，而且取小孩的時候腿腳活動自如。直到結束，并沒有在追加局麻藥，有那些可能的原因？心率為何一直很快，該如何處理？此病人有沒有出現(xiàn)羊水栓塞？還是急性的哮喘發(fā)作？幾個概念全脊麻：行硬膜外阻滯時，如穿刺針或硬膜外導管誤入蛛網(wǎng)膜下隙而未能急時發(fā)現(xiàn)，超過脊麻數(shù)倍量的局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙，可產(chǎn)生異常廣泛的阻滯。臨床表現(xiàn)：全部脊神經(jīng)支配的區(qū)域無痛覺、低血壓、意識喪失及呼吸停止。異常廣泛阻滯:阻滯范圍雖廣，擔任為節(jié)段性，骶神經(jīng)支配的區(qū)域，甚至腰部神經(jīng)功能任保持正常。臨床特點：呈緩慢發(fā)生，多出現(xiàn)在局麻藥后20-30分鐘，前驅(qū)癥狀為胸悶、呼吸困難、說話無力及煩躁不安，繼而發(fā)展為通氣嚴重不足，甚至呼吸停止，血壓可大幅度下降或變化不明顯。羊水栓塞：在分勉過程中，羊水進入母體循環(huán)后引起的肺栓塞、休克、DIC、腎衰竭或呼吸循環(huán)驟停等一系列的臨床表現(xiàn)的綜合征。臨床表現(xiàn):第一階段，突發(fā)寒戰(zhàn)、咳嗽、氣急、煩躁不安、嘔吐等前驅(qū)癥狀，繼之發(fā)生呼吸困難、紫紺、抽搐、昏迷、心動過速甚至迅速休克。第二階段:主要為凝血障礙，產(chǎn)后出血，血液不凝，全身出血。第三階段：主要為腎功能衰竭。搶救與治療1糾正呼吸、循環(huán)衰竭（1）糾正缺氧：吸氧，必要時插管（2）糾正肺動脈高壓：鹽酸罌粟堿，654-2或阿拖品，a-腎上腺素能阻斷劑（3）防治心衰：強心利尿劑2抗過敏：地塞米松，氫化可的松，鈣劑。3抗休克：補足有效血容量，使用血管活性藥，維持酸堿平衡。4DIC與繼發(fā)纖溶的治療（1）盡早使用肝素。（2）輸新鮮血、新鮮冰凍血漿（3）輸血小板（4）輸冷沉淀（5）抗纖溶期的治療：止血環(huán)酸、6-氨基乙酸。5腎功能衰竭的防治。呋塞米、甘露醇、補充有效循環(huán)血量透析治療支氣管哮喘：是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞，T淋巴細胞等多種炎癥細胞參與的氣到慢性炎癥，這使得易感者對各種激發(fā)因子具有氣到高反應性，并引起氣到縮窄。臨床表現(xiàn)