中醫(yī)經(jīng)典肺與大腸相表皮理論研究

中醫(yī)經(jīng)典肺與大腸相表皮理論研究

“肺與結(jié)腸的內(nèi)外關(guān)系”是中醫(yī)的基本理論之一，主要指肺與結(jié)腸的經(jīng)絡(luò)、生理和病理相結(jié)合。經(jīng)過后世醫(yī)家的不斷實(shí)踐與發(fā)展,該理論有效地指導(dǎo)著臨床實(shí)踐。王居易教授結(jié)合經(jīng)絡(luò)診察特色療法將自己對此理論的理解廣泛應(yīng)用于臨床,取得了較好療效。1肺與瞳氣形志同為婦人之生理聯(lián)系“肺與大腸相表里”理論首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,《靈樞·本輸》曰:“肺合大腸,大腸者,傳道之腑”,首次提出肺與大腸在生理功能上具有相關(guān)性?！鹅`樞·經(jīng)脈》亦曰:“肺手太陰之脈,起于中焦,下絡(luò)大腸,還循胃口,上膈屬肺”“大腸手陽明之脈……下入缺盆,絡(luò)肺,下隔,屬大腸。”首次描述了手太陰之脈和手陽明之脈與肺和大腸之間的絡(luò)屬聯(lián)系?！鹅`樞·九針論》有“手陽明太陰為表里”,《素問·血?dú)庑沃尽酚钟小瓣柮髋c太陰為表里,是為手之陰陽也”。王教授認(rèn)為,在十二正經(jīng)中,凡是表里經(jīng)以及表里經(jīng)相聯(lián)系的臟腑都具有鄰近性,因此互為表里的臟腑之間的功能有著極為密切的聯(lián)系,其中一個臟腑發(fā)生病變,另一個也非常容易受到影響。因?yàn)榻?jīng)脈與臟腑相連,手太陰屬肺絡(luò)大腸,手陽明屬大腸絡(luò)肺,故對手陽明經(jīng)和手太陰經(jīng)相表里的認(rèn)識與肺和大腸相表里的中醫(yī)理論相一致?！胺闻c大腸相表里”理論的形成是從解剖觀察為肇始;陰陽五行學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說等多因素、多方法共同參與的過程。且肺與大腸存在著陰陽、表里、藏瀉、通守的對立統(tǒng)一關(guān)系,可發(fā)生陰陽屬性的相互轉(zhuǎn)換,而表現(xiàn)為互為表里的關(guān)系,從而更全面地認(rèn)識肺與大腸之間的表里關(guān)系。大腸在古代亦稱“廣腸”,“廣”即粗大之意,如暢通的管狀器官。而在中醫(yī)文獻(xiàn)中,涉及大腸之處并不包括食管的描述。后世經(jīng)典中對人體內(nèi)臟解剖描述很多,但亦未提及食管,只是提到了“胃上脘”這個概念。食管在哪個腑里或者絡(luò)屬何腑,亦或就是“大腸”的一部分未有定論。手陽明大腸經(jīng)共20個穴位,有13個穴位可治療與食管有關(guān)疾病?！夺樉木塾ⅰ分心苤委熓彻芗膊〉难ㄎ?手陽明大腸經(jīng)占很大比例,如商陽,治療胸中氣滿,即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的食管炎;二間,治療疾食不通,口中干;天鼎,治療飲食不下;扶突,治療上氣、氣梗等。由此可見,手陽明大腸經(jīng)能治療食管疾病。2酯化酶基因檢測肺與大腸生理功能的聯(lián)系必定有相應(yīng)的物質(zhì)或結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。從胚胎發(fā)育角度來看,消化管與呼吸道上皮及腺體實(shí)質(zhì)大多來源于相同的原始消化管內(nèi)胚層;結(jié)腸、小腸表面存在與肺表面活性相關(guān)蛋白A(SP-A)相同的基因和蛋白;血管活性肽(VIP)、P物質(zhì)(SP)、膽囊收縮素(CCK)等物質(zhì)由腸道分泌,對肺產(chǎn)生影響,而肺合成VIP也可影響腸管血管舒張。這些均可能是構(gòu)成肺與大腸相表里的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。分泌型免疫球蛋白A(sIgA)可能成為肺與大腸黏膜免疫相關(guān)的分子基礎(chǔ);肺、腸解剖位置及物質(zhì)循環(huán)途徑也可能成為影響肺腸生理功能的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。3肺經(jīng)營療法經(jīng)絡(luò)聯(lián)通內(nèi)外,人體內(nèi)在的疾病都會在經(jīng)絡(luò)上體現(xiàn)出來。王教授認(rèn)為,經(jīng)絡(luò)存在于人體肌肉、筋骨等組織縫隙中,組織在中醫(yī)理論中除臟腑外,還包括皮脈肉筋骨,并包含淋巴液、組織液等精微物質(zhì)。經(jīng)絡(luò)是存在于動靜脈之間的微循環(huán),代表了物質(zhì)、能量的流動與交換,是一個龐大而復(fù)雜的灌滲系統(tǒng),同時也是人體中多層次、多途徑的物質(zhì)供應(yīng)代謝系統(tǒng)。經(jīng)絡(luò)辨證的基礎(chǔ)是經(jīng)絡(luò)診察,王教授認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》中提出的“審、切、循、捫、按”是經(jīng)絡(luò)診察的重要手段。以下三則病案分別結(jié)合對“肺與大腸相表里”的理論認(rèn)識,闡述王師經(jīng)絡(luò)診察法在臨床中的應(yīng)用。例1.患者,女,56歲,2013年5月27日主因“左側(cè)乳腺結(jié)節(jié)”就診。2年前不明原因出現(xiàn)左側(cè)乳腺結(jié)節(jié)。行乳腺B超示“左側(cè)乳腺多發(fā)結(jié)節(jié)”。時感左側(cè)乳房脹滿。經(jīng)絡(luò)診察:左側(cè)中府、云門處可及明顯結(jié)節(jié)及壓痛。雙側(cè)手太陰肺經(jīng)孔最穴可及結(jié)節(jié),手陽明大腸經(jīng)偏歷穴可及結(jié)絡(luò)。經(jīng)絡(luò)診察分析:太陰經(jīng)、陽明經(jīng)異常,病在太陰經(jīng)。選穴:雙側(cè)孔最、列缺。針法:先循肺經(jīng)推至穴處,在穴下肌肉縫隙間進(jìn)針,得氣后自覺局部酸麻,針感徐徐下傳至拇指。列缺、孔最行瀉法。留針20min,每周1次。針刺5次后,患者自覺左側(cè)乳房脹痛好轉(zhuǎn),同時訴痔瘡出血隨針刺后未再發(fā)作,且里急后重之感較前明顯改善。患者治療前隱瞞了痔瘡病史。筆者通過經(jīng)絡(luò)診察發(fā)現(xiàn)列缺、孔最處經(jīng)絡(luò)異常,極有可能是因大腸病變通過互為表里的肺經(jīng)出現(xiàn)異常表現(xiàn)。而列缺乃肺經(jīng)之絡(luò)穴,絡(luò)屬大腸,經(jīng)脈所過,主治所及,因此在選用太陰肺經(jīng)穴位的同時有效改善了大腸經(jīng)的癥狀。例2.患者,男,34歲,2013年7月23日主因“胃脘嘈雜反酸”就診?；颊哂谕庠涸\斷為“慢性淺表性胃炎”。首次就診根據(jù)患者自述癥狀并未察經(jīng),選取足陽明胃經(jīng)足三里、上巨虛、豐隆穴治療。針刺2次后患者訴癥狀較前基本無變化。此時行經(jīng)絡(luò)診察?；颊唠p側(cè)手陽明經(jīng)偏歷、溫溜穴可及明顯壓痛及結(jié)節(jié)。患者病在手陽明經(jīng),故選雙側(cè)偏歷、溫溜穴。針法:先循大腸經(jīng)推至穴處,在穴下肌肉縫隙間進(jìn)針,得氣后自覺局部酸麻,針感徐徐下傳至拇指。偏歷、溫溜行瀉法。每日1次,每次20min,并建議患者進(jìn)一步檢查。針刺3次后患者復(fù)診訴胃脘嘈雜反酸較前明顯好轉(zhuǎn),行胃鏡檢查,結(jié)果示“反流性食管炎”。患者病在手陽明,而大腸應(yīng)包含食管,故選偏歷、溫溜穴,此乃大腸經(jīng)穴,選而刺之,效立現(xiàn)。例3.患者,女,31歲,2013年8月27日主因“大便干結(jié),三四日一行”就診。患者既往體健,否認(rèn)重大疾病史。自訴1個月前因感冒后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰,痰黏不易出,色黃。西醫(yī)診斷“上呼吸道感染”,予靜脈滴注抗生素治療5天后,體溫正常,后自行停藥,偶有咳嗽,干咳無痰,1周后出現(xiàn)大便干燥,不易解出,近3周大便3或4日一行,時感腹脹、食欲缺乏。舌紅,苔微黃,脈數(shù)。經(jīng)絡(luò)診察:雙側(cè)手太陰肺經(jīng)孔最、太淵、尺澤處可及明顯結(jié)節(jié)及壓痛。手陽明大腸經(jīng)偏歷、手三里及曲池穴可及結(jié)節(jié)。左側(cè)足陽明胃經(jīng)足三里、豐隆、上巨虛處可及壓痛。經(jīng)絡(luò)診察分析:太陰經(jīng)、陽明經(jīng)異常,病在陽明經(jīng)。選穴:雙側(cè)曲池、合谷、偏歷、溫溜。針法:先循大腸經(jīng)推至穴處,在穴下肌肉縫隙間進(jìn)針,得氣后自覺局部酸麻,針感徐徐下傳至拇指。諸穴行瀉法。留針20min,每日1次。針刺3次后,患者自覺大便干燥癥狀較前減