陽(yáng)痿患者的中醫(yī)證候?qū)W調(diào)查

陽(yáng)痿患者的中醫(yī)證候?qū)W調(diào)查

關(guān)于陽(yáng)陽(yáng)綜合征的治療規(guī)律，古今醫(yī)生都有不同的理論，不解決流派糾紛。如證候性質(zhì)有主張實(shí)證多者,有主張?zhí)撟C多者,有主張陽(yáng)虛多者,有主張陰虛多者;臟腑定位有主張以腎為主者,有主張以肝為主者。常見證候有認(rèn)為以命門火衰為主者,有認(rèn)為以肝郁氣滯為主者。為了研究當(dāng)代社會(huì)條件下陽(yáng)痿病的證候?qū)W規(guī)律,給辨證論治提供理論參考,作者等人于1997年6月至1998年2月在北京、南京、成都、石家莊、珠海、唐山等地,通過男性?？漆t(yī)師對(duì)到男科門診或性功能障礙專科門診求治確診的717例陽(yáng)痿患者,無選擇性地進(jìn)行了中醫(yī)證候?qū)W調(diào)查。數(shù)據(jù)和方法17歲陽(yáng)痿患者求診率隨年齡增加而減少,高峰在21歲～40歲之間,其中20歲及其以下8例(1.116%),21歲～30歲241例(33.612%),31歲～40歲181例(25.244%),41歲～50歲135例(18.828%),51歲～60歲99例(13.808%),61歲～70歲48例(6.695%),71歲及其以上5例(0.697%),其中年齡最小者17歲,最大者79歲。絕大多數(shù)具有一定的文化程度,其中文盲6例(0.837%),小學(xué)58例(8.089%),初中182例(25.384%),高中180例(25.105%),中專62例(8.647%),大專及其以上229例(31.937%)。絕大多數(shù)陽(yáng)痿患者病后5年內(nèi)求診。717例中有696例患者對(duì)自己患陽(yáng)痿的病程作了回答,其中半年及其以下者176例(25.287%),7個(gè)月～1年者96例(13.793%),1年以上到5年者309例(44.397%),5年以上到10年者84例(12.069%),10年以上到15年者20例(2.874%),15年以上到20年者9例(1.293%),大于20年者2例(0.287%)。2前調(diào)查表及資料收集編制統(tǒng)一的《陽(yáng)痿?？屏餍胁W(xué)調(diào)查表》,由男科專業(yè)醫(yī)師在不同區(qū)域的男科或性功能障礙?？崎T診對(duì)陽(yáng)痿患者進(jìn)行調(diào)查。為使調(diào)查內(nèi)容真實(shí)可靠,避免醫(yī)師給患者誘導(dǎo)而得出不真實(shí)的結(jié)果,調(diào)查表的內(nèi)容由患者和醫(yī)生分別填寫。一般情況下,一般情況、病史和伴隨癥狀三大部分由患者自由選擇或填寫,體征由醫(yī)師檢查后填寫。調(diào)查工作結(jié)束后,由作者對(duì)原始調(diào)查資料統(tǒng)計(jì)處理。證候歸類以調(diào)查表中伴隨癥狀一欄的調(diào)查內(nèi)容為據(jù)。各證候的證候717例患者對(duì)調(diào)查表中伴隨癥狀一欄均作了應(yīng)答,無伴隨癥狀者均在相應(yīng)地方注明“無”字。調(diào)查結(jié)果顯示,717例中無證可辨者67例(9.344%),有證可辨者650例(90.656%)。在650例中,辨證為單一證候者266例(40.923%)計(jì)10種證候,辨證為復(fù)合證候者384例(59.077%)計(jì)16種證候(見表1)。從表1中可以發(fā)現(xiàn),在有證可辨的650例中,實(shí)證最多,計(jì)276例,占42.462%;虛實(shí)夾雜證次之,計(jì)194例,占29.846%;虛證最少,計(jì)180例,占27.692%。26個(gè)證候中,與肝有關(guān)的證候11個(gè)373例,分別占證候總個(gè)數(shù)和有證可辨病例總數(shù)的42.31%和57.38%;與腎有關(guān)的證候8個(gè)241例,分別占證候總個(gè)數(shù)和有證可辨病例總數(shù)的30.77%和37.08%;與脾有關(guān)的證候6個(gè)130例,分別占證候總個(gè)數(shù)和有證可辨病例總數(shù)的23.08%和20.0%;與心有關(guān)的證候2個(gè)33例,分別占證候總個(gè)數(shù)和有證可辨病例總數(shù)的7.69%和5.08%;與肺有關(guān)的證候2個(gè)3例,分別占證候總個(gè)數(shù)和有證可辨病例總數(shù)的7.69%和0.46%;與胃有關(guān)的證候2個(gè)25例,分別占證候總個(gè)數(shù)和有證可辨病例總數(shù)的7.69%和3.85%;與膽有關(guān)的證候1個(gè)25例,分別占證候總個(gè)數(shù)和有證可辨病例總數(shù)的3.85%和3.85%。26個(gè)證候中,與陰虛有關(guān)的證候5個(gè)156例,分別占證候總個(gè)數(shù)和有證可辨病例總數(shù)的19.23%和24.0%;為濕熱有關(guān)的證候5個(gè)161例,分別占證候總個(gè)數(shù)和有證可辨病例總數(shù)的19.23%和24.77%;與肝郁有關(guān)的證候6個(gè)208例,分別占證候總個(gè)數(shù)和有證可辨病例總數(shù)的23.08%和32.0%;與腎虛有關(guān)的證候8個(gè)251例,分別占證候總個(gè)數(shù)和有證可辨病例總數(shù)的30.77%和38.62%;與肝虛有關(guān)的證候3個(gè)102例,分別占證候總個(gè)數(shù)和有證可辨病例總數(shù)的11.54%和15.69%;與脾虛有關(guān)的證候5個(gè)111例,分別占證候總個(gè)數(shù)和有證可辨病例總數(shù)的19.23%和17.08%;與氣滯有關(guān)證候2個(gè)46例,分別占證候總個(gè)數(shù)和有證可辨病例總數(shù)的7.69%和7.08%;與痰濕有關(guān)的證候3個(gè)48例,分別占證候總個(gè)數(shù)和有證可辨病例總數(shù)的11.54%和7.38%;與寒有關(guān)的證候1個(gè)26例,分別占證候總個(gè)數(shù)和有證可辨病例總數(shù)的3.85%和4.0%;與火有關(guān)的證候1個(gè)14例,分別占證候總個(gè)數(shù)和有證可辨病例總數(shù)的3.85%和2.15%;與陽(yáng)虛有關(guān)的證候3個(gè)18例,分別占證候總個(gè)數(shù)和有證可辨病例總數(shù)的11.54%和2.77%;與瘀有關(guān)的證候3個(gè)24例,分別占證候總個(gè)數(shù)和有證可辨病例總數(shù)的11.54%和3.69%;與肺虛有關(guān)的證候有2個(gè)3例,分別占證候總個(gè)數(shù)和有證可辨病例總數(shù)的7.69%和0.46%。討論1關(guān)于綜合征條件規(guī)律的討論1.1陰陽(yáng)虛證少,腎陽(yáng)虛少調(diào)查結(jié)果表明,現(xiàn)代人類陽(yáng)痿病的中醫(yī)證候性質(zhì)有虛證、實(shí)證,有寒證、熱證,有陰虛、陽(yáng)虛。從虛實(shí)來看,實(shí)證多(38.49%),虛證少(25.10%),虛實(shí)夾雜居中(27.06%),這與文獻(xiàn)結(jié)果相一致。從陰陽(yáng)來看,陰虛最多(14.92%),陽(yáng)虛最少(2.51%),腎陽(yáng)虛更少(0.56%),這與清末醫(yī)家認(rèn)為陽(yáng)痿發(fā)病“因于陽(yáng)虛者少,因于陰虛者多”的觀點(diǎn)相同。從寒熱看,寒證、熱證無明顯差別,分別為24.41%和20.51%。1.2關(guān)的證候比和病實(shí)例候發(fā)生率從調(diào)查結(jié)果看,陽(yáng)痿發(fā)病與肝腎關(guān)系極為密切,尤與肝關(guān)系明顯,與肝、腎相關(guān)的證候比和病例證候發(fā)生率分別各為42.31%和57.38%、30.77%和37.08%。與脾關(guān)系較密切,與脾有關(guān)的證候比和證候發(fā)生率為23.08%和20.0%。與肺、心、胃、膽有一定關(guān)系,結(jié)果提示,臟腑定位以肝腎為主。1.3腎不交，肝郁嘴唇本組調(diào)查結(jié)果顯示,陽(yáng)痿病最常見的前11種證候按出現(xiàn)率高低排列是:肝腎陰虛、濕熱下注、肝郁腎虛、肝郁脾虛、脾腎兩虛、肝經(jīng)濕熱、肝郁氣滯、痰濕內(nèi)盛、心腎不交、寒滯肝脈、肝郁膽怯。部頒標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和教材標(biāo)準(zhǔn)所列常見陽(yáng)痿證候中的命門火衰、心脾兩虛(受損)、陰虛火旺和驚恐傷腎未進(jìn)入此次調(diào)查結(jié)果中的常見證候類型,而只有肝郁氣滯和濕熱下注兩型與此次調(diào)查結(jié)果相同。1.4綜合征和氣候結(jié)構(gòu)調(diào)查結(jié)果顯示,陽(yáng)痿的臨床證候類型以復(fù)合證候?yàn)橹?單一證候較少。2“貴精”“束縛”的變?nèi)怂枷肽壳巴ㄓ玫拇笾袑Ｔ盒＝滩募岸鄶?shù)學(xué)者在論及陽(yáng)痿證治時(shí),多沿承明代醫(yī)家張介賓的觀點(diǎn),即將命門火衰等列為陽(yáng)痿常見證候類型而采用溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主的方法治療,但這種理論在當(dāng)今男科臨床中面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。通過大量的臨床實(shí)踐和流行病學(xué)調(diào)查研究及對(duì)當(dāng)今陽(yáng)痿病發(fā)生的社會(huì)背景和基礎(chǔ)的分析,這種理論并不普遍符合當(dāng)今陽(yáng)痿病的證候?qū)W規(guī)律。在現(xiàn)代社會(huì),由于生活水平的提高,醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,人們豐衣足食,身體素質(zhì)增強(qiáng),體虛或任其體虛者甚少;因婚姻制度的變革,醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)的普及,傳統(tǒng)“貴精”思想的影響,房室損傷之人甚少;時(shí)代發(fā)展迅速,生活節(jié)奏加快,為了追求更高層次的生活質(zhì)量,民眾競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)強(qiáng)烈,時(shí)代緊迫感強(qiáng),社會(huì)壓力和工作壓力大,形志過勞,以致精神緊張,情志變化過激,終使因情志之變致病者增多;夫權(quán)思想被“束縛”,男女平等,女性要求獲得更多應(yīng)有的權(quán)力等,多致夫妻不和或偶爾的性生活失敗,都會(huì)給男方以心理壓力,精志抑郁而致病;環(huán)境污染、食品污染、飲食結(jié)構(gòu)改變,以及嗜食辛辣炙和肥甘厚味,大量吸煙酗酒等,往往內(nèi)聚痰濁或變生濕熱瘀毒。以上便是當(dāng)今陽(yáng)痿病證候?qū)W規(guī)律發(fā)生轉(zhuǎn)變的社會(huì)背景和基礎(chǔ),而病機(jī)向?qū)嵶C方面轉(zhuǎn)化所產(chǎn)生的痰、熱、瘀、濁、濕、郁等則是導(dǎo)致實(shí)證增多的病理基礎(chǔ)。脾溶液對(duì)階級(jí)病機(jī)的影響綜上所述,現(xiàn)代社會(huì)條件下陽(yáng)痿病所表現(xiàn)的證候?qū)W規(guī)律已發(fā)生轉(zhuǎn)變,證候性質(zhì)實(shí)證多虛證少,陰虛多陽(yáng)虛少,寒證熱證無明顯差異;臟腑定位上,與肝腎關(guān)系最為密切;脾次之,與心、肺、胃、膽有一定關(guān)系;證候結(jié)構(gòu)上,復(fù)合證候多單一證候少;證候種