艾滋病病毒職業(yè)暴露事件應(yīng)急預(yù)案

艾滋病病毒職業(yè)暴露事件應(yīng)急預(yù)案一、目的隨著艾滋病防治工作的全面展開和不斷深入，各醫(yī)療衛(wèi)生單位、公安機(jī)關(guān)、司法行政等部門艾滋病病毒職業(yè)暴露事件時(shí)有發(fā)生。為了進(jìn)一步加強(qiáng)艾滋病病毒職業(yè)暴露的防護(hù)工作，切實(shí)保障工作人員的職業(yè)安全，依據(jù)衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于做好艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作的通知》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2004〕141號(hào)）要求，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本預(yù)案。二、艾滋病病毒職業(yè)暴露的定義本預(yù)案所稱艾滋病病毒職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員及有關(guān)監(jiān)管人員在從事診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)、隨訪、管理等工作過程中，意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或黏膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液和實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。三、工作原則㈠艾滋病病毒職業(yè)暴露事件應(yīng)急處理的工作原則是預(yù)防為主、屬地管理、部門負(fù)責(zé)，確保在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露事件時(shí)，能夠迅速、高效、有序地處理。㈡各醫(yī)療衛(wèi)生單位、公安、司法行政部門應(yīng)重視工作人員的艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作。㈢各醫(yī)療衛(wèi)生單位、公安機(jī)關(guān)、司法行政等部門應(yīng)根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》和本預(yù)案制定有關(guān)預(yù)防和控制艾滋病病毒職業(yè)暴露事件的工作制度，并為工作人員提供合格的防護(hù)用品。第二部分艾滋病病毒職業(yè)暴露事件的報(bào)告與處理四、艾滋病病毒職業(yè)暴露事件的報(bào)告發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露事件后，有關(guān)部門、單位和人員應(yīng)立即報(bào)告縣疾病預(yù)防控制中心，并同時(shí)采取急救處理措施?？h疾病預(yù)防控制中心在接到職業(yè)暴露事件報(bào)告后，應(yīng)于1小時(shí)內(nèi)，組織職業(yè)暴露防護(hù)技術(shù)小組進(jìn)行暴露確認(rèn)和采取措施，并報(bào)縣衛(wèi)生局和市疾病預(yù)防控制中心。五、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理㈠急救處理1、用肥皂和清水沖洗傷口或沾污的皮膚。如果是黏膜暴露，應(yīng)用生理鹽水反復(fù)沖洗。2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)用消毒液（如75%酒精或0.5%碘附）進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜，應(yīng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。㈡艾滋病病毒職業(yè)暴露預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平對(duì)發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的人員實(shí)施預(yù)防性用藥。1、預(yù)防性用藥分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序，由艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)技術(shù)小組根據(jù)職業(yè)暴露情況確定。2、發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程序；發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序；暴露級(jí)別與暴露源的病毒載量水平不明時(shí)，可以使用基本用藥程序。3、用藥注意事項(xiàng)⑴預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早使用，最好在1—2小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)；即使超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。對(duì)于感染危險(xiǎn)性很高的暴露者，即使間隔時(shí)間很長（比如1-2周），也應(yīng)考慮使用預(yù)防性治療。由于服用4周AZT才有一定保護(hù)作用，如果無很大的副作用，預(yù)防性治療用藥時(shí)間應(yīng)持續(xù)4周。⑵暴露后72小時(shí)內(nèi)應(yīng)當(dāng)考慮對(duì)暴露者進(jìn)行重新評(píng)估，尤其是獲得了新的暴露情況資料時(shí)。如果證實(shí)暴露源未感染艾滋病病毒，則應(yīng)當(dāng)立即中斷暴露后預(yù)防。如果用藥后出現(xiàn)毒副作用，應(yīng)在專家的指導(dǎo)下，減少劑量或換用藥物，并詳細(xì)記錄藥物毒副作用情況。⑶育齡婦女使用AZT作為預(yù)防用藥期間，應(yīng)避免或終止妊娠。⑷采取預(yù)防性用藥，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)藥物的毒副作用，采取預(yù)防性治療時(shí)和服藥兩周后應(yīng)進(jìn)行全血檢測(cè)、腎功能和肝功檢測(cè)。㈢艾滋病病毒職業(yè)暴露的級(jí)別和暴露源病毒載量水平的評(píng)估1、暴露級(jí)別一級(jí)暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。二級(jí)暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。三級(jí)暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，損傷程度較重，為深部傷口或者致傷物體上附有明顯可見的血液。2、暴露源的病毒載量水平分級(jí)經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者，為輕度類型。經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者，為重度類型。不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。六、隨訪和咨詢縣疾病預(yù)防控制中心應(yīng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露事件后對(duì)暴露人員進(jìn)行隨訪和提供咨詢。隨訪的內(nèi)容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個(gè)月時(shí)對(duì)暴露人員進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測(cè)，對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄暴露人員艾滋病病毒感染的早期癥狀等。在隨訪的同時(shí)，向暴露人員提供咨詢。不采取暴露后預(yù)防用藥措施者，也要定期檢測(cè)艾滋病病毒抗體，檢測(cè)時(shí)間同前。第三部分艾滋病病毒職業(yè)暴露事件的登記、監(jiān)測(cè)、報(bào)告與保密七、職業(yè)暴露登記和監(jiān)測(cè)㈠職業(yè)暴露事件登記：職業(yè)暴露事件的發(fā)生單位應(yīng)當(dāng)對(duì)艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記，認(rèn)真填寫“艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表”（附表1），登記的內(nèi)容包括：艾滋病病毒職業(yè)暴露事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及詳細(xì)經(jīng)過；暴露方式；損傷的具體部位及損傷程度；暴露物種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）和含有艾滋病病毒的情況；處理方法及處理經(jīng)過（包括赴現(xiàn)場(chǎng)專家或領(lǐng)導(dǎo)活動(dòng)）；是否采用暴露后預(yù)防藥物，并詳細(xì)記錄用藥情況、首次用藥時(shí)間（暴露后幾小時(shí)或幾天）、藥物毒副作用情況（包括肝腎功能化驗(yàn)結(jié)果）、用藥的依從性狀況；定期檢測(cè)及隨訪情況（日期、項(xiàng)目和結(jié)果），并按統(tǒng)一規(guī)定保存和上報(bào)。㈡暴露源監(jiān)測(cè)：如果暴露源沒有陽性或陰性的血清學(xué)化驗(yàn)結(jié)果應(yīng)立即做快速檢測(cè)。如果暴露源有急性艾滋病病毒綜合征的癥狀，應(yīng)同時(shí)檢測(cè)病毒載量。㈢職業(yè)暴露者監(jiān)測(cè)：艾滋病病毒確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室在收到送檢的血樣后應(yīng)以最短時(shí)間做出實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果并及時(shí)反饋。對(duì)職業(yè)暴露者的血樣進(jìn)行艾滋病病毒-1/2抗體檢測(cè)（包括做快速試驗(yàn)），該血清留樣備查。如果職業(yè)暴露者以前已有艾滋病病毒抗體的化驗(yàn)結(jié)果，則應(yīng)加以記錄。暴露后1年內(nèi)要定期監(jiān)測(cè)艾滋病病毒抗體，即分別在暴露后4周、8周、12周、6個(gè)月監(jiān)測(cè)。結(jié)果填寫在“艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表”內(nèi)。八、職業(yè)暴露事件的報(bào)告和保密㈠報(bào)告：各醫(yī)療衛(wèi)生單位、公安機(jī)關(guān)、司法行政等系統(tǒng)應(yīng)在發(fā)生職業(yè)暴露事件后24小時(shí)內(nèi)將填報(bào)的“艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表”報(bào)至縣疾病預(yù)防控制中心，并逐級(jí)上報(bào)至市疾病預(yù)防控制中心，每半年進(jìn)行一次匯總（附表2），上報(bào)至市級(jí)疾病預(yù)防控制中心。每年1月10日和7月10日前，縣疾控中心匯總本縣職業(yè)暴露情況，填寫“艾滋病防治工作人員職業(yè)暴露事故匯總表”，匯總后報(bào)至縣防艾辦、縣衛(wèi)生局，抄報(bào)市疾控中心。㈡保密：對(duì)涉及的職業(yè)暴露者，均應(yīng)注意做好保密工作。參與事故處理人員未經(jīng)當(dāng)事人同意，不得將其姓名、住址和家人情況以任何形式向社會(huì)公開。第四部分應(yīng)急藥品儲(chǔ)備庫（點(diǎn)）的建立及管理九、艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急藥品儲(chǔ)備庫的建立應(yīng)急藥品儲(chǔ)備庫（點(diǎn)）的建立和藥品的供應(yīng)參照《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)〈醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）〉的通知》和《中國疾病預(yù)防控制中心關(guān)于下?lián)馨滩〔《韭殬I(yè)暴露防護(hù)用藥的通知》執(zhí)行。應(yīng)急藥品儲(chǔ)備庫（點(diǎn)）要完善藥品更換機(jī)制，確保供給，避免浪費(fèi)。公安機(jī)關(guān)、司法行政等部門有關(guān)工作人員艾滋病病毒職業(yè)暴露所需的抗病毒藥物統(tǒng)一納入藥物儲(chǔ)備計(jì)劃。象山縣艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急藥品儲(chǔ)備點(diǎn)設(shè)在縣疾病預(yù)防控制中心，應(yīng)急藥品由寧波市疾病預(yù)防控制中心提供。第五部分艾滋病病毒職業(yè)暴露事件的管理機(jī)構(gòu)與職責(zé)十、應(yīng)急藥品儲(chǔ)備庫點(diǎn)的管理㈠藥品的入庫：經(jīng)藥品驗(yàn)收合格后辦理入庫手續(xù)，填寫入庫單，入庫單一式二份，藥品管理人員和財(cái)務(wù)科各一份。㈡藥品的儲(chǔ)存：入庫后，按照藥品包裝上要求存放。十一、艾滋病病毒職業(yè)暴露事件的管理中心縣防艾辦組織成立縣艾滋病病毒職業(yè)暴露預(yù)防與應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，由衛(wèi)生、公安、司法行政部門和相關(guān)單位負(fù)責(zé)人組成，負(fù)責(zé)指揮、組織、協(xié)調(diào)和部署本縣職業(yè)暴露預(yù)防與應(yīng)急處理工作。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)監(jiān)督、協(xié)調(diào)和聯(lián)絡(luò)、落實(shí)職業(yè)暴露預(yù)防與應(yīng)急處理的各項(xiàng)具體工作。衛(wèi)生、公安、司法行政部門均應(yīng)設(shè)立本系統(tǒng)艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)技術(shù)小組，接受縣艾滋病病毒職業(yè)暴露預(yù)防與應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組的管理。十二、管理職責(zé)㈠艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防與應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組的職責(zé)1、負(fù)責(zé)職業(yè)暴露預(yù)防與應(yīng)急處理的監(jiān)督和管理，組織檢查和督導(dǎo)，解決工作中存在的問題。2、組織、協(xié)調(diào)衛(wèi)生技術(shù)力量，規(guī)劃抗艾滋病病毒應(yīng)急藥品儲(chǔ)備庫，防止和控制職業(yè)暴露事件的發(fā)生。3、負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)有關(guān)部門保障應(yīng)急預(yù)防性藥物、檢測(cè)試劑等物資的儲(chǔ)備和供應(yīng)。4、規(guī)劃、調(diào)整抗艾滋病病毒應(yīng)急藥品儲(chǔ)備庫（點(diǎn)）的設(shè)置。5、研究制定艾滋病病毒職業(yè)暴露事件應(yīng)急預(yù)案。㈡艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)技術(shù)小組的職責(zé)1、負(fù)責(zé)艾滋病病毒職業(yè)暴露處理的具體組織實(shí)施、技術(shù)指導(dǎo)、質(zhì)量控制等。2、保證藥品及時(shí)供應(yīng)，避免浪費(fèi)。3、為管理人員和醫(yī)務(wù)等相關(guān)職業(yè)暴露人員提供并完成與工作相關(guān)的充足有效的技術(shù)培訓(xùn)，強(qiáng)化全員安全培訓(xùn)和“普遍性防護(hù)原則”安全意識(shí)