婦產(chǎn)科手術抗菌藥物應用方案(試行)

婦產(chǎn)科手術抗菌藥物應用方案（試行）一、圍手術期預防性應用抗菌藥物1、方案中所列藥物可作為抗菌藥物選藥時參考，但是由于社區(qū)和醫(yī)院環(huán)境中細菌耐藥性不斷變化，需要根據(jù)實際情況相應調整用藥方案。2、給藥的時機極為關鍵，應在術前開始給藥，以保證在發(fā)生細菌污染之前血清及組織中的藥物已達到有效濃度。3、血清和組織內抗菌藥物有效濃度必須能夠覆蓋手術全過程，如手術延長到3以上，或失血量超過 ，術中應補充用藥次。如果選用半衰期長達?的頭孢曲松，則術中無須補充用藥。4一般應短程使用：術前用藥一次，術后可再用一次或數(shù)次至術后 4若病人存在感染高危因素，用藥可延長到術后 8連續(xù)用藥多日甚至用到拆線是沒有必要的，并不能進一步降低手術感染發(fā)生率。5密切監(jiān)測術后感染指標：體溫變化情況，術后天、術后天復查血象和。6、術前已存在感染或術中發(fā)現(xiàn)感染，不屬于預防性用藥范圍，需治療性用藥。7、手術中發(fā)現(xiàn)已存在細菌性感染，手術后應繼續(xù)用藥抗感染治療，并根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏結果調整用藥方案。二、預防手術感染的其他措施1、盡量縮短手術前住院時間，減少醫(yī)院內固有致病菌定植于病人的機會。2、做好手術前準備工作，使病人處于最佳狀態(tài)，如控制糖尿病、改善營養(yǎng)不良狀況、積極治療原有感染等。3、術前行白帶常規(guī)、陰道分泌物培養(yǎng)，了解陰道細菌情況。4、嚴格遵守手術中的無菌原則，細致操作，愛護組織，徹底止血。切口的感染與失活組織多、殘留有異物、血塊、死腔等關系密切。5、可放可不放的引流物盡量不放，能用密閉式引流的不用開放式引流，不起作用的引流物盡早拔除。長時間放置引流物不是持續(xù)應用預防性抗菌藥物的指證。6、局部用生理鹽水沖洗創(chuàng)腔或傷口有助于清除血塊、異物碎屑和殘存細菌，但抗生素溶液沖洗創(chuàng)腔或傷口并無確切預防效果，不予提倡。

剖宮產(chǎn)術圍手術期預防性應用（）m選擇：氨芐西林、頭孢唑啉、頭孢呋辛。（）無感染高危因素者，術前用藥一次，預防用藥至術后小時。（）存在以下情況者，可預防用藥至術后小時：①術前診斷為前置胎盤或胎盤早剝；②術前陰道流血時間〉小時；③胎膜早破〉小時；④妊娠合內科疾病：心臟病、貧血（血紅蛋白W ）、糖尿病、甲亢等；⑤體質虛弱、營養(yǎng)不良、機體抵抗力下降者；⑤術中同時行子宮肌瘤剔除術或雙側附件腫瘤切除術；⑥術中至術后小時總失血量三 0⑦急診剖宮產(chǎn)術者。治療性應用（）應用指征：①術前已存在陰道炎、盆腔炎、絨毛膜羊膜炎等炎癥;②術前已存在呼吸道感染或泌尿系感染；③羊水n度或以上混濁；④術中發(fā)現(xiàn)盆腔炎；⑤術前或術后體溫、血像、異常升高；⑥術后下腹痛、惡露增多伴有臭味；⑦術后切口愈合不良或感染。（）用藥選擇：氨芐西林、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢美唑、氨芐西林舒巴坦、阿莫西林克拉維酸、阿莫西林舒巴坦、頭孢哌酮舒巴坦、甲硝唑（或替硝唑）。順產(chǎn)會陰側切術圍手術期預防性應用（）無感染高危因素者，口服抗菌藥物預防感染：進入第二產(chǎn)程時，予口服抗菌藥物一次，預防用藥至產(chǎn)后小時。用藥選擇：氨芐西林膠囊、阿莫西林膠囊、頭孢拉定膠囊、頭孢氨芐膠囊、頭孢呋辛酯片、

頭孢克肟膠囊。（）存在以下情況者，預防用藥至產(chǎn)后小時：①術前診斷為前置胎盤或胎盤早剝；②術前陰道流血時間>小時;③胎膜早破〉小時;④妊娠合內科疾病：心臟病、貧血（血紅蛋白W）/糖尿病、甲亢等；⑤體質虛弱、營養(yǎng)不良、機體抵抗力下降者；⑥產(chǎn)程延長；⑦產(chǎn)時至產(chǎn)后小時總失血量三0⑧胎盤滯留、粘連、殘留等；⑨軟產(chǎn)道裂傷；⑩急產(chǎn)。治療性應用（）應用指征：①產(chǎn)前已存在陰道炎、盆腔炎、絨毛膜羊膜炎等炎癥；②產(chǎn)前已存在呼吸道感染或泌尿系感染；③羊水n度或以上混濁；④產(chǎn)前或產(chǎn)后體溫、血像、異常升高；⑤產(chǎn)后下腹痛、惡露增多有臭味；⑥會陰側切口愈合不良或感染。（）用藥選擇：氨芐西林、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢美唑、氨芐西林舒巴坦、阿莫西林克拉維酸、阿莫西林舒巴坦、頭孢哌酮舒巴坦、甲硝唑（或替硝唑）。子宮肌瘤剔除術子宮切除術圍手術期預防性應用（）通選擇：氨芐西林、頭孢唑啉、頭孢呋辛。（）無感染高危因素者，木前用藥一次，預防用藥至術后小時。（）存在以下情況者，預防用藥至術后小時：①手術范圍大、手術時間達小時以上、或失血量超過0②合并內科疾病：心臟病、貧血（血紅蛋白w）、糖尿病、甲亢、免疫功能低下、營養(yǎng)不良等。

治療性應用（）應用指征：①術前已存在陰道炎、盆腔炎等炎癥；②術前已存在呼吸道感染或泌尿系感染；③術中發(fā)現(xiàn)盆腔炎；④術前或術后體溫、血像、異常升高；⑤術后切口愈合不良或感染。（）用藥選擇：氨芐西林、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢美唑、氨芐西林舒巴坦、阿莫西林克拉維酸、阿莫西林舒巴坦、頭孢哌酮舒巴坦、甲硝唑（或替硝唑）、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星。子宮內膜息肉宮腔鏡手術切除圍手術期預防性應用（）m選擇：氨芐西林、頭孢唑啉、頭孢呋辛。（）無感染高危因素者，術前用藥一次，預防用藥至術后小時。（）存在以下情況者，預防用藥至術后小時：①手術范圍大、手術時間達小時以上、或失血量超過0②合并內科疾?。盒呐K病、貧血（血紅蛋白W）/糖尿病、甲亢、免疫功能低下、營養(yǎng)不良等。治療性應用（）應用指征：①術前已存在陰道炎、盆腔炎等炎癥；②術前已存在呼吸道感染或泌尿系感染；③術前或術后體溫、血像、異常升高。（）用藥選擇：氨芐西林、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢美唑、氨芐西林舒巴坦、阿莫西林克拉維酸、阿莫西林舒巴坦、頭孢哌酮舒巴坦、甲硝唑（或替硝唑）、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星。

異位妊娠破裂出血：輸卵管切除術修補術等圍手術期預防性應用（）m選擇：氨芐西林、頭孢唑啉、頭孢呋辛。（）無感染高危因素者，術前用藥一次，預防用藥至術后小時。（）存在以下情況者，預防用藥至術后小時：①手術時間達小時以上、或失血量超過 0②術中同時行子宮肌瘤剔除術或雙側附件腫瘤切除術者；③陰道流血時間＞小時；④合并內科疾?。盒呐K病、貧血（血紅蛋白w）/糖尿病、甲亢、免疫功能低下、營養(yǎng)不良等。治療性應用（）應用指征：①術前已存在陰道炎、盆腔炎等炎癥；②術前已存在呼吸道感染或泌尿系感染；③術中發(fā)現(xiàn)盆腔炎；④術前或術后體溫、血像、異常升高；⑤術后切口愈合不良或感染。（）用藥選擇：氨芐西林、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢美唑、氨芐西林舒巴坦、阿莫西林克拉維酸、阿莫西林舒巴坦、頭孢哌酮舒巴坦、甲硝唑（或替硝唑）、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星。宮頸環(huán)切術診刮術清宮術圍手術期預防性應用（）無感染高危因素者，口服抗菌藥物預防感染：術前小時予口服抗菌藥物一次，預防用藥至術后小時。用藥選擇：氨芐西林膠囊、阿莫西林膠囊、頭孢拉定膠囊、頭孢氨芐膠囊、頭孢呋辛酯片、頭孢克肟膠囊。（）存在以下情況者，預防用藥至術后小時：①術中至術后小時總失血量三 0②合內科疾病：

心臟病、貧血(血紅蛋白w)/糖尿病、甲亢等；③高齡(>歲)、體質虛弱、營養(yǎng)不良、機體抵抗力下降者。治療性應用()應用指征：①術前已存在陰道炎、盆腔炎等炎癥；②術前已存在呼吸道感染或泌尿系感染；③術前或術后體溫、血像、異常升高；④下腹疼痛伴陰道分泌物臭味。()用藥選擇：氨芐西林、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢美唑、氨芐西林舒巴坦、阿莫西林克拉維酸、阿莫西林舒巴坦、頭孢哌酮舒巴坦、甲硝唑(或替硝唑)、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星。盆腔膿腫清除術經(jīng)驗性選藥方案急性盆腔炎的病原體多為需氧菌、厭氧菌及衣原體支原體的混合感染，有聯(lián)合用藥指征：()頭孢呋辛+甲硝唑替硝唑；()頭孢曲松頭孢他啶頭孢噻肟+甲硝唑替硝唑；()左氧氟沙星環(huán)丙沙星+甲硝唑替硝唑；()頭孢美唑+阿奇霉素紅霉素；()頭孢哌酮舒巴坦+阿奇霉素紅霉素；()氨芐西林舒巴坦阿莫西林克拉維酸+阿奇霉素紅霉素根據(jù)病原體培養(yǎng)和藥敏結果調整用藥方案()取宮頸分泌物和盆腔膿性分泌物化驗：①革蘭染色涂片(快速初步鑒別名喃)；②名喃培養(yǎng)；③支原體、衣原體培養(yǎng)。()根據(jù)藥敏結果調整用藥方案。

附表：常用抗菌藥物成人用法用量參考藥物名稱圍手術期預防性應用治療性應用注射用氨芐西林鈉注射用氨芐西林鈉+術前分鐘靜滴；每隔?小時用藥一次，至術后小時止；必要時用藥至術后小時止。常用劑量為一日?，分?次給藥；重癥感染患者一日劑量可以增加至，一日最高劑量為4注射用氨芐西林鈉舒巴坦鈉注射用氨芐西林鈉舒巴坦鈉 術前分鐘靜滴；每隔?小時用藥一次，至術后小時止；必要時用藥至術后小時止。常用劑量為一日?，分?次給藥；一日最高劑量為。注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀術前分鐘靜滴；每隔?小時用藥一次，至術后小時止；必要時用藥至術后小時止。常用劑量為一日? 8分?次給藥。注射用阿莫西林舒巴坦鈉注射用阿莫西林舒巴坦鈉 + 術前分鐘靜滴；每隔?小時用藥一次，至術后小時止；必要時用藥至術后小時止。常用劑量為一日 ?，分?次給藥；危重感染可增至一日。

藥物名稱圍手術期預防性應用治療性應用注射用頭孢唑啉鈉注射用頭孢唑啉鈉+術前分鐘靜滴；每隔?小時用藥一次，至術后小時止；必要時用藥至術后小時止。常用劑量為一日?，分?次給藥；嚴重感染可增加至一日。注射用頭孢呋辛鈉注射用頭孢呋辛鈉+ 術前分鐘靜滴；每隔?小時用藥一次，至術后小時止；必要時用藥至術后小時止。常用劑量為一日?5分?次給藥；嚴重感染可增加至一日。注射用頭孢曲松鈉注射用頭孢曲松鈉+術前分鐘靜滴；每隔小時用藥一次，至術后小時止；必要時用藥至術后小時止。常用劑量每次為?，每日次；嚴重感染或由中度敏感菌引起之感染，劑量可增至,每日次。注射用頭孢噻肟鈉注射用頭孢噻肟鈉+術前分鐘靜滴；每隔?小時用藥一次，至術后小時止；必要時用藥至術后小時止。常用劑量每日為?，分?次給藥；嚴重感染者每?小時?，一日最高劑量不超過。

藥物名稱圍手術期預防性應用治療性應用注射用頭孢他啶注射用頭孢他啶+術前分鐘靜滴；每隔?小時用藥一次，至術后小時止；必要時用藥至術后小時止。常用劑量每日為?，分?次給藥；嚴重感染可增加至一日，分?次給藥。注射用頭孢美唑鈉注射用頭孢美唑鈉術前分鐘靜滴;每隔?小時用藥一次，至術后小時止；必要時用藥至術后小時止。常用劑量每日為?，分次給藥；嚴重感染可增加至一日。注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉 術前分鐘靜滴；每隔小時用藥一次，至術后小時止；必要時用藥至術后小時止。常用劑量每日為?，分次給藥；嚴重感染可增加至一日。甲硝唑注射液甲硝唑注射液術前分鐘靜滴；每隔小時用藥一次，至術后小時止；必要時用藥至術后小時止。常用劑量每日為，分次給藥。

藥物名稱圍手術期預防性應用治療性應用替硝唑注射液替硝唑注射液術前分鐘靜滴；每隔小時用藥一次，至術后小時止；必要時用藥至術后小時止。常用劑量每日為，分?次給藥。酸左^氟沙星注射液鹽酸左氧氟沙星注射液+ 術前小時靜滴（滴注時間不得少于小時）；每隔小時用藥一次，至術后小時止；必要時用藥至術后小時止。常用劑量每日為，分次給藥；嚴重感染可增加至一日6滴注時間為每 不得少于小時， 不得少于小時。乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉注射液乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉注射液 術前分鐘靜滴（滴注時間不得少于分鐘）；每隔小時用藥一次，至術后小時止；必要時用約至術后小時止。常用劑量每日為? ，分次給藥；嚴重感染可增加至一日 8滴注時間不少于分鐘。注射用乳糖酸紅霉素注射用乳糖酸紅霉素十 ,術前小時靜滴（滴注時間不得少于 分鐘）；每隔?小時用藥一次，至術后小時止；必要時用藥至術后小時止。常用劑量每日為?，分?次給藥。濃度一般小于/緩慢靜滴。

藥物名稱圍手術期預防性應用治療性應用注射用阿奇霉素注射用阿奇霉素 +，術前小時靜滴（滴注時間不得少于分鐘）；每隔小時用藥一次，至術后小時止；必要時用藥至術后小時止。