產(chǎn)前超聲篩查標(biāo)準(zhǔn)切面的臨床意義演示文稿

產(chǎn)前超聲篩查標(biāo)準(zhǔn)切面的臨床意義演示文稿第一頁，共297頁。優(yōu)選產(chǎn)前超聲篩查標(biāo)準(zhǔn)切面的臨床意義第二頁，共297頁。

目前醫(yī)療糾紛日益增多，眾多醫(yī)療糾紛中產(chǎn)科占相當(dāng)大的比例，而產(chǎn)前超聲又首當(dāng)其沖，因為目前產(chǎn)科醫(yī)師和病人對超聲的依賴性過強(qiáng)，存在許多誤區(qū)，總認(rèn)為超聲可以發(fā)現(xiàn)所有胎兒的問題。這就給產(chǎn)科超聲醫(yī)師帶來了很大的壓力和負(fù)擔(dān)。作為產(chǎn)科超聲醫(yī)師,我們在進(jìn)行產(chǎn)前超聲診斷時應(yīng)明確向產(chǎn)婦及家屬包括我們的臨床醫(yī)師講明超聲的局限性，同時應(yīng)在檢查時仔細(xì)認(rèn)真的進(jìn)行多切面的掃查，以防漏診及誤診。第三頁，共297頁。在胎兒超聲檢查中我們只要每次都堅持將常用切面逐項仔細(xì)進(jìn)行，一般的胎兒異常就不容易漏掉，這樣，不僅能提高胎兒異常的診斷率，也能更好的保護(hù)我們自己。下面我就將胎兒中晚孕超聲常用切面及胎兒常見異?；我灰贿M(jìn)行介紹。第四頁，共297頁。丘腦水平橫切面（雙頂徑平面）

標(biāo)準(zhǔn)切面：顱骨光環(huán)呈橢圓形，丘腦位于胎頭的中央，大腦鐮居中，前方顯示透明隔及位于透明隔兩側(cè)的側(cè)腦室前角，后方見側(cè)腦室后角。

標(biāo)準(zhǔn)測量：雙頂徑（BPD）——近端顱骨外緣至遠(yuǎn)端顱骨內(nèi)側(cè)緣間的距離。頭圍（HC）——沿顱骨外側(cè)緣測量。第五頁，共297頁。

臨床意義：透明隔腔正常＜10mm

第三腦室正常＜2mm

丘腦呈對稱的卵圓形低回聲結(jié)構(gòu)測量時不包括顱骨外的軟組織此平面可以發(fā)現(xiàn)的異常有：露腦畸形、無腦兒、腦積水、全前腦、腦膨出等。第六頁，共297頁。第七頁，共297頁。第八頁，共297頁。

腦積水第九頁，共297頁。第十頁，共297頁。第十一頁，共297頁。第十二頁，共297頁。

露腦畸形第十三頁，共297頁。無腦兒第十四頁，共297頁。第十五頁，共297頁。腦膨出第十六頁，共297頁。腦膜腦膨出第十七頁，共297頁。全前腦第十八頁，共297頁。第十九頁，共297頁。顱骨缺損第二十頁，共297頁。第二十一頁，共297頁。顱內(nèi)腫瘤第二十二頁，共297頁。第二十三頁，共297頁。半葉全前腦第二十四頁，共297頁。淋巴水囊瘤第二十五頁，共297頁。與上圖同一病人第二十六頁，共297頁。第二十七頁，共297頁。第二十八頁，共297頁。側(cè)腦室水平橫平面標(biāo)準(zhǔn)切面：顱骨光環(huán)呈橢圓形，較丘腦平面略小，腦中線清晰可見，見側(cè)腦室后角及其內(nèi)的脈絡(luò)叢。側(cè)腦室≤10mm正常

11-15mm提示側(cè)腦室擴(kuò)張＞16mm提示腦積水此平面可發(fā)現(xiàn)的異常有：腦積水、脈絡(luò)叢囊腫。

第二十九頁，共297頁。第三十頁，共297頁。第三十一頁，共297頁。第三十二頁，共297頁。第三十三頁，共297頁。第三十四頁，共297頁。小腦橫徑橫切面標(biāo)準(zhǔn)切面：在切面上可同時顯示透明隔腔，小腦半球呈對稱的低回聲球形，兩小腦半球間有小腦蚓部相連，蚓部后方為小腦延髓池。標(biāo)準(zhǔn)測量：小腦橫徑——兩小腦半球間最大徑線小腦延髓池——小腦蚓部后緣至枕骨內(nèi)側(cè)緣之間的距離小腦延髓池正常＜10mm第三十五頁，共297頁。此平面可以發(fā)現(xiàn)的異常有：腦積水、小腦異常如Dandy-Walker畸形、香蕉小腦等。第三十六頁，共297頁。第三十七頁，共297頁。第三十八頁，共297頁。第三十九頁，共297頁。Dandy-Walker畸形第四十頁，共297頁。

第四十一頁，共297頁。同一病人伴有側(cè)腦室擴(kuò)張第四十二頁，共297頁。第四十三頁，共297頁。

小腦蚓部部分缺失第四十四頁，共297頁。后顱窩消失第四十五頁，共297頁。胎兒面部橫切面——通過眼眶標(biāo)準(zhǔn)切面：橫切胎頭，顯示兩眼眶最大切面，晶體等大，眼眶等大。眼眶外距：兩眼眶外緣的距離眼眶內(nèi)距：兩眼眶內(nèi)緣的距離。20周前等于眼眶外距的1/3，20周后，略大于1/3。

21—三體時，眼眶內(nèi)距增寬。眼發(fā)育異常時此切面可顯示。第四十六頁，共297頁。第四十七頁，共297頁。第四十八頁，共297頁。胎兒唇面部切面——顯示口唇

標(biāo)準(zhǔn)切面：面部冠狀切面，顯示胎兒鼻尖、兩側(cè)鼻孔、鼻翼、上唇、下唇及頜部。此切面可顯示胎兒唇腭裂。第四十九頁，共297頁。第五十頁，共297頁。第五十一頁，共297頁。第五十二頁，共297頁。第五十三頁，共297頁。第五十四頁，共297頁。第五十五頁，共297頁。第五十六頁，共297頁。第五十七頁，共297頁。第五十八頁，共297頁。面部喙鼻雙眼第五十九頁，共297頁。第六十頁，共297頁。第六十一頁，共297頁。第六十二頁，共297頁。第六十三頁，共297頁。第六十四頁，共297頁。第六十五頁，共297頁。第六十六頁，共297頁。第六十七頁，共297頁。第六十八頁，共297頁。第六十九頁，共297頁。第七十頁，共297頁。心臟各超聲切面胎兒四腔心切面左室流出道切面右室流出道切面三血管切面上、下腔靜脈與右房切面主動脈弓切面動脈導(dǎo)管弓切面肺靜脈入左心房切面第七十一頁，共297頁。胎兒心臟各連接關(guān)系右心房與上、下腔靜脈的連接；左心房與肺靜脈的連接心房與心室的連接右室與肺動脈的連接；左室與主動脈的連接左右心房的連接（卵圓孔）主動脈與肺動脈的連接（動脈導(dǎo)管）第七十二頁，共297頁。胎兒血液循環(huán)系統(tǒng)的特點胎兒的心血管系統(tǒng)中只有臍靜脈流動的是動脈血，而動脈流動的是混合血。胎兒時期的營養(yǎng)、代謝產(chǎn)物及氣體是通過臍血管到達(dá)胎盤，再與母體進(jìn)行交換。胎兒這種在特定條件下的血液循環(huán)方式主要通過三個通道完成：卵圓孔、靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管，能保證高氧飽和度的血優(yōu)先供給心肌和腦等重要臟器，低氧飽和度的血回流至胎盤。第七十三頁，共297頁。第七十四頁，共297頁。第七十五頁，共297頁。第七十六頁，共297頁。第七十七頁，共297頁。第七十八頁，共297頁。右室流出道與左室流出道第七十九頁，共297頁。第八十頁，共297頁。第八十一頁，共297頁。第八十二頁，共297頁。第八十三頁，共297頁。第八十四頁，共297頁。第八十五頁，共297頁。單心房單心室第八十六頁，共297頁。單心房單心室第八十七頁，共297頁。法四第八十八頁，共297頁。法四—肺動脈狹窄主動脈增寬，

主動脈騎跨第八十九頁，共297頁。法四—室缺第九十頁，共297頁。法四—主動脈騎跨第九十一頁，共297頁。法四—室缺、主動脈騎跨第九十二頁，共297頁。法四—四腔心切面第九十三頁，共297頁。法四-三血管切面第九十四頁，共297頁。法四—大動脈短軸切面第九十五頁，共297頁。房室間隔缺損（心內(nèi)膜墊缺損）第九十六頁，共297頁。房室間隔缺損（心內(nèi)膜墊缺損）第九十七頁，共297頁。靜脈導(dǎo)管缺如第九十八頁，共297頁。第九十九頁，共297頁。第一百頁，共297頁。靜脈導(dǎo)管第一百零一頁，共297頁。永存動脈干第一百零二頁，共297頁。永存動脈干第一百零三頁，共297頁。第一百零四頁，共297頁。大動脈轉(zhuǎn)位第一百零五頁，共297頁。主動脈肺動脈呈平行關(guān)系第一百零六頁，共297頁。大動脈平行關(guān)系第一百零七頁，共297頁。第一百零八頁，共297頁。胎兒上腹部橫切面——腹圍測量平面標(biāo)準(zhǔn)切面：胎兒腹部最大橫切面。顯示腹部為圓形或橢圓形，脊柱橫切面，同時顯示胎胃、胎兒肝內(nèi)門靜脈1/3段。用于估計胎兒體重及孕周可以發(fā)現(xiàn)胎兒腹腔內(nèi)肝、胃、門靜脈等異常。如十二指腸閉鎖、食道閉鎖、腹水等。第一百零九頁，共297頁。第一百一十頁，共297頁。第一百一十一頁，共297頁。錯誤第一百一十二頁，共297頁。第一百一十三頁，共297頁。第一百一十四頁，共297頁。第一百一十五頁，共297頁。第一百一十六頁，共297頁。第一百一十七頁，共297頁。

食道閉鎖第一百一十八頁，共297頁。第一百一十九頁，共297頁。第一百二十頁，共297頁。生后手術(shù)證實為小腸閉鎖破裂引起腹膜炎第一百二十一頁，共297頁。第一百二十二頁，共297頁。臍血管入腹切面標(biāo)準(zhǔn)切面：胎兒腹部橫切面，顯示臍帶進(jìn)入腹部的切面。低于腹圍切面?？娠@示胎兒臍部異常如臍疝、臍膨出、腹裂等腹壁異常。第一百二十三頁，共297頁。第一百二十四頁，共297頁。第一百二十五頁，共297頁。臍膨出第一百二十六頁，共297頁。第一百二十七頁，共297頁。第一百二十八頁，共297頁。第一百二十九頁，共297頁。第一百三十頁，共297頁。腹裂第一百三十一頁，共297頁。第一百三十二頁，共297頁。第一百三十三頁，共297頁。第一百三十四頁，共297頁。第一百三十五頁，共297頁。第一百三十六頁，共297頁。第一百三十七頁，共297頁。裂腹畸形（肝臟）第一百三十八頁，共297頁。第一百三十九頁，共297頁。第一百四十頁，共297頁。第一百四十一頁，共297頁。雙腎切面——胎兒腹部橫切面標(biāo)準(zhǔn)切面：胎兒中下腹橫切面，顯示位于脊柱兩側(cè)的胎兒雙腎橫切面。左腎略高于右腎。此切面測量胎兒腎盂前后徑。腎盂前后徑5-10mm，需觀察隨訪。＞10mm，密切隨訪。＞15mm，為腎積水。第一百四十二頁，共297頁。

此切面可診斷腎積水、多囊腎、腎囊腫、腎發(fā)育不良、腎缺如、重復(fù)腎等異常。第一百四十三頁，共297頁。第一百四十四頁，共297頁。第一百四十五頁，共297頁。第一百四十六頁，共297頁。第一百四十七頁，共297頁。第一百四十八頁，共297頁。第一百四十九頁，共297頁。第一百五十頁，共297頁。第一百五十一頁，共297頁。第一百五十二頁，共297頁。第一百五十三頁，共297頁。第一百五十四頁，共297頁。第一百五十五頁，共297頁。第一百五十六頁，共297頁。第一百五十七頁，共297頁。第一百五十八頁，共297頁。第一百五十九頁，共297頁。第一百六十頁，共297頁。

右腎缺如第一百六十一頁，共297頁。第一百六十二頁，共297頁。第一百六十三頁，共297頁。第一百六十四頁，共297頁。第一百六十五頁，共297頁。第一百六十六頁，共297頁。第一百六十七頁，共297頁。第一百六十八頁，共297頁。第一百六十九頁，共297頁。第一百七十頁，共297頁。第一百七十一頁，共297頁。第一百七十二頁，共297頁。尿道閉鎖第一百七十三頁，共297頁。膀胱及臍血管平面標(biāo)準(zhǔn)切面：下腹部斜切面，顯示胎兒膀胱、膀胱兩側(cè)的臍動脈。單臍動脈時，僅見一條臍動脈顯示。第一百七十四頁，共297頁。第一百七十五頁，共297頁。第一百七十六頁，共297頁。第一百七十七頁，共297頁。第一百七十八頁，共297頁。第一百七十九頁，共297頁。第一百八十頁，共297頁。第一百八十一頁，共297頁。第一百八十二頁，共297頁。尿道閉鎖第一百八十三頁，共297頁。脊柱縱切面標(biāo)準(zhǔn)切面：縱切及冠狀切顯示脊柱自然彎曲，兩排平行的骨化中心?？砂l(fā)現(xiàn)胎兒脊柱的異常如：脊柱裂、脊柱異常彎曲、角度異常、脊膜膨出及骶尾部畸胎瘤等。第一百八十四頁，共297頁。第一百八十五頁，共297頁。第一百八十六頁，共297頁。第一百八十七頁，共297頁。第一百八十八頁，共297頁。第一百八十九頁，共297頁。第一百九十頁，共297頁。第一百九十一頁，共297頁。第一百九十二頁，共297頁。第一百九十三頁，共297頁。第一百九十四頁，共297頁。第一百九十五頁，共297頁。第一百九十六頁，共297頁。同一病人小腦延髓池消失第一百九十七頁，共297頁。第一百九十八頁，共297頁。第一百九十九頁，共297頁。

頸部淋巴水囊瘤第二百頁，共297頁。第二百零一頁，共297頁。第二百零二頁，共297頁。第二百零三頁，共297頁。

骶尾部畸胎瘤第二百零四頁，共297頁。第二百零五頁，共297頁。第二百零六頁，共297頁。股骨縱切面——股骨測量平面

標(biāo)準(zhǔn)切面：縱切顯示整個股骨干，包括兩端，測量時不包括股骨頭及骨骺?？砂l(fā)現(xiàn)骨發(fā)育異常。第二百零七頁，共297頁。雙上肢：應(yīng)顯示長軸切面及雙手雙下肢：應(yīng)顯示長軸切面及雙足第二百零八頁，共297頁。第二百零九頁，共297頁。第二百一十頁，共297頁。右股骨短小彎曲第二百一十一頁，共297頁。成骨發(fā)育不全下肢第二百一十二頁，共297頁。與上圖同一病例上肢第二百一十三頁，共297頁。右尺骨橈骨缺失第二百一十四頁，共297頁。同一病例三維圖第二百一十五頁，共297頁。同一病例引產(chǎn)后第二百一十六頁，共297頁。雙側(cè)前臂缺失第二百一十七頁，共297頁。同一病例第二百一十八頁，共297頁。股骨極短第二百一十九頁，共297頁。33w股骨極短第二百二十頁，共297頁。肱骨極短第二百二十一頁，共297頁。第二百二十二頁，共297頁。第二百二十三頁，共297頁。同一病人合并單臍動脈第二百二十四頁，共297頁。同一病人第二次妊娠第二百二十五頁，共297頁。第二百二十六頁，共297頁。第二百二十七頁，共297頁。第二百二十八頁，共297頁。第二百二十九頁，共297頁。第二百三十頁，共297頁。第二百三十一頁，共297頁。第二百三十二頁，共297頁。第二百三十三頁，共297頁。第二百三十四頁，共297頁。與上圖同一病例露腦畸形第二百三十五頁，共297頁。第二百三十六頁，共297頁。與上圖同一病例第二百三十七頁，共297頁?？v切面顯示胎盤下緣與宮頸的關(guān)系確定是否前置胎盤。第二百三十八頁，共297頁。第二百三十九頁，共297頁。第二百四十頁，共297頁。第二百四十一頁，共297頁。第二百四十二頁，共297頁。

副胎盤第二百四十三頁，共297頁。胎盤囊腫第二百四十四頁，共297頁。胎盤植入第二百四十五頁，共297頁。第二百四十六頁，共297頁。第二百四十七頁，共297頁。胎盤切面多切面掃查胎盤，確定胎盤位置，大小，厚度，臍帶與胎盤關(guān)系，有無胎盤腫瘤等。孕晚期觀察胎盤分級第二百四十八頁，共297頁。第二百四十九頁，共297頁。第二百五十頁，共297頁。第二百五十一頁，共297頁。第二百五十二頁，共297頁。第二百五十三頁，共297頁。第二百五十四頁，共297頁。副胎盤第二百五十五頁，共297頁。部分性葡萄胎第二百五十六頁，共297頁。臍帶觀察臍帶長短，有無臍帶打結(jié)，扭轉(zhuǎn)及臍帶囊腫等。