護(hù)理倫理學(xué)第三章護(hù)理道德范疇與規(guī)范

第三章

護(hù)理道德范疇與護(hù)理道德標(biāo)準(zhǔn)

周也涵第一節(jié)

護(hù)理道德范疇一、范疇的概念

范疇一詞語出希臘文。古希臘哲學(xué)家亞里士多德第一次對(duì)范疇體系進(jìn)行了較系統(tǒng)的整理和研究，在他的?范疇篇?中論述了事物的所有十大根本性質(zhì)，并把它們稱為范疇。范疇是反映事物本質(zhì)屬性和普遍聯(lián)系的根本概念，是對(duì)事物、現(xiàn)象的本質(zhì)聯(lián)系的高度概括，是對(duì)事物聯(lián)系和開展統(tǒng)一的客觀環(huán)節(jié)的表述，“是幫助我們認(rèn)識(shí)和掌握自然現(xiàn)象之網(wǎng)的網(wǎng)上紐結(jié)〞。護(hù)理倫理學(xué)的范疇

是反映護(hù)理倫理道德現(xiàn)象和關(guān)系的一些根本概念，主要包括權(quán)利、義務(wù)、情感、良心、審慎、慎獨(dú)等二、隱私與保密(一)隱私

患者的隱私是指患者不愿公開的有關(guān)人格尊嚴(yán)和私生活等方面的信息。對(duì)任何病人而言，隱私都是非常重要的內(nèi)容。

患者的隱私主要包括：患者的個(gè)人身體信息，主要指患者的生理特征；患者的性生活信息；患者的家庭生活和社會(huì)關(guān)系信息，包括夫妻關(guān)系、家庭倫理關(guān)系、親屬感情狀況；患者的財(cái)產(chǎn)信息，包括患者的經(jīng)濟(jì)收入和其他財(cái)產(chǎn)狀況等。患者的隱私權(quán)是指患者擁有保護(hù)自身包括軀體的隱秘部位、某些疾病、病史、生理缺陷、特殊經(jīng)歷、遭遇等隱私，不受任何形式的外來侵犯的權(quán)利。

隱私保護(hù)的內(nèi)容有隱私隱瞞權(quán)、隱私利用權(quán)、隱私維護(hù)權(quán)和隱私支配權(quán)等。

案例1小娟、女、19歲、乳腺纖維腺瘤入院，查房期間主任要求實(shí)習(xí)同學(xué)小張〔男〕為小娟體格檢查，小娟害羞而不配合檢查，小娟母親批評(píng)小娟不配合檢查、要小張和主任立即做檢查，小張也執(zhí)意要做，而主任更換了另一名女性醫(yī)生為她體檢。上述案例誰對(duì)誰錯(cuò)，錯(cuò)在哪。案例3某天夜班，護(hù)士小程：“昨天彥祖來我們醫(yī)院割包皮也，哎呀你不曉得。。長(zhǎng)得好奇怪喲！〞男患者來院檢查，告知醫(yī)護(hù)工作人員因“出軌〞患上了性病，希望得到治療。其妻子詢問丈夫情況，護(hù)士小歡義憤填膺：“你丈夫出軌了，得了病，這種人趕快離了吧。〞以上做法違背了什么原那么

三、情感與良心(一)情感

1．情感的概念

從本質(zhì)上來說，情感是人的主觀體驗(yàn)，是人對(duì)客觀事物與主體需要之間關(guān)系的反映。道德情感是人對(duì)外界事物是否符合自己的道德需要所產(chǎn)生的態(tài)度的體驗(yàn)。是人根據(jù)一定社會(huì)或集體的道德要求和標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)價(jià)自己或別人的思想、言行時(shí)所產(chǎn)生的情感。護(hù)理道德情感就是護(hù)理人員根據(jù)一定社會(huì)的護(hù)理道德原那么、標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)價(jià)自己或別人的思想、言行時(shí)所產(chǎn)生的情感。2．護(hù)理道德情感的內(nèi)容

護(hù)理道德情感的內(nèi)容主要包括同情心、責(zé)任心和事業(yè)心等。

(二)良心1．良心的概念

良心是個(gè)人對(duì)自己應(yīng)盡的社會(huì)義務(wù)和社會(huì)責(zé)任的主觀認(rèn)同，是個(gè)人的自我意識(shí)在道德方面的表現(xiàn)，是個(gè)人以自律準(zhǔn)那么的形式積淀下來的道德判斷力和自制力。盡管在良心的起源問題上學(xué)術(shù)界有明顯的分歧，由此對(duì)良心做的界定也有所區(qū)別，但是都肯定良心是人的仁慈、善良的心理狀態(tài)，對(duì)人的行為具有重要的自我調(diào)控作用。2．良心的作用形式良心對(duì)行為的調(diào)控是積極主動(dòng)的，是自覺自愿的。良心對(duì)人的行為的自覺調(diào)控作用主要表達(dá)在三個(gè)方面：在行為前，良心起著自覺選擇的作用。在行為過程中，良心起著自覺監(jiān)督的作用。在行為之后，良心發(fā)揮著自覺評(píng)價(jià)的作用。當(dāng)人自覺自愿地做了一件善事后，即使沒人知道他也會(huì)心安理得，相反做了違背倫理要求的事后，即使沒人指責(zé)也可能心里不安。

四、審慎(一)審慎的概念

審慎是指周密謹(jǐn)慎，在行為之前有周密的思考和方案，在行為過程中細(xì)心操作。審慎既包括思想上的小心論證、周密規(guī)劃，也包括言語和行動(dòng)上的謹(jǐn)言慎行。我國(guó)古代大醫(yī)藥學(xué)家李時(shí)珍把“用藥〞比喻成“用刑〞，“談即便隔生死〞。

(二)審慎的作用做到審慎有利于防止醫(yī)療過失事故的發(fā)生，提高醫(yī)護(hù)的質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員在行為前如果有周密思考和嚴(yán)密的方案，行為中細(xì)心觀察、嚴(yán)格操作，就能防止許多的醫(yī)療事故，就可能捕捉到許多有用的信息和最正確的時(shí)機(jī)，就會(huì)大大提高治療質(zhì)量。做到審慎有利于護(hù)理人員積累經(jīng)驗(yàn)，提高技術(shù)水平。護(hù)理技術(shù)的提高和專業(yè)知識(shí)的積累關(guān)鍵在于護(hù)理實(shí)踐中的摸索和總結(jié)，一個(gè)細(xì)心謹(jǐn)慎的人總能在實(shí)踐中不斷地學(xué)習(xí)知識(shí)，提高技能。最后，做到審慎有利于培養(yǎng)良好的職業(yè)道德。P23例子

五、慎獨(dú)〔一〕慎獨(dú)的概念

“慎獨(dú)〞是我國(guó)古代儒家創(chuàng)造出來的具有我國(guó)民族特色的自我修身方法。最先見于?禮記·中庸?：“道也者不可須臾離也，可離非道也。是故君子戒慎乎其所不睹，恐懼乎其所不聞。莫見乎隱，莫顯乎微，故君子慎其獨(dú)也。〞是指?jìng)€(gè)人在獨(dú)處的時(shí)候仍能夠自覺的堅(jiān)持護(hù)理道德信念，堅(jiān)守護(hù)理道德標(biāo)準(zhǔn)案例某日夜班，護(hù)士小張不慎在配藥時(shí)將一組藥物打碎，小張心想這藥賠起來比較貴，夜班又沒其他人，病人也不知道輸?shù)檬裁此?，加組生理鹽水就混過去吧。該做法符合“良心〞“慎獨(dú)〞嗎？(二)慎獨(dú)對(duì)行為的要求作為一種道德修養(yǎng)的途徑和道德實(shí)踐活動(dòng)，護(hù)理工作中要做到“慎獨(dú)〞，首先必須增強(qiáng)護(hù)理道德修養(yǎng)的自覺性，持之以恒，堅(jiān)持到底。這種自覺性來源于護(hù)理人員深切的道德情感和道德良心。同時(shí)堅(jiān)持“慎獨(dú)〞又能夠逐漸培養(yǎng)和加深道德情感，不斷發(fā)揮良心的作用。如遇到病人處于昏迷、麻醉未醒、神經(jīng)系統(tǒng)不健全或不會(huì)說話的情況，護(hù)士需要以對(duì)患者和患者家屬的同情心、責(zé)任心、事業(yè)心以及職業(yè)良心作為自己行為的動(dòng)力，，對(duì)病人進(jìn)行嚴(yán)密觀察和細(xì)致的護(hù)理。其次，要消除“僥幸〞心理，特別是當(dāng)工作平淡而產(chǎn)生厭煩時(shí)，或工作繁忙勞累時(shí)，要堅(jiān)持以“慎獨(dú)〞精神要求自己。如在單獨(dú)值班時(shí)有些工作不做、少做或馬馬虎虎地做，在無菌操作方面，遇到工作忙而對(duì)其不重視、不嚴(yán)格那么可能會(huì)引起感染和其他并發(fā)癥。盡管也可能不會(huì)出問題，但是一旦出現(xiàn)問題其后果就是非常嚴(yán)重的。最后要注意技術(shù)培訓(xùn)，全面培養(yǎng)“慎獨(dú)〞意識(shí)和“慎獨(dú)〞行為，努力學(xué)習(xí)，并結(jié)合實(shí)際，從點(diǎn)滴做起，在實(shí)踐中磨練意志，才能培養(yǎng)良好習(xí)慣，培養(yǎng)起自己的“慎獨(dú)〞精神。第二節(jié)

護(hù)理道德標(biāo)準(zhǔn)—、道德標(biāo)準(zhǔn)

(一)關(guān)系與標(biāo)準(zhǔn)

人的生活與工作總是處于各種社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的交織中。對(duì)于個(gè)體人而言，各種社會(huì)關(guān)系首先是一種既定的存在，它先于個(gè)體人而存在于社會(huì)中。從這個(gè)意義上講，個(gè)體人是被社會(huì)關(guān)系所決定的。所以馬克思說：“人的本質(zhì)不是單個(gè)人所固有的抽象物，在其現(xiàn)實(shí)性上，它是一切社會(huì)關(guān)系的總和。〞(二)道德標(biāo)準(zhǔn)道德標(biāo)準(zhǔn)是一定的社會(huì)關(guān)系中人們行為需要普遍遵循的善惡準(zhǔn)那么。在人類社會(huì)的歷史進(jìn)程中曾產(chǎn)生過無數(shù)的道德標(biāo)準(zhǔn)，其表現(xiàn)形式有圖騰、禁忌、風(fēng)俗、準(zhǔn)那么、宣言、法典、守那么、誓言、誓詞等。通常，以體系的觀點(diǎn)來理解道德，人們可以把道德體系分為道德原那么、道德標(biāo)準(zhǔn)和道德范疇三個(gè)層次。(三)護(hù)理道德標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理道德標(biāo)準(zhǔn)是指護(hù)理人員在具體護(hù)理活動(dòng)中協(xié)調(diào)各種護(hù)理關(guān)系所需要普遍遵循的道德行為準(zhǔn)那么。護(hù)理道德標(biāo)準(zhǔn)是進(jìn)行護(hù)理道德評(píng)價(jià)的直接標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理道德標(biāo)準(zhǔn)是護(hù)士道德修養(yǎng)的主要內(nèi)容。國(guó)際護(hù)士理事會(huì)1899年在美國(guó)的波士頓成立，我國(guó)衛(wèi)生部于1988年首次公布了?醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施方法?，對(duì)包括護(hù)士在內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員提出了7條道德標(biāo)準(zhǔn)；2000年，香港護(hù)理學(xué)會(huì)和中華護(hù)理學(xué)會(huì)共同起草了?21世紀(jì)中國(guó)護(hù)士倫理準(zhǔn)那么?，提出了包括通那么在內(nèi)的21條護(hù)理道德標(biāo)準(zhǔn)。二、局部護(hù)理道德標(biāo)準(zhǔn)精選

?南丁格爾誓言?不是南丁格爾所寫，而是由一位美國(guó)護(hù)士格瑞特(LystraE．Gretter)仿效希波克拉底誓言編寫的，1893年在底特律的一所護(hù)士學(xué)校的畢業(yè)典禮上宣讀。全文如下：

我謹(jǐn)以至誠(chéng)在上帝和眾人面前宣誓：

終身純潔，忠于職守。

我將不做有害之事，不用任何有毒藥品。

我將盡力提高業(yè)務(wù)水平，保守治療中的病人和家屬的秘密。

我將忠誠(chéng)地協(xié)助醫(yī)師的工作，獻(xiàn)身于患者的福利事業(yè)。三、實(shí)用護(hù)理道德標(biāo)準(zhǔn)把道德標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)在實(shí)處，最好的方式就是閱讀南丁格爾的?護(hù)理札記?。護(hù)理道德標(biāo)準(zhǔn)可具體化為：

(一)尊重生命，敬畏生命

醫(yī)學(xué)以人類生命為根本的研究和救治對(duì)象。尊重生命、救死扶傷是包括護(hù)理在內(nèi)的一切醫(yī)學(xué)職業(yè)都必須首先樹立的道德標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)道德就一直強(qiáng)調(diào)“醫(yī)者，生人之術(shù)也。〞?國(guó)際護(hù)士倫理法典?(1973年)也指出：“護(hù)理從本質(zhì)上說就是尊重人的生命，尊重人的尊嚴(yán)和尊重人的權(quán)利。〞?21世紀(jì)中國(guó)護(hù)士倫理準(zhǔn)那么?的第二項(xiàng)就是：“尊重生命，提高生存質(zhì)量〞。人類生命包括生物性和精神性兩大形態(tài)。

(二)平等公正，一視同仁

在尊重生命、救死扶傷的前提下，護(hù)士要做到平等公正，一視同仁。具體包括兩層含義：

1．護(hù)士自己要平等地對(duì)待患者

?21世紀(jì)中國(guó)護(hù)士倫理準(zhǔn)那么?在第三項(xiàng)“尊重人的權(quán)利和尊嚴(yán)〞中，就指出護(hù)士應(yīng)尊重患者個(gè)人的信仰、價(jià)值觀和風(fēng)俗習(xí)慣，誠(chéng)信自重，推己及人。2．護(hù)士應(yīng)平等對(duì)待所有的患者護(hù)理道德標(biāo)準(zhǔn)案例小李管的2、7床都需要康復(fù)治療，康復(fù)師今日只能進(jìn)行一例治療，小李說：“2床是主任的小舅子，先給他做吧，我去安撫下7床。〞護(hù)士長(zhǎng)對(duì)一向自己患者如親人，在排隊(duì)候檢時(shí)病人有些冷，護(hù)士長(zhǎng)要求醫(yī)師立即為自己病人做檢查，年輕醫(yī)師迫于