從五臟辨治便秘

從五臟辨治便秘

便秘是由于結(jié)腸和大便周期的喪失?；蛘哐h(huán)不長(zhǎng)，大便會(huì)干燥，排出困難?；蛘呒S便中的硬塊體不堅(jiān)硬，雖然方便，但大便不良的癥狀表明排便是順暢的。在《傷寒論》中有“陽(yáng)結(jié)”、“陰結(jié)”、“脾約”等名稱金元時(shí)代又有“虛秘”、“風(fēng)秘”、“氣秘”、“熱秘”、“寒秘”、“濕秘”、“熱燥”、“風(fēng)燥”之分?！夺t(yī)學(xué)啟源·六氣方治·燥》曰:“凡治臟腑之秘,不可一秘治療。有虛秘,有實(shí)秘?！北忝夭∥辉谀c,成因關(guān)鍵在“氣”與“津液”。現(xiàn)以虛實(shí)為綱,從五臟六腑、氣、血、津、液等方面對(duì)便秘形成的原因進(jìn)行探析。1糞便、養(yǎng)殖技術(shù)實(shí)秘是由邪熱、寒積、氣滯引起邪滯腸胃,壅塞不通,即所謂的“熱秘”、“冷秘”、“氣秘”。實(shí)秘多見(jiàn)于青少年。大腸的主要功能是傳化糟粕,大腸接受經(jīng)過(guò)小腸泌清別濁后所剩下的食物殘?jiān)?再吸收多余的水分,形成糞便,由肛門排出體外。正如《素問(wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō):“大腸者,傳導(dǎo)之官,變化出焉。”傳導(dǎo),即接上傳下之意,變化,即變食物殘?jiān)鼮榧S便的意思。所以說(shuō),便秘的根本在于大腸傳導(dǎo)失常,但大腸的生理功能與其他臟腑的關(guān)系非常密切,如肺的宣發(fā)肅降、肝的疏泄條達(dá)、脾的轉(zhuǎn)輸運(yùn)化、腎的溫煦濡養(yǎng)等,因此,除大腸本身的病變以外,五臟六腑任何一個(gè)臟器的病變,都可影響大腸的傳導(dǎo)功能而發(fā)生便秘?！端貑?wèn)·五臟別論》曰:“魄門亦為五臟使,水谷不得久藏?！逼情T,指肛門,為大腸的下端,強(qiáng)調(diào)大腸的傳導(dǎo)功能及魄門的啟閉與五臟密切聯(lián)系。五臟六腑中造成實(shí)秘的有肺、肝、脾、胃。1.1肺藏弱化,熱結(jié)肺主氣具有宣發(fā)肅降之職,并通過(guò)經(jīng)脈絡(luò)于大腸構(gòu)成表里關(guān)系。肺主宣發(fā),是大腸得以濡潤(rùn)的基礎(chǔ),使大腸不致燥氣太過(guò);肺主肅降,是大腸傳導(dǎo)功能的動(dòng)力。肺藏魄,肛門又稱“魄門”,為肺氣下通之門戶,可見(jiàn)肺與大腸的關(guān)系尤為密切,所以肺氣肅降則大便通暢,出入有常;肺氣上逆,肺熱肺燥,下移大腸可致大腸腑氣壅滯,腸燥津枯,而見(jiàn)大便秘結(jié),腹痛腹脹。此即所謂熱結(jié),《景岳全書》指出:“陽(yáng)結(jié)者,必因邪火有余,以致津液干枯?！睙崦刈C表現(xiàn):大便干結(jié),排便困難,間隔時(shí)間延長(zhǎng),甚者肛裂便血,口干口苦,小便短赤,舌紅苔黃,脈滑數(shù)。1.2氣秘氣濕之病肝主疏泄,能調(diào)暢氣機(jī),促進(jìn)氣機(jī)的升降出入,調(diào)節(jié)大腸的傳導(dǎo)與魄門的開(kāi)啟。肝氣調(diào)達(dá),則氣機(jī)調(diào)暢,大腸傳導(dǎo)、魄門的啟閉正常。若久坐久臥少動(dòng),氣機(jī)運(yùn)行不利,或憤郁惱怒,肝郁氣滯疏泄失司,均可導(dǎo)致氣機(jī)郁滯,通降失常,腑氣壅滯,傳到失職,糟粕內(nèi)停,不得下行,或欲便不出,或出而不暢,或大便干結(jié)而成氣秘?！督饏T翼·便秘》曰:“氣秘者,因氣滯后重破病,煩悶脹滿,大便結(jié)燥而不通?！睔饷刈C表現(xiàn):排便費(fèi)力,便后便意未盡,或堅(jiān)澀不暢,胸脅痞滿,腹中脹痛,噯氣頻作,苔白,脈弦,病情與情緒密切相關(guān)。1.3胃功能正常,飲食失脾主運(yùn)化,胃主受納,脾胃能將飲食水谷化為水谷精微,并將精微布散全身,大腸的傳導(dǎo)功能有賴于氣血的充養(yǎng)及津液的滋潤(rùn)。因此,魄門的啟閉功能依賴與脾氣的升提與胃氣的通降。脾胃功能正常,則大腸傳導(dǎo)、魄門啟閉正常;若脾胃功能失常,則大腸傳導(dǎo)功能失常,導(dǎo)致魄門開(kāi)啟失常。長(zhǎng)期飲食失調(diào),如若過(guò)食辛辣,或過(guò)食醇酒厚味,以致胃腸積熱,熱甚則耗傷津液,以致形成熱結(jié)之證;若恣食生冷,滯留胃腸,或過(guò)用苦寒藥物,伐傷陽(yáng)氣,或外感寒邪,積聚胃腸均可導(dǎo)致陰寒內(nèi)盛,陽(yáng)氣不通,津液不行,而成冷秘之證?！督饏T翼·冷秘》曰:“冷秘者,寒冷之氣積于腸胃,凝因固結(jié),陽(yáng)氣不行,津液不通?！崩涿嘏R床表現(xiàn):排便努掙不下,大便并不干硬,神疲氣短,面色晄白,身寒肢冷,小腹冷痛,小便清長(zhǎng),舌胖而淡,脈沉細(xì)而遲。2虛秘及病料虛秘者是由陰陽(yáng)氣血不足造成腸失溫潤(rùn),推動(dòng)無(wú)力。虛秘多見(jiàn)于中老年人,或久病復(fù)后及產(chǎn)婦之人。虛秘臨床表現(xiàn):排便費(fèi)力,便質(zhì)不一定干結(jié),面色無(wú)華,頭暈心悸,神疲氣短,舌淡苔薄,脈細(xì)無(wú)力。2.1“氣”的虛實(shí)氣,是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì),氣具有溫煦和推動(dòng)作用,以保證大腸的傳導(dǎo)功能正常。氣分陰陽(yáng),氣盛則陽(yáng)氣盛,大腸傳導(dǎo)能力強(qiáng),所以“氣”的虛實(shí)是虛秘形成與否的關(guān)鍵點(diǎn)之一,引起氣虛的原因也會(huì)造成便秘。如飲食勞倦,脾胃受損;或素體虛弱陽(yáng)氣不足;或年老體弱,氣虛陽(yáng)衰;或久病產(chǎn)后,正氣未復(fù);或過(guò)食生冷,損傷陽(yáng)氣;或苦寒攻伐,傷陽(yáng)耗氣,均可導(dǎo)致氣虛陽(yáng)衰,氣虛則大腸傳導(dǎo)無(wú)力,陽(yáng)虛則腸道失于溫煦,陰寒內(nèi)結(jié),導(dǎo)致便下無(wú)力,大便艱澀。如《景岳全書·秘結(jié)》曰:“凡下焦陽(yáng)虛,陽(yáng)氣不行,陽(yáng)氣不行,則不能傳送,而陰凝于下,此陽(yáng)虛而陰結(jié)也?！?.2血、瞳下消血以養(yǎng)血血與津液均是周流于全身的液態(tài)物質(zhì),不僅同源于水谷精微,而且在運(yùn)行輸布過(guò)程中相輔相成,互相交會(huì),津可入血,血可成津,“水中有血,血中有水,”“水與血原并行而不悖”(《血證論》),共同發(fā)揮其滋潤(rùn)、濡養(yǎng)作用。因此,大腸的傳導(dǎo)功能有賴于血和津液的濡潤(rùn)滑利作用。津液是血液的重要組成部分,同時(shí)有滋養(yǎng)和滑利血脈的作用。所以“津液”的虧虛與充實(shí)是虛秘形成與否的另一關(guān)鍵點(diǎn)之,引起津液和血液虧虛的原因也會(huì)造成便秘。如素體陰虛,津虧血少;或病后產(chǎn)后,陰血虛少;或失血亡汗,傷津亡血;或年高體弱,陰血虧虛;或辛香燥熱,損耗陰血,均可導(dǎo)致陰虧血少,血虛則大腸不榮,陰虧則大腸干澀,導(dǎo)致大便干結(jié),便下困難。如《醫(yī)宗必讀·大便不通》曰:“更有老年津液干枯,婦人產(chǎn)后亡血,乃發(fā)汗利小便,病后血?dú)馕磸?fù),皆能秘結(jié)”。2.3沖擊胃腸,致建筑火炬,結(jié)囊受病腎為先天之本,藏元陰元陽(yáng),開(kāi)竅于前后二陰,主司二便之開(kāi)啟。便秘的形成與腎的功能正常與否關(guān)系密切,《雜病源流犀濁·大便秘結(jié)源流》曰:“大便秘結(jié),腎病也?！贝竽c的傳導(dǎo)功能有賴于腎陽(yáng)的溫煦和腎陰的滋潤(rùn)。腎主一身之陽(yáng)氣,腎氣充足則全身之氣運(yùn)行暢通,腎陽(yáng)不足,命門火衰,一方面無(wú)以鼓動(dòng)脾胃腸腑之氣,致使胃腸傳導(dǎo)無(wú)力,故排便困難:另一方面腎陽(yáng)不足,腎不化氣,氣不化水,溫煦無(wú)權(quán),陰寒內(nèi)生,凝滯丁腸胃,凝陰固結(jié),致陽(yáng)氣不通,津液不行,大腸傳送無(wú)力,大便艱澀難下,形成便秘。腎主五液,腎陰虧虛則腸道失于濡潤(rùn),無(wú)水行舟,火便干結(jié)難山,故成便秘,《內(nèi)經(jīng)》曰:“北方黑水,入通于腎,開(kāi)竅于二陰,蓋此。腎土液,津液盛,則人便調(diào)和”;李東垣在《蘭室秘藏·大便燥結(jié)門》中也說(shuō):“腎主五液,津液順則大便如常”。綜上所述,便秘形成的原因比較復(fù)雜,筆者認(rèn)為其關(guān)鍵點(diǎn)是在于氣與津液,凡是