化療藥物的防護(hù)課件

ProperHandlingofHazardousDrugs

1化療藥物的防護(hù)危險藥品的定義

DefinitionofHazardousDrugs致癌的藥品〔Carcinogenic〕致畸的藥品〔Teratogenic〕生殖毒性〔Reproductivetoxicity〕器官毒性的藥品〔Organtoxicityatlowdoses〕基因毒性(致誘變〕的藥品〔Genotoxic,mutagenicity〕Structureortoxicitysimilartodrugsclassifiedashazardous危害藥品：是指能產(chǎn)生職業(yè)暴露危險或者危害的藥品，即具有遺傳毒性、致癌性、致畸性，或?qū)ι袚p害作用以及在低劑量下可產(chǎn)生嚴(yán)重的器官或其他方面毒性的藥品，包括腫瘤化療藥品、生物技術(shù)藥品、抗病毒、激素。(NIOSH,2004NationalInstituteforOccupationalSafetyandHealth國立職業(yè)平安與健康研究所)2化療藥物引起的相關(guān)病癥

symptomsandhealtheffectsexposedtoantineoplasticagents腹痛Abdominalpain咳嗽Coughing眩暈Dizziness惡心Nausea面部發(fā)紅Facialflushing嘔吐Vomiting腹瀉Diarrhea皮疹Skinrashes脫發(fā)Hairloss抗腫瘤藥對生育的影響

ReproductiveRisksinWorkers胎兒異常

Fetalabnormalities(Hemminkietal,1985)習(xí)慣性流產(chǎn)

SpontaneousAbortions(Stucker,1990)不育癥

Infertility(Valanisetal,1997)流產(chǎn)

Miscarriages(Valanisetal,1999)不育、早產(chǎn)、低體重嬰兒、智障

Infertility,prematurelabor,low-birthweight,learningdisabilitiesinoffspring(Martin,2005)不育癥

Infertility(Fransman,2007)4抗腫瘤藥物相關(guān)的職業(yè)風(fēng)險

OccupationalExposuretoAntineoplasticAgentsKaiserPermanenteCenterforHealthResearch〔Portland,OR97227,USA)7094名孕婦，其中藥學(xué)與護(hù)理人員2976懷孕期間接觸抗腫瘤藥物的女性，明顯增加習(xí)慣性流產(chǎn)和死胎，其中流產(chǎn)的風(fēng)險增加40-50%低體重嬰兒的風(fēng)險增加17-fold先天畸形的風(fēng)險增加5-foldSource:ValanisB,VollmerWM,SteeleP.JournalofOccupational&EnvironmentalMed1999Vol.41;8:632-6385衛(wèi)生人員接觸藥物的模式皮膚*直接接觸污染外表的接觸消化道工作時，吃食物、嚼口香糖手對嘴的接觸吸入氣溶膠汽化物注射劑針頭刺傷破損*Mostcommonsourceofexposure(NIOSH,2004)6護(hù)理人員職業(yè)危害的主要途徑直接危害吸入：化療藥物配制過程中,當(dāng)翻開粉劑安瓶抽取藥液時,可出現(xiàn)肉眼看不見的、具有毒性微粒的氣體、溶膠體或氣霧逸出；皮膚：配置、注射、靜脈滴注操作過程中手直接接觸或操作不當(dāng)溶液濺到皮膚上,污染化療藥物的手未徹底清洗；護(hù)理人員職業(yè)危害的主要途徑間接危害：殘留的藥物污染食物和水以及針刺等會使化療藥物通過呼吸道、皮膚、消化道侵入人體造成危害；化療藥物在使用過程中,靜脈注射前排氣、排氣時針頭銜接不緊、輸液時輸液管銜接處藥液外溢等；化療藥物使用后的處理過程、藥物空瓶或剩余藥物的處理不當(dāng),可污染工作環(huán)境和儀器設(shè)備；患者的嘔吐物、汗液、尿液中含有低濃度的化療藥物,被其污染的衣物、被服處理不當(dāng),直接接觸患者的排泄物、分泌物或其他污染物；注射器配液的污染

910輸液袋傳送時的污染PhotographscourtesyofL.Hampton,RN,MS,FNP;

DonayreCancerCenter,Whiteville,NC.Reproducedwithpermission.11PhotographcourtesyofL.Hampton,RN,MS,FNP;

DonayreCancerCenter,Whiteville,NC.Reproducedwithpermission.12WhereElse?PhotographscourtesyofL.Hampton,RN,MS,FNP;DonayreCancerCenter,Whiteville,NC.Reproducedwithpermission.13地板上…PhotographcourtesyofLibbyHampton,RN,MS,FNP;DonayreCancerCenter,Whiteville,NC.Reproducedwithpermission.14化療藥物的防護(hù)現(xiàn)狀：

我國目前化療藥物使用的管理模式以落后的分散式管理為主，多數(shù)醫(yī)院的護(hù)士在配置化療藥時沒有任何防護(hù)設(shè)備，護(hù)士在操作中使用防護(hù)用具的正確率低，廢棄物處理不當(dāng)?；熕幬锏姆雷o(hù)?醫(yī)療機構(gòu)藥事管理?第二十九條中規(guī)定:腸外營養(yǎng)液、危害藥品靜脈用藥應(yīng)當(dāng)實行集中調(diào)配供給。配液前的防護(hù)準(zhǔn)備1保持潔凈的配藥環(huán)境；2配前洗手，佩戴一次性口罩、帽子，工作服外套一次性防滲透隔離衣；3操作時戴雙層手套，聚氯乙烯手套，外加乳膠手套，有破損立即更換，使之保持有效的防護(hù)效果；4操作臺應(yīng)覆以一次性防護(hù)墊，減少污染，一旦破損污染或操作完畢，立即更換。標(biāo)準(zhǔn)化的配液操作1配制化療藥物前后應(yīng)嚴(yán)格洗手。手衛(wèi)生正確的手衛(wèi)生方法---技術(shù)1、洗手翻開水龍頭用流動水沖洗手部，使手腕、手掌和手指充分浸濕取適量的肥皂或皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指、指縫，然后反復(fù)搓揉雙手及腕部整個搓揉時間不應(yīng)少于15秒1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,

11,12,13,14,15

正確的洗手方法:

要持續(xù)15

秒鐘??！

標(biāo)準(zhǔn)化的配液操作2在配制過程中,操作臺面應(yīng)覆蓋一次性防護(hù)墊,以吸附濺出的藥物,防止蒸發(fā)造成空氣污染。3割鋸安瓶前應(yīng)輕彈其頸部,使附著藥粉降到瓶底,折斷安瓶頸部時要用消毒紗布包住安瓶頸部,將安瓶頭部向遠(yuǎn)離操作者方向傾斜,然后折斷。掰安瓿時濺出的細(xì)小藥滴標(biāo)準(zhǔn)化的配液操作4抽取藥液時用一次性注射器和較大號的針頭,所抽藥液以不超過注射器容量3/4為宜。抽取藥液后,在瓶內(nèi)進(jìn)行排氣或排液后再拔針,不使藥液排入空氣中。拔針時難以觀察到的微粒標(biāo)準(zhǔn)化的配液操作配藥完畢后,用清水洗或擦拭操作柜內(nèi)部及臺面。配藥及操作完畢后,脫去手套徹底洗手。標(biāo)準(zhǔn)化的給藥操作1抗腫瘤藥物應(yīng)由經(jīng)過專門培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士給藥；2核查醫(yī)囑保證正確的給藥；3注射溶液以軟包裝輸液袋為宜，利于液體輸入后的污染物品的處理；4靜脈給藥時假設(shè)需從墨菲滴管參加藥物,必須先用無菌棉球或紗布圍在滴管開口處再進(jìn)行加藥,速度不宜過快,以防藥液自管口溢出。5靜脈給藥結(jié)束，將帶針頭的注射器放入防穿透、防泄漏的廢棄收集容器中統(tǒng)一處理。6操作完畢脫掉手套后用肥皂水及流動水徹底洗手標(biāo)準(zhǔn)化的污染處理規(guī)那么1抗腫瘤藥物外濺后，應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍，防止其他人員接觸；1〕護(hù)士必須帶一次性口罩、帽子、手套等，做好個人防護(hù)前方可處理污染區(qū)；2〕如果少量藥業(yè)溢到桌面或地上，應(yīng)用紗布吸附藥液；但大量溢出〔大于5ml)時應(yīng)用吸收力強的紗布墊去除。假設(shè)為藥粉溢出那么利用潮濕紗布或具有吸附性紗布墊輕輕搽拭，以防藥物粉塵飛揚，污染空氣。并將污染紗布置于專用袋中封閉處理；3)溢出的區(qū)域用清潔劑和清水擦洗污染外表三次，再用75%酒精擦拭。尤其是阿霉素有親組織性24小時之后，仍可能在局部殘留；標(biāo)準(zhǔn)化的污染處理規(guī)那么2操作過程中如不慎皮膚接觸抗腫瘤藥物應(yīng)立即用肥皂及流動清水徹底清洗；如眼睛內(nèi)濺入應(yīng)用大量清水或等滲生理鹽水持續(xù)沖洗5min;局部皮膚涂氫化可的松乳劑，再加以冰袋冷敷；用地塞米