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文檔簡介
———申請表申請單位名稱:申請工程項(xiàng)目名稱:申請單位聯(lián)系人姓名:申請單位聯(lián)系人電話:申請時(shí)間:年月日吉安市住房和城鄉(xiāng)建設(shè)局監(jiān)制工程基本情況工程名稱建設(shè)地點(diǎn)工程類別房屋建筑工程□市政基礎(chǔ)設(shè)施工程□裝飾裝修工程□建設(shè)規(guī)模房屋建筑工程總建筑面積:平方米(其中地上建筑總面積:平方米地下建筑總面積:平方米)建筑總高度:米總層數(shù):結(jié)構(gòu)形式:總造價(jià):萬元市政基礎(chǔ)設(shè)施工程□用地面積:平方米□道路、橋梁、管廊或隧道:長度米寬度米□污水處理廠、凈配水廠等工程建筑面積:平方米總造價(jià):萬元裝飾裝修工程裝修總面積:平方米總造價(jià):萬元消防設(shè)計(jì)審查受理編號建設(shè)單位名稱法人代表建設(shè)單位地址法人聯(lián)系電話建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人姓名:聯(lián)系電話:施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人勘察單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人建設(shè)單位申報(bào)意見:建設(shè)單位法人簽章:(單位公章)年月日建設(shè)行政主管部門經(jīng)辦人員核查意見:經(jīng)辦人員簽名:年月日建設(shè)單位提供的文件或證明材料情況序號文件或證明材料名稱文件或證明材料文件號或編號材料核查情況地質(zhì)勘查報(bào)告審查合格證明材料和建設(shè)、勘察、設(shè)計(jì)、施工(含人防工程防護(hù)設(shè)備安裝企業(yè))、監(jiān)理等各方責(zé)任主體簽署的《法定代表人授權(quán)書》及《工程質(zhì)量終身責(zé)任承諾書》①項(xiàng)目圍擋、項(xiàng)目監(jiān)控設(shè)備、出入口沖洗裝置的現(xiàn)場照片;②項(xiàng)目人員實(shí)名制管理數(shù)據(jù)對接“江西省建筑工人實(shí)名制管理服務(wù)信息平臺”發(fā)證機(jī)關(guān)經(jīng)辦人核查意見:經(jīng)辦人簽名:年月日發(fā)證機(jī)關(guān)經(jīng)辦部門負(fù)責(zé)人審核意見:經(jīng)辦部門負(fù)責(zé)人簽名:年月日發(fā)證機(jī)關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審批意見:(發(fā)證機(jī)關(guān)公章)領(lǐng)導(dǎo)簽名:
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