【淺析半月板損傷后的康復(fù)治療4700字（論文）】

半月板損傷后的康復(fù)治療研究目錄TOC\o"1-3"\h\u25805第一章引言 414771第二章資料與方法 425904（一）資料 424607（二）方法 5172331物理治療 5310192傳統(tǒng)治療 6263663功能鍛煉 69810（三）判定標(biāo)準(zhǔn) 826910第三章結(jié)果 83281第四章討論 9第一章引言由于機(jī)體在日常生活活動(dòng)的過(guò)程中，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)量大、負(fù)擔(dān)較重，因此這個(gè)部位是運(yùn)動(dòng)損傷事件發(fā)生率很高的部位。在膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)中半月板是重要的組成結(jié)構(gòu)之一REF_Ref24910\r\h[2]，而在膝關(guān)節(jié)損傷中最為常見的便是半月板損傷REF_Ref24976\r\h[1]，此類損傷多為在長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)過(guò)程中磨損所致。在脛骨平臺(tái)與股骨遠(yuǎn)端之間有一纖維性關(guān)節(jié)軟骨組織，該組織被稱為半月板。一般半月板損傷的患者通常具有明顯的外傷史，此類患者常以疼痛、腫脹、膝關(guān)節(jié)積液來(lái)醫(yī)院就診，經(jīng)檢查大多存在關(guān)節(jié)交鎖以及膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙等明顯的膝關(guān)節(jié)半月板損傷癥狀。部分半月板輕微損傷的患者大都選擇對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行制動(dòng)，但由于半月板處血液供應(yīng)不良，導(dǎo)致它的恢復(fù)能力較差，而長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮以及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀。因此在制動(dòng)期間給予一些合適的物理治療和功能鍛煉，有利于防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮等情況的發(fā)生。當(dāng)此類患者沒(méi)有做好長(zhǎng)期接受康復(fù)治療的打算，這將會(huì)對(duì)下肢功能的正?；顒?dòng)以及日后日常生活活動(dòng)產(chǎn)生很大的影響。近年來(lái)有文獻(xiàn)指出REF_Ref24835\r\h[3]，早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練是膝關(guān)節(jié)半月板損傷修補(bǔ)術(shù)后功能恢復(fù)的最有效途徑之一。膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者修補(bǔ)術(shù)后早期若能夠介入正確、有效的康復(fù)治療，將會(huì)解決大部分患者半月板損傷后出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限以及患側(cè)肢體功能障礙等主要問(wèn)題。由此可以得知，半月板損傷患者若想盡早恢復(fù)肢體正常功能，首先就是要盡早進(jìn)行長(zhǎng)期有效的康復(fù)治療，這將會(huì)使患者能夠及早返還家庭、回歸社會(huì)并能少受病痛的摧殘。本文將以20名患者為對(duì)象，對(duì)其損傷后功能恢復(fù)的有效程度展開分析和討論。將其按平均分配法分為早期治療組(術(shù)后3個(gè)月內(nèi)）10人和后期治療組（術(shù)后超過(guò)3個(gè)月）10人。對(duì)兩組患者展開相同的訓(xùn)練方法，根據(jù)患者個(gè)體差異制定不同的治療方案。在治療早期和治療末期分別對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)早期和末期評(píng)估的差異，得出一個(gè)結(jié)論，膝關(guān)節(jié)半月板損傷修補(bǔ)術(shù)后應(yīng)盡早介入康復(fù)治療，這是預(yù)防并發(fā)癥、盡快恢復(fù)下肢功能的最有效的方法。第二章資料與方法（一）資料本次主要選取河西學(xué)院附屬?gòu)堃慈嗣襻t(yī)院在2020年8月至2021年3月期間就診的半月板損傷患者20例，男6例，女14例，年齡20-58周歲，左側(cè)半月板損傷11例，右側(cè)損傷9例。方法分析2020年8月至2021年3月就診于河西學(xué)院附屬?gòu)堃慈嗣襻t(yī)院的20例半月板損傷修補(bǔ)術(shù)后患者的康復(fù)療效。依據(jù)修補(bǔ)術(shù)后介入康復(fù)的時(shí)間分為兩組，各10例病人。早期治療組10例患者為半月板損傷修補(bǔ)術(shù)后3個(gè)月內(nèi)接受康復(fù)治療，后期治療組10例患者為半月板損傷修補(bǔ)術(shù)后因?yàn)槟承┰驅(qū)е鲁^(guò)3個(gè)月才接受康復(fù)治療。1物理治療石蠟療法、超聲波治療儀、微波治療儀、低頻脈沖治療儀、低頻調(diào)制中頻治療儀，根據(jù)患者的病情需要以及患者的經(jīng)濟(jì)狀況選用，2次/日，每次15-20分鐘。石蠟療法：石蠟是一種可塑性極強(qiáng)且散熱極慢的一種溫?zé)醾鞑ッ浇?。由于它這一特性，可用于在醫(yī)學(xué)方面治療人體局由于血液循環(huán)不暢導(dǎo)致的腫脹疼痛。由于石蠟中含水量和含氣量極低，因此散熱慢可作用于人體1小時(shí)以上，在冷卻和凝固的過(guò)程中起到壓迫作用，加快水腫的吸收，幫助促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。（2）超聲波治療儀：超聲波作用于人體在探頭接觸人體皮膚時(shí)產(chǎn)生微小的摩擦作用于人體細(xì)胞，使之起到減輕腫脹，加速血液流動(dòng)的作用。而超聲波的熱作用可以透過(guò)結(jié)締組織直接作用于骨膜，使之產(chǎn)生骨膜局部高熱，可以對(duì)組織再生提供極大的幫助。因此超聲波是關(guān)節(jié)及韌帶損傷患者最為需要的治療手段。（3）微波治療儀：微波通過(guò)震蕩產(chǎn)微波輻射，在其作用于人體時(shí)微波產(chǎn)生的能量被人體吸收從而產(chǎn)生熱效應(yīng)，該方法較熱敷升溫快且熱量分布均勻。由于受傷部位溫度升高使血液流動(dòng)速度加快，可起到減輕水腫的作用。此外由于微波具有殺菌作用可作用于人體起到消炎鎮(zhèn)痛的效果。（4）低頻脈沖治療儀：低頻脈沖電流通過(guò)神經(jīng)肌肉電刺激可以直接作用于深淺層肌肉組織進(jìn)行治療，當(dāng)作用于人體時(shí)可以加快機(jī)體血液流動(dòng)速度，給予神經(jīng)及肌肉一個(gè)被動(dòng)刺激，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)正常生理功能和肌肉正常運(yùn)動(dòng)功能。（5）低頻調(diào)制中頻脈沖治療儀：由于調(diào)制中頻電流有不同波形和頻率作用于機(jī)體上，對(duì)機(jī)體損傷部位可以起到較好的止痛作用。電流還可以作用于局部血管，因此可以促進(jìn)血液流動(dòng)速度，也對(duì)機(jī)體損傷部位腫脹和損傷組織的再生修復(fù)起到較大的作用。2傳統(tǒng)治療在膝關(guān)節(jié)半月板損傷的治療中，中醫(yī)針刺治療也是必不可少的一部分。在學(xué)位的選擇上，首先選擇足少陽(yáng)膽經(jīng)中的陽(yáng)陵泉，該穴位位于腓骨頭前下方凹陷處。第二選擇足太陰脾經(jīng)中的三陰交，該穴位位于脛骨后方內(nèi)踝尖向上三寸。第三選擇足陽(yáng)明胃經(jīng)中的足三里，該穴位位于脛骨前緣向下一橫指處。第四選擇經(jīng)外奇穴中的內(nèi)外膝眼穴，該穴位位于髕韌帶兩側(cè)凹陷處。第五選擇足太陰脾經(jīng)中的血海穴，該穴位位于髕骨內(nèi)側(cè)端上兩寸處。最后選擇足陽(yáng)明胃經(jīng)中的梁丘穴，該穴位于髂前上棘與髕底外側(cè)短的連線上。以上穴位均有促進(jìn)血液循環(huán)、減輕腫脹、消減疼痛和消散炎癥的作用REF_Ref24662\r\h[4]。除此之外，如有其他癥狀，可以于其他穴位配伍使用，20min/次，1日/次。3功能鍛煉（1）髕骨松動(dòng)技術(shù)：治療師四個(gè)方向推動(dòng)髕骨，對(duì)髕骨進(jìn)行一個(gè)下壓、分離牽引的關(guān)節(jié)松動(dòng)，有助于擴(kuò)大膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，有效的防止髕骨與關(guān)節(jié)面的粘連。（2）股四頭肌靜力性收縮：在腘窩處墊一毛巾卷，膝關(guān)節(jié)挺直用力向下壓毛巾卷，會(huì)有一個(gè)髕骨主動(dòng)上下移動(dòng)的動(dòng)作，可以增強(qiáng)股四頭肌肌力。2-3次/日，每次20-30下。（3）踝泵運(yùn)動(dòng)：患者仰臥位于治療床上，做勾腳尖繃腳面動(dòng)作即踝關(guān)節(jié)的屈伸動(dòng)作，使股四頭肌等長(zhǎng)收縮。2-3次/日，每次20-30下。后期還可加彈力帶加壓訓(xùn)練，把彈力帶的一端綁在患側(cè)腳上，患者仰臥位，彈力帶另一側(cè)抓在患者手中，足尖用力向下蹬；相反，彈力帶一端仍綁在腳上，另一端固定在床上，用力往回勾腳尖。此動(dòng)作可以有效減輕患者損傷部位的腫脹程度，也能夠預(yù)防深靜脈血栓的形成。（4）伸膝訓(xùn)練：患者仰臥于治療床上，在足跟處墊一毛巾卷，施力于膝蓋，整條腿向下壓，可鍛煉大腿后側(cè)腘繩肌力量。2-3次/日，每次20-30下。（5）直腿抬高訓(xùn)練：患者仰臥位，腳背伸，膝關(guān)節(jié)維持在挺直的狀態(tài)，屈髖伸膝，足跟距離床面大約15至20厘米的地方，保持5至10秒左右緩慢放下。根據(jù)患者病情，2組/日，每組10-20下。后期還可加沙袋，增加負(fù)荷，負(fù)重訓(xùn)練?？梢杂行г鰪?qiáng)患肢肌肉的肌力以及肌耐力，同時(shí)也增強(qiáng)了患腿膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。（6）主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練：患者仰臥位，在自感無(wú)痛或輕疼痛范圍內(nèi)，患者自行屈髖屈膝。2組/日，每組15-20下。（7）被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練：治療師可在患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)束后進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)。患者坐立位于治療床邊，一人壓在患肢大腿上，治療師輕輕后壓患側(cè)小腿，達(dá)到輕微疼痛維持十秒即可。2組/日，一組3-5下?；颊哌€可自行坐在床邊，患側(cè)小腿加沙袋，依靠沙袋的重力擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度。或是坐在床邊，用健腿放在患腿上，自己用力往下壓。（8）鼓勵(lì)患者跪位，屁股向后向下做，用屁股夠足跟。（9）靠墻靜蹲：鼓勵(lì)患者在有人看護(hù)的前提下，背靠墻向下蹲。兩腳分開與肩同寬，枕部、肩胛、臀部靠在墻上，足跟距離墻面約15-20厘米。一天兩至三次，依靠自身重力下降擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度。（10）滑板運(yùn)動(dòng)：患者可以仰臥位平躺在床上，床面與墻的夾角處放立一塊平滑的木板，患腿足跟置于其上，膝關(guān)節(jié)彎曲，慢慢來(lái)回滑動(dòng)，疼痛較為明顯時(shí)，可以用健側(cè)腿幫忙，使患腿逐漸伸直。此訓(xùn)練可以拓寬關(guān)節(jié)活動(dòng)度。后期還可在患側(cè)小腿上加沙袋，負(fù)重滑滑板。（11）行走：半月板損傷修補(bǔ)術(shù)后兩周內(nèi)患肢不能負(fù)重。達(dá)到恢復(fù)期時(shí)，緩緩進(jìn)行患腿輕微負(fù)重的訓(xùn)練，從術(shù)后三周開始，可以逐漸加大負(fù)重，每周遞增占身體重量的25%，直至第六周時(shí)可以完全負(fù)重，但行走仍需單拐輔助。六周以后能夠看情況棄拐行走。半月板損傷修補(bǔ)術(shù)后進(jìn)行的康復(fù)治療有很多好處，例如可以使下肢的肌肉有節(jié)律性的收縮，對(duì)深靜脈有一個(gè)壓力，促進(jìn)下肢深靜脈血液的回流，既減輕患肢的水腫，還可以防止深靜脈血栓；還可以減輕因制動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)僵硬。除此之外，對(duì)患者的康復(fù)宣教也非常必要，特別要強(qiáng)調(diào)患者早期介入康復(fù)的意義，提高患者參與治療的積極性。尤其是治療計(jì)劃要聽從治療師安排，不可加練。膳食合理，滿足人體每天必須營(yíng)養(yǎng)攝入，使患者有信心參與到康復(fù)中來(lái)。判定標(biāo)準(zhǔn)參照胡曉琴REF_Ref26524\r\h[5]等療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：膝關(guān)節(jié)局部腫脹、疼痛完全消失，膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍及肌肉力量基本恢復(fù)正常,并且有能力參與生產(chǎn)生活勞動(dòng)者；顯效：膝關(guān)節(jié)局部腫脹和疼痛等癥狀和體征絕大部分消失，膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度屈伸度數(shù)達(dá)到110°，日常生活無(wú)障礙且能自理者；有效：膝關(guān)節(jié)局部腫脹及疼痛等癥狀和體征減輕，膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度屈伸度數(shù)達(dá)到80°左右，功能活動(dòng)受一定影響且日常生活能部分自理者；無(wú)效：膝關(guān)節(jié)在治療后癥狀及功能障礙無(wú)改變者，膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度屈伸范圍小于60°者。第三章結(jié)果20例半月板損傷患者，通過(guò)3-6周的康復(fù)治療，早期治療組10例，痊愈6例，顯效2例，有效1例，總有效率90%；后期治療組10例，痊愈1例，顯效2例，有效2例，總有效率50%。早期組療效明顯高于后期組。20例患者療效見表1。表1早期治療組與后期治療組患者療效差異表組別例痊愈（例）顯效（例）有效（例）無(wú)效（例）總有效率早期治療組10621190%后期治療組10122550%第四章討論半月板損傷是常見的下肢骨關(guān)節(jié)損傷的一種，而康復(fù)治療則是下肢功能障礙患者康復(fù)的有效途徑之一。但大多數(shù)患者往往由于害怕術(shù)后疼痛、腫脹和局部包扎，擔(dān)心早期運(yùn)動(dòng)可能影響傷口的愈合而不愿意正常的活動(dòng),通常固定和制動(dòng)時(shí)間超過(guò)3周,在關(guān)節(jié)周圍的一些疏松性組織就會(huì)轉(zhuǎn)變成緊密的結(jié)締組織，導(dǎo)致患腿關(guān)節(jié)攣縮，患肢肌肉萎縮，患肢肌肉的肌力、肌耐力退化。當(dāng)患腿缺乏活動(dòng)時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵硬，甚至嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成肢體的功能障礙。因此，術(shù)后及早介入系統(tǒng)正規(guī)的康復(fù)治療可以有效的促進(jìn)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)的恢復(fù),對(duì)于改善其步行能力及增加其在日常生活活動(dòng)中的積極性至關(guān)重要REF_Ref28251\r\h[6]。本組研究結(jié)果顯示，早期組的治療效果顯著優(yōu)于后期組。通過(guò)循序漸進(jìn)的康復(fù)治療，由表及里的進(jìn)行功能訓(xùn)練，不但增強(qiáng)了患側(cè)肢體的肌力，還有效的預(yù)防了肌肉萎縮。不僅僅改善了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性，而且還使得患者患側(cè)肢體功能全面恢復(fù)。同時(shí)也要避免不合理的訓(xùn)練所造成的損害，保證康復(fù)治療的效果，使患者對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)滿意，能夠滿足日常生活的需求。因此，我們首要提倡患者在損傷初期就介入康復(fù)治療，更強(qiáng)調(diào)康復(fù)治療的重要性?？祻?fù)治療能有效減輕損傷的后遺癥，對(duì)于恢復(fù)患側(cè)肢體的正常功能，有極其重要的意義REF_Ref28316\r\h[7]。我認(rèn)為影響康復(fù)治療的進(jìn)展和功能恢復(fù)的預(yù)期目標(biāo)與損傷患者的個(gè)性化差異有很大的關(guān)系。康復(fù)治療的進(jìn)展過(guò)程不應(yīng)該一味追求固定化和程序化,而要根據(jù)患者的病情表現(xiàn)與損傷后機(jī)體的具體情況相適應(yīng)，將患者家中自行進(jìn)行的康復(fù)鍛煉與治療師引領(lǐng)的計(jì)劃相結(jié)合，循序漸進(jìn)，持之以恒?？傊?術(shù)后要及早介入系統(tǒng)有效的康復(fù)治療，有針對(duì)性的制定個(gè)性化方案，要在條件允許的情況下盡早實(shí)施。參考文獻(xiàn)李俊竹,袁穎.半月板損傷術(shù)后的康復(fù)鍛煉療效觀察[A].全軍骨科學(xué)會(huì)創(chuàng)傷骨科分會(huì).第三屆全軍創(chuàng)傷骨科學(xué)術(shù)大會(huì)論文集[C].全軍骨科學(xué)會(huì)創(chuàng)傷骨科分會(huì):中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志社,2015:1.朱靜華,叢林.半月板損傷的治療及康復(fù)訓(xùn)練[J].田徑,2017(11