肺癌早期診斷-李凡

肺癌早期診斷上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院松江分院呼吸科李凡發(fā)病趨勢男性女性中國現狀：2008年發(fā)病情況總體肺癌發(fā)病率居所有惡性腫瘤之首。男性發(fā)病率居男性所有惡性腫瘤之首。女性發(fā)病率居女性所有惡性腫瘤之首，與乳腺癌基本持平。中華流行病學雜志.2012,33(4):3-5五年發(fā)病情況占所有惡性腫瘤5年患病數的第4位

中華流行病學雜志.2012,33(4):3-5性別差異男性肺癌5年患病數占所有惡性腫瘤5年患病數的15．1％，5年患病率為60．3／10萬，第二位。女性肺癌5年患病數占所有惡性腫瘤5年患病數的6．5％，5年患病率為30．2／10萬，第六位。中華流行病學雜志.2012,33(4):3-5發(fā)病與死亡趨勢未來20年內肺癌的發(fā)病數和死亡數均將呈現上升趨勢，每5年發(fā)病數和死亡數將各增加10萬人左右。

2015年發(fā)病數近65萬，死亡數近56萬。

2030年發(fā)病數將超過95萬，死亡數將超過85萬。中華流行病學雜志.2012,33(4):3-5占據腫瘤發(fā)病率和死亡率第一位松江情況2002～2007年松江區(qū)新診斷肺癌共1801例,總發(fā)病率58.11/10萬男性占75.18％，松江區(qū)男性發(fā)病第1位腫瘤女性占24.82％，女性發(fā)病第2位腫瘤20年來松江區(qū)男女性肺癌發(fā)病率呈上升趨勢,且診斷病例晚期居多中國腫瘤;2011,

20(12)肺癌早期診斷與早期肺癌早期肺癌的診斷：支氣管黏膜原位癌和I期肺癌(含Ia期和Ib期肺癌)統(tǒng)稱為早期肺癌肺癌的早期診斷：對中晚期肺癌的診斷手段和概念RespirMed，2006，100：2073-2084．Lancet，1998，351：1242-1245不同分期肺癌預后的差異MountainCF.Chest1986;89(suppl):225-233.肺癌的早期診斷方法--有創(chuàng)傷性診斷纖維支氣管鏡（觀察、刷檢、活檢、灌洗、熒光、超聲）經胸壁穿刺活檢（B超、X線或CT引導下）電視胸腔鏡活檢縱隔鏡淋巴結活檢開胸肺活檢特點：敏感性低，特異性高，患者依從性差肺癌的早期診斷方法—無創(chuàng)傷性診斷痰液脫落細胞檢查（痰檢）血清腫瘤標志物檢查（CEA,CA-125,NSE等）X線透視或攝片檢查CT檢查（平掃、增強、多方位重建、仿真內腔鏡）F-18脫氧葡萄糖PET/CT特點：敏感性高，特異性低，患者依從性佳早期肺癌CT表現HRCT實性結節(jié)單純毛玻璃影GGO（非實性結節(jié)）混雜性結節(jié)（亞實性結節(jié)）實性結節(jié)solidnodules肺泡完全塌陷,實質性腫塊單純毛玻璃影PureGGO:AAH癌細胞匍匐式生長單純毛玻璃影混雜性結節(jié)(亞實性)MixedGGOonset2yrslater低劑量螺旋CT（LDCT）第四代:64排ＣＴ放射劑量(50mAs)掃描層厚10mm掃描時間12sec可檢測病灶

3mm敏感性>90%(結節(jié)>10mm:95%)Kaplan–MeierSurvivalCurvesfor484ParticipantswithLung

Cancerand302ParticipantswithClinicalStageICancerResected

within1MonthafterDiagnosis與MountainCF.Chest1986;89(suppl):225-233比較，明顯提高了生存率PET-CT診斷與鑒別診斷分期制定治療計劃發(fā)現復發(fā)評價治療效果PET/CT提高準確性提高病灶精確定位率鑒別FDG生理性與病理性攝取PET/CT準確性優(yōu)于單純PET或單純CTCT可避免FDG攝取陰性腫瘤的漏檢引導治療（放療、活檢、介入治療等）顯著縮短圖像采集時間，增加病人流通量PET/CT淋巴結分期有優(yōu)點N1N2N3PET-CTGGOSUV值不升高肺泡癌 SUV值升高微小實質性結節(jié) 不一定升高支氣管鏡檢查敏感性中央病灶:89%周圍病灶

>=2cm:69%； <2cm:33%

并發(fā)癥

氣胸0.7%,出血1.7%死亡率0.04%經纖支鏡肺活檢（TBLB）TBLByieldofTBLB50-70%(SPN3-6cm)Baaklinietal,Chest,2000 64%Gasparinietal.,Chest,1995 54%Radkeetal.,Chest,1979 64%SPN<3cmGactaetal.,AJR,1981 31%Shineratal.,Thorax,1988 29%Radkeetal,Chest,1979 40%針吸活檢（TTNA

）多點與單點細針活檢對比研究周圍型結節(jié)102例單點活檢組（47例,36×21mm）多點活檢組（55例,39×25mm）組別例數惡性良性未確定誤診準確度多點5542103151（92.7%）單點473197436（76.7%）Χ2=6.39,P<0.05HeMJ.IntJRespir.2006熒光支氣管鏡激光成像熒光支氣管鏡(LIFE)不良反應小、分辨率高、不需要光敏劑系統(tǒng)結構復雜、白光切換不便、價格昂貴自熒光支氣管鏡(AFB)價格低、應用廣、白光切換方便分辨率不如LIFE熒光支氣管鏡DysplasiaBronchitisBleedingCancerAFB熒光支氣管鏡的優(yōu)點Figure3.CISlesionatleftB8bseenbyLIFEimagealone.光鏡不能發(fā)現病變敏感性和特異性WLBWLB+AFBSensitivitySpecificityLungcancer.2001,32(2)85.3%94.1%91.1%86.7%SensitivitySpecificityChest,2000,118(6)61.2%89.8%85.0%78.4%超聲內鏡（EBUS）LymphnodeEBUSTracheanearthecarinaaInflamedlymphnode(10*6mm)intheanteriorwall(level2–4)bEsophagusinposteriorwallcTrachealwalldEchoprobeeVesselInvasivecancerinanintermediatebronchus.aNormallayerstructureofthecartilagebLayerscompletelydestroyedbytumoraEBUS鑒別診斷價值ACT見左下葉背段31x22mm圓形病灶，支氣管鏡下未見異常；B病灶低回聲，邊界清